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Sinais meningeos 20
- 1. MFMM Sinais Meningorradiculares Reações musculares patológicas
- 2. MFMM
- 3. MFMM LEPTOMENINGES Glicose Carater colageno denso resistente à infecção • Processo inflamatório e infeccioso purulento das meninges e espaço subaracnoide MENINGITES
- 4. MFMM Síndrome meníngea • Processos irritativos das meninges, que dão origem a síndrome meníngea: Inflamação Infecção Hemorragia Químico
- 5. MFMM Bactérias, Vírus Meningite tuberculosa, fungos, sífilis SÍNDROMES MENÍNGEAS MENINGITE AGUDA MENINGITE CRONICA
- 7. MFMM Meningites agudas Menigites agudas Infecciosa - Febre - Calafrio - Mal estar -Prostração - Mialgias (viral) - Rash cutâneo Hipertensão intracraniana (cefaléia) Sinais Meningorradiculares - Rigidez de nuca - Sinal de Kernig - Sinal de Brudzinski -Sinal de Lasègue
- 8. MFMM Aspectos clínicos Síndrome toxemica • Febre alta, mal estar geral, prostração • Sinal de Faget: dissociação pulso- temperatura (muita febre para pouca taquicardia) Síndrome de irritação meníngea • Rigidez de nuca • Sinal de Kernig • Sinal de Brudzinski Síndrome de hipertensão intracraniana • Cefaléia holocraniana intensa • Náuseas • Vomitos (em jato) • Crises convulsivas
- 9. MFMM Sinais de irritação meníngea • Manifestações secundárias: ao deslocamento de estruturas intra-espinhais, variação de tensão das raízes inflamadas e hipersensíveis, presença de material estranho no espaço subaracnóideo (sangue) ou associados à hipertensão liquórica
- 10. MFMM Sinais de irritação meníngea Produzidos por processos inflamatórios que determinam: • espasmo da musculatura paravertebral • estiramento de raízes e meninges inflamadas Sugestivos de processos infecciosos afetando: • as meninges (meningites) • hemorragia subaracnóidea.
- 11. MFMM Sintomas que podem acompanhar os sinais de irritação meningorradicular Cefaléia Vomitos Rigidez de nuca Irritabilidade Fotofobia Confusão mental Hiperacusia Delírio Febre Coma Calafrios Convulsão Náuseas
- 13. MFMM MENINGITE • Síndrome infecciosa • Síndrome de irritação meníngea Prejuízo cognitivo: • consciência, • orientação, • comportamento • fala. Sinais Focais: crise epiléptica, hemiparesia ENCEFALITE
- 14. MFMM BACTERIANA Viral Síndrome clínica clássica Síndrome clínica clássica Irritação meníngea Irritação meníngea HIC (hipertensão intracraniana) HIC (hipertensão intracraniana) Toxemia Curso benigno => autolimitado Quadro Clínico EXCEÇÃO: ENCEFALITE HERPÉTICA
- 15. MFMM Sinais de Irritação Meníngea • Rigidez de nuca • Sinal de Kernig • Sinal de Brudzinski • Sinal de Lasègue
- 16. MFMM Rigidez de nuca • O que é? Resistência à flexão passiva da cabeça (por contratura da musculatura cervical posterior) • O que causa? Lesão muscular Irritação meníngea
- 17. MFMM Rigidez de nuca • Palpação do tonus muscular da musculatura cervical posterior • Mobilização do pescoço para os lados (para excluir causas osteoarticulares da rigidez de nuca) • Flexão súbita do pescoço do paciente em decúbito dorsal com a mão do examinador no torax do paciente
- 18. MFMM Rigidez de nuca • Causas: Meningite aguda Hemorragia subaracnoidea (HSA) cefaléia súbita de forte intensidade, vomitos, a dor piora com o esforço físico, normalmente sem febre
- 19. MFMM Rigidez de nuca • Rigidez e espasmo da musculatura cervical e resistência a movimentação passiva • Diagnóstico diferencial: osteoartrose, abscesso retrofaríngeo, mastoidite, adenopatias cervicais, parkinsonismo, miosite, trauma processos expansivos da fossa posterior.
- 20. MFMM Hemorragia subaracnoidea sangramento se difunde pelo espaço subaracnóide da meninge, ruptura de um aneurisma intracraniano: geralmente súbito e sem aviso prévio a presença de sangue no espaço subaracnóide produz sinais de irritação meníngea: rigidez de nuca, sinal de Kerning, às vezes febre.
- 21. MFMM Meningismo • Tríade: rigidez na nuca, fotofobia (intolerância ao brilho da luz) dor de cabeça
- 22. MFMM Sinal de Brudzinski • Paciente em decúbito dorsal com membros inferiores estendidos • O examinador posiciona uma das mãos sobre o torax do paciente e com a outra mão determina a flexão súbita do pescoço • A flexão passiva da cabeça provoca flexão uni ou bilateral das coxas e das pernas
- 23. MFMM Sinal de Brudzinski • Presente quando, ao se tentar fletir passivamente o pescoço como na pesquisa de rigidez de nuca, ocorre ligeira flexão das coxas e dos joelhos • Flexão involuntária da perna sobre a coxa, e desta sobre a bacia ao se tentar antefletir a cabeça
- 24. MFMM Sinal de Kernig • Paciente em decúbito dorsal com a coxa fletida sobre a bacia e a perna fletida sobre a coxa ambas a 90°, seguido de extensão da perna • A extensão passiva do joelho é acompanhada por dor e limitação da extensão da perna
- 26. MFMM Sinal de Lasègue • Paciente em decúbito dorsal e membros inferiores estendidos, examinador faz flexão passiva da coxa sobre a bacia. • Positivo: Dor na face posterior do membro examinado.
- 27. MFMM Sinal de Lasègue • Para saber se o sinal de Lasegue é positivo o paciente deve ficar deitado. • O médico imobiliza o osso ilíaco e o tornozelo e o paciente levanta a perna com o joelho estendido até mais ou menos 40 graus. • O sinal é positivo quando ocorre muita dor na região lombar ou glútea e esta dor segue para o nervo isquiático.
- 28. MFMM Sinal de Lasègue • Tentativa de elevação passiva do membro inferior (flexão da coxa sobre a bacia) • Aumento da sensibilidade: flexão dorsal do pé examinado • Resultado positivo: dor na face postero-lateral da coxa ipsilateral e resistência ao movimento • Nas meningites=> bilateral • Diagnóstico diferencial: patologias compressivas de raízes lombossacras, por hérnias de disco/tumores, unilaterais
- 32. MFMM Radiculalgia • Desencadeada ou exacerbada por movimentos que provoquem tração da raiz afetada ou esforços físicos (tosse, espirro, evacuação=> aumento da pressão do líquor com repercussão na raiz afetada) • Lombociatalgia=> patologias na coluna lombossacra • Cervicobraquialgia => patologias na coluna cervical
- 33. MFMM Sinal de Naffziger • As veias jugulares são comprimidas de ambos os lados por cerca de 10 segundos, enquanto o paciente permanece na posição supina. • A face do paciente fica ruborizada e é pedido para ele tossir. • O aparecimento de dor na região lombar causada pela tosse indica presença de aumento intratecal.