LA MEDICINA GRECORROMANA HIPOCRATES, HEROFILO Y GALENO
Asma Clase N° 4
1. ASMA El asma es una entidad nosológica que desafía una definición en términos precisos. La misma dificultad se traslada al estudio de sus diversos aspectos etiológicos, epidemiológicos,patogénicos, clínicos o terapéuticos. Ello hace del intento de revisar la información disponible una tarea tan apasionante como ímproba, aun limitando la perspectiva a los últimos años.
5. Asma: Definición “ Remodeling” o Remodelación : Es una consecuencia de la inflamación que se traduce en los siguientes cambios en la vía aérea:
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19. ASMA Espirometría : examen fundamental en la evaluación de la función pulmonar. FEV1 y CVF : reproducibles, facilidad de su medición, y grado de correlación con la etapa de la enfermedad, condición funcional, morbilidad y mortalidad
37. Varón de 14 años de edad que refiere desde hace 2 meses tos irritativa y sensación de falta de aire a los pocos minutos de empezar a jugar al fútbol. Ha dejado de practicarlo porque no aguantaba un partido completo. PEF basal: 450 Minuto 0 460 Minuto 5 450 Minuto 10 430 Resultados: Minuto 15 410 Minuto 20 400 Minuto 25 370 450 - 370 450 x 100 = 17,7 Asma inducido por ejercicio Test del ejercicio ó test de carrera libre
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44. Conclusiones HRB Mtc, HIST, FRÍO, EJERCICIO. OBSTRUCCIÓN ESPIROMETRÍA PEF Raw INFLAMACIÓN y “ REMODELING” LBA O Bx ESPUTO INDUCIDO AMPc AIRE ESPIRADO
46. A sma bronquial crónica : Tratamiento Farmacológico Estratificado(I) Para síntomas leves intermitentes: 2 Agonistas de acción corta, 1-2 inh c/2-6h. (no exceder 8–12 inh/24h.) ó 2 Agonistas de acción prolongada, Formoterol 12 g c/12h. o Salmeterol 2 inh c/12h. Para síntomas leves persistentes: 2 Agonistas de acción corta, 1-2 inh c/2-6h. (no exceder 8–12 inh/24h.) ó 2 Agonistas de acción prolongada, Formoterol 12 g c/12h. o Salmeterol 2 inh c/12h. + Esteroides inhalados dosis baja .
47. A sma bronquial crónica : Tratamiento Farmacológico Estratificado(II ) Para síntomas moderados persistentes: Referir a Especialista 2 Agonistas de acción corta, 1-2 inh c/2-6h. (no exceder 8 –12 inh/24h.) 2 Agonistas de acción prolongada, Formoterol 12 g c/12h o Salmeterol 2 inh c/12h. + Esteroides inhalados dosis media Si el control de los síntomas es suboptimo (persistente severa): Referir a Especialista 2 Agonistas de acción corta, 1-2 inh c/2-6h. (no exceder 8 –12 inh/24h.) 2 Agonistas de acción prolongada, Formoterol 12 g c/12h o Salmeterol 2 inh c/12h. + Esteroides orales o inhalados dosis alta + Teofilinas de liberación sostenida, 100 – 400 c/12h. (niveles séricos 8-12 µg/ml) Considerar: Antileucotrienos (Zafirlukast o Montelukast) / Anti IgE (moderados y severos)
49. E xacerbación aguda del asma : Manejo Farmacológico 1. Salbutamol (nebulizado) 2,5-5 mg, c/30-60 min. Luego c/1-4 h ó Salbutamol (inhalado) 4-8 inh, c/20 min x 3 dosis, luego c/1-4 h 2. Prednisona 40-60 mg VO c/6 h ó Metilprednisolona 60-120 mg c/6 h hasta revertir la crisis 3. Ipratropio 0,25-0,5 mg (nebulizado) ó Ipratropio 4 a 10 inh, c/4-6 h 4. Fenoterol/Ipratropio 20-30 gotas + 3 ml sol 0,9% nebulizado ó 4-8 inhalaciones ó Salbutamol/Ipratropio 4-8 inhalaciones
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Notas del editor
Notas: Características fundamentales de la Historia Natural de las Enfermedades Alérgicas
Los tres componentes del fenotipo asmático se interrelacionan dinámicamente, sin embargo no son dependientes entre es decir, no quiere decir que mientras más HRB hay mas inflamación. Además es conocido que la obstrucción bronquial puede ser persistente, variable o simplemente no estar presente. La manera como se expresan clínica y fisiopatólogicamente estos tres componentes es lo que a la larga va a determinar el fenotipo de asma .
Los tres componentes del fenotipo asmático se interrelacionan dinámicamente, sin embargo no son dependientes entre es decir, no quiere decir que mientras más HRB hay mas inflamación. Además es conocido que la obstrucción bronquial puede ser persistente, variable o simplemente no estar presente. La manera como se expresan clínica y fisiopatólogicamente estos tres componentes es lo que a la larga va a determinar el fenotipo de asma .
Los tres componentes del fenotipo asmático se interrelacionan dinámicamente, sin embargo no son dependientes entre es decir, no quiere decir que mientras más HRB hay mas inflamación. Además es conocido que la obstrucción bronquial puede ser persistente, variable o simplemente no estar presente. La manera como se expresan clínica y fisiopatólogicamente estos tres componentes es lo que a la larga va a determinar el fenotipo de asma .
Typical spirometric (FEV 1 ) tracings This graph shows typical spirometric tracings from a normal subject, a subject with asthma, and a subject with asthma after using a bronchodilator. FEV 1 is the forced expiratory volume in 1 second. Increased basal airway tone is a consequence of the airway hyperresponsiveness of asthma and forms the basis of the bronchodilator test for asthma. An increase of 15% or more in FEV 1 (or peak expiratory flow, PEF) 10–20 minutes after inhalation of a short-acting 2 -agonist is generally acceptable as being compatible with a diagnosis of asthma. WHO/NHLBI. Global Initiative for Asthma (GINA). NIH Publication 95-3659, 1995.
Mornig deeper
Notas: FASES DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA INMUNOTERAPIA
Notas: FASES DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA INMUNOTERAPIA
Los tres componentes del fenotipo asmático se interrelacionan dinámicamente, sin embargo no son dependientes entre es decir, no quiere decir que mientras más HRB hay mas inflamación. Además es conocido que la obstrucción bronquial puede ser persistente, variable o simplemente no estar presente. La manera como se expresan clínica y fisiopatólogicamente estos tres componentes es lo que a la larga va a determinar el fenotipo de asma .
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