O documento fornece um resumo sobre Artrite Reumatóide. Apresenta informações sobre a etiologia, características clínicas, manifestações, diagnóstico, tratamento e prognóstico da doença. É uma condição inflamatória crônica que acomete principalmente as articulações, podendo também apresentar manifestações sistêmicas. O tratamento tem como objetivo controlar os sintomas, prevenir danos articulares e melhorar a qualidade de vida.
2. Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide
IntroduçãoIntrodução
A artrite reumatoide é uma doença auto-imune que
desencadeia um processo inflamatório crônico que
acomete a membrana sinovial , superfícies e demais
anexos articulares, além de tecidos extra articulares.
3.
4. Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide
Características GeraisCaracterísticas Gerais
1-Poliartrite crônica e progressiva que tende a evoluir
para deformidades articulares, muitas vezes
irreversíveis, com perda funcional em poucos anos.
2-Sintomas constitucionais
3-Manifestações extra-articulares
10. Qual o fator responsável peloQual o fator responsável pelo
processo inflamatório ?processo inflamatório ?
Fatores genéticos
Fatores do hospedeiro
Fatores ambientais
11. Fatores genéticosFatores genéticos
Moléculas denominadas HLA (antígenoMoléculas denominadas HLA (antígeno
leucocitário humano) são os marcadoresleucocitário humano) são os marcadores
genéticos da artrite reumatóide. Essasgenéticos da artrite reumatóide. Essas
moléculas são altamente variáveis, e alguns dosmoléculas são altamente variáveis, e alguns dos
seus subtipos, como o HLA-DR4 ou o HLA-DR1seus subtipos, como o HLA-DR4 ou o HLA-DR1
são mais comuns em alguns grupos de pessoassão mais comuns em alguns grupos de pessoas
com artrite. Hoje já se sabe que a variedadecom artrite. Hoje já se sabe que a variedade
DR4 é mais comum em pessoas com doençaDR4 é mais comum em pessoas com doença
agressiva.agressiva.
17. Progressão da patologia naProgressão da patologia na
articulaçãoarticulação
1- Sinovite+alterações proliferativas
2- Pannus
3- Anquilose fibrosa
4- Anquilose óssea
18. Perda da função articularPerda da função articular
Dano irreversível da cartilagemDano irreversível da cartilagem
Lesão dos tecidos adjacentes comoLesão dos tecidos adjacentes como
cápsulas,tendões,ligamento e osso sub-cápsulas,tendões,ligamento e osso sub-
condralcondral
21. Quadro clínicoQuadro clínico
A ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE se manifesta primariamente
com envolvimento articular, porém é uma doença
inflamatória sistêmica podendo portanto apresentar
queixas extra-articulares.
22. Manifestações SistêmicasManifestações Sistêmicas
FadigaFadiga
Perda de peso ePerda de peso e
anorexiaanorexia
MialgiasMialgias
Sudorese excessivaSudorese excessiva
Febres de baixa
intensidade
Rigidez matinal
Linfadenopatia
23. Manifestações articularesManifestações articulares
Articulações das mãos (punhos,IFP e MCF)Articulações das mãos (punhos,IFP e MCF)
MTF,cotovelos,tornozelos,joelhos,ombros eMTF,cotovelos,tornozelos,joelhos,ombros e
articulações dos quadris são mais frequentes.articulações dos quadris são mais frequentes.
Sinovite simétricaSinovite simétrica
Rigidez matinal de pelo menos 1 horaRigidez matinal de pelo menos 1 hora
49. Fibrose pulmonar- 25% dos pacientes
Infiltrado intersticial difuso, com um padrão
retículo-nodular e comprometimento pleural.
Padrão restritivo através do teste de função pulmonar
50. Líquido pleural na artriteLíquido pleural na artrite
reumatóidereumatóide
57. Outros comprometimentosOutros comprometimentos
AnemiaAnemia
Amiloidose: proteinúriaAmiloidose: proteinúria
Síndrome do túnel do carpoSíndrome do túnel do carpo
Polineuropatia ou mononeurite múltipla-Polineuropatia ou mononeurite múltipla-
resultante da vasculiteresultante da vasculite
58. Síndrome de FeltySíndrome de Felty
Artrite reumatóide+ esplenomegalia + leucopeniaArtrite reumatóide+ esplenomegalia + leucopenia
perda de peso+febre+infecçõesperda de peso+febre+infecções
ulcerações,hiperpigmentações e anticorpos anti- núcleares.ulcerações,hiperpigmentações e anticorpos anti- núcleares.
Maior incidência de vasculitesMaior incidência de vasculites
59. Critérios Diagnósticos da ARCritérios Diagnósticos da AR
1. Rigidez matinal1. Rigidez matinal
2. Artrite de 3 ou mais artic.2. Artrite de 3 ou mais artic.
3. Artrite de mãos3. Artrite de mãos
4. Artrite simétrica4. Artrite simétrica
5. Nódulo reumatóide5. Nódulo reumatóide
6. Fator Reumatóide6. Fator Reumatóide
7. Alterações radiológicas7. Alterações radiológicas
OBS: 4 critérios (diagnóstico)OBS: 4 critérios (diagnóstico)
Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)
60. Diagnóstico Laboratorial da AR
FATOR REUMATÓIDE
1. IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)
2. Acima de 20 (nefelometria)
3. 70% dos pacientes
4.+ em população normal
5. Altos títulos – doença agressiva
61. Diagnóstico Laboratorial da AR
Anti CCP
Anti peptídeo citrulinado cíclicoAnti peptídeo citrulinado cíclico
Alta especificidade ( ss=75% e=75% e ee-90%)-90%)
Ocorre bem precocemente
> custo em relação ao FR
Solicitar em casos de dúvida (FR neg)
62. Achados radiográficosAchados radiográficos
Osteopenia peri-articularOsteopenia peri-articular
Diminuição do espaço articularDiminuição do espaço articular
Presença de cisto e erosõesPresença de cisto e erosões
Edema de partes molesEdema de partes moles
Presença de deformidadesPresença de deformidades
69. EvoluçãoEvolução
1.Remissão clinica expontânea é rara1.Remissão clinica expontânea é rara
(aproximadamente 5-10%).(aproximadamente 5-10%).
2.Fatores de mal prognóstico incluem2.Fatores de mal prognóstico incluem sinovitesinovite
persistentepersistente,,doença erosiva precocedoença erosiva precoce e achadose achados extra-extra-
articularesarticulares (incluindo nódulos reumatóide sub-(incluindo nódulos reumatóide sub-
cutâneos), fator reumatóide positivo no soro, históriacutâneos), fator reumatóide positivo no soro, história
familiar de Dre, sexo masculino e idade avançada.familiar de Dre, sexo masculino e idade avançada.
70. MortalidadeMortalidade
A Mortalidade estará aumentada por infecções, doença
cardiovascular, doença renal, sangramento GI,e desordens
linfoproliferativas; estes eventos podem ser devidos a doença e
suas complicações (ex, vasculites, amiloidose) ou aos efeitos
adversos induzidos pela terapia.
72. OBJETIVOS DO TRATAMENTOOBJETIVOS DO TRATAMENTO
-- Prevenir dano articular
- Prevenir perda da função
- Diminuir a dor
- Melhorar a qualidade de vida
- Remissão completa (obj. final)
73. INÍCIO DO TRATAMENTOINÍCIO DO TRATAMENTO
- Educação do paciente- Educação do paciente
-- Terapia física / terapia ocupacionalTerapia física / terapia ocupacional
-- AnalgésicosAnalgésicos
- AINH-Antiinflamatórios não hormonais- AINH-Antiinflamatórios não hormonais
- Corticóide intra-articular- Corticóide intra-articular
-- Corticóide em baixas dosesCorticóide em baixas doses
- DMCD OU DMARD- DMCD OU DMARD
75. GLICOCORTICÓIDE NA ARGLICOCORTICÓIDE NA AR
baixas doses: 5 a 15 mg
altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite
reumatóide
pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias
infiltração intra articularlar
86. BLOQUEADORES DE TNFBLOQUEADORES DE TNF
ADALIMUMABEADALIMUMABE (2003 humanizado)‐(2003 humanizado)‐ AnticorpoAnticorpo
monoclonal humano,dose: 40 mg / cada 2 semanas –monoclonal humano,dose: 40 mg / cada 2 semanas –
SCSC
ETANERCEPTEETANERCEPTE ((1998 proteína de fusão)‐1998 proteína de fusão)‐ ReceptorReceptor
solúvel do TNF alfa; dose: 25 mg 2x/semana – SCsolúvel do TNF alfa; dose: 25 mg 2x/semana – SC
IINFLIXIMABENFLIXIMABE (1998 quimérico)‐(1998 quimérico)‐ AnticorpoAnticorpo
monoclonal anti TNF alfa; dose: 3 mg/kg (semana 0 –monoclonal anti TNF alfa; dose: 3 mg/kg (semana 0 –
2 – 6 – depois a cada 8 semanas) - IV2 – 6 – depois a cada 8 semanas) - IV
87. Risco no uso dos agentes anti -TNFRisco no uso dos agentes anti -TNF
-- Doenças malígnas
- Infecções
- Desmielinização
- Auto-anticorpos
- ICC
- Reações locais
88. RITUXIMABERITUXIMABE
Anticorpo monoclonal dirigido contra o antígeno
CD20 na superfície dos linfócitos B (depletores de
linfócitos B)
Indicação: Falha com anti – TNF a
Dose: Duas infusões de 1000 mg (EV)- 15dias 100
mg de metilprednisolona (30’ antes) ,1000 mg de
paracetamol e antihistamínico
Novas infusões quando necessário.
89. RITUXIMABE- Eventos AdversosRITUXIMABE- Eventos Adversos
Reações infusionais
Infecções
Tbc – s/ evidências (triagem é
recomendada)
Hepatite B e C – realizar sorologia antes
90. ABATACEPTEABATACEPTE
Modulador da co-estimulação da ativação dos linfócitos
T, através da inibição da ligação do CD80/86 das células
apresentadoras de antígeno com o CD28 nos linfócitos
T (CD80/86:CD28)
Dose: semana 0 – 2 – 4, depois a cada 4
A)500 mg < 60 kg
B)750 mg 60 a 100 kg
C)1000 mg > 100 kg
93. FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA
A fisioterapia tem como finalidade corrigir
a perda/limitação do movimento articular,
atrofia/fraqueza muscular, instabilidade e
desalinhamento
Órteses
Terapia ocupacional