Inercia terapeutica en

1. Inercia Terapéutica
en EPOC
Miguel Ángel María Tablado
Taller
Septiembre 2014

2. Definición
O La inercia terapéutica no esta definida,
una posible definición podría ser:
O“…RECONOCER EL
PROBLEMA PERO SER
INCAPAZ DE ACTUAR PARA
SOLUCIONARLO….”

3. Inercia clínica
Clásicamente la inercia clínica hacía
referencia:
O No adherencia de los pacientes al
tratamiento prescrito
O Médico falla en el inicio del tratamiento
O Médico falla en la intensificación del
tratamiento
O Tratamiento inadecuado

4. Cifras del EPOC
O 64% son seguidos exclusivamente en
Atención Primaria
O 27% se derivan anualmente al
especialista en Neumología
O 7% son seguidos por otros
especialistas (Medicina Interna)
O En un cupo de unos 2000 pacientes de
Medicina de Familia hay aprox. 76
pacientes con EPOC

5. Infradiagnóstico y diagnóstico
erróneo
O En Estados Unidos la prevalencia de
EPOC es de 10 millones de pacientes y se
estima existen 24 millones
O El fallo inicial es el fallo en la utilización
del espirómetro (gold estándar del
diagnóstico):
O Un 38% Médicos de familia lo conocen pero
no lo usan
O Un 34% Médicos de Familia no lo saben
interpretar
O El acceso al espirómetro suele ser la escusa
mas utilizada

6. Infradiagnóstico y diagnóstico
erróneo
O Un Médico de Familia retrasa 3,3 veces
el tiempo ante el diagnostico de EPOC
respecto al neumólogo por no usar el
espirómetro
O Dependiendo de la localización
geográfica, de la formación del Médico
de Familia, el diagnóstico de un mismo
paciente con EPOC puede tardar desde
6 meses hasta 2 años

7. Infradiagnóstico y diagnóstico
erróneo
OMuchos pacientes inician
tratamiento incluso con
corticoides inhalados sin
espirómetro
OEn un estudio 48% de médicos
cambiaron el tratamiento tras
conocer los resultados de la
espirometria

8. Infradiagnóstico y diagnóstico
erroneo
OUSPSTF determino que el
screening con espirómetro en
gente sana es muy poco coste
efectivo
OSi es eficaz el espirometro como
screening en caso de tos,
aumento de expectoración, o
autoescuchade sibilancias

9. Infradiagnóstico y diagnóstico
erróneo
O Utilizando el Lung Function
Questionnaire (LFQ) sensibilidad 73%,
especificidad 58%
O Es valido para prescibir una
espirometría, no como diagnóstico de
EPOC
O Edad
O Consumo de tabaco
O Autoescucha de Sibilancias
O Disnea
O Tos

10. Cese de consumo de tabaco
O El abandono de l consumo de tabaco
es el único tratamiento que disminuye
la morbilidad y la mortalidad
O En 2005 , 61% de los médicos lo
recomendaban
O En el 2000 el 52%
O En la actualidad 67% de los pacientes
fumadores y EPOC reciben consejo
para dejar de fumar

11. Vacunas
O17 % han recibido en algún
momento la vacuna de
neumococo
O77% reciben la vacunad de la
gripe anualmente

12. Tratamiento farmacológico
O Inapropiados, sobretratados e
infratratados
O Hasta 25% esta sin tratamiento cuando
lo necesitaban
O Las guías GOLD son claras en que
todos los pacientes EPOC deben
recibir un tipo de tratamiento según
gravedad
O Broncodilatadores y corticoides
inhalados al menos en la mayoría de
pacientes según reagudización o
gravedad

13. Tratamiento farmacológico
O En los pacientes con EPOC leve sólo
44% reciben tratamientos
O 72% en EPOC moderado están tratados
O 81 % en EPOC severo reciben al menos
un tratamiento
O En un estudio con Médicos de Familia
vía MIR sólo el 22% de los EPOC leves,
5% de los moderados y 28% de los
severos están tratados con tratamiento
correcto

14. Causas
O DEPENDEN DEL MÉDICO
O DEPENDENDEN DEL PACIENTE
O DEPENDEN DEL SISTEMA SANITARIO

15. Causas dependientes del
Médico
O Actitud nihilista ante la enfermedad:
O El paciente tiene la culpa (87% médicos
opinan esto)
O Relativización del habito de fumar (45% de
médicos)
O Desconocimiento de la enfermedad por el
médico
O Es propia de hombres, la medicación no es
útil….
O Sólo un 25 % de Médicos conoce y utiliza
las guías

16. Causas dependientes del
Médico
O Relación entre Médico de Familia y
Neumólogo
O Infradiagnóstico o no diagnóstico por
no utilizar el espirómetro
O Desconocimiento de las opciones de
tratamiento no farmacológico (Cese de
consumo de tabaco, Rehabilitación,
coomorbilidad, ejercicio físico…

17. Causas dependientes del
Médico
O Infra tratamiento
O Sobre o inapropiado tratamiento
O Tiempo insuficiente en consulta
O No proactivo
O Fallo en la comunicación con el
paciente EPOC
O Fallo en la educación del paciente
EPOC

18. Causas dependientes del
paciente
O No adherencia al tratamiento
O Desconocimiento de la enfermedad
O Es una enfermedad desconocida
O Nunca comparable con conocer el
colesterol en sangre o la Tensión
Arterial
O Subjetividad en la percepción de
síntomas
O Acceso al sistema y medicación

19. Causas dependientes del
paciente
O En consulta de seguimiento:
O Sólo el 38% de los Médicos de
familia realizaban algún test para
evaluar severidad
O Un 31% de los médicos no indicaban
una nueva espirometría
O Un 50% no comentaban la necesidad
de dejar de fumar

20. Causas dependientes del
paciente
O En consulta de seguimiento:
O Un 78% de médicos no
comprobaban las técnicas de
inhalación del paciente pese haber
prescrito medicación nueva
recientemente
O 82% no preguntaban por la calidad
de vida
O 84% no preguntaban por las
limitaciones del EPOC

21. Causas dependientes del
paciente
O Cuanto menos adherencia más
posibilidad hay de ingreso por
exacerbaciones
O De los pacientes EPOC que mueren al
menos en el último año:
O 50% usaba la medicación de forma
esporádica
O 40% de forma discontinua en los
últimos 30 días
O 70% de forma discontinua en los
últimos 90 días

22. Causas dependientes del
paciente
1. No adherencia
2. Fallo en conocimiento/ educación de su
enfermedad
3. Severidad de la enfermedad
4. No conocimiento de su gravedad
5. Continuar fumando
6. Desconocimiento técnicas inhaladores
7. Enfermedad mental
8. Desconfianza en el médico
9. Pobre autocuidado

23. Causas dependientes del
sistema sanitario
1. No implementación de Guías
2. Accesibilidad al sistema y
medicamentos
3. Escaso o mínimo registro
4. No presencia de equipo
multidisciplinar
5. Relación con especializada
6. Fallo en la coordinación entre niveles
7. Papel enfermería, fisioterapia,…..

24. Soluciones
OImplementar las Guías
OUtilizar recordatorios en los
sistemas de registro
OPapel importante en los
enfermeros
OPapel importante en los
farmacéuticos
OEducación para la salud

25. Soluciones
OEquipo multidisciplinar
ORelación especialistas
OPapel de la Rehabilitación
OVacunas
OCese del consumo de tabaco

26. Futuro
OUtilizar Guías y ver su aplicación
y efectividad en la práctica
clínica
OAumentar el diagnóstico de
pacientes con EPOC con
instrumentos tan sencillos como
LFQ y espirometría
OValoración del uso de la
espirometría para modificar
tratamientos

27. Futuro
OUtilizar los test que determinan
severidad para cambios o manejo
de medicación
ORecordatorios en los registros e
historia clínica
OImplementar el rol de los
sanitarios y no sanitarios en el
manejo del EPOC

28. Gracias