Protocol de consens per a diagnòstic i tractament i posterior seguiment dels pacients amb infecció d'orina.

1. PROTOCOL DE CONSENS DEL MANEIG DE LES
INFECCIONS URINÀRIES PEDIÀTRIQUES A L´ATENCIÓ
PRIMÀRIA
(Setembre 2014)
(Dra Anna Fernàndez¹, DUI Betlem Garriga², Dra Zaira Ibars¹, Dra Neus Piqué², DUI Mercè Segura³)
¹Hospital Universitari1 Arnau de Vilanova, ²ABS Plà D´Urgell, ³ABS Bellpuig

2. CONSIDERACIONS GENERALS
 3-7% dels infants patiran una ITU durant la seva infància.
 Entre un 18-38% d´aquests nens tindran RVU.
 Només un 10% d´aquest després del 1er episodi de ITU
tindran RVU alt grau.
 Pot existir lesió renal sense RVU ni anomalia estructural
(extensa >HTA, preeclampsia, IR a la vida adulta).
OPTIMITZAR exploracions complementàries.
DETECTAR RVU d´alt grau i Nefropatia Cicatricial.

3. CONSIDERACIONS ESPECÍFIQUES DEL
NOSTRE ÀMBIT
 Avantatges: Possibilitat de demanar exploracions
compelmentàries (Ecografies, CUMS, DMSA …),
accessibilitat a la consulta especialitzada.
 Limitancions: Manca de especialitats pediàtriques
(radiologia, urologia), poc maneig en el sondatge
vesical i la PSP a AP.
 FINALITAT: Protocol a l´abast de les “nostres
possibilitats” sempre tenint en compte les guies i
recomanacions actuals i amb el consens dels
especialistes de l ´hospital de referència.

4. PUNTS CLAUS
•Recollir mostra d´orina amb màximes condicions higièniques.
NETEJAR!!!!
•NO enviar mostres d´orina a laboratori directament amb la
bosseta d´orina.
•NO cursar mai urocultiu per bossa si s´ha de inciar tractament
antibiòtic inmediat. DERIVAR PER SONDAR!!!!
•Si el tractament de les pielonefritis es fa de forma ambulatòria
cal SEGUIMENT POSTERIOR:
 A les 1eres 48 hores: Valorar bona evolució i planificar
exploracions complementaries a realitzar (RVU o malf).
 A 1er i al 2on any: Detectar Nefropatia cicatricial i les
seves complicacions futures.

5. CLASSIFICACIÓ DE LES ITUS
 Infecció del tracte urinari inferior o Cistitis: (uretra i/o
bufeta). S´acompanya de disúria, polaquiúria, tenesme vesical i
incontinència urinària en nens grans i clínica mes inespecífica
com més petit sigui el nen.
 Infecció del tracte urinari superior o Pielonefritis Aguda :
(urèter, sistema col·lector o/i parènquima renal). Es presenta
com un quadre de febre alta , malestar general , dolor lumbar i
puny-percussió lumbar positiva. Mentre que en lactants i nens
petits febre alta i símptomes mes inespecífics.
La presència conjunta de xifres de Procalcitonina de ≥0,85
ng/mL i Proteïna C reactiva de ≥35 mg/L són marcadors
predictius de Pielonefritis Aguda (S 78% i E100%).

6. CRITERIS DE INFECCIÓ D´ORINA COMPLICADA
O AMB RISC DE COMPLICAR­SE
 Les que s’acompanyen de síndrome febril greu (febre alta amb escassa resposta a
antitèrmics) o sospita de bacterièmia o sèpsia.
 Disminució de la diüresis o signes de deshidratació.
 Massa abdominal o globus vesical.
 Elevació creatinina plasmàtica o diselectrolitèmies.
 No resposta al tractament antibiòtic en les primeres 48 hores.
 Infeccions causades per gèrmens que no siguin la E. Coli o factors de risc que ho
indiquin (antibioteràpia recents, hospitalització recent, sondatge permanent).
 Alteracions a la ecografia prenatal sense estudi posterior, RVU grau III o superiors
i altres malformacions congènites (EPU, EUV, Uterocel, VUP, bufeta hipotònica,
disinèrgies del detrussor) o presència de símptomes clínics de base que indiquin
disfunció vesical (urgència, incontinència miccional prèvia a la ITU).

7. CRITERIS D´INFECCIÓ D´ORINA
RECURRENT
 Dos o mes episodis de pielonefritis aguda.
 Un episodi de pielonefritis aguda i una o més de
cistitis.
 Tres o més episodis de cistitis.

8. MÈTODES DE RECOLLIDA
 Si No continent: BOSSETA D´ORINA AUTOADHESIVA, prèvia neteja
amb aigua i sabó i esbandit posterior. Canvi de bossa cada 30 minuts.
Si alterada confirmar SEMPRE el resultat per PUNCIÓ SUPRAPÚBICA
o SONDATGE VESICAL.
NO CURSAR MAI UROCULTIU OBTINGUT MITJANÇANT
BOSSA AUTOADHESIVA SI S´HA D´INCIAR
ANTIBIOTERÀPIA DE FORMA IMMEDIATA!!!!!!
 Si continent: RAIG MIG, recollir la orina neta de la meitat de la micció
prèvia neteja amb aigua i sabó i esbandit posterior (retracció prepucial
en nens/ separació llavis de la vulva en nenes).

9. MÈTODES DE TRANSPORT
 NO enviar mostres al laboratori amb bosseta
autoadhesiva:
CONTAMINACIÓÓ !!!!
 Si no es possible cultivar la orina durant les
primeres 4 hores de la recollida es recomana que
la mostra sigui refrigerada immediatament amb
una temperatura de 2ºc-8ºc.
 En situacions especials en que la mostra no
pugui ser refrigerada, enviada i processada en
les curs de les següents 24 hores estaria indicat
l’ús de conservants químics sempre tenint en
compte les especificacions del fabricant (6 ml)

10. Com processar la mostra…….

11. DIÀGNOSTIC (1)
 Tira Reactiva: es valora esterasa leucocitària i els nitrits. La positivitat
d’ambdós test o dels nitrits solsament és molt suggestiu de ITU mentre
que la negativitat d´ambdues permet descartar la presència de ITU de
forma bastant fiable.
 INDICACIONS DE REALITZAR TIRA D´ORINA:
Cistitis Pielonefritis
Incontinents i uròpates amb rebuig
de la ingesta, irritabilitat, vòmits,
estancament de pes
Febre sense focus de qualsevol
durada ≥39,5ºC (en <3 anys?)
Clinica urològica sense febre o
febrícula
Febre sense focus >48h (en <3
anys?)
Uròpates, diabètics o
Immunodeprimits amb febre
Clínica urològica i febre
Sondatge permanent i febre

12. DIAGNÒSTIC (2)
 Urocultiu: és IMPRESCINDIBLE pel diagnòstic obtingut per mitjà d'un
mètode FIABLE (PSP, sondatge vesical o raig mig) abans d'iniciar
antibioteràpia. Es consideren positius:
 Punció suprapúbica: qualsevol creixement.
 Sondatge vesical: >10 UFC/mL.
 Raig mig: >10 UFC/mL.
NO es recomana urocultiu postractament si evolució favorable ni
tampoc urocultiu periòdics en el seguiment del RVU ni de les
malformacions.
SI de control abans de realitzar la CUMS (es podria fer per bossa).
 Sediment : és considera positiu >10 leucòcits/camp ( si <2 anys valorar
>5 leucòcits/camp), > 10 hematies/camp.
 Tinció de Gram: No disponible al nostre àmbit.

13. CRITERIS DE DERIVACIÓ
HOSPITALÀRIA
 Impossibilitat de recollida d’una mostra d’orina estèril.
 ITUS febrils complicades
 Les que s’acompanyen de síndrome febril greu (febre alta amb escassa resposta a antitèrmics) o sospita de
bacterièmia o sèpsia.
 Disminució de la diüresis o signes de deshidratació.
 Massa abdominal o globus vesical.
 Elevació creatinina plasmàtica o deselectrolitèmies.
 No resposta al tractament antibiòtic en les primeres 48 hores.
 Infeccions causades per gèrmens que no siguin la E. Coli o factors de risc que ho indiquin (antbioteràpia recents,
hospitalització recent, sondatge permanent).
 Alteracions a la ecografia prenatal sense estudi posterior, RVU grau III o superiors i altres malformacions
congènites (EPU, EUV, Uterocel, VUP, bufeta hipotònica, disinèrgies del detrussor) o presència de símptomes
clínics de base que indiquin disfunció vesical (urgència, incontinència miccional). (A valorar en lactant amb cisitis i
patologia NU de base)
 Cistitis en menor de 2 mesos i PNA en menor de 3 mesos.
 Febre 38,5 º≥ c en lactants de 2 a 6 mesos d’edat.
 Vòmits incoercibles o intolerància oral.
 Dificultat de seguiment o sospita de mala atenció domiciliària.
 Immunodeficiència primària o secundària.
 ITUS febrils de repetició sense estudi realitzat.
 ITUS febrils amb antecedents familiars de RVUde alt grau.

14. TRACTAMENT (1)
 Consideracions Generals: “Patró de sensibilitat”
Antibiòtic Sensibilitat E. Coli a HAV any 2012 (Guia SNS Espanya 2009)
Amoxicil· lina-Clavulànic 80% (93-85%)
Cefixima 93%
Nitrofurantoïna 98%
Trimetroprim 69% (82-62%)
Fosfomicina 100%
 Duració del tractament:
 ITU febril (pielonefritis): 10 dies.
 ITU afebril (cistitis): 5 dies.
 Si menor de 3 mesos: 7 dies.
 Si germen atípic: 10 dies.

15. TRACTAMENT (2)
 ITU febril: per ordre de preferència
Antibiòtic Dosis Intèrval Presentació Dosi màxima
Cefixima
(≥6 mesos d´edat)
Primer dia: 16
mg/kg/dia
Dies succesius:
8mg/kg/dia
Primer dia: c/12h
Dies successius: c/24h
Suspensió oral
5mL=100mg
Càps i Sobres 200 mg,
400mg
400 mg/dia
Cefuroxima axetil 30 mg/kg/dia c/12h
Suspensió oral 5
mL=250mg
Comp. 250 mg, 500
mg
500 mg/12h
Cefibutè (>3 mesos d
´edat)
9 mg/kg/dia c/12h
Suspensió oral
1mL=36mg
200 mg/12h
Amoxicil· lina-
Clavulànic EFG
250/62,5 mg
30-40 mg/kg/dia c/8 h
Suspensió oral
5mL=250mg
Sobres i Comp.
250/62,5 500/125
2 gr/dia
Amoxicil· lina-
Clavulànic 100/12,5
mg
50 mg/kg/dia c/8h
Suspensió oral
1mL=100ml
2 gr/dia

16. TRACTAMENT (3)
 ITU afebril: per ordre de preferència
Antibiòtic Dosis Intèrval Presentació Dosi màxima
Amoxicil· lina-
Clavulànic EFG
250/62,5 mg
30-40 mg/kg/dia
c/8h
Suspensió oral
5mL=250mg
Sobres i Comp.
250/62,5 500/125
2g/dia
Amoxicil· lina-
Clavulànic 100/12,5
mg
50 mg/kg/dia
c/8h
Suspensió oral
1mL=100ml 2gr/dia
Cefixima
(≥6 mesos d´edat)
Primer dia: 16
mg/kg/dia
Dies succesius:
8mg/kg/dia
Primer dia: c/12h
Dies successius:
c/24h
Suspensió oral
5mL=100mg
Càps i Sobres 200 mg,
400mg
400 mg/dia
Cefuroxima axetil 30 mg/kg/dia c/12h
Suspensió oral
5mL=250mg
Comp. 250 mg, 500
mg
500 mg/12h
Fosfomicina
<1 any:150-250
mg/dosi
>1 any: 250-500
mg/dosi
c/8h
Suspensió oral
5mL=250mg, Caps..
500mg
500 mg/8h

17. TRACTAMENT (4)
 Al· lèrgics a la Penicil· lina:
Antibiòtic Dosis Intèrval Presentacions Dosi màxima
Clotrimoxazol
(TMP/SMZ)
5-10 mg/kg/dia (TMP) c/12h
Suspensió oral
5mL=40mg (TMP)
320 mg/dia
Nitrofurantoïna
2-8 anys: 50 mg/dosi
>8 anys: 50-100
mg/dosi
c/8h
Suspensió oral
1mL=10mg
Compr. 50 mg
300 mg/dia
Fosfomicina
<1 any:150-250
mg/dosi
>1 any: 250-500
mg/dosi
c/8h
Suspensió oral
5mL=250mg
Càps. 500mg
500 mg/8h
MOLT IMPORTANT
Un cop instaurat el tractament antibiòtic
ambulatori revalorar al pacient en
48hores!!!!!

18. ALGORITMES D´ACTUACIÓ INICIAL
DAVANT D´UNA POSSIBLE ITU A ATENCIÓ
PRIMÀRIA

19. SOSPITA ITU DE VIES BAIXES (CISTITS)
Incontinents u Uròpates amb irritabilitat, rebuig de la ingesta ,
vòmits o estancament de pes
Clínica urològica sense febre o febrícula
TIRA REACTIVA
Nens no continents Nens continents
leucòcits + i/o nitrits +¹ leucòcits - i nitrits -
Buscar altres
causes
leucòcits - i nitrits - leucòcits + i nitrits -
Buscar altres
causes
Si clínica
urinària
molt
compatible
Si clínica
urinària
poc
compatible
Cursar
urocultiu i
actitud
expectant en
espera del
resultat
Bosseta adhesiva (canvi de
bossa cada 30 min prèvia
neteja)
Raig mig (prèvia neteja)
Confirmar el resultat de la
tira per SONDATGE o PSP
i cursar urocutiu i sediment
( si no pot fer-se
ambulatòriament DERIVAR al
HAV)
leucòcits
+ i/o nitrits
+
leucòcits
- i nitrits -
Buscar
altres
causes en
espera
del
urocultiu
Iniciar
ATB² 5 d
*Si en 48-72
hores persisteix
clínica i no s´ha
objecivat altres
causes valorar
nova tira i cursar
uro per bossa*
Nitrits +
Cursar urocultiu
Iniciar ATB² 5 d

20. •En < 2mesos
• deshidratació o
intolerància oral
• Valorar en lactants amb
malformacions del sistema
urinari (RVU grau III o
superior, uropatia
obstructiva, displàsia renal,
ronyó únic, alteracions a la
ecografia prenatal sense
estudi posterior)
derivar al hospital per
valorar ingrés
Per ordre de preferència:
•Amoxicil·lina clavulànic 250/62,5 mg: 30 mg/kg/dia c/8h
•Amoxicil·lina clavulànic 100/12,5: 50 mg/kg/dia c/8h
•Cefixima 1r dia 8 mg/kg ( c/12h) i seguir amb 8 mg/kg
c/24h
•Cefuroxima axetil: 30 mg/kg/dia c/12h
•Fosfomicina <1 any 150-250mg/dosi c/8h en >1 any
250-500mg/dosi c/8h
En al·lèrgics a la penicil·lina:
•Trimetroprim-sufametoxazol 5-10TMP mg/kg c/dia c/12h
•Nitrofurantoïna 2-8 anys 50 mg/dosi c/8h i >8 anys 50-
100 mg/dosi c/8h
•Fosfomicina <1 any 150-250mg/dosi c/8h en >1 any
250-500mg/dosi ca/8h
Duració del tractament:
5 dies
•Si germen atípic 10 dies
•Si < 3 mesos 7 dies
si urocultiu per bossa + i la
clínica ha cedit repetir
urocultiu per bossa, mentre
que si la clínica persisteix
recollir uro cultiu per
sondatge o PSP a l
´ambulatori i si no és possible
derivar-lo

21. SOSPITA ITU DE VIES ALTES (PNA)
febre sense focus de ≥ 39.5º de qualsevol durada.
febre sense focus de < 39º de 48h d'evolució.
Clínica urológica i febre.
Sondatge permanent i febre.
Uròpates, diabètics o inmunodeprimits amb febre.
Nens no continents
leucòcits + i/o nitrits
+ ++
Confirmar el resultat de la
tira per SONDATGE o PSP
i cursar urocutiu i sediment
( si no pot fer-se
ambulatòriament DERIVAR al
HAV)
leucòcits - i nitrits -
Seguir protocol
de febre sense
focus
Leucòcits +
i/o nitrits +
leucòcits -
i nitrits -
Seguir protocol
de febre sense
focus
Raig mig (prèvia neteja)
Nens continents
TIRA REACTIVA
leucòcits + i/o nitrits leucòcits - i nitrits -
Seguir protocol
de febre sense
focus
+
Compleix criteris de derivació
hospitalaria¹?
no si
Bosseta adhesiva (canvi de
bossa cada 30 min prèvia
neteja)
Cursar urocultiu i Iniciar ATB²
10d revalorar el pacient a les 48h
i si mala evolució derivar
DERIVAR

22. •Afectació de l´estat general , aspecte
tòxic, deshidratació o mala perfusió
perifèrica.
•Menors de 3 mesos.
•Febre 38,5 ≥ ºc en lactants menors 6
mesos d´edat.
•Persistència de la febre després de 48
hores de tractament.
•Vòmits o intolerància oral o disminució de
la diüresis.
•Malformacions dels sistema urinari (RVU
grau III o superior, uropatia obstructiva,
displàsia renal, ronyó únic, alteracions a la
ecografia prenatal sense estudi posterior).
•Dificultat de seguiment o sospita de mala
atenció domiciliaria.
•Inmunodeficiència primària o secundària.
•Factors de risc de germen no habitual.
(antibioteràpia recent, hospitalització
recent, cateterisme).
•Impossibilitat de recollida d´una mostra
d’orina estèril.
•Sospita de disfunció vesical.
•Antecedents familiars de RVU ≥III.
•ITUS de repetició sense estudi previ.
Per ordre de preferència:
•Cefixima 1r dia 8 mg/kg ( c/12h) i seguir
amb 8 mg/kg c/24h
•Cefuroxima axetil(≥6mesos): 30 mg/kg/dia
c/12h
•Cefibutè (> 3 mesos) 9 mg/kg/dia c/12h
•Amoxicil·lina clavulànic 250/62,5 mg: 30
mg/kg/dia c/8h
•Amoxicil·lina clavulànic 100/12,5: 50
mg/kg/dia c/8h
En al·lèrgics a la penicil·lina:
•Trimetroprim-sufametoxazol 5-10TMP
mg/kg c/dia c/12h
•Nitrofurantoïna 2-8 anys 50 mg/dosi c/8h i
>8 anys 50-100 mg/dosi c/8h
•Fosfomicina <1 any 150-250mg/dosi c/8h
en >1 any 250-500mg/dosi ca/8h
Duració del tractament: 10 dies

23. PROFILAXI ANTIBIÒTICA(1)
 Indicacions:
• Infants amb RVU grau III-IV-V (alt grau).
• Infants amb dilatacions obstructives de la via urinària.
• En el cas del megaureter es recomana profilaxi fins que sigui
continent encara que no sigui obstructiu.
• Infants amb dilatacions de la via urinària ≥l5 mm diàmetre
AP fins que es confirmi que no són obstructives o que no
existeixi reflux d’alt grau (≥ III).
 En Infants amb infeccions d’orina recurrents en que no s’han
demostrat alteracions estructurals o/i funcionals (ecografia ,
DMSA i CUMS normal) s’ha de valorar cada cas individualment.
Podria valorar-se tractament profilàctic antibiòtic durant 6 mesos.

24. PROFILAXI ANTIBIÒTICA(2)
 Pauta antibiòtica: per ordre de preferència
Profialxi antibiòtica segons l
´edat
Antibiòtics recomanats Dosi única nocturna Presentació
< 2 mesos (1ª elecció)
Amoxicil· lina(pq encara no R)
o
Trimetroprim
10-15 mg/kg/dosi
2-3 mg/kg/dosi
Suspensió oral 5mL=250 mg
Suspensió oral 5 mL=80mg
>2 mesos(1ª elelccció)
Clotrimazol (SMZ/TMP)
o
Nitrofurantoïna (>2 anys)
2-3 mg/kg/dosi
1-2 mg/kg/dosi
Suspensió oral 5 mL=40 mg
Suspensió oral 1mL=10 mg
Qualsevol edat (2ª elecció) Cefaclor 20 mg/kg/dosi Suspensió oral 5mL=250 mg
Qualsevol edat ( 2ª elecció) Cefuroxima axetil 10 mg/kg/dosi Suspensió oral 5 mL=250 mg
En casos concrets es pot utilitzar els antibiòtics
utilitzats en els tractament al 30 % de la dosi de
tractament

25. ALTRES MESURES
 Corregir els factors de risc:
 Corregir el restrenyiment i encopresis i tractar oxiuriasi.
 Tractar la fimosis i la sinèquia vulvar.
 Reeducar hàbit miccional incorrecte(miccions c/ 3-4
hores).
 Afavorir factors protectors:
 Lactància materna perllongada.
 Canvi freqüent del bolquer.
 Ingesta adequada de líquids.
 Promoure mesures saludables:
 Higiene anogenital adequada.
 Augmentar la ingesta d´aliments rics en vitamina C.

26. PROVES D´IMATGE=ECOGRAFIA
 Indicacions Ecografia Renal:
 Primer episodi de PNA.
 Primer episodi de Cistitis en nens incontinents sense ecografia pre o
postnaltal normal.
 Segon episodi de cistitis.
 ITU amb antecedents familiars de reflux ≥ III.
 ITU per microorganisme atípic .
 Massa abdominal o vesical.
 Signes de disfunció del tracte urinari inferior que persistiex després corregir
hàbits.

27. PROVES D´IMATGE=CUMS
Indicacions de Cistografia Miccional Seriada:
 Alteracions en la ecografia renal:
 Asimetria tamany renal ≥10 mm.
 Ectàsia pièlica major ≥7 mm sempre en ITU febril (grau 1) i a valorar en ITU afebril (≥ 10 mm?)
en Ø AP.
 Dilatació ureteral.
 Megaureter.
 Ronyó únic.
 Alteracions en el DMSA tardà (cicatriu renal o disfunció renal per sota 45%).
 Pielonefritis complicada.
 Infeccions d’orina de repetició:
 Dos o mes episodis de PNA.
 Un episodi de PNA i un o mes de cistitis.
 Tres o més episodis de cistitis sempre que s’hagi assegurat unes correcte mesures higièniques i d’hàbits miccionals(en
antecedents familiars de RVU i germen atípic valorar fer-la al 1r o 2on episodi)
 Signes de disfunció del tracte urinari inferior mantinguts (incontinència diürna, urgència miccional )
un cop s’ha corregit els hàbits miccionals .
Cal urocultiu previ negatiu abans de la CUMS i tractament antibiòtic a dosis
de tractment el dia abans , el dia de la prova i el dia després.

28. PROVES D´IMATGE=DMSA
 Indicacions Gammagrafia Renal DIFERIDA:
(als 12 mesos del episodi de PNA)
 Pielonefritis complicada.
 Pielonefritis aguda en què l’evolució ha estat tòrpida i no
ha ingressat.
 Pielonefritis aguda amb ecografia o/i CUMS alterada.
 Pielonefritis recurrents.

29. PROVES FUNCIONALS RENALS
Permenten la DETECCIÓ precoç de pacients amb risc dany renal permanent i
complicacions a l´edat adulta
 Capacitat de concentració renal (osmolaritat urinària màxima): dany tubulointersticial
precoç i estimació del FG
 Implementació : la nit anterior a la recollida de la mostra d’orina s’ha de sopar amb escassa ingesta de líquids. A
les 4:00 del matí realitzar una micció que es desprecia i recollir la orina de les 8 del matí (mostra aïllada) .
 Valors normals:
 Nens >800 mOsm/kg (densitat urinària de 1025) i
 Lactants >600 mOsm/kg
 Quocient microalbuminúria/creatinina: dany glomerular precoç
 Implementació : recollida de la primera orina del matí en pacient afebril.
 Valors normals:
 Infants de 1-12 mesos: <50 mg/gr.
 Infants > 12 mesos: <35 mg/gr.

30. ESQUEMA DE SEGUIMENT A LLARG
PLAÇ DESPRÉS D´UN EPISODI DE PNA
Controls al 1r any després del
episodi de PNA
Controls al 2on any després
del episodi de PNA
Criteris de derivació a
Nefrologia Pediàtrica
DMSA (si compleix criteris) 2ª Ecografia
DMSA: cicatriu o disfunció<45%
Ecografia: escàs creixement
renal(veure taula) o asimetria de
≥10mm
Sediment d´orina i tira reactiva Sediment d´orina i tira reactiva
proteïnúria en 3 ocasions durant
1 mes
Microalbuminúria/creatinina Microalbuminúria/creatinina
Nens ≤800 mOsm/k
Lactants ≤600 mOsm/kg
Osmolaritat urinària màxima Osmolaritat urinària màxima
1-12 mesos: ≥50 mg/gr
> 12 mesos: ≥35 mg/gr
Tensió arterial Tensió arterial HTA en 3 ocasions durant 1 mes
Revisar hàbits miccionals Revisar hàbits miccionals Disfunció vesical malgrat hàbits
correctes

32. CRITERIS DE DERIVACIÓ A CCEE DE
PEDIATRIA HAV
 Infeccions d’orina que requereixin ampliar estudi i
que aquests no puguin ser realitzats des de
primària.
 RVU grau I-II si no pot fer-se seguiment ambulatori.

33. CRITERIS DE DERIVACIÓ A CCEE DE
NEFROLOGIA PEDIÀTRICA
 Pacients amb anomalies estructurals nefrourològiques:
 Reflux vesicoureteral III, IV o V.
 Dilatació ureteral o Megaureter.
 Ronyó únic i altres malformacions congènites.
 Asimetria tamany renal ≥ 10 mm.
 Ectasia pièlica prenatal no estudiada postnatalment.
 Pacients que en la gammagrafia diferida presenten disfunció renal (<45%) o lesió cicatricial.
 Pacients en què durant el seguiment ambulatori es detecta elevació de la creatinina, HTA
(constatada en 3 ocasions durant 1 mes), proteïnúria (constatada en 3 ocasions durant 1 mes),
alteració de la osmolaritat màxima urinària o microalbuminúria/creatinina.
 Infeccions d’orina recurrents amb estudis d’imatge on no s’han detectat alteracions i on s’han
assegurat uns correctes hàbits miccionals (valorar tractament profilàctic durant 6 mesos abans
de derivar).
 Pacients en què persisteixen símptomes de disfunció vesical malgrat haver corregit els hàbits.

34. ALGORITMES DE SEGUIMENT DE LES ITUS
A ATENCIÓ PRIMÀRIA

35. ITU DE VIES BAIXES
CONFIRMDA ( UROCUTIU +)
ECOGRAFIA RENAL
Indicacions: al PRIMER episodi en incontinents, antecedents familiars de RVU ≥III, microorganisme atípic , massa abd o vesical
i signes de disfunció vesical i a partir del SEGON episodi en continents
ECOGRAFIA ALTERADA¹ ECOGRAFIA NORMAL
RVU I-II
DERIVAR A
CCEE
PEDIATRIA O
SEGUIMENT A
PRIMÀRIA
CORREGIR
HABITS
MICCIONAL
S²
No
repeteix
ITUS
CUMS³(previa realització CUMS, cal URO – i ATB 1
dia abans el mateix dia i 1 dia després de la prova)
I DERIVAR A CCEE DE NEFROLOGIA
INICIAR
PROFILAXI
S I
DERIVAR A
NEFROLO
GIA
ALTA
CUMS
(previa realització CUMS, cal URO
– i ATB 1 dia abans el mateix dia i 1
dia després de la prova)
ITUS
recurrents
o
símptomes
de
disfunció
vesical
permanent
RVU III-IV-V o
altres
alteracions
Antecedents familiars
de RVU ≥III
Cisititis per germen
atípic
< 3 mesos
Ecografia prenatal
alterada sense estudi
posterior
VALORA
R

36. •Asimetria renal de ≥10
mm
• dilatació de la pelvis
renal de ≥7-10 (a valorar)
mm Ø AP
• dilatació ureteral o
megaureter
• ronyó únic
SI DILATACIÓ ≥15 mm
(grau III) de Ø AP
PAUTAR PROFILAXIS
FINS REALITZACIÓ DE
LA CUMS
continents:
miccions c/3h (matí, mig
matí, abans de dinar , abans
d’anar a l’escola, berenar,
mitja tarda i abans de
dormir) + evitar
restrenyiment + descartar
oxiürs + neteja àrea genital
correcta + tractament de la
fimosi /sinèquia + ↑ ingesta
aliments rics en vitamina C
+ ingesta adequada de
líquids
Incontinents:
canvi freqüent del bolquer,
sobretot després de la
defecació + Tractament de
la fimosi/sinèquia + ↑
ingesta aliments rics en
vitamina C + promoció de la
lactància materna
PRIMERA OPCIÓ:
·Infants menors de 2 mesos:
 Trimetroprim a 2-3 mg/kg dosi
nocturna
 Amoxicil·lina a 10 mg/kg/dosi
nocturna
·Infants de majors de 2 mesos :
TMP-SMZ a 2-3 mg de TMP/ kg
dosi nocturna
Nitrofurantoïna 1-2 mg/kg dosi
nocturna
SEGONA OPCIÓ:
·Qualsevol edat :
Cefalclor 20 mg/kg dosi
nocturna
Cefixima 10 mg/ kg dosi
nocurna
ALTRES OPCIONS:
En casos concrets es pot
ultilitzar altres antibiòtics al 30%
de la dosi de tractament

37. ITU DE VIES ALTES
CONFIRMADA ( UROCUTIU
+)
Alguna d
´elles
alterades³
Tot correcte
ITUS recurrents
PNA complicada
Símptomes de disfunció vesical malgrat
correcció d´hàbits miccionlas
PNA amb evolució tórpida que no ha
requerit ingrés
ALTA
CONTROL AL 1R ANY
després de la PNA des d
´ATENCIÓ PRIMARIA:
·DMSA (si criteris +)
·Sediment d´orina
·Microalbuminúria/creatin
a
·Osmolatirat màx
·Tira reactiva
·TA
•
RVU I-II
ECOGRAFIA
ALTERDA¹
ECOGRAFIA NORMAL
CONTROL AL 2on ANY
després de la PNA des d
´ATENCIÓ PRIMARIA:
·2ª ECOGRAFIA
·Sediment d´orina
·Microalbuminúria/creatina
·Osmolatirat màx
·Tira reactiva
·TA
·
CUMS (prèvia realització CUMS, cal
URO – i ATB 1 dia abans el mateix dia i
1 dia després de la prova)
Tot correcte
RVU III-IV-V
o altres
alteracions
Normal
DERIVAR
A CCEE
PEDIATRI
A O
SEGUIME
NT A
PRIMÀRIA
INICIAR
PROFIAXIS
I DERIVAR
A CCEE DE
NEFROLO
GIA
CUMS (prèvia realització CUMS, cal URO – i
ATB 1 dia abans el mateix dia i 1 diadesprés de la
prova)
I DERIVAR CCEE NEFROLOGIA
Revisar habits²
Revisar habits²

38. •DMSA amb cicatrius o disminució de la
funció renal
•Osmolaritat màxima ≤800 mosm/kg
( nens) i ≤600 mosm/kg (lactants) 1a
micció del matí
•MAU/crear Infants de 1-12 mesos ≥ 50
mg/gr i en Infants > 12 mesos ≥ 35 mg/gr
•TA amb HTA constatada en 3 ocasions
durant 1 mes
• Sediment i tira reactiva amb proteïnúria
constada en 3 ocasions durant 1mes
•Ecografia renal amb disminució del
tamany renal
•Asimetria renal de ≥10 mm
• Dilatació de la pelvis renal de
≥7 mm Ø AP
• Dilatació ureteral o
megaureter
• Ronyó únic
SI DILATACIÓ > 15 mm
(grau III) de Ø AP PAUTAR
PROFILAXIS FINS
REALITZACIÓ DE LA CUMS
continents:
miccions c/3h (matí, mig matí, abans de
dinar , abans d’anar a l’escola, berenar,
mitja tarda i abans de dormir) + evitar
restrenyiment + descartar oxiürs +
neteja àrea genital correcta + tractament
de la fimosi /sinèquia + ↑ ingesta
aliments rics en vitamina C + ingesta
adequada de líquids.
Incontinents:
canvi freqüent del bolquer, sobretot
després de la defecació + Tractament
de la fimosi/sinèquia + ↑ ingesta
aliments rics en vitamina C + promoció
de la lactància materna + ingesta
PRIMERA OPCIÓ: adequada de líquids
·Infants menors de 2 mesos:
 Trimetroprim a 2-3 mg/kg dosi nocturna
 Amoxicil·lina a 10 mg/kg/dosi nocturna
·Infants de majors de 2 mesos :
TMP-SMZ a 2-3 mg de TMP/ kg dosi nocturna
Nitrofurantoïna 1-2 mg/kg dosi nocturna
SEGONA OPCIÓ:
·Qualsevol edat :
Cefalclor 20 mg/kg dosi nocturan
Cefixima 10 mg/ kg dosi nocurna
ALTRES OPCIONS:
En casos concrets es pot ultilitzar altres antibiòtics al 30% de la dosi de
tractament