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Gineco

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  1. 1. GINECOLOGÍA Dr. J. Raúl Paredes Salas Ginecología y Obstetricia Hospital Nacional Cayetano Heredia Universidad Peruana Cayetano Heredia
  2. 2. CONCLUSIONES DE GINECOLOGIA Clase ENAM 2012 - Ginecología 2Dr. J. Raúl Paredes Salas
  3. 3. Clase ENAM 2012 - Ginecología 3Dr. J. Raúl Paredes Salas
  4. 4. Clase ENAM 2012 - Ginecología 4Dr. J. Raúl Paredes Salas
  5. 5. ¿Qué arterias irrigan la capa funcional del útero (endometrio)?, marque lo correcto 1. Arcuatas 2. Radiales 3. Espirales 4. Rectas 5. Helicinas Clase ENAM 2012 - Ginecología 5Dr. J. Raúl Paredes Salas
  6. 6. Clase ENAM 2012 - Ginecología 6Dr. J. Raúl Paredes Salas La arteria uterina emerge de una division anterior de la arteria hipogastrica y toma de inmediato su trayectoria hacia el utero cruzando el ureter por delante y encima del mismo hasta el ligamento ancho del utero. Al alcanzar el istmo del útero emergen las ramas arcuatas que recorren el útero en dirección transversal. Las ramas arcuatas se dividen a su vez en ramas internas, unas van al endometrio, mientras que otras van al miometrio. Las ramas que se dirigen hacia el endometrio dan dos tipos de ramas, las que van a la capa basal y se llaman ramas basales y otras hacia la capa funcional superficial del endometrio llamadas ramas helicoidales, también llamadas espirales. Durante el embarazo normal, las arterias espirales, ramas de la arteria uterina, nutren a la placenta y son estimuladas a las profundidades del sistema lacunar o espacio intervelloso.
  7. 7. ¿Qué arterias irrigan la capa funcional del útero (endometrio)?, marque lo correcto 1. Arcuatas 2. Radiales 3. Espirales 4. Rectas 5. Helicinas Clase ENAM 2012 - Ginecología 7Dr. J. Raúl Paredes Salas
  8. 8. El diafragma pélvico está formado por los siguientes músculos: 1. El elevador del ano y coccígeo. 2. Transverso superficial del periné y elevador del ano. 3. Elevador del ano y puborectal. 4. Bulbocavernosos y coccígeo. 5. Bulbocavernosos y elevador del ano. Clase ENAM 2012 - Ginecología 8Dr. J. Raúl Paredes Salas
  9. 9. Clase ENAM 2012 - Ginecología 9Dr. J. Raúl Paredes Salas
  10. 10. El diafragma pélvico está formado por los siguientes músculos: 1. El elevador del ano y coccígeo. 2. Transverso superficial del periné y elevador del ano. 3. Elevador del ano y puborectal. 4. Bulbocavernosos y coccígeo. 5. Bulbocavernosos y elevador del ano. Clase ENAM 2012 - Ginecología 10Dr. J. Raúl Paredes Salas
  11. 11. El mecanismo anticonceptivo predominante de la progesterona es: 1. Atrofia endometrial 2. Aumento de FSH y LH 3. Aumento de la densidad del moco cervical 4. Aumento del peristaltismo tubario 5. Disminución de prolactina Clase ENAM 2012 - Ginecología 11Dr. J. Raúl Paredes Salas
  12. 12. Clase ENAM 2012 - Ginecología 12Dr. J. Raúl Paredes Salas
  13. 13. El mecanismo anticonceptivo predominante de la progesterona es: 1. Atrofia endometrial 2. Aumento de FSH y LH 3. Aumento de la densidad del moco cervical 4. Aumento del peristaltismo tubario 5. Disminución de prolactina Clase ENAM 2012 - Ginecología 13Dr. J. Raúl Paredes Salas
  14. 14. Respecto al DIU de levonorgestrel señale la falsa: 1. Reduce la proliferación del endometrio, lo que reduce el sangrado menstrual tanto cantidad como en duración. 2. Espesa el moco del canal cervical, lo que dificulta el paso de los espermatozoides. 3. Suprime el movimiento normal de los espermatozoides en el interior del útero. 4. Su eficacia es comparable a la que se observa con la esterilización femenina 5. Proporciona protección anticonceptiva y tratamiento del sangrado menstrual excesivo durante un máximo de 10 años, por tanto es un método anticonceptivo reversible. Clase ENAM 2012 - Ginecología 14Dr. J. Raúl Paredes Salas
  15. 15. MIRENA Clase ENAM 2012 - Ginecología 15Dr. J. Raúl Paredes Salas
  16. 16. Respecto al DIU de levonorgestrel señale la falsa: 1. Reduce la proliferación del endometrio, lo que reduce el sangrado menstrual tanto cantidad como en duración. 2. Espesa el moco del canal cervical, lo que dificulta el paso de los espermatozoides. 3. Suprime el movimiento normal de los espermatozoides en el interior del útero. 4. Su eficacia es comparable a la que se observa con la esterilización femenina 5. Proporciona protección anticonceptiva y tratamiento del sangrado menstrual excesivo durante un máximo de 10 años, por tanto es un método anticonceptivo reversible. Clase ENAM 2012 - Ginecología 16Dr. J. Raúl Paredes Salas
  17. 17. En un ciclo normal, de 34 días de duración, la ovulación ocurre: 1. Dos semanas antes del flujo menstrual. 2. Dos semanas después del inicio del flujo menstrual. 3. A mitad del ciclo. 4. En el momento de la producción máxima de progesterona. 5. Antes de la producción máxima de estrógenos. Clase ENAM 2012 - Ginecología 17Dr. J. Raúl Paredes Salas
  18. 18. Se divide en 2 fases separadas por la ovulación, las que se denominan: – Folicular y Lútea o – Estrogénica y Progestativa o – Hipotérmica e Hipertérmica La folicular es más variable que la lútea. Ej: Nuevo ciclo Ovulación 26 = 12 + 14 32 = 18 + 14 14 Clase ENAM 2012 - Ginecología 18Dr. J. Raúl Paredes Salas
  19. 19. En un ciclo normal, de 34 días de duración, la ovulación ocurre: 1. Dos semanas antes del flujo menstrual. 2. Dos semanas después del inicio del flujo menstrual. 3. A mitad del ciclo. 4. En el momento de la producción máxima de progesterona. 5. Antes de la producción máxima de estrógenos. Clase ENAM 2012 - Ginecología 19Dr. J. Raúl Paredes Salas
  20. 20. Los indicadores absolutos de la ovulación son: 1. La temperatura corporal basal 2. La excreción del pregnandiol 3. La biopsia del endometrio 4. El embarazo o la obtención del óvulo 5. El seguimiento ovulatorio ecográfico Clase ENAM 2012 - Ginecología 20Dr. J. Raúl Paredes Salas
  21. 21. La biopsia de endometrio constituye hoy por hoy el procedimiento más sencillo y expedito de que se dispone para evaluar la función progesterónica del ovario, la cristalización del moco cervical y el estudio de la temperatura basal, constituyen los procedimientos de elección para el diagnóstico de la ovulación. Esto no es absoluto. El embarazo o la obtención del óvulo si son métodos absolutos Clase ENAM 2012 - Ginecología 21Dr. J. Raúl Paredes Salas
  22. 22. Los indicadores absolutos de la ovulación son: 1. La temperatura corporal basal 2. La excreción del pregnandiol 3. La biopsia del endometrio 4. El embarazo o la obtención del óvulo 5. El seguimiento ovulatorio ecográfico Clase ENAM 2012 - Ginecología 22Dr. J. Raúl Paredes Salas
  23. 23. El enterocele es una forma clínica de: 1. Prolapso de pared vaginal anterior 2. Prolapso de fondo de saco vaginal 3. Prolapso de pared vaginal posterior 4. Prolapso de muñón vaginal 5. Ninguno de las anteriores Clase ENAM 2012 - Ginecología 23Dr. J. Raúl Paredes Salas
  24. 24. Aa Ba C D Bp Ap LTV CP HG Clase ENAM 2012 - Ginecología 24Dr. J. Raúl Paredes Salas
  25. 25. El enterocele es una forma clínica de: 1. Prolapso de pared vaginal anterior 2. Prolapso de fondo de saco vaginal 3. Prolapso de pared vaginal posterior 4. Prolapso de muñón vaginal 5. Ninguno de las anteriores Clase ENAM 2012 - Ginecología 25Dr. J. Raúl Paredes Salas
  26. 26. La fisioterapia a través de los ejercicios de Kegel tiene un rol importante en el tratamiento médico de la incontinencia urinaria de esfuerzo. ¿A qué estructura del piso pélvico refuerza fundamentalmente? 1. Esfínter uretrovesical 2. Músculo elevador del ano 3. Músculo isquiocavernoso 4. Músculo pubococcígeo 5. Músculo puborrectal Clase ENAM 2012 - Ginecología 26Dr. J. Raúl Paredes Salas
  27. 27. Los ejercicios de Kegel o ejercicios de contracción del músculo pubococcígeo, son unos ejercicios destinados a fortalecer los músculos pélvicos Clase ENAM 2012 - Ginecología 27Dr. J. Raúl Paredes Salas
  28. 28. Ejercicios Sugeridos • Afecta la capacidad de los músculos de detener la salida de orina. Consisten en – lentamente — contraer, elevar y atraer hacia adentro los músculos del piso de la pelvis, y mantenerlos así mientras se cuenta hasta cinco. Tipo 1 • Es una contracción rápida. Los músculos se contraen y elevan rápidamente y luego se relajan. Esto ejercita los músculos que detienen rápidamente el flujo de orina Tipo 2 Clase ENAM 2012 - Ginecología 28Dr. J. Raúl Paredes Salas
  29. 29. La fisioterapia a través de los ejercicios de Kegel tiene un rol importante en el tratamiento médico de la incontinencia urinaria de esfuerzo. ¿A qué estructura del piso pélvico refuerza fundamentalmente? 1. Esfínter uretrovesical 2. Músculo elevador del ano 3. Músculo isquiocavernoso 4. Músculo pubococcígeo 5. Músculo puborrectal Clase ENAM 2012 - Ginecología 29Dr. J. Raúl Paredes Salas
  30. 30. ¿Cuál podría ser el tratamiento para una paciente con incontinencia urinaria de urgencia?: 1. Tratamiento médico con tolterodina. 2. Uretrosuspensión con técnica de cabestrillo. 3. Fijación a ligamento sacroespinoso. 4. Colpoperineorrafia. 5. Ninguno. Clase ENAM 2012 - Ginecología 30Dr. J. Raúl Paredes Salas
  31. 31. La tolterodina es una fármaco muscarínico anticolinérgico que se administra por vía oral en el tratamiento de la vejiga hiperactiva. La tolterodina reduce la urgencia y la frecuencia urinaria, y ayuda a reducir la incontinencia urinaria por urgencia Clase ENAM 2012 - Ginecología 31Dr. J. Raúl Paredes Salas
  32. 32. ¿Cuál podría ser el tratamiento para una paciente con incontinencia urinaria de urgencia?: 1. Tratamiento médico con tolterodina. 2. Uretrosuspensión con técnica de cabestrillo. 3. Fijación a ligamento sacroespinoso. 4. Colpoperineorrafia. 5. Ninguno. Clase ENAM 2012 - Ginecología 32Dr. J. Raúl Paredes Salas
  33. 33. La pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de miccionar recibe el nombre de: 1. Incontinencia urinaria de esfuerzo 2. Incontinencia urinaria de urgencia 3. Incontinencia urinaria continua 4. Incontinencia por rebosamiento 5. Incontinencia urinaria mixta Clase ENAM 2012 - Ginecología 33Dr. J. Raúl Paredes Salas
  34. 34. Clasificación de la Incontinencia urinaria INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA DE ESFUERZO (IUE) IUE por Hipermovilidad IUE por disfunción uretral Intrínseca INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU) IUU por Hiperactividad Neurogénica del Detrusor IUU por Hiperactividad Idiopática del Detrusor SINDROME DE VEJIGA HIPERACTIVA (VH) O URGENCIA- FRECUENCIA Síntomas de Urgencia, Frecuencia (> 8 micciones/día), con o sin IUU y en ocasiones con nicturia. INCONTINENCIA URINARIA MIXTA Asociación de síntomas tanto de IUE como de VH y/o IUU OTRAS INCONTINENCIAS Rebosamiento, contínuas,.. Clase ENAM 2012 - Ginecología 34Dr. J. Raúl Paredes Salas
  35. 35. La pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de miccionar recibe el nombre de: 1. Incontinencia urinaria de esfuerzo 2. Incontinencia urinaria de urgencia 3. Incontinencia urinaria continua 4. Incontinencia por rebosamiento 5. Incontinencia urinaria mixta Clase ENAM 2012 - Ginecología 35Dr. J. Raúl Paredes Salas
  36. 36. El tumor maligno mas frecuente del aparato genital, en nuestro país es: 1. Cancer de cervix uterino. 2. Cancer de endometrio. 3. Cancer de vulva. 4. Cancer de mama. 5. Cancer de ovario. Clase ENAM 2012 - Ginecología 36Dr. J. Raúl Paredes Salas
  37. 37. El tumor maligno más frecuente del aparato genital, en nuestro país es el cáncer de cuello uterino seguido del cáncer de mama Clase ENAM 2012 - Ginecología 37Dr. J. Raúl Paredes Salas
  38. 38. El tumor maligno mas frecuente del aparato genital, en nuestro país es: 1. Cancer de cervix uterino. 2. Cancer de endometrio. 3. Cancer de vulva. 4. Cancer de mama. 5. Cancer de ovario. Clase ENAM 2012 - Ginecología 38Dr. J. Raúl Paredes Salas
  39. 39. El agente etiológico del condiloma acuminado es: 1. Chlamydia trachomatis 2. Aclimata granulomatis 3. Papovavirus 4. Hemophilus ducreyi 5. Herpes virus II Clase ENAM 2012 - Ginecología 39Dr. J. Raúl Paredes Salas
  40. 40. La condilomatosis se considera una infección de transmisión sexual y está ocasionada por el papiloma-virus, virus DNA de la familia papoviridae Clase ENAM 2012 - Ginecología 40Dr. J. Raúl Paredes Salas
  41. 41. BIOLOGÍA MOLECULAR  La infección por HPV de bajo riesgo puede producir CONDILOMAS ACUMINADOS.  La infección por HPV de alto riesgo ( HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68) puede conducir en más del 95% al desarrollo de NIC o carcinoma invasor en aproximadamente el 1% de mujeres infectadas  En los años ochenta fueron reconociéndose cada vez más alteraciones anatomopatológicas como la atipia coilocítica o condilomatosa asociada con la infección por virus del papiloma humano (VPH). Los coilocitos son células atípicas con una cavitación o halo perinuclear en el citoplasma, que indica cambios citopáticos debidos a la infección por el VPH Clase ENAM 2012 - Ginecología 41 Dr. J. Raúl Paredes Salas
  42. 42. El agente etiológico del condiloma acuminado es: 1. Chlamydia trachomatis 2. Aclimata granulomatis 3. Papovavirus 4. Hemophilus ducreyi 5. Herpes virus II Clase ENAM 2012 - Ginecología 42Dr. J. Raúl Paredes Salas
  43. 43. ¿Cuál de los tipos de VPH, esta asociado al carcinoma de cuello uterina? 1. 6 2. 11 3. 16 4. 42 5. 44 Clase ENAM 2012 - Ginecología 43Dr. J. Raúl Paredes Salas
  44. 44. BIOLOGÍA MOLECULAR  La infección por HPV de bajo riesgo puede producir CONDILOMAS ACUMINADOS.  La infección por HPV de alto riesgo ( HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68) puede conducir en más del 95% al desarrollo de NIC o carcinoma invasor en aproximadamente el 1% de mujeres infectadas  En los años ochenta fueron reconociéndose cada vez más alteraciones anatomopatológicas como la atipia coilocítica o condilomatosa asociada con la infección por virus del papiloma humano (VPH). Los coilocitos son células atípicas con una cavitación o halo perinuclear en el citoplasma, que indica cambios citopáticos debidos a la infección por el VPH Clase ENAM 2012 - Ginecología 44 Dr. J. Raúl Paredes Salas
  45. 45. ¿Cuál de los tipos de VPH, esta asociado al carcinoma de cuello uterina? 1. 6 2. 11 3. 16 4. 42 5. 44 Clase ENAM 2012 - Ginecología 45Dr. J. Raúl Paredes Salas
  46. 46. ¿Cuál de los siguientes factores desempeña una función importante en el desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial (NIC)?: 1. HPV/Papiloma virus 2. Coitos frecuentes 3. Espermatozoides 4. Historia del líquido seminal 5. Chlamydia Clase ENAM 2012 - Ginecología 46Dr. J. Raúl Paredes Salas
  47. 47. ¿Cuál de los siguientes factores desempeña una función importante en el desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial (NIC)?: 1. HPV/Papiloma virus 2. Coitos frecuentes 3. Espermatozoides 4. Historia del líquido seminal 5. Chlamydia Clase ENAM 2012 - Ginecología 47Dr. J. Raúl Paredes Salas
  48. 48. El flujo sanguinolento por el pezón es más característico de: 1. Ectasia ductal 2. Cáncer de mama 3. Papiloma intraductal 4. Mastalgia cíclica 5. Quiste de mama Clase ENAM 2012 - Ginecología 48Dr. J. Raúl Paredes Salas
  49. 49. Telorrea La bilateralidad de la telorrea sugiere telorreas funcionales, fisiológicas o farmacológicas. La telorrea unilateral y uniorificial se da en situaciones como: ectasia ductal, carcinoma ductal, papiloma intraductal, enfermedad fibroquística, quistes solitarios La pluriorificialidad sugiere afecciones más difusas, como mastopatía. Clase ENAM 2012 - Ginecología 49Dr. J. Raúl Paredes Salas
  50. 50. PAPILOMA INTRADUCTAL O ECTASIA DUCTAL Papiloma intraductal o ectasia ductal Una de las causas más comunes de una secreción sangrienta o pegajosa es un papiloma intraductal o crecimiento de una pequeña formación, parecida a una verruga, que se proyecta en los conductos del seno cerca del pezón. Clase ENAM 2012 - Ginecología 50Dr. J. Raúl Paredes Salas
  51. 51. El flujo sanguinolento por el pezón es más característico de: 1. Ectasia ductal 2. Cáncer de mama 3. Papiloma intraductal 4. Mastalgia cíclica 5. Quiste de mama Clase ENAM 2012 - Ginecología 51Dr. J. Raúl Paredes Salas
  52. 52. ¿Cuál de los siguientes signos NO suele aparecer en la clínica del cáncer de mama?: 1. Mastodinia. 2. Telorragia. 3. Tumoración. 4. Retracción del pezón. 5. Adenopatía axilar. Clase ENAM 2012 - Ginecología 52Dr. J. Raúl Paredes Salas
  53. 53. CLINICA DEL CANCER DE MAMA • Asintomático. • Localización: cuadrantes superoexternos. • Presencia de un tumor o induración: 80 % • Alteraciones en el complejo areola-pezón (eccema, secreción o retracción): 15-20% • En etapas más avanzadas puede originar retracción, ulceración y edema cutáneo “piel de naranja”. • Estas pacientes son cada vez menos frecuentes y son reflejo de procesos muy avanzados. Clase ENAM 2012 - Ginecología 53Dr. J. Raúl Paredes Salas
  54. 54. ¿Cuál de los siguientes signos NO suele aparecer en la clínica del cáncer de mama?: 1. Mastodinia. 2. Telorragia. 3. Tumoración. 4. Retracción del pezón. 5. Adenopatía axilar. Clase ENAM 2012 - Ginecología 54Dr. J. Raúl Paredes Salas
  55. 55. El método más útil para detectar el cáncer de mama en etapa pre clínica es: 1. Mamografía. 2. Autoexamen mensual. 3. Ecografía. 4. Minucioso examen clínico. 5. Biopsia por aspiración. Clase ENAM 2012 - Ginecología 55Dr. J. Raúl Paredes Salas
  56. 56. MAMOGRAFIA • Es el método imprescindible en el diagnóstico precoz del cáncer de mama. • Se consideran signos mamográficos de posible malignidad: – Presencia de un nódulo denso, espiculado, de bordes imprecisos con retracción de la piel o edema cutáneo. Este edema es debido al bloqueo de los linfáticos subdérmicos por las células cancerosas; a veces este hallazgo es observado más precozmente que en la exploración clínica, cuya manifestación es la típica piel de naranja. – Cinco o más microcalcificaciones agrupadas anárquicamente, no diseminadas, lineales o ramificadas y de tamaño simétrico. • Las microcalcificaciones son el signo sospechoso de malignidad que aparece más precozmente en la mamografía. – Pérdida de la arquitectura y desestructuración del tejido mamario. – Densidades focales asimétricas. • En general, se recomienda la realización de mamografías de screening a partir de los 40 años, en cuanto a la periodicidad (tema controvertivo) lo más aceptado es anualmente entre los 40 y 50 años y bianual a partir de los 50 años Clase ENAM 2012 - Ginecología 56Dr. J. Raúl Paredes Salas
  57. 57. El método más útil para detectar el cáncer de mama en etapa pre clínica es: 1. Mamografía. 2. Autoexamen mensual. 3. Ecografía. 4. Minucioso examen clínico. 5. Biopsia por aspiración. Clase ENAM 2012 - Ginecología 57Dr. J. Raúl Paredes Salas
  58. 58. Mujer menopáusica con factores de riesgo positivos para cáncer de endometrio. Acude con sangrado uterino importante de inicio súbito; la primera medida a practicarse en consulta externa es: 1. Ecografía transvaginal. 2. Citología de Papanicolaou. 3. Histeroscopia. 4. Dilatación y legrado. 5. Biopsia endometrial. Clase ENAM 2012 - Ginecología 58Dr. J. Raúl Paredes Salas
  59. 59. FACTORES DE RIESGO CANCER DE ENDOMETRIO • Menarquia precoz • Menopausia tardía • Longitud “vida menstrual” • Infertilidad o Nuliparidad • Obesidad • Tamoxifeno • Tratamiento estrogénico sustitutivo prolongado • Enfermedades ováricas Tumores de las células de la granulosa-teca, SOP • Dieta rica en grasa animal • Diabetes • Hipertensión arterial • Cáncer de mama y ovario • Cáncer de colon hereditario • Drogas antipsicóticas • Radioterapia pélvica Clase ENAM 2012 - Ginecología 59Dr. J. Raúl Paredes Salas
  60. 60. Mujer menopáusica con factores de riesgo positivos para cáncer de endometrio. Acude con sangrado uterino importante de inicio súbito; la primera medida a practicarse en consulta externa es: 1. Ecografía transvaginal. 2. Citología de Papanicolaou. 3. Histeroscopia. 4. Dilatación y legrado. 5. Biopsia endometrial. Clase ENAM 2012 - Ginecología 60Dr. J. Raúl Paredes Salas
  61. 61. Referente al cáncer de endometrio es más frecuente en: 1. Recién nacidas 2. Adultas 3. Niñas 4. Posmenopáusicas 5. Premenopáusicas Clase ENAM 2012 - Ginecología 61Dr. J. Raúl Paredes Salas
  62. 62. Referente al cáncer de endometrio es más frecuente en: 1. Recién nacidas 2. Adultas 3. Niñas 4. Posmenopáusicas 5. Premenopáusicas Clase ENAM 2012 - Ginecología 62Dr. J. Raúl Paredes Salas
  63. 63. De los siguientes microorganismos, marque el que pertenece a la flora vaginal permanente: 1. Gardnerella vaginalis 2. Streptococcus del grupo B 3. Lactobacillus spp 4. Corynebacterium spp 5. Ninguna de las anteriores Clase ENAM 2012 - Ginecología 63Dr. J. Raúl Paredes Salas
  64. 64. … «Lactobacillus o bacteria del ácido láctico es un género de bacterias Gram positivas anaerobias facultativas, denominadas así debido a que la mayoría de sus miembros convierte la lactosa y otros monosacáridos en Ácido láctico. Normalmente son benignas e incluso necesarias, habitan en el cuerpo humano y en el de otros animales, por ejemplo, están presentes en el tracto gastrointestinal y en la vagina». Clase ENAM 2012 - Ginecología 64Dr. J. Raúl Paredes Salas
  65. 65. De los siguientes microorganismos, marque el que pertenece a la flora vaginal permanente: 1. Gardnerella vaginalis 2. Streptococcus del grupo B 3. Lactobacillus spp 4. Corynebacterium spp 5. Ninguna de las anteriores Clase ENAM 2012 - Ginecología 65Dr. J. Raúl Paredes Salas
  66. 66. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la vaginosis bacteriana?: 1. Metronidazol 2. Clotrimazol 3. Ketoconazol 4. Estrógenos 5. Penicilina Clase ENAM 2012 - Ginecología 66Dr. J. Raúl Paredes Salas
  67. 67. TRICOMONIASIS Clase ENAM 2012 - Ginecología 67Dr. J. Raúl Paredes Salas
  68. 68. VAGINOSIS BACTERIANA Clase ENAM 2012 - Ginecología 68Dr. J. Raúl Paredes Salas
  69. 69. CANDIDIASISISVULVOVAGINAL Clase ENAM 2012 - Ginecología 69Dr. J. Raúl Paredes Salas
  70. 70. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la vaginosis bacteriana?: 1. Metronidazol 2. Clotrimazol 3. Ketoconazol 4. Estrógenos 5. Penicilina Clase ENAM 2012 - Ginecología 70Dr. J. Raúl Paredes Salas
  71. 71. ¿Cuál es la triada clásica de EPI? 1. Masa anexial palpable, dolor mesogástrico, dolor en fondo de saco posterior. 2. Dolor hipogástrico, dolor anexial, dolor en fondo de saco posterior 3. Dolor hipogástrico, dolor anexial, masa anexial palpa-ble 4. Dolor en mesogastrio, dolor anexial, dolor a la movilización cervical 5. Dolor en hipogastrio, dolor anexial, dolor a la movilización cervical Clase ENAM 2012 - Ginecología 71Dr. J. Raúl Paredes Salas
  72. 72. «Dolor en abdomen inferior ó Dolor a la movilización del cervix ó Dolor a la exploración anexial Historia de actividad sexual en los últimos 6 meses»… Clase ENAM 2012 - Ginecología 72Dr. J. Raúl Paredes Salas
  73. 73. ¿Cuál es la triada clásica de EPI? 1. Masa anexial palpable, dolor mesogástrico, dolor en fondo de saco posterior. 2. Dolor hipogástrico, dolor anexial, dolor en fondo de saco posterior 3. Dolor hipogástrico, dolor anexial, masa anexial palpa-ble 4. Dolor en mesogastrio, dolor anexial, dolor a la movilización cervical 5. Dolor en hipogastrio, dolor anexial, dolor a la movilización cervical Clase ENAM 2012 - Ginecología 73Dr. J. Raúl Paredes Salas
  74. 74. El antibiótico de elección en una mujer de 32 años con cervicitis mucopurulenta y PCR positivo para chlamydia trachomatis es: 1. Azitromicina 1g VO monodosis 2. Ciprofloxacino 500mg VO monodosis 3. Doxiciclina 200mg VO monodosis 4. Metronidazol 500mg VO BID x 7días 5. Penicilina benzatínica 1200 000 UI Clase ENAM 2012 - Ginecología 74Dr. J. Raúl Paredes Salas
  75. 75. «El tratamiento de la cervicitis aguda es: Azitromicina 1 gr vía oral en dosis única o Doxiciclina, 100 mg por vía oral cada 12 horas durante 7 días según disponibilidad de insumos.» Clase ENAM 2012 - Ginecología 75Dr. J. Raúl Paredes Salas
  76. 76. El antibiótico de elección en una mujer de 32 años con cervicitis mucopurulenta y PCR positivo para chlamydia trachomatis es: 1. Azitromicina 1g VO monodosis 2. Ciprofloxacino 500mg VO monodosis 3. Doxiciclina 200mg VO monodosis 4. Metronidazol 500mg VO BID x 7días 5. Penicilina benzatínica 1200 000 UI Clase ENAM 2012 - Ginecología 76Dr. J. Raúl Paredes Salas
  77. 77. De los siguientes enunciados todos son correctos. Excepto: 1. Menopausia es el cese de la menstruación por un periodo mayor a un año. 2. Climaterio es el periodo que precede a la menopausia. 3. La menopausia puede ser espontánea o quirúrgica. 4. La menopausia precoz se presenta antes de los 35 años. 5. La menopausia es el resultado del cese de la actividad folicular ovárica. Clase ENAM 2012 - Ginecología 77Dr. J. Raúl Paredes Salas
  78. 78. Clase ENAM 2012 - Ginecología 78Dr. J. Raúl Paredes Salas
  79. 79. De los siguientes enunciados todos son correctos. Excepto: 1. Menopausia es el cese de la menstruación por un periodo mayor a un año. 2. Climaterio es el periodo que precede a la menopausia. 3. La menopausia puede ser espontánea o quirúrgica. 4. La menopausia precoz se presenta antes de los 35 años. 5. La menopausia es el resultado del cese de la actividad folicular ovárica. Clase ENAM 2012 - Ginecología 79Dr. J. Raúl Paredes Salas
  80. 80. El tratamiento hormonal sustitutivo, combinado con estrógenos y gestágenos de forma prolongada en la menopausia, es eficaz para todos los siguientes supuestos, MENOS uno: 1. Prevenir el adenocarcinoma de endometrio. 2. Prevenir la osteoporosis, pero no como tratamiento de primera línea. 3. Mejora el trofismo vaginal. 4. Reducir el riesgo de cáncer colorrectal. 5. Disminuye los síntomas del climaterio. Clase ENAM 2012 - Ginecología 80Dr. J. Raúl Paredes Salas
  81. 81. INDICACIONES PARA EL THS CON ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS 1) Trastornos menstruales en premenopáusicas. 2) Síndrome climatérico y mejora de la calidad de vida (sofocos, irritabilidad, dispareunia, insomnio, etc.). 3) Tratamiento de la atrofia genitourinaria y cutánea. 4) Tratamiento de la menopausia quirúrgica, tras anexectomía bilateral. Clase ENAM 2012 - Ginecología 81Dr. J. Raúl Paredes Salas
  82. 82. CONTRAINDICACIONES A LA THS CON ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS Antecedentes de cáncer mama o endometrio Tromboembolismo venoso activo. Hepatopatía activa grave o tumores hepáticos: riesgo de colelitiasis Lupus Eritematoso. Melanoma. Vasculopatía diabética Clase ENAM 2012 - Ginecología 82Dr. J. Raúl Paredes Salas
  83. 83. El tratamiento hormonal sustitutivo, combinado con estrógenos y gestágenos de forma prolongada en la menopausia, es eficaz para todos los siguientes supuestos, MENOS uno: 1. Prevenir el adenocarcinoma de endometrio. 2. Prevenir la osteoporosis, pero no como tratamiento de primera línea. 3. Mejora el trofismo vaginal. 4. Reducir el riesgo de cáncer colorrectal. 5. Disminuye los síntomas del climaterio. Clase ENAM 2012 - Ginecología 83Dr. J. Raúl Paredes Salas
  84. 84. ¿Cuál sería el primer cambio hormonal de la pre-menopausia? Señale la respuesta CORRECTA: 1. FSH y LH disminuidas 2. FSH y LH aumentadas 3. FSH normal y LH aumentada 4. FSH aumentada y LH normal 5. FSH aumentada y LH disminuida Clase ENAM 2012 - Ginecología 84Dr. J. Raúl Paredes Salas
  85. 85. Clase ENAM 2012 - Ginecología 85Dr. J. Raúl Paredes Salas
  86. 86. ¿Cuál sería el primer cambio hormonal de la pre-menopausia? Señale la respuesta CORRECTA: 1. FSH y LH disminuidas 2. FSH y LH aumentadas 3. FSH normal y LH aumentada 4. FSH aumentada y LH normal 5. FSH aumentada y LH disminuida Clase ENAM 2012 - Ginecología 86Dr. J. Raúl Paredes Salas
  87. 87. El sangrado uterino disminuido en cantidad, que ocurre a intervalos regulares, corresponde a: 1. Menorragia. 2. Metrorragia. 3. Menometrorragia. 4. Hipomenorrea. 5. Oligomenorrea. Clase ENAM 2012 - Ginecología 87Dr. J. Raúl Paredes Salas
  88. 88. CARACTERISTICAS DEL PERIODO MENSTRUAL DURACIÓN: 28 7 FASES: 3 (H, P, S) DURACIÓN SANGRADO: 3 - 5 DÍAS REG. CATAM.PROMEDIO: 28 ± 3 DÍAS SANGRADO: 20-100 ml (2-6 paños día) OLIGOMENORREA:>40 D/CICLO irregular POLIMENORREA:< 21 D/CICLO regular HIPERMENORREA O MENORRAGIA: HEMORRAGIA EXCESIVA CICLO REGULAR MENOMETRORRAGIA: HEMORRAGIA EXCESIVA / CICLO irregular HIPOMENORREA: HEMORRAGIA ESCASA / CICLO REGULAR SPOTING INTERMENSTRUAL: GOTEO A MITAD DE CICLO PRIMERA FASE: PROLIFERATIVA ESTROGENICA SEGUNDA FASE: SECRETORA PROGESTERONICA Clase ENAM 2012 - Ginecología 88Dr. J. Raúl Paredes Salas
  89. 89. El sangrado uterino disminuido en cantidad, que ocurre a intervalos regulares, corresponde a: 1. Menorragia. 2. Metrorragia. 3. Menometrorragia. 4. Hipomenorrea. 5. Oligomenorrea. Clase ENAM 2012 - Ginecología 89Dr. J. Raúl Paredes Salas
  90. 90. La hemorragia uterina disfuncional no resulta un diagnostico apropiado cuando un curetaje revela: 1. Pólipo endometrial. 2. Endometritis TBC. 3. Carcinoma de endometrio. 4. Mioma submucoso. 5. Cualquiera de las anteriores. Clase ENAM 2012 - Ginecología 90Dr. J. Raúl Paredes Salas
  91. 91. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL • La Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD) definida por la presencia de sangrado anormal no causado por patología pélvica, medicaciones, embarazo o enfermedad sistémica es la causa más común de sangrado uterino anormal • El diagnóstico de HUD es entonces un diagnóstico de exclusión y sólo debe realizarse cuando se hayan descartado otras causas de sangrado: 1) EMBARAZO (aborto, embarazo ectópico, placenta previa, abruptio placentae, enfermedad trofoblástica) 2) CAUSAS IATROGÉNICAS anticoagulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antisicóticos, corticoides, hierbas y otros suplementos (ginseng, ginkgo, suplementos de soja), hormonas (ACO, estrógeno, progesterona), tamoxifeno. 3) ENFERMEDADES SISTÉMICAS: hipo o hipertiroidismo, coagulopatías, trombocitopenia, enfermedadde Von Willebrand´s, hepatopatías, enfermedadrenal. 4) PATOLOGÍA DEL TRACTO GENITAL: infecciones (cervicitis, endometritis), neoplasias malignas (cervical, endometrial, ovárica), neoplasias benignas (pólipos cervicales o endometriales, leiomiomas, adenomiosis) sangrado genital extrauterino (vaginitis, traumatismo genital, neoplasia vaginal o vulvar, cuerpo extraño). Clase ENAM 2012 - Ginecología 91Dr. J. Raúl Paredes Salas
  92. 92. La hemorragia uterina disfuncional no resulta un diagnostico apropiado cuando un curetaje revela: 1. Pólipo endometrial. 2. Endometritis TBC. 3. Carcinoma de endometrio. 4. Mioma submucoso. 5. Cualquiera de las anteriores. Clase ENAM 2012 - Ginecología 92Dr. J. Raúl Paredes Salas
  93. 93. ¿Cuál es el tipo de sangrado ginecológico más común que producen los miomas? 1. Metrorragia 2. Polimenorrea 3. Menometrorragia 4. Hipermenorrea 5. Sangrado postcoital Clase ENAM 2012 - Ginecología 93Dr. J. Raúl Paredes Salas
  94. 94. «Hemorragias uterinas. Es el síntoma más frecuente. Las hemorragias más intensas son las debidas a miomas submucosos. Las hemorragias que se asocian a miomas con más frecuencia son las menorragias.» Clase ENAM 2012 - Ginecología 94Dr. J. Raúl Paredes Salas
  95. 95. ¿Cuál es el tipo de sangrado ginecológico más común que producen los miomas? 1. Metrorragia 2. Polimenorrea 3. Menometrorragia 4. Hipermenorrea 5. Sangrado postcoital Clase ENAM 2012 - Ginecología 95Dr. J. Raúl Paredes Salas
  96. 96. ¿Cuál es el tumor de ovario más frecuente en la mujer joven? 1. Cistoadenocarcinoma 2. Ginadroblastoma 3. Quiste dermoide 4. Tumor de Brenner 5. Tumor del seno endodérmico Clase ENAM 2012 - Ginecología 96Dr. J. Raúl Paredes Salas
  97. 97. GERMINALES Suponen el 25% del total, pero el 60% de los que aparecen en mujeres jóvenes. Son, por tanto, los tumores ováricos más frecuentes en mujeres jóvenes. El síntoma más frecuente es el dolor y distensión. El teratoma quístico maduro o quiste dermoide, que supone el 90% de los casos, es benigno. Los del resto del grupo (10%) son malignos. Clase ENAM 2012 - Ginecología 97Dr. J. Raúl Paredes Salas
  98. 98. 1. Teratoma quístico benigno. 2. Disgerminoma. Es el homólogo del seminoma masculino. Deriva directamente de la célula germinal. Es el tumor maligno más frecuente de este grupo, y el maligno más frecuente en pacientes menores de 30 años. Es radiosensible. El tratamiento es quirúrgico. En caso de recidiva tumoral, se puede tratar con cirugía más radioterapia, aunque la tendencia actual es sustituir la radioterapia por quimioterapia (BEP: bleomicina, etopósido y cisplatino). 3. Teratoma inmaduro. El tejido que reproduce con más frecuencia es el derivado del Neuroectodermo (lo más frecuente neural, cartílago, hueso). 4. Tumor del seno endodérmico. Es altamente maligno. Produce AFP. 5. Carcinoma embrionario. AFP. 6. Coriocarcinoma. HCG. 7. Otros. Carcinoide, estruma ovárico (es un tipo de teratoma que produce T3 y T4). Gonadoblastoma: el 90% derivan de gónadas disgenéticas, comprobándose cromosoma Y, como el síndrome de Swyer. Clase ENAM 2012 - Ginecología 98Dr. J. Raúl Paredes Salas
  99. 99. ¿Cuál es el tumor de ovario más frecuente en la mujer joven? 1. Cistoadenocarcinoma 2. Ginadroblastoma 3. Quiste dermoide 4. Tumor de Brenner 5. Tumor del seno endodérmico Clase ENAM 2012 - Ginecología 99Dr. J. Raúl Paredes Salas
  100. 100. El síndrome de Meigs, se acompaña típicamente de: 1. Teratoma ovárico 2. Adenoma ovárico 3. Fibroma ovárico 4. Sarcoma ovárico 5. Tumor de Krukenberg Clase ENAM 2012 - Ginecología 100Dr. J. Raúl Paredes Salas
  101. 101. 1. De la granulosa. Pueden contener regiones celulares por licuefacción, PAS +, llamadas cuerpos de Call-Exner. Producen estrógenos, por lo que pueden dar clínica de pseudopubertad precoz, amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial. Esto facilita que se detecten pronto: el 90% en estadio I. Su máxima incidencia ocurre en la postmenopausia. 2. De la tecafibroma. Generalmente son benignos. El 50% de los tecomas producen estrógenos-andrógenos. El 40% de los fibromas producen ascitis, y en el 1% encontramos un síndrome de Meigs: ascitis, hidrotórax y tumor de ovario. 3. Androblastoma. Reproduce elementos testiculares. El 50% produce andrógenos, y por ello: acné, hipertrofia de clítoris, atrofia sexual secundaria, oligomenorrea, etc. Suelen ser benignos. Pueden estar derivados de células de Sertoli, de Leydig, o mixtos. Constituyen la primera causa de virilización de origen ovárico. 4. Ginandroblastoma. Son tumores mixtos entre los anteriores. Clase ENAM 2012 - Ginecología 101Dr. J. Raúl Paredes Salas
  102. 102. El síndrome de Meigs, se acompaña típicamente de: 1. Teratoma ovárico 2. Adenoma ovárico 3. Fibroma ovárico 4. Sarcoma ovárico 5. Tumor de Krukenberg Clase ENAM 2012 - Ginecología 102Dr. J. Raúl Paredes Salas

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