CVD, Atheroma, sat fats and palm oil: is there any evidence for the controversy?

2. Guy-André Pelouze MD
Conflit d’intérêt: aucun en rapport avec ce sujet

3. De quoi parlons nous?
LES MALADIES
CARDIOVASCULAIRES (MCV)

4. MCV = Infarctus et AVC
Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control

5. Des maladies chroniques sous
estimées jusqu’à l’accident
Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control

6. The criterion of the scientific status of a theory is its falsifiability,
or refutability, or testability. — Karl Popper
Quelle est notre conception actuelle de l’athérome?
L’ATHÉROME, L’ATHÉROSCLEROSE,
L’ARTÉRIOSCLÉROSE

7. De l’alimentation à la maladie
athéromateuse: XXX

8. La plaque d’athérome une
inflammation chronique

9. L’inflammation et la croissance

10. Rupture embolies occlusion

11. Athérome carotidien: endarteriectomie pour AVC

12. Importance de l’inflammation dans le
risque d’accident cardiaque
The American Journal of Cardiology (www.AJConline.org) Vol 97 (2A) January 16, 2006

13. Quelles preuves avons nous de la responsabilité des graisses saturées
dans l’athérome?
LES GRAISSES SATURÉES

15. Risk ratios and 95% CIs for fully adjusted random-effects models examining associations
between saturated fat intake in relation to coronary heart disease and stroke. 1Updated data
were provided by respective investigators (4, 5, 8, 18, 29, 35) or derived f...
Siri-Tarino P W et al. Am J Clin Nutr 2010;91:535-546
©2010 by American Society for Nutrition

16. Quelles preuves avons-nous de la responsabilité de l’huile de palme dans
l’athérome?
Que se passe-t-il si on substitue?
L’HUILE DE PALME

17. 1. Quelles preuves avons-nous de la responsabilité de l’huile de palme
dans l’athérome?
L’HUILE DE PALME

18. HRs and 95%s of CVD risk according to quintiles of energy-adjusted SF from different
sources (n = 5209).
de Oliveira Otto M C et al. Am J Clin Nutr 2012;96:397-404
©2012 by American Society for Nutrition

19. Fatty acid profiles for dairy and meat products.
de Oliveira Otto M C et al. Am J Clin Nutr 2012;96:397-404
©2012 by American Society for Nutrition

20. 2. Que se passe-t-il si on substitue?
L’HUILE DE PALME

21. Substitution par des acides gras trans
industriels: ils sont athérogènes

22. Les acides gras trans industriels sont fortement
athérogènes: c’est certain

23. Substitution par des huiles riches en AL(W6)

24. Les huiles polyinsaturées partiellement
hydrogénées détériorent le bilan lipidique

25. Fig 3 Updated meta-analysis of effects of LA selective interventions and mixed n-3/n-6 PUFA
interventions on risk of death from coronary heart disease.
Ramsden C E et al. BMJ 2013;346:bmj.e8707
©2013 by British Medical Journal Publishing Group

26. Substitution par des sucres

27. Substitution par des sucres
Mean (±SEM) effects of variation in dietary carbohydrate and saturated fat on LDL
subclasses.
Siri-Tarino P W et al. Am J Clin Nutr 2010;91:502-509
©2010 by American Society for Nutrition

28. Substitution: Huiles Polyinsaturées/Sucres/Huile d’olive

29. Conclusion (1)

30. L’obésité est proportionnelle à la prise
calorique mais pas que…

31. Plus on diminue les graisses plus
l’obésité augmente
Macronutriments 1971-2000,
USA hommes
Macronutriments 1971-2000,
USA femmes

32. La situation se stabilise mais l’excès calorique
s’aggrave en raison de la sédentarité
Macronutriments aux USA
depuis 1999-2000
GS aux USA depuis 1999-2000

33. Comment schématiser la physiopathologie des MCV?
Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 642–652

34. Les facteurs actuels de l’athérome:
Excès calorique, Sédentarité, Obésité
centrale, Tabac
Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 642–652

35. Conclusion (2)
•
•
•
L’huile de palme qui représente environ 8-10% des apports en GS des français
(85% pour les graisses animales) n’est pas un facteur significatif de maladies
cardiovasculaires
En France malgré un apport en GS représentant 15% des calories ingérées (les
recommandations internationales sont de 7%) nous avons la mortalité d’origine
cardiaque la plus basse d’Europe, c’est le paradoxe français et méditerranéen
Pour la réduire encore il faut cibler les personnes à risques et leur proposer
– la réduction des calories ingérées, la promotion de l’activité physique et l’arrêt du tabac
comme cibles efficaces sans effets secondaires
– les recommandations diététiques doivent être positives, plus d’aliments frais (légumes et
fruits), plus de poissons gras et fruits de mer, plus de graisses végétales (noix, avocats, olives),
plus de viande de découpe maigre.
•
•
•
Pour réduire la mortalité par AVC les mêmes recommandations s’appliquent avec
une attention particulière pour l’hypertension, le tabac et la pilule chez la femme.
Recommander d’éviter les produits contenant de l’huile de palme est sans
fondement pour éviter les maladies cardiovasculaires.
Pour les personnes à risque qui ont une consommation élevée d’acides gras
saturés (>20%) ou qui sont diabétiques type 2 il convient de diminuer la source
principale (plus de 80% des GS de notre alimentation viennent des graisses
animales) que sont les produits carnés. En effet nous avons vu que les produits
laitiers (non sucrés) ne sont pas un facteur de risque au contraire. Parmi ces
produits carnés il faut privilégier les viandes de découpe maigres.

36. Evolution de la mortalité CV dans l’UE
Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control

37. Le tabac grand tabou des consultations médicales

38. Le conditionnement télévisuel: un des obstacles
sociétaux à la réduction de la prise alimentaire
Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control

39. Conclusion(3)
• Les expériences de taxes sur le gras n’ont pas été
concluantes en Europe
• Eduquer de manière ciblée les personnes à risque est
possible à condition de sortir du cadre de l’assurance
maladie
• Choisir une meilleure hygiène de vie est plus efficace
que surveiller le seul chiffre du cholestérol
• C’est pourquoi l’AHA vient d’établir son agenda 2020
dans ce sens
• L’Académie de Médecine a un projet en cours sur
l’éducation thérapeutique

40. Conceptual framework for population-wide cardiovascular risk behaviors change: the optimal
health behaviors and factors, community settings, and public health interventions.
Pearson T et al. Circulation 2013;127:1730-1753
Copyright © American Heart Association

41. Merci de votre attention