Actualització en el diagnòstic i tractament de l'asma a l'edat pediàtrica.

1. GEMA 5.0
Mª Alba Gairí Burgués
Unitat d’ Al·lèrgia Pediàtrica. Servei de Pediatria.
HUAV
16 Juny 2020

2. Place your screenshot here
2

3. INDEX
INTRODUCCIÓ
.
DIAGNÒSTIC TRACTAMENT DEL ASMA
EN EL NEN
ASMA GREU NO
CONTROLADA
3

4. 1.
INTRODUCCIÓ
4

5. PREVALENÇA AUGMENTADA:
▷ Zones costeres
▷ Nens. 10% entre 6-7 anys
▷ El factor de risc més important per desenvolupar
asma es la ATOPIA personal / familiar
5

6. PREVALENÇA
6
Nenes 13’7% vs Nens 10’9%

7. FACTORS DE RISC:
Associats a l’ aparició del
síndrome asmàtic
• Factors genètics: expressió
fenotípica
• Factors perinatals:
prematuritat, consum del
tabac durant la gestació, dieta
en la mare i lactant
• Contaminació ambiental
Associats a desenvolupar
símptomes:
• Aero al·lergens
• Contaminació ambiental
• Fàrmacs i aliments
( panal.lergens)
• Episodis greus per infecció
rinovirus i VRS
7

8. 2.
DIAGNÒSTIC
8

9. .
9
En els nens < 3anys: >3 episodis/any o episodis greus amb
bona resposta al tractament amb corticoides inhalats i
empitjorament amb la retirada

10. Model predictiu de risc futur d’
asma: INDEX PREDICTIU D’
ASMA
10

11. 11
➢ La majoria dels nens amb asma ( inclús
moderada o greu) tenen un FEV1 normal
➢ Es el FEV1/FVC el que mes es correlaciona
amb la gravetat de l’ asma
➢ FENO : valora el grau d’ inflamació. N:35ppb
En els nens ≥ 3anys

12. 12
DIAGNOSTICAT D’ ASMA I ARA QUE?
➢ Definir els factor etiopatogènics
➢ Definir la gravetat

13. 13

14. Classificació/Gravetat de l’ asma
Necessitat de
corticoidesClassificació Gravetat
14

15. 15
ESTADI DE
GRAVETAT
CARACTERÍSTIQUES
CLÍNIQUES
TRACTAMENT
PRINCIPAL (
s’afegeixen a
l’anterior)
MESURES
OPCIONALS
ALTRES
CONSIDERACIONS
EPISODICA
(lleu)
• Crisis infreqüents i
lleus
• Intercrític lliure
• Bona tolerància al
exercici
• Bona qualitat de vida
Instruccions generals
Broncodilatadors a
demanda
Valorar tractament de
manteniment en
períodes de pitjor
control: GCI o ALT
Control a primària
Indicat fer proves d’
Allergia si rinitis o altres
malalties al·lèrgiques
PERSISTENT
(moderada)
• Crisis freqüents o no
lleus
• Intercrític ocupat
• Regular tolerància al
exercici
• Afectació de la calitat
de vida
L’ anterior+ corticoides
inhalats a dosis baixes i
mitges.
ALT com alternativa
Ajustar la dosis de
corticoides o associar
altres fàrmacs com ALT
o LABA ( per evitar
dosis altes de
cortidoides)
Valoració especialitzada
recomanable si
persisteixen símptomes,
dubtes sobre diagnòstic
o clínica compatible amb
al.lèrgia
PERSISTENT GREU
(DIFICIL CONTROL)
(Greu)
• Crisis molt freqüents
o greus
• Símptomes intercrític
freqüent
• Mala tolerància al
exercici
• Important afectació
de la qualitat de vida
L’anterior+ comprovar
compliment i diagnòstic
Estudis diagnòstics de
segona línia
Asociar fàrmacs
Aumentar a dosis altes
de GCI, omalzumab....
Control per servei
especialitzat
CLASSIFICACIÓ ESQUEMÁTICA DE LA GRAVETAT DE L’ ASMA I MESURES DE TRACTAMENT

16. OBJECTIU
▷ Assolir el control de la malaltia. Asimptomàtic.
▷ Reduir riscos futurs. Sobre tot de les exacerbacions.
16
CONTROL DE
L’ASMAOBJECTIU

17. Control de l’asma:
17

18. Control de l’Asma:
18

19. Control de l’asma:
19
0 BUEN CONTROL ; MAL
CONTROL >8 MAL CONTROL < 20

20. Control de l’asma:
20

21. Control de l’asma:
21

22. Control de l’asma:
22

23. 3.
TRACTAMENT ASMA EN EL
NEN
23

24. 24
1.Comença a l’escalo 2:
Nens amb crisis freqüents +
sense intercrisis
2. Comença a l’ escaló 3 o 4:
Nens amb crisis freqüents +
alteració de la funció pulmonar
3. Comença a l’ escaló 5:
Nens amb asma persistent
greu

25. 25
1.Comença a l’escalo 2:
Nens amb crisis freqüents +
sense intercrisis
2. Comença a l’ escaló 3 o 4:
Nens amb crisis freqüents +
alteració de la funció pulmonar
3. Comença a l’ escaló 5:
Nens amb asma persistent
greu

26. Classificació/Gravetat de l’ asma
Necessitat de
corticoidesClassificació Gravetat
26

27. Glucocorticoides inhalats:
▷ Primera línea de tractament sobre tot ≥ 3 anys
▷ Bona resposta si lactant o preescolar son IPA+ ( evidencia A)
▷ Resposta limitada en pacients amb sibilants episòdics induïts per
virus
▷ A dosis habituals poden disminuir la velocitat de creixement, si
període prolongat amb efecte dosis depenen
27

28. Antagonistes dels receptors dels
leucotriens (ARLT):( evidencia A)
▷ Pre-escolars amb asma/ episodis de sibilants desencadenats per
virus disminueixen els símptomes i la necessitat de corticoides però
amb poca evidencia
▷ Es millor augmentar dosis de corticoides que afegir Montelukast
28

29. Associació de agonistes ß2 adrenèrgics
d’ acció llarga (LABA) i GCI:
▷ indicació > 4 anys
▷ 6-11 anys en asma persistent no controlada te el mateix efecte
doblar la dosis de corticoides que mantenir la dosis + LABA
29

30. ▷ Antagonista muscarínic d’ acció llarga
▷ > 6 anys amb asma greu mal controlada amb dosis altes de
corticoides+ LABA
▷ La dosis es de 5 µgr/24 hores
30
Tirotropio:( evidencia A)

31. Omalizumab ( ac monoclonal anti-IgE):
( evidencia A)
▷ Demostrat disminuir les necessitats de GCI
▷ Disminuir nombre de crisis i hospitalitzacions a partir 6 anys de vida
amb asma al·lèrgica persistent moderada o greu insuficientment
controlada amb dosis altes de GCI+LABA
31

32. Mepolizumab ( ac monoclonal anti-IL5):
▷ Nens >6 anys amb asma eosinofílica greu, poc controlada amb
dosis altes de glucocorticoides+ LABA
▷ Dosis recomanada: 40 mgr/ 4 setmanes S.C. en nens 6-12 anys i
100 mgr/ 4 setmanes en >12 anys
32

33. Inmunoterapia (IT):
▷ Demostrat el efecte beneficiós si s’utilitza extracte estandarditzat
biològicament+ pacient correctament seleccionat ( evidencia A)
▷ Prevé el desenvolupament de noves sensibilitzacions i d’ asma
en nens amb rinitis
33

34. Crisis asmàtica
34

35. 35

36. SALBUTAMOL:
36

37. BROMUR D’ IPRATROPI:
37

38. GLUCOCORTICOIDES SISTÈMICS:
38

39. SULFAT DE MAGNESI:
39

40. 40

41. 4.
ASMA GREU NO
CONTROLADA
41

42. 42

43. En nens <5 anys
Amb o sense símptomes intercrisis
que amb correcte tractament amb
GCI a dosis alta presenta:
43
En nens >5anys
Que persisteix mal controlat amb
correcte tractament a dosis altes
de GCI/LABA en l’últim any:
DEFINICIÓ:

44. 44

45. 45
12-30%del AGNC

46. 46

47. 47

48. ▷ Resistència a glucocorticoides: tanda de corticoides orals o
triamcinolona.
▷ Fenotipos en l’ asma greu:
➢ El mes freqüent es el asma greu al.lèrgic (T2) ( polisensibilitzat
i comobilitats atópiques)
➢ Menys freqüent asma greu esinofilica (T2 no al.lèrgica)
➢ Rara la neutrofílica (No T2)
48
TRACTAMENT

49. 49

50. .
50
➢ Diagnòstic d’ asma <3 anys
➢ Canvi de I.T.<0’85-0’90
➢ Si no es poden fer proves funcionals: prova terapèutica amb
corticoides + SABA
➢ Classificació amb intermitent/ persistent moderada o greu ( mal
controlada) SEGONS DOSIS DE CORTICOIDES NECESSARIS PER
MANTENIR CONTROL
➢ Control amb corticoides a menor dosis possible ( no augmentar dosis
FINS A ALTA sinó millor posar LABA)
➢ Control del efectes adversos de la medicació
QUE ENS PORTEM A CASA::

51. GRACIES!
ALGUNA PREGUNTA?
51