1. CANCER DE
CUELLO UTERINO
Lucas Adrián Martínez
2008

2. EPIDEMIOLOGIA
2º lugar en tumores ginecológicos
INCIDENCIA: 16%
MORTALIDAD: 18%
Independiente de la clase social
Enfermedades venéreas

3. ETIOLOGIA
Promiscuidad
Nº de parejas sexuales
Primer embarazo a edad temprana
HPV-neoplasia cervical intraepitelial
(displasia, CIN, SIL)-CA invasivo
1. Identificado en el 60% de los casos
2. Tipos 6, 11: condilomas acuminados
benignos
3. Tipos 16, 18, 31, 33: transformación
maligna
tabaquismo

4. HISTOLOGIA E HISTORIA
NATURAL
Escamosos 80%
Adenocarcinomas 18%
Sarcomas
Unión escamocolumnar
Progresión lenta (CIN-SIL)
Estado del sistema inmune
Diseminación por extensión local
Metástasis linfáticas y hematógenas
(pulmón, hígado o hueso)

5. DIAGNOSTICO
Secreción vaginal
Metrorragias espontánea o poscoital
Flujo fétido
Pérdida de peso
Uropatía obstructiva
Masas en cérvix
Áreas grises o descoloridas
Sangrado o evidencia de cervicitis

6. DIAGNOSTICO
Examen ginecológico-TR
Citología (PAP)-Colposcopía
Biopsia
Conización con bisturí o LEEP
Legrado endocervical
HMG, hepatograma, función renal
Rx de tórax
TC abd-pelvis
ECO abdominal
Rectoscopia
Cistoscopia
Urograma excretor
Centellograma

7. ESTADIFICACION
TNM
Factores pronósticos:
masa tumoral
mtts ganglionares
grado tumoral

8. PREVENCION Y DIAGNOSTICO
PRECOZ
PAP anual:
I normal
II inflamatorio, reactivo o atrófico
III CIN 1
IV CIN 2, 3, CA is
V CA de células escamosas
Cepillado endocervical anual
Colposcopia
Análisis de secreciones vaginales

9. TRATAMIENTO
CIN 1-3, CA is
Asa de diatermia
LEEP
Criocirugía
Láser CO2
Conización
Histerectomía
Control estricto

10. TRATAMIENTO
Enfermedad E I
Ia1:
conización
histerectomía
Ia2:
histerectomía radical modificada +
linfadenectomía pélvica
Ib:
Werthein Meiggs
RT
QRT (cisplatino o 5-FU)

11. TRATAMIENTO
Enfermedad E II
IIa: WM-RT-QRT
IIb: QRT
Enfermedad E III
RT externa
BQT
QT
Enfermedad E IV y recurrencia
RT + BQT
QT
Exenteración pelviana

12. CANCER DE
ENDOMETRIO

13. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 10%
Mortalidad: 13%
60-70 años
80% posmenopáusicas
5% < 40 años

14. FACTORES DE RIESGO
Exceso de estrógenos
Ovario poliquístico
Ciclos menstruales anovulatorios
Obesidad
T de células de la granulosa ovárica
Esteatosis-cirrosis
Infertilidad, nuliparidad, ciclos irregulares
DBT
HTA
Historia de múltiples cánceres en la familia
Historia de CA de mama o recto

15. HISTOLOGIA
90% adenocarcinomas
9% adenoescamosos
1% CA de células claras, de células
pequeñas, escamosos y sarcomas

16. HISTORIA NATURAL
Hiperplasia endometrial s/atipía
Neoplasia endometrial intraepitelial
CA invasivo
Diseminación por extensión directa
Diseminación linfática
Flujo retrógrado por trompas de
falopio
Diseminación hemática (pulmones)

17. DIAGNOSTICO
Metrorragias infrecuentes e irregulares
Masa palpable
Ascitis, ictericia, obstrucción intestinal o
disnea
PAP
Legrado-biopsia
Legrado fraccionado
ECO TV
Laboratorio, Rx, TC, recto y cistoscopia

18. ESTADIFICACION Y FACTORES
PRONOSTICOS
TNM
FIGO
Grado histológico e invasión miometrial
Histología
Invasión del espacio vascular
Estatus de Rc hormonales
Grado nuclear
Tamaño del T
Ploidía del ADN

19. PEVENCION Y DETECCION
PRECOZ
ACO
Estrógenos en posmenopáusicas
Tamoxifeno
Menopausia precoz y tardía
Ciclos irregulares
PAP
Cepillado endocervical
ECO TV

20. TRATAMIENTO
Anexo histerectomía total + manguito
vaginal + lavado peritoneal
Sanpling ganglionar
RT sola
RT POP
BQT en cúpula vaginal
BQT preop
QT (cisplatino-paclitaxel-adriamicina):
seroso-papilar, células claras

21. TRATAMIENTO
Enfermedad avanzada:
1. Cirugía
2. RT pre o pop
3. Progestágenos
(medroxiprogesterona, megestrol,
tamoxifeno)
4. Exenteración pelviana
5. QT platino, doxorrubicina