Malgré le fait que cette problématique n’est plus incluse dans les troubles de la personnalité selon la nouvelle version du DSM, les personnes qui ont des traits ou un trouble de personnalité narcissique sont bel et bien parmi nous. Patrons, amis ou collègues de travail, ces individus sont avant tout des individus très souffrants. Cette conférence proposera différentes stratégies pour vivre avec ce type de personnes. Conférencière: Dre Suzane Renaud, m.d. Psychiatre à l’Institut Douglas et professeure associée à l’Université McGill

1. Suzane Renaud, md,
CSMQ, CRCP DFAPA, FCPA-APC
,
Institut Douglas, cliniques THAI
Associate Professor of Psychiatry,
McGill University

3. 




Capacité d’une personne de maintenir une
image de soi relativement positive
Via plusieurs processus régulatoires variés dont
auto-régulation, via les émotions et
l’environnement,
soulignant les besoins de l’individu en
validation et affirmation
Avec motivation ouverte ou couverte de
rechercher des expériences d’accomplissement
dans l’environnement social
Pincus et Lukowitsky, 2010

4. Soi:
Autrui:
 Apparence
 Charisme
 Affirmation
 Leadership
 Estime de soi
 Compétitivité
(regard sur soi)
 Revendication légitime
 Respect de
 Empathie
soi/dignité
 Affiliation
 Auto-évaluation
 Sagesse et humour
 Auto-efficacité
 Tolérance de la
critique et la défaite

5. 


Gratification ou frustration dans la relation
avec les autres
Évaluation de la distance entre buts personnels
/aspirations et accomplissements
Humeur et émotions: sérénité versus
 Envie,
Honte et Fierté
Auto-représentations intégrées ou dissociées

6. modulation de l’eStime de Soi
normale
Soi
idéal
+objet
externe
objet idéal
PrécurSeurS
Surmoi PrimitifS
+-
Soi actuel
+Selon Kernberg, 2013
+-

7. Idéal du moi/
perfectionnisme
Autocritique/
Estime de soi
Capacité
empathique
Compétence de
vie et affiliation
Estime
personnelle
Contrôle interne
autorégulation
Modulation
affective
Travail créativité
Ajustement social
et moral
Ronningstam, 2010

8. 




Tempéramentales: sensibilité, seuil de
frustration ou de tolérance, modulation des
émotions,
Traits de personnalité: Névrotisme et
amabilité bas versus extraversion élevée
Interactions familiales: parents narcissiques,
divorcés, enfants adoptés, abusés, riches ou
gâtés...
Capacité adaptative des parents aux besoins
des enfants
Socio-culturelles: performance, programmes
monolytiques, pluralisme des valeurs, clans,
rejet, méthode éducative,...

9. 




Variations de l’humeur marquée/dépression
Réactions agressives intenses face aux menaces
de l’estime de soi
Sentiments marqués de honte et d’envie
Réactions intenses à la perception de l’envie
des autres
Cooper & Ronningstam 1992; Cooper 1998; Kernberg 1998;
Morey & James, 1998; Rhodewalt & Morf, 1998; Ronningstam &
Gunderson,1990

10. 









Sentiment de supériorité, d’être unique,
Exagération des talents et accomplissements,
Fantasmes grandioses,
Besoin d’attention et d’admiration,
Égocentrisme,
Arrogance et vantardise,
Regard hautain sur autrui
Besoin de performer
Réactions marquées envers la critique et la
défaite
Morey & James, 1998; Ronningstam & Gunderson,1990;
Rhodewalt & Morf, 1998

11. 



Origine: critique sévère ou rejet des parents,
rejet ou exclusion des pairs
Sentiment de honte et d’humiliation, d’être
défectueux, inférieur, non aimable
Évitement défensif de peur d’être exposé ou
humilié, efforts pour être plus désirable
Évaluation constante de performance, envie

12. 



Source dans
un mélange d’adoration inconditionnelle,
de protection soumise
de désapprobation plus ou moins explicite
face à la moindre imperfection.

13. 





Développement psychique du narcissique
arrêté, l'individu n'ayant pas reçu l'empathie
des parents pour rendre son moi cohésif.
Ils n'ont pas répondu à l'exhibitionnisme
approprié de l'enfant avec validation et
admiration
Ils n'ont pas offert de modèle à idéaliser d'où le
transfert en miroir, jumelé et idéalisé.
La honte fut plutôt transmise.
Les autres sont source de miroir narcissique.
Kohut comprend la rage destructrice du
narcissique.

14. 
Tout trouble de personnalité 60%
Narcissique 79%
Obsessionnelle-compulsive 78%
Limite 69%
Histrionique 67%

Torgensen, 2000





15. PRÉVALENCE DES TROUBLES DE PERSONNALITÉ
Baltimore-est,
1997-1999
J.Samuels 2002
Troubles de Personnalité
DSM- N=742 F:63% H :37%
III-R et DSM-IV 34-94 ans IPDE+Tiers
Oslo
1994-1997
10 Études
1989-1998
S.Torgersen 2001
N=2053 F :55.6% H :44.4%
18-65 ans SIDP-R
USA-Europe
N :3787 229-799 Médiane
Divers instruments+ Entr.
Paranoïde
Schizoïde
Schizotypique
Cluster-A
O.7%
0.9%
0.6%
2.1%
2.4%
1.7%
0.6%
4.1%
.9%
0.6%
0.7%
----
Borderline
Histrionique
0.5%
0.2%
0.7%
2.0%
0.8%
0.7%
0.2%
0.8%
Cluster-B
0.2%
3.1%
1.35%
2.1%
---4.5%
Obsessionnel-compulsif
0.9%
2.0%
2.1%
Évitant
Dépendant
Passif-agressif
Self-defeating
1.8%
0.1%
------2.8%
5.0%
1.5%
1.7%
0.8%
9.4%
1.2%
1.25%
1.7%
0.4%
----
9.0%
13.4%
14.5%
Narcissique
Antisocial
Sadique
Cluster-C
Tout trouble de
personnalité
0.03%
4.1%
0%
----

16. 6.2 % (7.7% ♂, 4.8%♀) prévalence à vie
dans la population générale
2-16% en clinique selon DSM-IV
50-75 % hommes
Composante héritée
Composante culturelle probable 45-80%
peut s’atténuer avec l’âge (après 29
ans)
Difficile à identifier dans les études
épidémiologiques
Stinson et al, 2008, Dhawan et al.,
2010

17. modulation Pathologique de l’eStime
de Soi
Soi dévaloriSé
Soi idéal
objet idéal
+++
+++
Soi actuel
+++
--objet dé/valoriSé
---
PrécurSeurS
Surmoi PrimitifS
--objet idéaliSé
+++
objet
dé/valoriSé
objet
clivag PerSécutant
-affectS négatifS
e
---+++ affectS PoSitifS
Projection
---

18. 




Le DSM-4 identifie surtout
le narcissique arrogant et flamboyant qui
exige toute l'attention, est hautain,
résistant aux impairs (thick skin),
égoïste
et filtre la réponse des autres

20. 




Narcissisme grandiose: arrogant,
revendicatif, rejetant (dismissive)
Dominance sur autrui: demandes excessives
ou règles strictes sur famille, par autorité
spéciale ou grande intransigeance
Peu de compassion ou empathie pour autrui
Au début attirants et confiants, grégaires,
aimables deviennent fatigants ou déplaisants
envers autrui
Vindicatifs, suspicieux, rancuniers et
vengeurs pour redresser sentiment de tort à
leur estime, dénigrants

21. 



Comportements intrusifs et exhibitionnistes
Pour soutenir image personnelle supérieure
et provoquer admiration, compétitifs et non
coopératifs
même si certains talents peuvent être
présents
Superficialité et recherche d’attention
peuvent créer distance des autres

Ogrodniczuk et Kealy, 2013
Peuvent ne pas comprendre leur trouble, c’est leur
entourage qui en souffre

Oltmanns et Carlson, 2013


22. 



Grandiosité
et grande dépendance à l'admiration
Exploitation et indifférence aux autres
Hypersensibilité et pauvre contrôle de l'estime
personnelle
Amour et sexualité pathologiques par manque
d’engagement envers autrui
(Perry et Perry 1996)
Femmes ont plus d’empathie tandis que les homme sont plus de
préoccupation pour le pouvoir = 10 ♂ » 1♀

23. 






timide tranquille tout autant grandiose
extrêmement sensible aux impairs
hypervigilant, effacé
évitant donc les projecteurs et les situations
pouvant le rendre vulnérable
fragile aux impairs (thin skin)
dissocié
Lien probable avec TP dépendant et évitant

25. 





Développement psychique du narcissique
arrêté, l'individu n'ayant pas reçu l'empathie
des parents pour rendre son moi cohésif.
Ils n'ont pas répondu à l'exhibitionnisme
approprié de l'enfant avec validation et
admiration
Ils n'ont pas offert de modèle à idéaliser d'où le
transfert en miroir, jumelé et idéalisé.
La honte fut plutôt transmise.
Les autres sont source de miroir narcissique.
Kohut comprend la rage destructrice du
narcissique.

26. 





Narcissisme vulnérable
Manque de chaleur émotive dû au sentiment de
vide intérieur, d’envie, d’anxiété dans relation
avec autrui, distants et retirés
Peu de compassion ou empathie pour autrui
Évitement social, prudents, inhibés et peu
interactifs, snobs, peur du manque d’admiration
ou de l’insulte et de support narcissique
Exploitateurs versus sentiment d’être exploités,
d’en faire pour les autres et de ne pas être
reconnu
Ogrodniczuk et Kealy, 2013

27. 








Estime personnelle variable et vulnérable
Essais de modulation de l’estime par recherche
d’attention et d’approbation
Grandiosité évidente ou discrète
Identité surinvestie
Auto-direction avec buts excessivement élevés
Empathie défectueuse
Intimité superficielle et égocentrique
Spécifier si traits antisociaux pour narcissisme malin
Si Négativisme émotionnel pour narcissisme
vulnérable

28. 







Comportement d’exploitation
interpersonnelle
Manque d’empathie marqué
Envie
Grandiosité
Irritabilité et réactions de rage
Manipulation et tromperies
Manque de remord et de culpabilité
Violence, sadisme, crimes

29. LES TROUBLES DE PERSONNALITÉ
Organisation
névrotique
OBSESSIONNELCOMPULSIF
ÉVITANT
DÉPENDANT
HYSTÉRIQUE
HISTRIONIQUE
Organisation
limite
NARCISSIQUE
HYPERVIGILANT
PARANOÏAQUE
CYCLOTHYMIQUE
SCHIZOÏDE
SCHIZOTYPIQUE
Organisation
psychotique
LIMITE
S
é
v
NARCISSIQUE é
r
NARCISSIQUE MALIN i
t
ANTISOCIAL
é
PSYCHOPATHE
Inspiré de Kernberg
Modifié par E Villeneuve
Introversion
Extraversion

30. 







Abus de substance et TPAS (♂)
Trouble dysthymique est associé avec corrélation
négative ! (grandiosité narcissique étant une défense
contre la dépression)
Troubles anxieux (TAG et phobies spécifiques(♀)
Troubles dépressifs et Bipolarité de type I et II(♀)
PTSD
TP Limite, histrionique, schizotypal
Plus de dysfonction pour les hommes
Stinson et al., 2008

31. - Plus de stabilité d’identité et
comportementale que le TPL
- Moins de tendance à l’autodestruction
- Absence de sentiment de vide
- Absence de comportement antisocial
- Ont en commun:
- Sensibilité à la critique
- Rage
- Sentiment de revendication

32. 




Congédiement ou promotion au travail
Don Juanisme
Conflits conjuguaux: ultimatum du conjoint
Insulte narcissique au travail
Vieillissement (risque suicidaire)

33. 
Surcharge de travail
Stress
Demandes élevées
Perfectionnisme
Critique dirigée
Image professionnelle
Risque suicidaire si échec public, perte d’une
relation intime, isolement social en âge avancé
Moins impulsifs mais léthalité des gestes

Blasco-Fontecilla et al., 2009, Heisel et al., 2007, Links 2013








36. 

La perte de facteurs de stabilisation tels
rôles fonctionnels, occupationnels,
parentaux et sociaux: objets,
accomplissements, autonomie et liberté
La vie en communauté institutionnelle
forçant l’intimité et provoquant la
mobilisation de rage, conflits primitifs face à
la dépendance, les fantasmes de sauvetage,
l’anxiété d’abandon et la peur de
l’engouffrement

37. 



Déclin dans la beauté physique, énergie et
capacités, sources de narcissisme et
d’admiration extérieure
Humiliation et honte face à la dépendance
envers autrui
Isolement social met plus à risque
La rigidité nuit à toutes les adaptations
requises…

38. 



Étude de 181 cliniciens américains
(3 psychologues pour 1 psychiatre)
Analyse de cas connus par les cliniciens
79 items de réaction aux patients analysés,
avec exclusion des psycho-dynamiciens pour
confirmer données lors des analyses
statistiques…
Objectivité du contre-transfert même chez
les behavioristes

39. 







Facteur 1: débordé, désorganisé
Facteur 2: impuissant, inadéquat
Facteur 3: positif
Facteur 4: spécial, surinvesti
Facteur 5: sexualisé
Facteur 6 : désengagé
Facteur 7: parental, protecteur
Facteur 8: critiqué, maltraité

40. Facteurs de
contre-transfert
Groupe A
Groupe B Groupe C
1- débordé, désorganisé
0.13
0.43***
-0.02
2- impuissant,
inadéquat
0.10
0.16*
0.14
3- positif
-0.12
-0.22**
0.06
4- spécial, surinvesti
0.08
0.08
0.13
5- sexualisé
-0.02
0.24**
-0.09
6- désengagé
0.10
0.24***
0.14
7- parental, protecteur
0.07
0.03
0.24***
8- critiqué, maltraité
0.17*
0.38***
-0.01
N=181
* p<.05
** p<.01
*** p<.001
Betan et al., 2005

41. 



Cliniciens rapportent se sentir en colère,
rancuniers et redouter travailler avec des
TPN
…dévalorisés et critiqués
…distraits, évitants et rêvant à terminer le
traitement.
Betan et al., 2005

42. 





Peu d’études empiriques pour supporter
n’importe lequel traitement
Guide de pratique de l’Australie et de
Nouvelle-Zélande, 1991
(45% d’abandon, maintenir dans la
psychothérapie, augmenter l’estime et
réduire le handicap)
Donc données insuffisantes
Probablement semblable au traitement du
TP limite
Mauvaise intégration aux groupes
fréquente d’où traitement individuel

43. 




Introspection
Capacité d’auto-observation
Espace potentiel
Empathie
Introspection

44. 




tolérance à la dépression
plus de culpabilité que de paranoïa dans le
transfert
sublimation ou contrôle des pulsions
primitives
empathie présente
bonne motivation

45. 





cruauté et sadisme
traits antisociaux
peu d'objets présents (auto-centration)
réactions paranoïdes
rage chronique projetée sur les autres
mieux vaut alors offrir une thérapie de
support où le patient "vole "les attributs
positifs du thérapeute qui n'interprète pas.

46. 


d'être d'abord idéalisé alors que tous les
autres thérapeutes antérieurs sont
dévalorisés
à l'ennui d'être là seulement pour écouter la
grandiosité du narcissique et d’être contrôlé
Processus de projection identificatrice qui
pourrait provoquer retrait, confrontation
sadique ou sentiment d'être abusé.

47. 







Pas de réponse miraculeuse
D’abord comprendre la vulnérabilité
psychologique de la personne narcissique
Gratifier de commentaires positifs
Retenir les blâmes
Se sentir soi-même à la hauteur (double
tranchant)
Mettre des limites à l’agressivité et ne pas
permettre les commentaires désobligeants
Ne pas attendre de compliments
Ne pas trop vivre par procuration (double
tranchant)