2. Laringotraqueitis
Laringitis subglotica, crup vírico
Causa mas común de obstrucción de la vía
aérea
Es una infección viral del tracto respiratorio
superior e inferior
Proceso inflamatorio con edema y un
exudado fibrinoso
Alteraciones en la voz
Obstrucción de la vía aérea superior
Estridor inspiratorio
3. Laringotraqueitis
ETIOLOGIA
Virus parainfluenza tipo 1, 2, 3
Virus de la influenza
Rinovirus
Virus sincitial respiratorio
Ecovirus,
Virus del sarampión
Micoplasma pneumoniae
4. Laringotraqueitis
Obstrucción del flujo de aire
Estridor en inspiración
Hipoxemia
Hipercapnia
MANIFESTACIONES CLINICAS
P.I 2-6 días
Cuadro gripal
Estridor laringeo inspiratorio, tos metálica, perruna
Disfonía que dura 5 a 7 días
Fiebre de 38-39ºC
Leve a moderada dificultad respiratoria
5. Laringotraqueitis
Escala de Taussig
0 1 2 3
Color Nl Oscuro Cianótico Cianótico
02 al 21% 02 al 40%
ventilación Leve hipovent Hipovent. mod Sustanc.dism.
Nl
tiros no Leve moderado severo
e. somnolencia letargo obnubilación
alerta nl
estridor no leve Severo/
ausente
Leve 0-3 moderado 4-7 severo 8-17
6. Laringotraqueitis
Epidemiología
Varones entre los 3 meses y 3 años
Septiembre y diciembre
Enero y marzo
Virus de influenza y parainfluenza
Brotes epidémicos
Persona a persona
Fisiopatología
Infecta TRS
Inflamación a nivel subglotico
11. Ruta de abordaje
Px con crup viral
Hx Clx
Ex. Físico
Detectar otras
causas
Evaluar estudio clínico
leve moderado severo
Hospitalizar Ingreso
Manejo urgencias UCI
ambulatorio
12. Reposo Laboratorio
oxigeno húmedo
Hidratación Líquidos intravenosos Epinefrina racemica
Antipiréticos Adrenalina nebulizada 0.3-0.5 ml en 3 ml
Ambiente húmedo Budesomida nebulizada De sol. Fisiológica
Educ. familiar
Dexametasona I.V
Control 24 hrs.
Nebulizaciones
Gases arteriales
Ventilación asistida
Nivel I Nivel II Nivel III
Buena Mala
respuesta respuesta
13. EPIGLOTITIS
Es una celulitis de la epiglotis y estructuras
adyacentes, que pueden producir en una forma
rápida obstrucción completa y aguda de la vía
aérea.
Pocas y mas graves emergencias
Paro cardiorrespiratorio
ETIOLOGIA
Hib
Neumococo, estafilococo, estreptococos, candida albicans
14. EPIGLOTITIS
EPIDEMIOLOGIA
Preescolares, escolares entre 2 y 8 años
Mas frecuente en hombres
Mortalidad 10%
Picos en verano y otoño e invierno
Mayor incidencia en primavera
Ha disminuido a partir de la vacuna
15. EPIGLOTITIS
CUADRO CLINICO
Inicio súbito, fulminante y mortal
Niño de 2-6 años
Inicio agudo entre 6-12 hrs.
Fiebre, irritabilidad, disfonia,disfagia.sialorrea y
tos
Sin antec. De infección respiratoria
Fiebre >39ºC
Dificultad respiratoria. “sed de aire”
Apariencia toxica
Posición sentado
16. EPIGLOTITIS
Cuello extendido,
Estridor inspiratorio
Voz gutural o apagada
Dolor intenso en la garganta
Alteración del estado de alerta
Hipoxia
Taquicardia
Edema agudo de pulmon
Menores de 2 años; pródromos de 12 hrs.,
anorexia, vómitos, tos estridulosa
Contraindicado realizar procedimientos
17. EPIGLOTITIS
DIAGNOSTICO
Clínico
Rx lateral de cuello
Agrandamiento de la base de la epiglotis
Redondeada como pulpejo de pulgar
Anestesiólogo, al intubar al paciente bajo anestesia
inhalada
BH (leucocitosis con neutrofilia)
cultivos
20. epiglotitis
TRATAMIENTO
Hospitalizar al paciente
Tranquilizar al paciente
Mínima manipulación
CI examen con abatelenguas
Diferir ex. Laboratorio
NVO
Soporte básico vital
Mejorar FIO2
Antibióticos (ampicilina mas cloramfenicol, cefotaxima,
ceftriaxona)
Profilaxis con rifampicina.
21. BRONQUIOLITIS
Es una enfermedad aguda de las vías aéreas
respiratorias inferiores, desencadenada o
precipitada por una infección viral (que
compromete fundamentalmente los
bronquiolos terminales y respiratorios) y que
ocurre en los dos primeros años de vida
Caracterizado por sibilancias, asociada con
tos, coriza, taquipnea, y distres respiratorio
22.
23. BRONQUIOLITIS
Factores de riesgo:
Cardiopatías congénitas
Displasia broncopulmonar
Prematurez
Inmunocompromiso
Incidencia
Invierno
Inicio de la primavera
Menores de 1 año
Pico entre los 3-6 meses de edad
24. BRONQUIOLITIS
Bajo estado socioeconómico
Hacinamiento
Expuestos pasivamente al humo del cigarro
No han sido alimentados al seno materno
Guarderías
Etiología
VSR
Virus de parainfluenza tipo 3
Influenza tipo A
Adenovirus
25. BRONQUIOLITIS
Rinovirus
M. pneumoniae
Fisiopatologia
Obstrucción bronquial
Necrosis del epitelio respiratorio
Leucocitos, infiltran.
el tejido peribronquial, áreas intraepiteliales
Submucosa y adventicia
Afecta el flujo aéreo
Atrapamiento de aire e hiperinsuflacion
26. BRONQUIOLITIS
Atelectasias
Desequilibrio en la ventilación y percusión
Hipoxemia
Hipercapnia
Sobreproducción de IgE especifica para VSR
Cuadro clínico
Rinorrea y tos de 3-5 días previos
Fiebre de bajo grado o ausente
Temperatura >40ºC (haden virus, virus de la
influenza)
27. BRONQUIOLITIS
Congestion nasal, tos y rinorrea
Polipnea
Tiempo espiratorio prolongado
Tórax hiperinsuflado
Marcada retracción
Hiperresonante a la percusión
Auscultación
Sibililancias
Disminución de la intensidad de los ruidos
respiratorios
Dificultad para alimentarse
30. Ruta de abordaje en bronquiolitis
Etiología viral
VRS (invierno)
Parainfluenza 3
(verano)
Mas común en:
Cardiopatías congénitas
Broncodisplasia
Prematurez
inmunocompromiso
2 y 6 meses de edad
Áreas urbanas
Paciente cercano con asma
Tabaquismo pasivo
Asistencia a guardería
Sexo masculino
prematurez
31. 4 – 6 días incubación Manejo:
Tos y rinorrea de 4 días -no grave
Fiebre moderada •Salbutamol nebulizado
Aumento de tos y rinorrea
•Medidas generales
Polipnea
Tiempo espiratorio prolongado -cardiópata, broncodisplasia
Disnea •Hospitalización
Tiros intercostales •Oxigeno nebulizado
Sibilancias •Líquidos IV
Rx con retención de aire •Requerimientos
BH no útil •¿esteroides?
Ribavirina en:
1. Lactantes con problema respiratorio:
• Broncodisplasia, fibrosis quistica
• Cardiopatias congenitas
• Inmunodeficiencias
• Prematuros
• Trapante reciente
• Quimioterapia
2. Lactantes hospitalizados graves
3. Ventilación mecánica
4. Hospitalizados por VSR, riesgo de progresión
a enfermedad grave.
32. Un niño de seis años se presenta con fiebre
y dolor abdominal como las principales
molestias desde la noche anterior. No hay
antecedentes de nausea, vómito o diarrea.
Su última evacuación fue hace tres días.
Apunta a su epigastrio como la localización
más dolorosa.
33. Examen: T 38ºC (timpánica), P 136, FR 24, TA
113/61. Se encuentra alerta, activo, sin tensión. Su
examen ONG sin alteraciones. Cuello flexible, sin
adenopatías. Frecuencia cardiaca regular sin
murmullos. Pulmones claros. La evaluación del
abdomen es positiva con tensión abdominal
moderada. No se aprecian hepatoesplenomegalia u
otras masas. Otras pruebas normales. El examen
rectal revela esfínter anal de tono normal, no hay
masas, sin tensión en el cuadrante inferior derecho.
Las heces son negativas a sangre oculta. ¿Cuál es
la etiología del dolor abdominal en este paciente?
34.
35.
36. Se sabe que la neumonía causa dolor abdominal. El
diagnóstico casi nunca se considera debido a que el
dolor abdominal es la queja principal. Esto puede
ser fácilmente causar un error en el clínico que se
limita a la investigación del abdomen. Las causas
de dolor abdominal que no se relacionan con el
abdomen incluyen neumonía, neumotórax,
neumomediastino, pericarditis, herpes zoster,
condiciones vertebrales (ejem. Osteomielitis,
disquitis), y cetoacidosis diabética.
37. Neumonía
Es un proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar (bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares, sacos alveolares y
alvéolos). Existen varios gérmenes
etiológicos productores de neumonía, que
dependen de la edad y del estado de
inmunocompromiso del paciente.
Etiología
La mayor parte son virales
Las bacterias causan del 10 – 30%
38. Neumonía
Recién nacido:
Enterobacterias (E coli, K. pneumoniae)
S aureus
Estreptococo B hemolítico
Listeria monocitogenes
H. influenza no tipificables
Lactantes y preescolares
Virus (VSR, parainfluenza, adenovirus, influenza A y B)
Neumococo y Hib
Escolares > 5 años
Micoplasma neumoniae y neumococo
39. Neumonía
Edad microorganismo
1-4 meses Clamydia trachomatis,VSR,
parainfluenza, U. urealyticum
4 meses a VSR, parainfluenza 1, 3; adenovirus,
5 años influenza, S pneumoniae, H.
influenza; S.aureus.
5-15 años S pneumoniae, micoplasma
pneumoniae, S. aureus
40. Agentes etiológicos de neumonía neonatal
Vía de microorganismo
adquisición
congénita CMV, herpes simple, rubéola, toxoplasma,
sífilis, listeria, enterobacterias
Intrauteri- Enterobacterias, estreptococo b
na hemolítico, listeria
Postnatal Comunitaria: VSR, influenza A,
parainfluenza.
Nosocomial: enterobacterias, P.
auroginosa,S. aureus.
41. Neumonía
Neumonía adquirida en comunidad
Neumococo (16-60%)
Hib 3-5%
Alteración en la inmunidad
S. aureus y gérmenes Gram. negativos
Neumonías por aspiración
Flora anaerobia
Posteriores a rubéola, varicela e influenza
Estreptococo E hemolítico del grupo A
(enfermedad severa, acompañada de derrame
pleural y bacteriemia)
42. Neumonía
S pneumoniae y H influenza
N. lobar
Bronconeumonía lobar
S aureus y la K pneumoniae
Bronconeumonía necrotizante, producción de
microabsesos múltiples
H influenza y cepas de estreptococos viridans
Peribronquiolitis y lesiones intersticiales
S auereus, H influenza, S pneumoniae
Empiemas
S aureus y anaerobios
Abscesos
Virus, mycoplasma y clamydias
Neumonitis intersticial, condensaciones, derrame pleural
43. Neumonía
Epidemiología
Pico de incidencia a mitad del invierno
Inicio de la primavera
Neumonía estacionaria presentarse a lo largo del año
Fisiopatologia
Virus parainfluenza, VSR, enterovirus, adenovirus,
influenza, rinovirus
Neumonía intersticial
Rara vez condensación o derrames
La inflamación
Infiltrado linfocitario en el septo alveolar
En la bronquiolitis se localiza en tejido peribronquial
44. Neumonía
La neumonía bacteriana es sec, a infección viral
Las bacterias
Nasofaringe o vía hematógena
Inflamación con exudados de PMN en alvéolos
Lobar o segmentaría
Cuadro clínico
Taquipnea y distres respiratorio
Antec. Cuadro respiratorio alto
Rinorrea.
Tos productiva, emetizante
Fiebre, malestar general
Dolor toracico
Dolor abdominal reflejo
Taquipnea, compromiso respiratorio
45. Neumonía
Exploración física
Febril
Algún grado de dificultad respiratoria
Disminución en intensidad de ruidos respiratorios
Estertores crepitantes y subcrepitantes
Aumento de las vibraciones vocales
Submatidez a la percusión
Niños menores
Datos insidiosos y poco específicos
Fiebre, malestar general
Hiporexia, irritabilidad
Tos, polipnea
Tiros intercostales
46. Bacteriana Viral
Inicio Súbito Gradual
Fascies Toxica Buena
Tos Productiva Paroxística no
productiva
Esputo Purulento Mucoide
Temperatura 39.4-40ºC <39.4ºC
Derrame Frecuente Raro
Consolidación Frecuente Raro
Leucocitos >15 000/mm3 <15 000/mm3
Rx Consolidación Infiltrado no
definido
47.
48.
49.
50. neumonía
Datos a considerar para hospitalizar a un niño
1. Edad (R/N, lactantes <3 meses)
2. Dificultad respiratoria o cianosis
3. Paciente que luce mal
4. Incapacidad de los familiares para cuidar al niño
5. Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio previo
6. Pobre ingesta de alimentos y líquidos
7. Presencia de enfermedades subyacentes
8. Neumonías recurrentes
51. 1. Congénita: CMV, HS,de abordaje
Ruta rubéola, toxoplasma, sífilis
2. Postnatal: enterobacterias, listeria, estreptococos g B
3. Comunitaria: VSR, influenza A, parainfluenza
4. 3 sem a 4 meses: gérmenes atípicos
5. 5 m a 5 a: agentes virales, neumococo
6. >6 a: neumococo, atípicos
> 5 años Lactantes y neonatos
IRA (tos, rinorrea) Sintomatología muy subjetiva
Fiebre, malestar general Alto índice de sospecha
Dolor toráxico (fiebre, malestar, dolor
Distres respiratorio
abdominal, mayor irritabilidad,
polipnea)
Estertores crepitantes
Submatidez, vibraciones
vocales
52. diagnostico
1. Clínica
2. Rx tórax: solo para mirar extensión y compromiso de la lesión
3. Detección de antigenos, pruebas serologias- PCR
4. Hemocultivos positivos en memos de 5.7% (alto% negativo
5. Cultivo de expectoración
6. Broncoscopia
7. Derrame pleural- toracocentesis
Tratamiento
1. Recién nacidos: - ampicilina + aminoglucocidos (elección)
- cefalosporina de 3ª generación (opción) Cefotaxima
2. 1 a 3 m: - ampicilina + aminoglucocido (elección)
- ampicilina + cefotaxima (opción)
3. 3m a 5 a: - amoxicilina o cefalosporina de 2ª generación
- amoxicilina + clavulanato
- falla terapéutica: cefalosporina de 3ª generación
4. >5 años: - penicilina cristalina
- eritromicina
- cefalosporina 3ª generación