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Osteoporose
- 1. Osteoporose Disciplina de Clínica Médica - Reumatologia
- 2. Osteoporose •Distúrbio esquelético associado à diminuição da força de resistência óssea e que predispõe ao aumento do risco de fraturas •Resistência óssea -> reflete a integração da densidade óssea e da qualidade óssea
- 3. Biologia e fisiologia do tecido ósseo •Tecido ósseo é constituído de: • Matriz orgânica • Minerais (cálcio e fósforo) • Células (osteoblastos, osteoclastos e células de revestimento)
- 4. Biologia e fisiologia do tecido ósseo •Tipos de osso • Cortical • 85% • Trabecular • 15% • * O osso trabecular apresenta relação superfície e volume maior que o do osso cortical; como a remodelação ocorre na superfície óssea, esta é 4-8x maior no osso trabecular, havendo maior risco de fraturas
- 11. Formas Clínicas •Osteoporose primária • Decorrente do aumento da reabsorção óssea ou por osteogênese lentificada •Osteoporose secundária • Doenças crônicas, endocrinopatias, doenças hematológicas, doenças doTGI, doenças infecciosas, medicamentos
- 12. Manifestações clínicas •Assintomática •Dor crônica por deformidades vertebrais •Perda de altura •Perda da qualidade de vida •*Fratura de quadril • 18-34% dos pacientes morrem em 6 meses • 12-20% após 1 ano • 50% ficam incapacitados
- 13. Fratura por fragilidade •Ocorre por mínimo trauma ou por queda da própria altura •Mais comuns – Rádio distal, coluna vertebral e fêmur proximal •Fraturas vertebrais podem ser assintomáticas e o diagnóstico frequentemente é radiológico
- 14. Fatores de Risco • Maiores • Sexo feminino • Baixa massa óssea • História prévia de fratura • Asiáticos e caucasianos • História Materna de fratura • Menopausa precoce • Menores • Medicamentos • Baixo IMC • Tabagismo • Alcoolismo • Dieta pobre em cálcio • Doenças • Imobilização prolongada
- 15. Diagnóstico •É essencialmente clínico e os fatores preditivos de perda de massa óssea devem ser reconhecidos e interpretados •A avaliação da microarquitetura depende de Biópsia óssea – como este procedimento não é feito de rotina, o diagnóstico é realizado através de densitometria óssea
- 16. Densitometria óssea •Na prática é utilizada para identificar pacientes com baixo valor de massa óssea e o prognóstico em relação a fraturas •95% dos paciente com fratura por fragilidade apresentamTscore < 2,5DP
- 19. Densitometria óssea •Sítios: • Coluna L1-L4 • Quadril (fêmur proximal e colo femural) •Situações especiais: • Antebraço • Quando coluna ou quadril não podem ser avaliados • Indivíduos > 120kg • Corpo total • Crianças e adolescentes • Avaliação de composição corporal
- 20. Densitometria óssea •Normal ->Tscore até -1,0 DP •Osteopenia –Tscore entre -1 e -2,5 DP •OsteoporoseTscore < -2,5 DP •Osteoporose estabelecida –Tscore < -2,5 DP + fratura por fragilidade •Estes critérios devem ser utilizados para mulheres na pó- menopausa e homens > 50 anos
- 22. Densitometria óssea - Indicações •Mulheres > 65 anos •Homens >70 anos •Mulheres e homens > 50 anos + fatores de risco •Mulheres com deficiência estrogênica •Fratura patológica •Uso de glicocorticoide por 3 meses ou mais •Monitoramento
- 23. Avaliação Laboratorial • Recomenda-se • Hemograma • TSH • Cálcio • Fósforo • Fosfatase alcalina • Creatinina • Albumina • 25OHVitamina D • PTH • Perfil hormonal • PCR • VHS • Eletroforese de proteínas
- 24. Avaliação Laboratorial •Marcadores de reabsorção óssea • A reabsorção óssea resulta na liberação do osso mineral e do osteóide, que é degradado até peptídeos, que podem ser medidos no sangue e na urina • NTX • CTX
- 27. Tratamento •Indicação • Osteoporose (com ou sem fratura) • Osteopenia - FRAX
- 29. Terapia Não-Farmacológica Cálcio Vitamina D Exercícios Prevent Falls Gain weight Stop Smoking
- 30. Tratamento •Cálcio • Homens e mulheres 19 a 70 anos -> 1000-1200mg/dia •Vitamina D • Suficiencia (>30ng/ml) – 7000u/semana • Insuficiência(16-30ng/ml) – 25000u/semana por 3 meses • Deficiência (<16ng/ml) – 50000u/semana por 3 meses
- 33. Tratamento Farmacológico •Medicamentos aprovados • Reposição hormonal • Raloxifeno • Antireabsortivos • Bisfosfonatos • Denosumabe • Formadores • Teriparatida • *Ranelato de Estrôncio
- 35. Bisfosfonatos •Alendronato •Ibandronato •Risedronato •Ácido Zoledrônico •Efeitos colaterais – DRGE, esofagite, sintomas gripais, hipocalcemia, osteonecrose de mandíbula (raro) •“Frozen bone”
- 36. Denosumabe • Anticorpo monoclonal contra o RANKL • Reduz a formação, função e sobrevida dos osteoclastos • Pode ser utilizado na DRC
- 37. Teriparatida • Administração intermitente de PTH estimula a formação óssea • Estimula a diferenciação de células progenitoras em pré-osteoblastos e previne a apoptose dos osteoblastos • Indicações • T score < -3,0 • Duas ou mais fraturas vertebrais • Intolerância ou não-resposta aos BF
- 38. Monitorização • Seguimento anual com densitometria e RX de coluna • Não resposta – avaliar: • Qualidade das DO • Adesão ao tratamento • Suplementação adequada de CA e vitamina D • Característica dos pacientes