SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 121
LA VITAMINA D:
MES ENLLA DEL
 RAQUITISME

         EDUARD SOLE MIR
        ALBA GAIRI BURGUES
          Servei de Pediatria

            COMLL 2013
          7/ FEBRER/2013
Nounat de 18 dies derivat pel seu pediatra per
episodis de rigidesa i moviments tònics
d’extremitats superiors, d’un minut de durada
que cedeixen espontàneament
FAMILIARS

  Ètnia magrebí

  No consanguinitat

  No antecedents familiars d’epilèpsia ni
  patologia neurològica
PERINATALS
  2ª gestació ben controlada. Anèmia ferropènica materna.
  No factors de risc perinatal
  Part eutòcic a les 39 setmanes de gestació. Apgar 9/9
  pH Normals
  Pes: 3270 g; Talla: 48 cm; PC: 36,5 cm
  Lactància materna exclusiva. Bon guany ponderal

  Administració de vit D3 darrers dos dies: 4 gotes/dia
  (280 UI/ dia)
Pes: 4230 g ; FR: 50 x’ ; FC: 142 x’ ; Tª axil: 36,5ºC;

 TA: 80/50 mmHg

BEG, actiu i reactiu, NH, pal·lidesa de mucoses. No
lesions cutànies. Fenotípicament normal

ACR: No destret. Tons forts, rítmics, sense sorolls
sobreafegits

Abdomen: normal

Neurològic: Mobilitat espontània 4 extremitats, reflexes
neonatals presents, lleugera hiperreflèxia, fontanel·la
normal
Analítica sanguínia:

   Bioquímica: Glucosa 69 mg/dL; Sodi 135 mmol/L; Calci
   5.10 mg/dL (8.10-10.40), PCR <5 mg/dl. Resta ions,
   proteines, funció hepàtica i renal normal

   Hemograma i fórmula leucocitària: normal

   Gasometria venosa: pH 7.2; pCO2 66 mmHg,

    pO2 24 mmHg, Bicarbonat 25.8 mmol/l; EB -3.8
Ingressa a Unitat Neonatal per:

CONVULSIÓ NEONATAL




HIPOCALCÈMIA SEVERA
ING    1d     2d      3d    4d     8d     12 d

                                                                CONVULSIÓ
Ca Total    5.10   6.90   7.80   7.28   9.2    9.4    10.6
 (mg/dl)


Ca iònic                         1.01   1.41   1.38
(mmol/L)                                                     Bolus gluconat càlcic
 Fòsfor                          6.93   5.93   5.67   5.87
                                                             10%:
 (mg/dl)

                                                                    0.5-1 ml/kg
Magnesi                          0.67   0.97   0.81   0.87
 (mg/dl)
                                                             Manteniment aports:
   F.
Alcalines                        550    534    581    540
  (U/L)
                                                                 40-50 mg/kg/dia
  PTH
                                 5.2           3.1    2.7    Desaparició de la clínica
 (pmol/L)

25(OH)D                                                      neurológica
 (ng/ml)                         5.6           3.1    13.8
                                                             Ascens progressiu de xifres
 Fosfat
 orina                           <2
 (mg/dl)

  Calci
  orina                          0.21
 (mg/dL)
12
            ING   1d     2d     3d     4d     8d
                                                      d


Ca Total 5.10     6.90   7.80   7.28   9.2    9.4    10.6
 (mg/dl)



Ca iònic                        1.01   1.41   1.38          Analítica complerta 72 hores
(mmol/L)

                                                            del metabolisme fosfo-calci
 Fòsfor                         6.93   5.93   5.67   5.87
 (mg/dl)
                                                            Perfusió manteniment
Magnesi                         0.67   0.97   0.81   0.87
 (mg/dl)                                                            40-50 mg/kg
   F.                                                       Adm de Vit D3
Alcalines                       550    534    581    540
  (U/L)
                                                                  400 UI/dia oral
  PTH
                                5.2           3.1    2.7
 (pmol/L)

25(OH)D
 (ng/ml)                        5.6           3.1    13.8


 Fosfat
 orina                          <2
 (mg/dl)

  Calci
  orina                         0.21
 (mg/dL)
12
            ING    1d     2d     3d     4d            8d
                                               MARE           d


Ca Total    5.10   6.90   7.80   7.28   9.2    8,8    9.4    10.6
 (mg/dl)


Ca iònic
                                                                    Perfusió manteniment
                                 1.01   1.41   1,03   1.38
(mmol/L)

                                                                         40-50 mg/kg
 Fòsfor                          6.93   5.93   4,7    5.67   5.87
 (mg/dl)
                                                                    Llet materna fortificada
Magnesi                          0.67   0.97   0,8    0.81   0.87
 (mg/dl)
                                                                    Adm de Vit D3
   F.
Alcalines                        550    534    197    581    540
  (U/L)                                                                1000 UI/dia oral
  PTH
 (pmol/L)
                                 5.2           40,4   3.1    2.7    S’inicia estudi a la mare
25(OH)D
 (ng/ml)                         5.6           9,6    3.1    13.8


 Fosfat
 orina                           <2            81,1
 (mg/dl)

  Calci
  orina                          0.21          0,87
 (mg/dL)
12
            ING    1d     2d     3d     4d
                                               MARE
                                                      8d
                                                              d     S’ inicia estudi a la
                                                                            mare
Ca Total    5.10   6.90   7.80   7.28   9.2    8,8    9.4    10.6
 (mg/dl)


Ca iònic                         1.01   1.41   1,03   1.38
(mmol/L)


 Fòsfor                          6.93   5.93   4,7    5.67   5.87
 (mg/dl)


Magnesi                          0.67   0.97   0,8    0.81   0.87
 (mg/dl)


   F.
Alcalines                        550    534    197    581    540
  (U/L)


  PTH
                                 5.2           40,4   3.1    2.7
 (pmol/L)

25(OH)D
 (ng/ml)                         5.6           9,6    3.1    13.8


 Fosfat
 orina                           <2            81,1
 (mg/dl)

  Calci
  orina                          0.21          0,87
 (mg/dL)




            PTH PLASMA 1,6- 6,9
12
            ING    1d     2d     3d     4d
                                               MARE
                                                      8d
                                                              d     S’ inicia estudi a la
                                                                            mare
Ca Total    5.10   6.90   7.80   7.28   9.2    8,8    9.4    10.6
 (mg/dl)


Ca iònic                         1.01   1.41   1,03   1.38
(mmol/L)


 Fòsfor                          6.93   5.93   4,7    5.67   5.87
 (mg/dl)


Magnesi                          0.67   0.97   0,8    0.81   0.87
 (mg/dl)
                                                                    Dèficit de Vit. D3
   F.
Alcalines                        550    534    197    581    540
  (U/L)


  PTH
                                 5.2           40,4   3.1    2.7
 (pmol/L)

25(OH)D
 (ng/ml)                         5.6           9,6    3.1    13.8


 Fosfat
 orina                           <2            81,1
 (mg/dl)                                                            Hiperparatiroïdisme
  Calci
  orina                          0.21          0,87
                                                                        secundari
 (mg/dL)




            PTH PLASMA 1,6- 6,9
ING    1d     2d     3d     4d     12 d


 Ca Total      5.10   6.90   7.80   7.28   9.2    10.6
  (mg/dl)

                                                         Altres proves complementàries:
 Ca iònic                           1.01   1.41
  (mmol/L)
                                                           TAC cranial
  Fòsfor                            6.93   5.93   5.87
  (mg/dl)
                                                           Ecografia cerebral
 Magnesi                            0.67   0.97   0.87
  (mg/dl)
                                                           Ecografia abdominal
   F.
Alcalines                           550    534    540
   (U/L)                                                   EEG ingrés i control
   PTH
                                    5.2           2.7
  (pmol/L)                                                 RX. Canell, tòrax i crani
25(OH)D
  (ng/ml)                           5.6           13.8


Fosfat orina                        <2
  (mg/dl)


Calci orina
                                    0.21
  (mg/dL)
CONVULSIÓ NEONATAL SECUNDÀRIA A
HIPOCALCÈMIA SEVERA EN FILL DE MARE AMB
         DÈFICIT DE VITAMINA D I
    HIPERPARATIROÏDISME SECUNDARI




             RAQUITISME
             CARENCIAL
Vitamina D3: 14 gotes cada 24 hores
(950U/dia)

Ibercal® 500 mg: 1000 mg/dia

Lactància materna

Dieta i hàbits de vida (exposició llum solar)
Actualment controls a consultes externes

Segueix tractament amb vitamina D 400
U/dia i calci oral 500 mg/dia

Tendència normalització dels paràmetres

Guany ponderal correcte
RAQUITISME
CARENCIAL
RAQUITISME CARENCIAL


Produït per un dèficit de vitamina D
Malaltia endèmica durant el segle XX.
Va disminuir la incidència amb:




Reaparició del raquitisme en les últimes dècades:
Corren més perill els lactants de pell fosca amb
lactància materna exclusiva i fills de mares amb
deficiència de vitamina D durant l’embaràs
D’on obtenim vitamina
         D?
Via endògena                                                                       Via exògena
                                             Principal font de vit D es la vit D3
                        UV-B
                      290-320 nM


                                                           37ºC

                                                                     Vit D3                    Vit D2
Colesterol   7-Dehidrocolesterol          Previtamina D3
                                                                  Colecalciferol            Ergocalciferol        DIETA

               PELL
                                                                    25-OH D
                                                                    Calcidiol                        FETGE
                                                            +              Reflex dels dipòsits de Vit D de l’organisme
                                                   PTH                     Millor indicador de suficiència o insuficiència de vit D


                                                                                                  RONYÓ
                         Absorció de Ca (budell)                  1,25(OH)2 D      Forma metabòlicament més activa de la Vit D
                         Absorció de Ca (ronyó)
                         Metabolisme ossi (os)
                                                                    Calcitriol



                                                                                                                      by JGM
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D




Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones
actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
AGENTS QUE BLOQUEGIN
L’EXPOSICIÓ DE LA PELL A LA LLUM
             DEL SOL
  La llum del sol conté raigs UV amb tres longituds d’ona
Penetra més profund     Més superficial
           TOT L’ANY      Més a l’Estiu
           TOT EL DIA     Hores centrals del dia
      Travessa núvols     NO travessa nuvols
       Travessa vidres    NO travessa vidres
Indueix PIGMENTACIÓ       Indueix CREMADA


             Melanoma     Queratosi actínica
     C cel.lules basals   C cel.lules escamoses
Es considera suficient per obtenir vit D
  l’exposició al sol sense protecció solar
  entre les 10 i 15h durant 10-15’ a
  primavera, estiu i tardor en individus de
  pell clara




Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
PIGMENTACIÓ CUTANEA
   La pigmentació de la pell modifica el temps
   d’exposició necessari per produir vitamina D
                   Blanc    Asiàtic     Negre
                   4-10’       3x       6-10x


               Temps per aconseguir 1 MED*

   Viure en àrea amb suficient irradiació solar NO
   garanteix protecció pel raquitisme en nens de pell fosca

*MED = Exposició UVB que produeix eritema mínim= 1 MED: allibera 100.000-
200.000UI de vit D en 24h

L’exposició del 25% del cos : cara, mans, braços 2-3 vegades a la semana
= es el temps necesari per una dosis mínima de MED a l’ estiu, primavera
i tardor que equival a una dosis oral de 1.000 UI (quantitat mínima de
vitamina D per mantenir les concentracions normals en sang)
PROTECTORS SOLARS



  Protegeixen més de UVB i poc de UVA

  Factor 8 disminueix síntesi 95%

  Factor 15 disminueix síntesi 98%




Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
SUPERFICIE EXPOSADA

 Per aconseguir concentracions similars de 25OHD
un nen tapat necessita 4x més temps d’exposició
solar respecte un nen en bolquer




Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
OMBRA            ↓ 60% radiació UV




                                            El vidre de la
Augment             Més temps dins de          finestra
urbanització        casa                    bloqueja la
                                            radiació UV

  Tot l’anterior produeix una disminució de la síntesis de
         vit D inclús en les poblacions de pell clara
GEOGRAFIA
Latitud i estacions
 A més latitud, l’ angle amb el que la llum solar arriva a l’
atmòsfera es més oblicu i la radiació UVB és més absorbida
per capa ozó

 Arriba a ser insuficient sobre tot als mesos d’hivern per
fabricar vit D




Cell defenses and the sunshine vitamin . Scientific american. Nov 2007; 62-72
GEOGRAFIA
Latitud i estacions




 Per sobre 40º Nord no es produeix vitamina D
durant 4-5 mesos l’any ni amb exposició solar
prolongada ( la península ibérica está entre 36º y els
43’5º)
Altitud
A més altitud, més UVB arriba perquè la capa
      d’atmosfera i ozó és més petita
Núvols i contaminació
Redueixen quantitat UVB que arriba a la superfície
CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D




Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones
actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
Els nens no acostumen a ingerir les fonts naturals amb més
       vitamina D o no ho fan en quantitat suficient




Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las
recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D




Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones
actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
Les necessitats de vit D del nounat depenen sobretot de
     l’estat de la reserva de vitamina D de la mare

     La 25OH vit D de la mare travessa la placenta i els valors
     neonatals són 2/3 de la concentració materna

     Si la mare no te dèficit de vit D el nen està protegit del dèficit
     de vit D els primers dos mesos de vida




Raquitismo carencial en la infancia: análisis de 62 casos.
Diego Yeste et al Med clin (Barc) 2003; 121(1): 23-7)
La vit D en la llet materna es escassa (16-20 U/L).
   Millor biodisponibilitat.
     Són els nens amb LM exclusiva els que més depenen
   dels aports exògens per cobrir les seves necessitats de vit
   D (400UI/dia)




Raquitismo carencial en la infancia: análisis de 62 casos. Diego Yeste et al Med clin (Barc) 2003; 121(1): 23-
7) Bol.Pediatr 2010;50:5-101
CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D




Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones
actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
A Lleida n’obtenim suficient?




       41º Latitud Nord
Company Logo
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
AGENCIA ESPACIAL EUROPEA (DIA CLAR)
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
Beneficis en sistema esquelètic

•   Increment densitat òsia cap del fèmur

•   Prevenció de caigudes i fractures en gent gran

•   Dolor musculoesqueletic, persistent en pacients
    amb 25(OH)D < 20 ng/mL

•   Milloria clínica de fibromiàlgia amb tractament
    amb vitamina D
La vitamina D
només és util per
prevenir el
raquitisme?
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
Cervell
Prostata
Cor             •Receptors per Vitamina D
Pàncreas        •Responen a 1,25(OH)2D
Mama            •Expressen l’enzim
                      25-OHD-1-a-hidroxilasa
Colon
Budell prim
Limfòcits
Queratinòcits
1,25-(OH)2D controla més de 200 gens


      Proliferació cel.lular
      Diferenciació
      Apoptosi
      Angiogènesi
      Immunomodulació
Proliferació estudis darrers anys
      •   Estudis observacionals
      •   Detecten associacions i no relacions causals
      •   Dificil de controlar factors de confussió

                   Pell
                   Càncer
                   Sistema immunitari
                   Malalties autoimmunes
                   Al.lèrgia i asma
                   Diabetes mellitus
     Efectes en
                   Esclerosi múltiple
                   Malalties cardiovasculars
                   Malalties psiquiàtriques
Vitamina D i malalties
      cròniques
Pell
Inhibició del creixement dels queratinòcits i
        estímul per a la diferenciació



    Tractament de psoriasi



 Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones
 actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
Càncer

              Valors de Vitamina D per sobre de 30 ng/mL
              controlen el creixement cel.lular i eviten que
                les cèl.lules iniciin creixement autònom




The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory research
2011,12-31
Càncer

•   Viure a latituds altes augmenta risc de limfoma
    de Hodgkin, i càncers de colon, pàncreas,
    pròstata, ovari, mama

•   Valors 25-OH-D < 20 ng/mL, associats amb
    increments de 30-50% en incidencia de cancer
    de colon, prostata i mama
Entre 50.000 i 70.000 ciutadans dels Estats Units
  moren prematurament cada any com resultat d’un
  càncer relacionat amb insuficiència de Vitamina D

Impacte econòmic del dèficit de vitamina D d’uns
  40.000-53.000 milions de dólars anuals
Malalties autoimmunes

•   Viure a latituds elevades incrementa risc de
    Diabetes I, esclerosi múltiple i malaltia de
    Crohn.

•   Pacients amb lupus eritematós tenen
    menors concentracions de Vitamina D
Esclerosi múltiple
•   Viure per sota de 35º latitud els primers 10
    anys de vida reduiex el risc en 50%

•   Per cada augment en 20 ng/mL de 25-OH-D
    el risc disminueix en 41%

•   Més activitat de la malaltia a la primavera i
    mneys a la tardor
Diabetes tipus I
•   Finlandia, 10366 nens, suplement 2000 UI
    vit D al dia el primer any, seguiment 31 anys
•    Risc reduit 80%
•    Risc augmentat 200% si deficit vitamina D

•   Dèficit de vitamina D disminueix produccio
    insulina, augmenta resistencia a insulina i
    s’associa amb síndrome metabòlica
Malaltia cardiovascular
•   Viure a elevades latituds incrementa risc
    d’hipertensió i malaltia cardiovascular

•   En pacients hipertensos, exposició a UV-B 3
    dies a la setmana durant 3 mesos va
    provocar augment de 25-OH-D en 180% i
    disminucio de valors de tensió arterial.
Malalties psiquiàtriques

•   Augment incidència esquizofrènia i
    depressió

•   Poca exposició al sol associat amb trastorn
    afectiu estacional i alteracions de l’estat
    d’ànim
Malalties infeccioses
•   Risc reduït de tuberculosi activa en nens
    amb valors més alts de 25(OH)D per la
    síntesi i alliberament de catelicidina,
    substància amb activitat antimicrobiana front
    Mycobacterium tuberculosis




The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory
research 2011,12-31
•   Variació estacional en infeccions virals es
    pot explicar per insuficiència Vitamina D a
    l’hivern:

    Un estudi cas-control amb 150 nens: baixos
    nivells 25(OH)D incrementa odds ratio per
    infecció severa tracte respiratori inferior
    Assaig clínic: suplement 1500 UI/dia
    disminueix incidència influenza A 64%

The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory
research 2011,12-31
Al.lèrgia i asma
     •    Nivells baixos 25(OH)D associats amb
          elevació IgE i més ingressos per asma.

     •    Valors baixos en gestació associats amb
          més risc de sibil.lants en el nen a 3 i 5 anys



Responsable increment asma en últims
             anys?????
The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory research
2011,12-31
Quins son els nivells
òptims de vitamina D?
NO existeix consens respecte a la concentració
sèrica de suficiència de vit D per lactants i nens


  S’ estudia amb la 25 (OH) D sèrica per que és la
principal forma de la vit D circulant i és el millor
indicador de la reserva de vit D
Deficiencia de la vitamina D en los niños y su tratamiento: revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales
Misra, Madhusmita; Pacaud, Danièle; Petryk, Anna; Ferrez Collett-Solberg, Paulo; Kappy, Michael Pediatrics (Ed Esp). 2008;66:86-
106
Anales Españolles de Pediatria: Recomendaciones de ingesta de calcio y vitamina D: posicionamiento del comité de
nutrición de la asociación Española de Pediatrica. V. Martinez Suarez et al. An Pediatr ( Barc).2012; 77 ( 1):57. e1-57.e8
La deficiència greu i
crònica de vit D provoca
en els nens anomalies
òssies típiques del
raquitisme

  Els casos de raquitisme
clínic són la punta de
l’iceberg d’una població
més gran amb deficiència
subclínica de vitamina D i
és la que pot associar-se a
altres malalties
Dèficit subclínic de vitamina D

 Mil milions de persones presenten dèficit de
 vitamina D

 Més del 40% de les persones grans d’Europa i
 Estats Units

 Més del 50% de dones postmenopàusiques

 Més del 30% dels nens en diversos estudis
Prevalença ha augmentat en els últims anys
inclús en les zones solejades

30-50% de nens i adults en Aràbia Saudí,
Emirats Àrabs, Australia, Turquia, India i
Líban
A Espanya es va fer un estudi a Madrid que va
incloure 102 nens entre 9 i 13 anys es va trobar uns
valors <50 nmol/l (<20 ngr/ ml) en el 51 % dels
casos.

En un estudi en lactants valencians la mitja dels
valors de 25 ( OH) D a l’ hivern, en el grup de
lactancia materna es era 16 ng/ ml ( 42 nmol/ L)
Quina és la dosi
òptima de vitamina D?

PROFILAXI VITAMINA D
Recomanacions de la guia de la AAP des de
                 2008:

- Dosis recomanada es de 400 UI/dia
independement de l’edat

- Amb aquestes dosis es mantenen nivells de
25OHD majors de 50nmol/l ( 20 ngr/ ml)
concentració recomanada actualment
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme
Recomanacions de la guia de la AAP des de
2008:

- Tots els lactants que no consumeixin al menys 1
litre de llet suplementada al dia

- També a nens i adolescents amb factors de risc
que no adquireixin aquest aport per la dieta o per
una adequada exposició solar
t
    sta
lli




  Grupo de trabajo de prevención en la infancia y adolescencia (AEP)revista pediatría de atención primaria
  2010;12:495-510
t
    sta
lli




  Grupo de trabajo de prevención en la infancia y adolescencia (AEP)revista pediatría de atención primaria
  2010;12:495-510
t
    sta
lli




  Grupo de trabajo de prevención en la infancia y adolescencia (AEP)revista pediatría de atención primaria
  2010;12:495-510
Recientment alguns grups de treball han
canviat les recomanacions a 600 UI/ día
per mantenir els efectes beneficiosos no
esquelétics de la vitamina D
• Els suplements de vitamina D estan preparats
apartir de vit D2 o D3

• Es recomanen els suplements amb D3

• Perque son 1’7 a 3 vegades més pontens per
elevar els nivells de 25 OH D
Concentració de   Quantitat equivalent
        Composició                         Nom Comercial                     vit D             a 400 UI
                                                                           2000 UI/ml
       vit D3, solució oleosa          Vitamina D3 Kern Pharma gotas                              6 gotes
                                                                         1 ml= 30 gotes
                                                                           900 UI/ml           10-11 gotes
     Polivitaminic amb vit D2                  Protovit gotas
                                                                         1 ml=24 gotes       12 gotes= 450 UI
Polivitamínic + minerals amb vit D2         Vitagama flúor gotas           200 UI/ml               2 ml
Polivitamínic + minerals amb vit D2          Dayamineral gotas            1667,7 UI/ml            0,25 ml
Polivitamínic + minerals amb vit D2         Dayamineral comp.            1000 UI/comp.           0,4 comp.

Polivitamínic + minerals amb vit D2    Redoxon complex comp. eferv.       400 UI/comp.            1 comp.

  Polivitamínic + càlci amb vit D2     Redoxon calciovit comp. eferv.     300 UI/comp.           1,3 comp.

Polivitamínic + minerals amb vit D2          Rochevit grageas             400 UI/comp.            1 comp.
Polivitamínic + minerals amb vit D3           Micebrina comp.             200 UI/comp.            2 comp.
Polivitamínic + sin minerals amb vit                                                               0,7 ml
                                             Hidropolivit gotas            600 UI/ml
                 D3                                                                               19 gotas
Polivitamínic + sin minerals amb vit
                                            Hidropolivit grageas         1660 UI/gragea          ¼ gragea
                 D3
Polivitamínic + minerals amb vit D3        Hidropolivit C sobres         2000 UI/sobre           0,2 sobre
                                         Hidropolivit mineral comp.
Polivitamínic + minerals amb vit D3                                       500 UI/comp            0,8 comp.
                                                  mastic.
        Polivitamínic+DHA                  DHAVit vial de 15 ml            400 UI/ml               1 ml
                                                                           0’1 mgr/ml
        Calcifediol (vit D3)                  Hidroferol gotas                                    2gotas
                                                                         1gota = 240 UI
EQUIVALENCIAS 1 ng/ml de 25(OH)D = 2,5 nmol/l 1 microgram de vitamina D equival a 40 UI; 1 gota = 66 UI
Concentració de     Quantitat equivalent
     Composició                   Nom Comercial                    vit D                 en UI
                                 Vitamina D3 Kern Pharma         2000 UI/ml
    vit D3, solució oleosa                                                           6 gotes=400 UI
                                           gotas               1 ml= 30 gotes
                                                                                  1 ampolla = 1000UI (
     Calcifediol (vit D3)           Hidroferol ampollas       0’266mgr/ ampolla
                                                                                      una al dia)
                                                                                   1ampolla=120000 (
     Calcifediol (vit D3)            Hidroferol choque         3mgr/ ampolla
                                                                                      cada mes)
                                  Calcium Sandoz D compr        1000/ 880 UI
Sales de calcio + vitamina D3           efervescentes           1200/ 800 UI         Un compr/ dia
                                                                600/ 400 UI
                                Calodis compr efervescente      1000/ 880 UI         Un compr/ dia
                                  Ideos Unidie granulado
                                                                2500/ 880 UI          Un sobre/ dia
                                       efervescente
                                Mastical D compr masticable     1000/800 UI          Un compr/ dia
conclusió
1.   El millor indicador del estat de la vitamina D
     es la 25-OH VD i cal mantenir nivells > 20
     ng/mL
2.   Suplementar amb 400 UI/dia des del
     naixement a l’ any de vida i de 600 UI/día
     (RDA) no sol per prevenir el raquitisme sino
     per prevenir malalties cróniques en edat adulta
3.   Tenir en compte l’existencia de grups de risc
     especial per motius racials i/o culturals on l’
     alimentació ha de ser mès controlada :Major
     risc en nens de pell fosca, latituds elevades,
     LM exclusiva
4.   Sopesar beneficis de l’exposicio a UVB
     respecte els riscos
Com està la nostra
   població?
Revisió de les
  determinacions de
      Vitamina D
Laboratori Lleida 2012
Objectius
•   Analitzar els resultats de les determinacions
    de 25(OH)Vitamina D fetes en el nostre
    laboratori

•   Relacionar els resultats amb:
    • Edat dels nens

    • Epoca de l’any de l’extracció

    • Etnia dels nens
Material i mètode

•   Revisió retrospectiva de les determinacions de
    25(OH)D realitzades en el laboratori del HUAV
    durant l’any 2012

•   Dades valorades
    • Data extracció

    • Etnia

    • Edat
Limitacions
•   Mostra aleatòria

•   Solicituds per patologia?

•   No distribució homogènia

•   No enquesta
    • Habits de vida

    • Hàbits nutricionals
Resultats globals
100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

 0
      0                       514
100

90

80

70

60

50
                                                                       N            Mitja          DS            Mitjana
40
                                                                      513 27.6 13.1                                      25.6
30

20

10

 0
          5            15            25            35            45            55            65            75            85            95
      a            a             a             a             a             a             a             a             a             a
  0
              10            20            30            40            50            60            70            80            90
100

90
                                                                     TOTAL
80                                                                   CAUCASIA
70                                                                   MAGREBI
                                                                     SUBSAHARIA
60

50

40

30

20

10

 0
          5     10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a 75 a 80 a 85 a 90 a 95
      a        a
  0           5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Valors Vitamina D

               N     Mitja    DS     Mitjana

Global         513   27.6    13.1     25.6

Caucasians     357   30.44   12.27    28.5
Magrebins      102   21.72   13.85   19.05

Subsaharians   54    19.99   9.69     18.6
100

90
                                                                     TOTAL
80                                                                   CAUCASIA
70                                                                   MAGREBI
                                                                     SUBSAHARIA
60

50

40

30

20

10

 0
          5     10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a 75 a 80 a 85 a 90 a 95
      a        a
  0           5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Total       Caucasia     Magrebi      Subsaharia
                  N (%)        N (%)        N (%)         N (%)
                   511          355          101           53
DEFICIT         78 (15.26)    22 (6.19)    38 (37.62)   16 (30.18)

INSUFICIENCIA   62 (12.1)     30 (8.45)    17 (16.83)   15 (28.30)

SUFICIENCIA     371 (72.6)   303 (85.35)   46 (45.54)   22 (41.51)
15%


                            12%




73%

      Dèficit
      Insuficiència
      Suficiència
Valors de Vitamina D
                  100
                   90
                   80
1: Caucasians      70
2. Magrebins       60

3: Subsaharians    50
                   40
                   30
                   20
                   10
                   0
                        0   1   2      3
Subsaharià




   Magrebí




  Caucasià


 Dèficit
 Insuficiència
 Suficiència
               0%   25%   50%   75%   100%
Resultats globals per
         mesos
100

90
80
70

60
50
40

30
20

10
 0
      0   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12
Resultats per mesos
50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0
     1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12
Valors de Vitamina D
                               Hivern
70                               70                   70

60                               60                   60

50                               50
                                                      50

40                               40
                                                      40
30                               30
                                                      30
20                               20
                                                      20
10                               10
                                                      10
0                                0
                                                      0
     0         1         2   3        0   1   2   3
                                                           0   1   2   3




         1: Caucasians
         2. Magrebins
         3: Subsaharians
Valors de Vitamina D
                     Primavera
70                         70                   70

60                         60                   60

50                         50                   50

40                         40                   40

                           30                   30
30
                           20                   20
20
                           10                   10
10
                                                0
                           0
0                                                    0   1   2   3
                                0   1   2   3
     0   1         2   3




 1: Caucasians
 2. Magrebins
 3: Subsaharians
Valors de Vitamina D
                               Estiu
70                             70
                                                    70
60
                               60
                                                    60
50
                               50                   50
40
                               40                   40

30                                                  30
                               30
20                                                  20
                               20
10                                                  10
                               10
                                                    0
0
                               0                         0   1   2   3
     0       1     2       3
                                    0   1   2   3




         1: Caucasians
         2. Magrebins
         3: Subsaharians
Valors de Vitamina D
                                Tardor
                              70
100                                                70
90                            60                   60
80
                              50                   50
70
60                            40                   40
50
                1             30                   30
40
30                            20                   20
20
                                                   10
                              10
10
                                                   0
 0                            0
                                                        0   1   2   3
      0     1        2    3        0   1   2   3




      1: Caucasians
      2. Magrebins
      3: Subsaharians
Valors Vitamina D per edat

            N     Mitja DS   Mitjana

   Global   513   27.6 13.1 25.6
   <1a      129   30.6 16.5 26.3

   >1a      404   26.8 13.1 25.6
Mes grans d’1 any
90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
     0    50   100   150   200   250   300   350   400   450
Menors d’1 any
100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

 0
      0   20   40   60   80   100   120   140
Valors inferiors a 10

             Total < 1 any > 1 any

Caucasià       3      1       2

Magrebí       18      3      15

Subsaharià     6      1       5
Valors superiors a 55

             Total < 1 any > 1 any

Caucasià      22      9      13

Magrebí        5      4       1

Subsaharià     1      0       1
Questions pendents
•   Detecció de grups de risc de dèficit de
    vitamina D
•   Patró estacional en els nens de la nostra
    àrea
•   Influència dels habits de vida i la coloració
    de la pell
•   Necessitats de suplement
•   Relació amb patologia
•   Estat en la gestant i els seus nadons
Objectiu
•   Estudi prospectiu
    • Nivells de Vitamina D en població

    • Prevalència de insuficiència de Vitamina D

    • Relació amb alimentació i estils de vida



•   Relació entre nivells de 25(OH)D i patologia
Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme

Weitere ähnliche Inhalte

Andere mochten auch

Official flyer BOclassic 2016
Official flyer BOclassic 2016Official flyer BOclassic 2016
Official flyer BOclassic 2016Alberto Stretti
 
How To Use Pagemodo
How To Use PagemodoHow To Use Pagemodo
How To Use PagemodoJayson Ijalo
 
Galápagos, el primer paso para innovar los censos en el Ecuador
Galápagos, el primer paso para innovar los censos en el EcuadorGalápagos, el primer paso para innovar los censos en el Ecuador
Galápagos, el primer paso para innovar los censos en el EcuadorCarlos Mena
 
Responsabilidad social1
Responsabilidad social1Responsabilidad social1
Responsabilidad social1fmichelle
 
Sri et al,2014_Two-Artificial-Diet-Formulations-For-Troides-Helena-Linne-Larv...
Sri et al,2014_Two-Artificial-Diet-Formulations-For-Troides-Helena-Linne-Larv...Sri et al,2014_Two-Artificial-Diet-Formulations-For-Troides-Helena-Linne-Larv...
Sri et al,2014_Two-Artificial-Diet-Formulations-For-Troides-Helena-Linne-Larv...Sri Ngatimin
 
Requerimientos técnicos exposición "La lucidez de la luz"
Requerimientos técnicos exposición "La lucidez de la luz"Requerimientos técnicos exposición "La lucidez de la luz"
Requerimientos técnicos exposición "La lucidez de la luz"Fundación Montemadrid
 
Magical french project
Magical french projectMagical french project
Magical french projectflamehair
 
HotmixPro Creative
HotmixPro CreativeHotmixPro Creative
HotmixPro CreativeHotmixPRO
 
Revista Vida Pastoral - Novembro 2014
Revista Vida Pastoral - Novembro 2014Revista Vida Pastoral - Novembro 2014
Revista Vida Pastoral - Novembro 2014Bernadetecebs .
 
Medusa melena de leon artica
Medusa  melena de leon articaMedusa  melena de leon artica
Medusa melena de leon articasalvadorminguijon
 
Confesiones de un publicitario - David Oglivy
Confesiones de un publicitario - David OglivyConfesiones de un publicitario - David Oglivy
Confesiones de un publicitario - David OglivyRafael Trucios Maza
 
Advancing life sciences with IBM reference architecture for genomics
Advancing life sciences with IBM reference architecture for genomicsAdvancing life sciences with IBM reference architecture for genomics
Advancing life sciences with IBM reference architecture for genomicsPatrick Berghaeger
 

Andere mochten auch (16)

Official flyer BOclassic 2016
Official flyer BOclassic 2016Official flyer BOclassic 2016
Official flyer BOclassic 2016
 
Samper del Salz
Samper del SalzSamper del Salz
Samper del Salz
 
PLE y EPA
PLE y EPAPLE y EPA
PLE y EPA
 
887w
887w887w
887w
 
How To Use Pagemodo
How To Use PagemodoHow To Use Pagemodo
How To Use Pagemodo
 
Galápagos, el primer paso para innovar los censos en el Ecuador
Galápagos, el primer paso para innovar los censos en el EcuadorGalápagos, el primer paso para innovar los censos en el Ecuador
Galápagos, el primer paso para innovar los censos en el Ecuador
 
Responsabilidad social1
Responsabilidad social1Responsabilidad social1
Responsabilidad social1
 
CV_ENGLISH
CV_ENGLISHCV_ENGLISH
CV_ENGLISH
 
Sri et al,2014_Two-Artificial-Diet-Formulations-For-Troides-Helena-Linne-Larv...
Sri et al,2014_Two-Artificial-Diet-Formulations-For-Troides-Helena-Linne-Larv...Sri et al,2014_Two-Artificial-Diet-Formulations-For-Troides-Helena-Linne-Larv...
Sri et al,2014_Two-Artificial-Diet-Formulations-For-Troides-Helena-Linne-Larv...
 
Requerimientos técnicos exposición "La lucidez de la luz"
Requerimientos técnicos exposición "La lucidez de la luz"Requerimientos técnicos exposición "La lucidez de la luz"
Requerimientos técnicos exposición "La lucidez de la luz"
 
Magical french project
Magical french projectMagical french project
Magical french project
 
HotmixPro Creative
HotmixPro CreativeHotmixPro Creative
HotmixPro Creative
 
Revista Vida Pastoral - Novembro 2014
Revista Vida Pastoral - Novembro 2014Revista Vida Pastoral - Novembro 2014
Revista Vida Pastoral - Novembro 2014
 
Medusa melena de leon artica
Medusa  melena de leon articaMedusa  melena de leon artica
Medusa melena de leon artica
 
Confesiones de un publicitario - David Oglivy
Confesiones de un publicitario - David OglivyConfesiones de un publicitario - David Oglivy
Confesiones de un publicitario - David Oglivy
 
Advancing life sciences with IBM reference architecture for genomics
Advancing life sciences with IBM reference architecture for genomicsAdvancing life sciences with IBM reference architecture for genomics
Advancing life sciences with IBM reference architecture for genomics
 

Mehr von Pediatriadeponent

Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPsicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPediatriadeponent
 
Anquiloglòssia: diagnòstic, tractament i implicacions. 2024
Anquiloglòssia: diagnòstic, tractament i implicacions. 2024Anquiloglòssia: diagnòstic, tractament i implicacions. 2024
Anquiloglòssia: diagnòstic, tractament i implicacions. 2024Pediatriadeponent
 
Malalties minoritàries. Què n'ha de saber el pediatre/a?
Malalties minoritàries. Què n'ha de saber el pediatre/a?Malalties minoritàries. Què n'ha de saber el pediatre/a?
Malalties minoritàries. Què n'ha de saber el pediatre/a?Pediatriadeponent
 
Salut Planetària. Què podem fer des de les consultes? UVIC 2024.pdf
Salut Planetària. Què podem fer des de les consultes?  UVIC 2024.pdfSalut Planetària. Què podem fer des de les consultes?  UVIC 2024.pdf
Salut Planetària. Què podem fer des de les consultes? UVIC 2024.pdfPediatriadeponent
 
Tira d'orina. De la teoria a la pràctica 2024.pdf
Tira d'orina. De la teoria a la pràctica 2024.pdfTira d'orina. De la teoria a la pràctica 2024.pdf
Tira d'orina. De la teoria a la pràctica 2024.pdfPediatriadeponent
 
PROTOCOL DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA 2023.pdf
PROTOCOL DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA 2023.pdfPROTOCOL DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA 2023.pdf
PROTOCOL DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA 2023.pdfPediatriadeponent
 
La alimentación y sus trastornos. Detección y abordajes iniciales en TCA
La alimentación y sus trastornos. Detección y abordajes iniciales en TCALa alimentación y sus trastornos. Detección y abordajes iniciales en TCA
La alimentación y sus trastornos. Detección y abordajes iniciales en TCAPediatriadeponent
 
Dermatoscòpia. Aplicacions en Pediatria
Dermatoscòpia. Aplicacions en PediatriaDermatoscòpia. Aplicacions en Pediatria
Dermatoscòpia. Aplicacions en PediatriaPediatriadeponent
 
Prevenció de la violència sexual a les escoles i instituts de Ponent
Prevenció de la violència sexual a les escoles i instituts de PonentPrevenció de la violència sexual a les escoles i instituts de Ponent
Prevenció de la violència sexual a les escoles i instituts de PonentPediatriadeponent
 
Drepanocitosi o Malaltia de cèl·lules falciformes. 2023
Drepanocitosi o Malaltia de cèl·lules falciformes. 2023Drepanocitosi o Malaltia de cèl·lules falciformes. 2023
Drepanocitosi o Malaltia de cèl·lules falciformes. 2023Pediatriadeponent
 
Hiperbilirubinèmia neonatal: novetats en l'abordatge. 2023
Hiperbilirubinèmia neonatal: novetats en l'abordatge. 2023Hiperbilirubinèmia neonatal: novetats en l'abordatge. 2023
Hiperbilirubinèmia neonatal: novetats en l'abordatge. 2023Pediatriadeponent
 
Nou paradigma d'atenció al nen prematur
Nou paradigma d'atenció al nen prematurNou paradigma d'atenció al nen prematur
Nou paradigma d'atenció al nen prematurPediatriadeponent
 
Intoxicacions en Pediatria: maneig general i novetats en intoxicació per para...
Intoxicacions en Pediatria: maneig general i novetats en intoxicació per para...Intoxicacions en Pediatria: maneig general i novetats en intoxicació per para...
Intoxicacions en Pediatria: maneig general i novetats en intoxicació per para...Pediatriadeponent
 
Indicacions d’ús d’ondansetró a l’atenció primària en població pediàtrica
Indicacions d’ús d’ondansetró a l’atenció primària en població pediàtricaIndicacions d’ús d’ondansetró a l’atenció primària en població pediàtrica
Indicacions d’ús d’ondansetró a l’atenció primària en població pediàtricaPediatriadeponent
 
Canvi d'hàbits i resistències en infància
Canvi d'hàbits i resistències en infànciaCanvi d'hàbits i resistències en infància
Canvi d'hàbits i resistències en infànciaPediatriadeponent
 
Diagnòstic i tractament de les parasitosis intestinals 2023
Diagnòstic i tractament de les parasitosis intestinals 2023Diagnòstic i tractament de les parasitosis intestinals 2023
Diagnòstic i tractament de les parasitosis intestinals 2023Pediatriadeponent
 
Cartera de serveis Pediatria Dietista Nutricionista APiC 2023
Cartera de serveis Pediatria Dietista Nutricionista APiC 2023Cartera de serveis Pediatria Dietista Nutricionista APiC 2023
Cartera de serveis Pediatria Dietista Nutricionista APiC 2023Pediatriadeponent
 
Circuit d'atenció a la dislèxia
Circuit d'atenció a la dislèxiaCircuit d'atenció a la dislèxia
Circuit d'atenció a la dislèxiaPediatriadeponent
 
Dislèxia: què han de conèixer els professionals de Pediatria?
Dislèxia: què han de conèixer els professionals de Pediatria?Dislèxia: què han de conèixer els professionals de Pediatria?
Dislèxia: què han de conèixer els professionals de Pediatria?Pediatriadeponent
 
Circuit d’atenció a les dificultats de llenguatge oral
Circuit d’atenció a les dificultats de llenguatge oralCircuit d’atenció a les dificultats de llenguatge oral
Circuit d’atenció a les dificultats de llenguatge oralPediatriadeponent
 

Mehr von Pediatriadeponent (20)

Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPsicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
 
Anquiloglòssia: diagnòstic, tractament i implicacions. 2024
Anquiloglòssia: diagnòstic, tractament i implicacions. 2024Anquiloglòssia: diagnòstic, tractament i implicacions. 2024
Anquiloglòssia: diagnòstic, tractament i implicacions. 2024
 
Malalties minoritàries. Què n'ha de saber el pediatre/a?
Malalties minoritàries. Què n'ha de saber el pediatre/a?Malalties minoritàries. Què n'ha de saber el pediatre/a?
Malalties minoritàries. Què n'ha de saber el pediatre/a?
 
Salut Planetària. Què podem fer des de les consultes? UVIC 2024.pdf
Salut Planetària. Què podem fer des de les consultes?  UVIC 2024.pdfSalut Planetària. Què podem fer des de les consultes?  UVIC 2024.pdf
Salut Planetària. Què podem fer des de les consultes? UVIC 2024.pdf
 
Tira d'orina. De la teoria a la pràctica 2024.pdf
Tira d'orina. De la teoria a la pràctica 2024.pdfTira d'orina. De la teoria a la pràctica 2024.pdf
Tira d'orina. De la teoria a la pràctica 2024.pdf
 
PROTOCOL DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA 2023.pdf
PROTOCOL DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA 2023.pdfPROTOCOL DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA 2023.pdf
PROTOCOL DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA 2023.pdf
 
La alimentación y sus trastornos. Detección y abordajes iniciales en TCA
La alimentación y sus trastornos. Detección y abordajes iniciales en TCALa alimentación y sus trastornos. Detección y abordajes iniciales en TCA
La alimentación y sus trastornos. Detección y abordajes iniciales en TCA
 
Dermatoscòpia. Aplicacions en Pediatria
Dermatoscòpia. Aplicacions en PediatriaDermatoscòpia. Aplicacions en Pediatria
Dermatoscòpia. Aplicacions en Pediatria
 
Prevenció de la violència sexual a les escoles i instituts de Ponent
Prevenció de la violència sexual a les escoles i instituts de PonentPrevenció de la violència sexual a les escoles i instituts de Ponent
Prevenció de la violència sexual a les escoles i instituts de Ponent
 
Drepanocitosi o Malaltia de cèl·lules falciformes. 2023
Drepanocitosi o Malaltia de cèl·lules falciformes. 2023Drepanocitosi o Malaltia de cèl·lules falciformes. 2023
Drepanocitosi o Malaltia de cèl·lules falciformes. 2023
 
Hiperbilirubinèmia neonatal: novetats en l'abordatge. 2023
Hiperbilirubinèmia neonatal: novetats en l'abordatge. 2023Hiperbilirubinèmia neonatal: novetats en l'abordatge. 2023
Hiperbilirubinèmia neonatal: novetats en l'abordatge. 2023
 
Nou paradigma d'atenció al nen prematur
Nou paradigma d'atenció al nen prematurNou paradigma d'atenció al nen prematur
Nou paradigma d'atenció al nen prematur
 
Intoxicacions en Pediatria: maneig general i novetats en intoxicació per para...
Intoxicacions en Pediatria: maneig general i novetats en intoxicació per para...Intoxicacions en Pediatria: maneig general i novetats en intoxicació per para...
Intoxicacions en Pediatria: maneig general i novetats en intoxicació per para...
 
Indicacions d’ús d’ondansetró a l’atenció primària en població pediàtrica
Indicacions d’ús d’ondansetró a l’atenció primària en població pediàtricaIndicacions d’ús d’ondansetró a l’atenció primària en població pediàtrica
Indicacions d’ús d’ondansetró a l’atenció primària en població pediàtrica
 
Canvi d'hàbits i resistències en infància
Canvi d'hàbits i resistències en infànciaCanvi d'hàbits i resistències en infància
Canvi d'hàbits i resistències en infància
 
Diagnòstic i tractament de les parasitosis intestinals 2023
Diagnòstic i tractament de les parasitosis intestinals 2023Diagnòstic i tractament de les parasitosis intestinals 2023
Diagnòstic i tractament de les parasitosis intestinals 2023
 
Cartera de serveis Pediatria Dietista Nutricionista APiC 2023
Cartera de serveis Pediatria Dietista Nutricionista APiC 2023Cartera de serveis Pediatria Dietista Nutricionista APiC 2023
Cartera de serveis Pediatria Dietista Nutricionista APiC 2023
 
Circuit d'atenció a la dislèxia
Circuit d'atenció a la dislèxiaCircuit d'atenció a la dislèxia
Circuit d'atenció a la dislèxia
 
Dislèxia: què han de conèixer els professionals de Pediatria?
Dislèxia: què han de conèixer els professionals de Pediatria?Dislèxia: què han de conèixer els professionals de Pediatria?
Dislèxia: què han de conèixer els professionals de Pediatria?
 
Circuit d’atenció a les dificultats de llenguatge oral
Circuit d’atenció a les dificultats de llenguatge oralCircuit d’atenció a les dificultats de llenguatge oral
Circuit d’atenció a les dificultats de llenguatge oral
 

Vitamina D en els nens. Més enllà del raquitisme

  • 1. LA VITAMINA D: MES ENLLA DEL RAQUITISME EDUARD SOLE MIR ALBA GAIRI BURGUES Servei de Pediatria COMLL 2013 7/ FEBRER/2013
  • 2. Nounat de 18 dies derivat pel seu pediatra per episodis de rigidesa i moviments tònics d’extremitats superiors, d’un minut de durada que cedeixen espontàneament
  • 3. FAMILIARS Ètnia magrebí No consanguinitat No antecedents familiars d’epilèpsia ni patologia neurològica
  • 4. PERINATALS 2ª gestació ben controlada. Anèmia ferropènica materna. No factors de risc perinatal Part eutòcic a les 39 setmanes de gestació. Apgar 9/9 pH Normals Pes: 3270 g; Talla: 48 cm; PC: 36,5 cm Lactància materna exclusiva. Bon guany ponderal Administració de vit D3 darrers dos dies: 4 gotes/dia (280 UI/ dia)
  • 5. Pes: 4230 g ; FR: 50 x’ ; FC: 142 x’ ; Tª axil: 36,5ºC; TA: 80/50 mmHg BEG, actiu i reactiu, NH, pal·lidesa de mucoses. No lesions cutànies. Fenotípicament normal ACR: No destret. Tons forts, rítmics, sense sorolls sobreafegits Abdomen: normal Neurològic: Mobilitat espontània 4 extremitats, reflexes neonatals presents, lleugera hiperreflèxia, fontanel·la normal
  • 6. Analítica sanguínia: Bioquímica: Glucosa 69 mg/dL; Sodi 135 mmol/L; Calci 5.10 mg/dL (8.10-10.40), PCR <5 mg/dl. Resta ions, proteines, funció hepàtica i renal normal Hemograma i fórmula leucocitària: normal Gasometria venosa: pH 7.2; pCO2 66 mmHg, pO2 24 mmHg, Bicarbonat 25.8 mmol/l; EB -3.8
  • 7. Ingressa a Unitat Neonatal per: CONVULSIÓ NEONATAL HIPOCALCÈMIA SEVERA
  • 8. ING 1d 2d 3d 4d 8d 12 d CONVULSIÓ Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 9.4 10.6 (mg/dl) Ca iònic 1.01 1.41 1.38 (mmol/L) Bolus gluconat càlcic Fòsfor 6.93 5.93 5.67 5.87 10%: (mg/dl) 0.5-1 ml/kg Magnesi 0.67 0.97 0.81 0.87 (mg/dl) Manteniment aports: F. Alcalines 550 534 581 540 (U/L) 40-50 mg/kg/dia PTH 5.2 3.1 2.7 Desaparició de la clínica (pmol/L) 25(OH)D neurológica (ng/ml) 5.6 3.1 13.8 Ascens progressiu de xifres Fosfat orina <2 (mg/dl) Calci orina 0.21 (mg/dL)
  • 9. 12 ING 1d 2d 3d 4d 8d d Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 9.4 10.6 (mg/dl) Ca iònic 1.01 1.41 1.38 Analítica complerta 72 hores (mmol/L) del metabolisme fosfo-calci Fòsfor 6.93 5.93 5.67 5.87 (mg/dl) Perfusió manteniment Magnesi 0.67 0.97 0.81 0.87 (mg/dl) 40-50 mg/kg F. Adm de Vit D3 Alcalines 550 534 581 540 (U/L) 400 UI/dia oral PTH 5.2 3.1 2.7 (pmol/L) 25(OH)D (ng/ml) 5.6 3.1 13.8 Fosfat orina <2 (mg/dl) Calci orina 0.21 (mg/dL)
  • 10. 12 ING 1d 2d 3d 4d 8d MARE d Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 8,8 9.4 10.6 (mg/dl) Ca iònic Perfusió manteniment 1.01 1.41 1,03 1.38 (mmol/L) 40-50 mg/kg Fòsfor 6.93 5.93 4,7 5.67 5.87 (mg/dl) Llet materna fortificada Magnesi 0.67 0.97 0,8 0.81 0.87 (mg/dl) Adm de Vit D3 F. Alcalines 550 534 197 581 540 (U/L) 1000 UI/dia oral PTH (pmol/L) 5.2 40,4 3.1 2.7 S’inicia estudi a la mare 25(OH)D (ng/ml) 5.6 9,6 3.1 13.8 Fosfat orina <2 81,1 (mg/dl) Calci orina 0.21 0,87 (mg/dL)
  • 11. 12 ING 1d 2d 3d 4d MARE 8d d S’ inicia estudi a la mare Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 8,8 9.4 10.6 (mg/dl) Ca iònic 1.01 1.41 1,03 1.38 (mmol/L) Fòsfor 6.93 5.93 4,7 5.67 5.87 (mg/dl) Magnesi 0.67 0.97 0,8 0.81 0.87 (mg/dl) F. Alcalines 550 534 197 581 540 (U/L) PTH 5.2 40,4 3.1 2.7 (pmol/L) 25(OH)D (ng/ml) 5.6 9,6 3.1 13.8 Fosfat orina <2 81,1 (mg/dl) Calci orina 0.21 0,87 (mg/dL) PTH PLASMA 1,6- 6,9
  • 12. 12 ING 1d 2d 3d 4d MARE 8d d S’ inicia estudi a la mare Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 8,8 9.4 10.6 (mg/dl) Ca iònic 1.01 1.41 1,03 1.38 (mmol/L) Fòsfor 6.93 5.93 4,7 5.67 5.87 (mg/dl) Magnesi 0.67 0.97 0,8 0.81 0.87 (mg/dl) Dèficit de Vit. D3 F. Alcalines 550 534 197 581 540 (U/L) PTH 5.2 40,4 3.1 2.7 (pmol/L) 25(OH)D (ng/ml) 5.6 9,6 3.1 13.8 Fosfat orina <2 81,1 (mg/dl) Hiperparatiroïdisme Calci orina 0.21 0,87 secundari (mg/dL) PTH PLASMA 1,6- 6,9
  • 13. ING 1d 2d 3d 4d 12 d Ca Total 5.10 6.90 7.80 7.28 9.2 10.6 (mg/dl) Altres proves complementàries: Ca iònic 1.01 1.41 (mmol/L) TAC cranial Fòsfor 6.93 5.93 5.87 (mg/dl) Ecografia cerebral Magnesi 0.67 0.97 0.87 (mg/dl) Ecografia abdominal F. Alcalines 550 534 540 (U/L) EEG ingrés i control PTH 5.2 2.7 (pmol/L) RX. Canell, tòrax i crani 25(OH)D (ng/ml) 5.6 13.8 Fosfat orina <2 (mg/dl) Calci orina 0.21 (mg/dL)
  • 14. CONVULSIÓ NEONATAL SECUNDÀRIA A HIPOCALCÈMIA SEVERA EN FILL DE MARE AMB DÈFICIT DE VITAMINA D I HIPERPARATIROÏDISME SECUNDARI RAQUITISME CARENCIAL
  • 15. Vitamina D3: 14 gotes cada 24 hores (950U/dia) Ibercal® 500 mg: 1000 mg/dia Lactància materna Dieta i hàbits de vida (exposició llum solar)
  • 16. Actualment controls a consultes externes Segueix tractament amb vitamina D 400 U/dia i calci oral 500 mg/dia Tendència normalització dels paràmetres Guany ponderal correcte
  • 18. RAQUITISME CARENCIAL Produït per un dèficit de vitamina D
  • 19. Malaltia endèmica durant el segle XX. Va disminuir la incidència amb: Reaparició del raquitisme en les últimes dècades:
  • 20. Corren més perill els lactants de pell fosca amb lactància materna exclusiva i fills de mares amb deficiència de vitamina D durant l’embaràs
  • 22. Via endògena Via exògena Principal font de vit D es la vit D3 UV-B 290-320 nM 37ºC Vit D3 Vit D2 Colesterol 7-Dehidrocolesterol Previtamina D3 Colecalciferol Ergocalciferol DIETA PELL 25-OH D Calcidiol FETGE + Reflex dels dipòsits de Vit D de l’organisme PTH Millor indicador de suficiència o insuficiència de vit D RONYÓ Absorció de Ca (budell) 1,25(OH)2 D Forma metabòlicament més activa de la Vit D Absorció de Ca (ronyó) Metabolisme ossi (os) Calcitriol by JGM
  • 24. CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 25. AGENTS QUE BLOQUEGIN L’EXPOSICIÓ DE LA PELL A LA LLUM DEL SOL La llum del sol conté raigs UV amb tres longituds d’ona
  • 26. Penetra més profund Més superficial TOT L’ANY Més a l’Estiu TOT EL DIA Hores centrals del dia Travessa núvols NO travessa nuvols Travessa vidres NO travessa vidres Indueix PIGMENTACIÓ Indueix CREMADA Melanoma Queratosi actínica C cel.lules basals C cel.lules escamoses
  • 27. Es considera suficient per obtenir vit D l’exposició al sol sense protecció solar entre les 10 i 15h durant 10-15’ a primavera, estiu i tardor en individus de pell clara Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 28. PIGMENTACIÓ CUTANEA La pigmentació de la pell modifica el temps d’exposició necessari per produir vitamina D Blanc Asiàtic Negre 4-10’ 3x 6-10x Temps per aconseguir 1 MED* Viure en àrea amb suficient irradiació solar NO garanteix protecció pel raquitisme en nens de pell fosca *MED = Exposició UVB que produeix eritema mínim= 1 MED: allibera 100.000- 200.000UI de vit D en 24h L’exposició del 25% del cos : cara, mans, braços 2-3 vegades a la semana = es el temps necesari per una dosis mínima de MED a l’ estiu, primavera i tardor que equival a una dosis oral de 1.000 UI (quantitat mínima de vitamina D per mantenir les concentracions normals en sang)
  • 29. PROTECTORS SOLARS Protegeixen més de UVB i poc de UVA Factor 8 disminueix síntesi 95% Factor 15 disminueix síntesi 98% Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 30. SUPERFICIE EXPOSADA Per aconseguir concentracions similars de 25OHD un nen tapat necessita 4x més temps d’exposició solar respecte un nen en bolquer Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 31. OMBRA ↓ 60% radiació UV El vidre de la Augment Més temps dins de finestra urbanització casa bloqueja la radiació UV Tot l’anterior produeix una disminució de la síntesis de vit D inclús en les poblacions de pell clara
  • 32. GEOGRAFIA Latitud i estacions A més latitud, l’ angle amb el que la llum solar arriva a l’ atmòsfera es més oblicu i la radiació UVB és més absorbida per capa ozó Arriba a ser insuficient sobre tot als mesos d’hivern per fabricar vit D Cell defenses and the sunshine vitamin . Scientific american. Nov 2007; 62-72
  • 33. GEOGRAFIA Latitud i estacions Per sobre 40º Nord no es produeix vitamina D durant 4-5 mesos l’any ni amb exposició solar prolongada ( la península ibérica está entre 36º y els 43’5º)
  • 34. Altitud A més altitud, més UVB arriba perquè la capa d’atmosfera i ozó és més petita
  • 35. Núvols i contaminació Redueixen quantitat UVB que arriba a la superfície
  • 36. CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 37. Els nens no acostumen a ingerir les fonts naturals amb més vitamina D o no ho fan en quantitat suficient Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 38. Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 39. Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 41. Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 42. CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 43. Les necessitats de vit D del nounat depenen sobretot de l’estat de la reserva de vitamina D de la mare La 25OH vit D de la mare travessa la placenta i els valors neonatals són 2/3 de la concentració materna Si la mare no te dèficit de vit D el nen està protegit del dèficit de vit D els primers dos mesos de vida Raquitismo carencial en la infancia: análisis de 62 casos. Diego Yeste et al Med clin (Barc) 2003; 121(1): 23-7)
  • 44. La vit D en la llet materna es escassa (16-20 U/L). Millor biodisponibilitat. Són els nens amb LM exclusiva els que més depenen dels aports exògens per cobrir les seves necessitats de vit D (400UI/dia) Raquitismo carencial en la infancia: análisis de 62 casos. Diego Yeste et al Med clin (Barc) 2003; 121(1): 23- 7) Bol.Pediatr 2010;50:5-101
  • 45. CAUSES DE DÈFICIT DE VIT D Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 46. A Lleida n’obtenim suficient? 41º Latitud Nord
  • 52. Beneficis en sistema esquelètic • Increment densitat òsia cap del fèmur • Prevenció de caigudes i fractures en gent gran • Dolor musculoesqueletic, persistent en pacients amb 25(OH)D < 20 ng/mL • Milloria clínica de fibromiàlgia amb tractament amb vitamina D
  • 53. La vitamina D només és util per prevenir el raquitisme?
  • 57. Cervell Prostata Cor •Receptors per Vitamina D Pàncreas •Responen a 1,25(OH)2D Mama •Expressen l’enzim 25-OHD-1-a-hidroxilasa Colon Budell prim Limfòcits Queratinòcits
  • 58. 1,25-(OH)2D controla més de 200 gens Proliferació cel.lular Diferenciació Apoptosi Angiogènesi Immunomodulació
  • 59. Proliferació estudis darrers anys • Estudis observacionals • Detecten associacions i no relacions causals • Dificil de controlar factors de confussió Pell Càncer Sistema immunitari Malalties autoimmunes Al.lèrgia i asma Diabetes mellitus Efectes en Esclerosi múltiple Malalties cardiovasculars Malalties psiquiàtriques
  • 60. Vitamina D i malalties cròniques
  • 61. Pell Inhibició del creixement dels queratinòcits i estímul per a la diferenciació Tractament de psoriasi Deficiencia de vitamina D en los niños y su tratamiento revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales. Pediatrics( Ed Esp).2008; 66(2):86-106
  • 62. Càncer Valors de Vitamina D per sobre de 30 ng/mL controlen el creixement cel.lular i eviten que les cèl.lules iniciin creixement autònom The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory research 2011,12-31
  • 63. Càncer • Viure a latituds altes augmenta risc de limfoma de Hodgkin, i càncers de colon, pàncreas, pròstata, ovari, mama • Valors 25-OH-D < 20 ng/mL, associats amb increments de 30-50% en incidencia de cancer de colon, prostata i mama
  • 64. Entre 50.000 i 70.000 ciutadans dels Estats Units moren prematurament cada any com resultat d’un càncer relacionat amb insuficiència de Vitamina D Impacte econòmic del dèficit de vitamina D d’uns 40.000-53.000 milions de dólars anuals
  • 65. Malalties autoimmunes • Viure a latituds elevades incrementa risc de Diabetes I, esclerosi múltiple i malaltia de Crohn. • Pacients amb lupus eritematós tenen menors concentracions de Vitamina D
  • 66. Esclerosi múltiple • Viure per sota de 35º latitud els primers 10 anys de vida reduiex el risc en 50% • Per cada augment en 20 ng/mL de 25-OH-D el risc disminueix en 41% • Més activitat de la malaltia a la primavera i mneys a la tardor
  • 67. Diabetes tipus I • Finlandia, 10366 nens, suplement 2000 UI vit D al dia el primer any, seguiment 31 anys • Risc reduit 80% • Risc augmentat 200% si deficit vitamina D • Dèficit de vitamina D disminueix produccio insulina, augmenta resistencia a insulina i s’associa amb síndrome metabòlica
  • 68. Malaltia cardiovascular • Viure a elevades latituds incrementa risc d’hipertensió i malaltia cardiovascular • En pacients hipertensos, exposició a UV-B 3 dies a la setmana durant 3 mesos va provocar augment de 25-OH-D en 180% i disminucio de valors de tensió arterial.
  • 69. Malalties psiquiàtriques • Augment incidència esquizofrènia i depressió • Poca exposició al sol associat amb trastorn afectiu estacional i alteracions de l’estat d’ànim
  • 70. Malalties infeccioses • Risc reduït de tuberculosi activa en nens amb valors més alts de 25(OH)D per la síntesi i alliberament de catelicidina, substància amb activitat antimicrobiana front Mycobacterium tuberculosis The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory research 2011,12-31
  • 71. Variació estacional en infeccions virals es pot explicar per insuficiència Vitamina D a l’hivern: Un estudi cas-control amb 150 nens: baixos nivells 25(OH)D incrementa odds ratio per infecció severa tracte respiratori inferior Assaig clínic: suplement 1500 UI/dia disminueix incidència influenza A 64% The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory research 2011,12-31
  • 72. Al.lèrgia i asma • Nivells baixos 25(OH)D associats amb elevació IgE i més ingressos per asma. • Valors baixos en gestació associats amb més risc de sibil.lants en el nen a 3 i 5 anys Responsable increment asma en últims anys????? The role of vitamin D in pulmonary disease: copd, asthma, infection, and cancer. Herr et al respiratory research 2011,12-31
  • 73. Quins son els nivells òptims de vitamina D?
  • 74. NO existeix consens respecte a la concentració sèrica de suficiència de vit D per lactants i nens S’ estudia amb la 25 (OH) D sèrica per que és la principal forma de la vit D circulant i és el millor indicador de la reserva de vit D
  • 75. Deficiencia de la vitamina D en los niños y su tratamiento: revisión del conocimiento y las recomendaciones actuales Misra, Madhusmita; Pacaud, Danièle; Petryk, Anna; Ferrez Collett-Solberg, Paulo; Kappy, Michael Pediatrics (Ed Esp). 2008;66:86- 106 Anales Españolles de Pediatria: Recomendaciones de ingesta de calcio y vitamina D: posicionamiento del comité de nutrición de la asociación Española de Pediatrica. V. Martinez Suarez et al. An Pediatr ( Barc).2012; 77 ( 1):57. e1-57.e8
  • 76. La deficiència greu i crònica de vit D provoca en els nens anomalies òssies típiques del raquitisme Els casos de raquitisme clínic són la punta de l’iceberg d’una població més gran amb deficiència subclínica de vitamina D i és la que pot associar-se a altres malalties
  • 77. Dèficit subclínic de vitamina D Mil milions de persones presenten dèficit de vitamina D Més del 40% de les persones grans d’Europa i Estats Units Més del 50% de dones postmenopàusiques Més del 30% dels nens en diversos estudis
  • 78. Prevalença ha augmentat en els últims anys inclús en les zones solejades 30-50% de nens i adults en Aràbia Saudí, Emirats Àrabs, Australia, Turquia, India i Líban
  • 79. A Espanya es va fer un estudi a Madrid que va incloure 102 nens entre 9 i 13 anys es va trobar uns valors <50 nmol/l (<20 ngr/ ml) en el 51 % dels casos. En un estudi en lactants valencians la mitja dels valors de 25 ( OH) D a l’ hivern, en el grup de lactancia materna es era 16 ng/ ml ( 42 nmol/ L)
  • 80. Quina és la dosi òptima de vitamina D? PROFILAXI VITAMINA D
  • 81. Recomanacions de la guia de la AAP des de 2008: - Dosis recomanada es de 400 UI/dia independement de l’edat - Amb aquestes dosis es mantenen nivells de 25OHD majors de 50nmol/l ( 20 ngr/ ml) concentració recomanada actualment
  • 85. Recomanacions de la guia de la AAP des de 2008: - Tots els lactants que no consumeixin al menys 1 litre de llet suplementada al dia - També a nens i adolescents amb factors de risc que no adquireixin aquest aport per la dieta o per una adequada exposició solar
  • 86. t sta lli Grupo de trabajo de prevención en la infancia y adolescencia (AEP)revista pediatría de atención primaria 2010;12:495-510
  • 87. t sta lli Grupo de trabajo de prevención en la infancia y adolescencia (AEP)revista pediatría de atención primaria 2010;12:495-510
  • 88. t sta lli Grupo de trabajo de prevención en la infancia y adolescencia (AEP)revista pediatría de atención primaria 2010;12:495-510
  • 89. Recientment alguns grups de treball han canviat les recomanacions a 600 UI/ día per mantenir els efectes beneficiosos no esquelétics de la vitamina D
  • 90. • Els suplements de vitamina D estan preparats apartir de vit D2 o D3 • Es recomanen els suplements amb D3 • Perque son 1’7 a 3 vegades més pontens per elevar els nivells de 25 OH D
  • 91. Concentració de Quantitat equivalent Composició Nom Comercial vit D a 400 UI 2000 UI/ml vit D3, solució oleosa Vitamina D3 Kern Pharma gotas 6 gotes 1 ml= 30 gotes 900 UI/ml 10-11 gotes Polivitaminic amb vit D2 Protovit gotas 1 ml=24 gotes 12 gotes= 450 UI Polivitamínic + minerals amb vit D2 Vitagama flúor gotas 200 UI/ml 2 ml Polivitamínic + minerals amb vit D2 Dayamineral gotas 1667,7 UI/ml 0,25 ml Polivitamínic + minerals amb vit D2 Dayamineral comp. 1000 UI/comp. 0,4 comp. Polivitamínic + minerals amb vit D2 Redoxon complex comp. eferv. 400 UI/comp. 1 comp. Polivitamínic + càlci amb vit D2 Redoxon calciovit comp. eferv. 300 UI/comp. 1,3 comp. Polivitamínic + minerals amb vit D2 Rochevit grageas 400 UI/comp. 1 comp. Polivitamínic + minerals amb vit D3 Micebrina comp. 200 UI/comp. 2 comp. Polivitamínic + sin minerals amb vit 0,7 ml Hidropolivit gotas 600 UI/ml D3 19 gotas Polivitamínic + sin minerals amb vit Hidropolivit grageas 1660 UI/gragea ¼ gragea D3 Polivitamínic + minerals amb vit D3 Hidropolivit C sobres 2000 UI/sobre 0,2 sobre Hidropolivit mineral comp. Polivitamínic + minerals amb vit D3 500 UI/comp 0,8 comp. mastic. Polivitamínic+DHA DHAVit vial de 15 ml 400 UI/ml 1 ml 0’1 mgr/ml Calcifediol (vit D3) Hidroferol gotas 2gotas 1gota = 240 UI EQUIVALENCIAS 1 ng/ml de 25(OH)D = 2,5 nmol/l 1 microgram de vitamina D equival a 40 UI; 1 gota = 66 UI
  • 92. Concentració de Quantitat equivalent Composició Nom Comercial vit D en UI Vitamina D3 Kern Pharma 2000 UI/ml vit D3, solució oleosa 6 gotes=400 UI gotas 1 ml= 30 gotes 1 ampolla = 1000UI ( Calcifediol (vit D3) Hidroferol ampollas 0’266mgr/ ampolla una al dia) 1ampolla=120000 ( Calcifediol (vit D3) Hidroferol choque 3mgr/ ampolla cada mes) Calcium Sandoz D compr 1000/ 880 UI Sales de calcio + vitamina D3 efervescentes 1200/ 800 UI Un compr/ dia 600/ 400 UI Calodis compr efervescente 1000/ 880 UI Un compr/ dia Ideos Unidie granulado 2500/ 880 UI Un sobre/ dia efervescente Mastical D compr masticable 1000/800 UI Un compr/ dia
  • 93. conclusió 1. El millor indicador del estat de la vitamina D es la 25-OH VD i cal mantenir nivells > 20 ng/mL 2. Suplementar amb 400 UI/dia des del naixement a l’ any de vida i de 600 UI/día (RDA) no sol per prevenir el raquitisme sino per prevenir malalties cróniques en edat adulta 3. Tenir en compte l’existencia de grups de risc especial per motius racials i/o culturals on l’ alimentació ha de ser mès controlada :Major risc en nens de pell fosca, latituds elevades, LM exclusiva 4. Sopesar beneficis de l’exposicio a UVB respecte els riscos
  • 94. Com està la nostra població?
  • 95. Revisió de les determinacions de Vitamina D Laboratori Lleida 2012
  • 96. Objectius • Analitzar els resultats de les determinacions de 25(OH)Vitamina D fetes en el nostre laboratori • Relacionar els resultats amb: • Edat dels nens • Epoca de l’any de l’extracció • Etnia dels nens
  • 97. Material i mètode • Revisió retrospectiva de les determinacions de 25(OH)D realitzades en el laboratori del HUAV durant l’any 2012 • Dades valorades • Data extracció • Etnia • Edat
  • 98. Limitacions • Mostra aleatòria • Solicituds per patologia? • No distribució homogènia • No enquesta • Habits de vida • Hàbits nutricionals
  • 100. 100 90 80 70 60 50 N Mitja DS Mitjana 40 513 27.6 13.1 25.6 30 20 10 0 5 15 25 35 45 55 65 75 85 95 a a a a a a a a a a 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
  • 101. 100 90 TOTAL 80 CAUCASIA 70 MAGREBI SUBSAHARIA 60 50 40 30 20 10 0 5 10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a 75 a 80 a 85 a 90 a 95 a a 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
  • 102. Valors Vitamina D N Mitja DS Mitjana Global 513 27.6 13.1 25.6 Caucasians 357 30.44 12.27 28.5 Magrebins 102 21.72 13.85 19.05 Subsaharians 54 19.99 9.69 18.6
  • 103. 100 90 TOTAL 80 CAUCASIA 70 MAGREBI SUBSAHARIA 60 50 40 30 20 10 0 5 10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a 75 a 80 a 85 a 90 a 95 a a 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
  • 104. Total Caucasia Magrebi Subsaharia N (%) N (%) N (%) N (%) 511 355 101 53 DEFICIT 78 (15.26) 22 (6.19) 38 (37.62) 16 (30.18) INSUFICIENCIA 62 (12.1) 30 (8.45) 17 (16.83) 15 (28.30) SUFICIENCIA 371 (72.6) 303 (85.35) 46 (45.54) 22 (41.51)
  • 105. 15% 12% 73% Dèficit Insuficiència Suficiència
  • 106. Valors de Vitamina D 100 90 80 1: Caucasians 70 2. Magrebins 60 3: Subsaharians 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3
  • 107. Subsaharià Magrebí Caucasià Dèficit Insuficiència Suficiència 0% 25% 50% 75% 100%
  • 108. Resultats globals per mesos 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
  • 110. Valors de Vitamina D Hivern 70 70 70 60 60 60 50 50 50 40 40 40 30 30 30 20 20 20 10 10 10 0 0 0 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1: Caucasians 2. Magrebins 3: Subsaharians
  • 111. Valors de Vitamina D Primavera 70 70 70 60 60 60 50 50 50 40 40 40 30 30 30 20 20 20 10 10 10 0 0 0 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1: Caucasians 2. Magrebins 3: Subsaharians
  • 112. Valors de Vitamina D Estiu 70 70 70 60 60 60 50 50 50 40 40 40 30 30 30 20 20 20 10 10 10 0 0 0 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1: Caucasians 2. Magrebins 3: Subsaharians
  • 113. Valors de Vitamina D Tardor 70 100 70 90 60 60 80 50 50 70 60 40 40 50 1 30 30 40 30 20 20 20 10 10 10 0 0 0 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1: Caucasians 2. Magrebins 3: Subsaharians
  • 114. Valors Vitamina D per edat N Mitja DS Mitjana Global 513 27.6 13.1 25.6 <1a 129 30.6 16.5 26.3 >1a 404 26.8 13.1 25.6
  • 115. Mes grans d’1 any 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
  • 116. Menors d’1 any 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 20 40 60 80 100 120 140
  • 117. Valors inferiors a 10 Total < 1 any > 1 any Caucasià 3 1 2 Magrebí 18 3 15 Subsaharià 6 1 5
  • 118. Valors superiors a 55 Total < 1 any > 1 any Caucasià 22 9 13 Magrebí 5 4 1 Subsaharià 1 0 1
  • 119. Questions pendents • Detecció de grups de risc de dèficit de vitamina D • Patró estacional en els nens de la nostra àrea • Influència dels habits de vida i la coloració de la pell • Necessitats de suplement • Relació amb patologia • Estat en la gestant i els seus nadons
  • 120. Objectiu • Estudi prospectiu • Nivells de Vitamina D en població • Prevalència de insuficiència de Vitamina D • Relació amb alimentació i estils de vida • Relació entre nivells de 25(OH)D i patologia