Universidad de Carabobo Hospital Militar Maracay Medicina interna Cor Pulmonar Cronico Dra Ysnaly Silva

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL MILITAR “CNEL ELBANO PAREDES VIVAS” DIVISIÓN DE MEDICINA POST GRADO DE MEDICINA INTERNA MARACAY- EDO- ARAGUA Cor Pulmonale Crónico Ysnaly. C. Silva. A Residente del 1er Nivel Maracay, Junio 2008

5. Fisiopatología COR PULMONALE CRÓNICO

6. FISIOPATOLOGIA Aumento de la Post-Carga RVP está aumentada y es constante Lesiones vasculares o parenquimatosas La Post-Carga del VD aumenta con la Hiperinsuflacion Pulmonar Vasoconstricción Pulmonar Crónica hipóxica Aumento del Gasto Cardiaco * EPOC Vasos pulmonares Alargados * Reseccion Pulmonar y Enf.Pulmonar * Restrictiva Vasos pulmonares comprimidos * Vasoconstricción Pulm: Hipoxia o Acidosis Elevación de la presión en la arteria pulmonar Enfermedad Vascular Pulmonar Tumefacción endotelial e Hipertrofia De la capa media COR PULMONALE CRÓNICO WR.Summer, in LJ Rubin (ed):pulmonary heart disease. Boston, Martinus, 1984, p285.

7. FISIOPATOLOGIA Insuficiencia ventricular derecha Reducción del lecho vascular pulmonar Enfermedad pulmonar crónica Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho Hipertensión pulmonar Policitemia e Hiperviscosidad Acidosis e Hipercapnia Hipoxia WR.Summer, in LJ Rubin (ed):pulmonary heart disease. Boston, Martinus, 1984, p285. COR PULMONALE CRÓNICO

8. ETIOLOGÍA COR PULMONALE CRÓNICO

9. ETIOLOGIA COR PULMONALE CRÓNICO ENFERMEDADES VASCULARES PULMONARES Wiedeman HP, Matthay RA. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonry disease. Clin Chest Med 111:523, 1990 MECANISMO RESPUESTA CARACTERISTICA Émbolos grandes o múltiples Disminución del gasto por obstrucción aguda Cor pulmonale agudo Émbolos pequeños: vasculitis, SDRA Hipertensión pulmonar por hipoxia Cor pulmonale Subagudo Émbolos medianos y recurrentes, HTP primaria HTP por obstrucción vascular. Gasto bajo o normal Cor pulmonale crónico Hipertrofia del corazón derecho

10. ETIOLOGIA COR PULMONALE CRÓNICO ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Wiedeman HP, Matthay RA. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonry disease. Clin Chest Med 111:523, 1990 OBSTRUCTIVAS: EPOC HTP por hipoxia, distensión, perdida de vasos. Gasto normal o elevado Cor pulmonale crónico RESTRICTIVAS: Intrínsecas: Fibrosis, reseccion pulmonar HTP por hipoxia, distensión, perdida de vasos. Gasto normal o elevado Cor pulmonale cr ó nico Disnea Hiperventilación Extrínsecas: Obesidad, mixedema, debilidad muscular, cifoescoliosis, obstrucción de las vías respiratorias superiores, etc Hipertensión por hipoxia alveolar. Gasto normal o elevado Cor pulmonale cr ó nico Edemas perif é ricos Hipoventilación MECANISMO RESPUESTA CARACTERISTICA

13. CLÍNICA COR PULMONALE CRÓNICO

14. * Disnea * Taquipnea * Tos no productiva * Dolor en la parte anterior del tórax * Hepatomegalia * Edema maleolar MANIFESTACIONES CLÍNICAS HTP. Resultar molesta con ejercicio y no se alivia sentándose Dilatación de la AP. Isquemia del VD. Elevación de la presión venosa Sistémica COR PULMONALE CRÓNICO Valderrama G. Cor pulmonale crónico. En: Enfermedades del Tórax. F Camacho, JA Páez, C Awad Editores. Hospital Santa Clara. Ediciones Médicas Zambón. Santafé de Bogotá, 2002

16. COR PULMONALE CRÓNICO DIAGNÓSTICO

18. Electrocardiograma: Onda P Pulmonar, desviacion del eje a la derecha, e hipertrofia del ventriculo derecho. COR PULMONALE CRÓNICO DIAGNÓSTICO Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1995; 24: 44-46

20. COR PULMONALE CRÓNICO Tratamiento

23. Anticoagulación Iniciar esquemas de anticoagulaci ó n inmediata Heparinas de bajo peso molecular Heparina no fraccionada Warfarina HNF debe administrarse en infusión continua . Inicialmente bolus 10000 uds IV STAT ò 80UI/kg IV y luego 18UI/kg/hora A las 6 horas medir PTT mantenerlo entre 1.5 y 2.5 según normograma. Enoxiparina 1mg/kg dosis BID . TRATAMIENTO COR PULMONALE CRÓNICO III consenso venezolano de enfermedad tromboembolica 2005

24. Warfarina : * Iniciar warfarina el primer día de tto 5mg VO OD * Debe mantenerse la anticoagulaciòn parenteral por lo m enos 5 días hasta obtener INR terapéuticos con warfarina, la cual se mantiene por 6 meses de acuerdo a patología causal TRATAMIENTO COR PULMONALE CRÓNICO III consenso venezolano de enfermedad tromboembolica 2005

30. COR PULMONALE CRÓNICO GRACIAS “ El que es valiente no huye de la batalla de la vida. Todos tenemos nuestras luchas, pero solo quien sabe superarlas, puede ser clasificado de héroe.” “ Cuando te asalte la duda, permanece con el corazón firme y con el deseo sincero de perseverar hasta el fin.”