Seminario endo

1. Alumna : Pamela García Muñoz
Docente: Dr. San Martín

2. Desobturación de Canal Radicular
 Eliminación de relleno endodóntico del interior de un
canal tratado previamente. Puede ser:
 Que según el tiempo en que se realicen pueden ser :
Total:
• Eliminación total del relleno con intención de repetir el tratamiento.
Parcial:
• Eliminación de parte del relleno con intención de dar espacio para alojar una
espiga protésica.
Inmediatas:
• Una vez finalizado el tratamiento, en la rx. control se pesquisa errores y debe
retratarse.
Mediata:
• Se encuentran errores luego de un tiempo de hecha la endodoncia, o hay fracaso del
tratamiento por causas infecciosas.

3. Flora Microbiana
 Infección primaria: por microrganismos que invaden pulpa necrótica. Las más
frecuentes son:
Gram (+) Gram (-)
Parviromonas Porphyromonas
Filifactor Fusobacterium
Pseudoramibacter Dialister
Olsenella Prevotellas
Actinomyces Tannerella
Peptostreptococos Campylobacter
Propionibacterium Treponema
Streptococcus Veillonella
Eubacterium
La composición cambia ligeramente hacia el tercio más apical del conducto, predominando en el mayor
cantidad de especies anaerobias.
Streptococcus: Asociado a infecciones endodónticas con dolor a la percusión.
Actinomyces : Encontrada en infecciones primarias y también asociada a fracasos de tratamientos endodónticos.

4. Flora Microbiana
 Infección Secundaria: Microorganismos que no estaban presentes en la
infección primaria, pero que entraron a los canales radiculares durante el
tratamiento endodóntico, entre citas o una vez finalizado el tratamiento.
Más Asociadas
Staphylococcus spp.
Pseudomonas
aeruginosa
E. coli
E. faecalis
Pueden ser responsables de
sintomatología, exudado persistente y
lesiones posteriores al tratamiento que
llevan al fracaso endodóntico.
E. faecalis: La más frecuentemente encontrada en infecciones
secundarias. Muy resistente, tiene la capacidad de formar
biopelículas y resistir largos períodos sin nutrientes. También
encontrada en fístulas.

5. Indicaciones de Retratamiento
 Casos donde se debe desobturar completamente y
repetir el tratamiento.
Cuando está
indicado
anclaje
intracanal
Retratamiento
1) Dientes recién
obturados: en
control radiográfico
se observa mala
calidad del relleno.
2) Dientes
asintomáticos con:
A) Obturación
deficiente en amplitud
C) Relleno expuesto al
medio oral
B) Obturación
deficiente en longitud

6. Indicaciones de Retratamiento
3) Diente tratado con
sintomatología
persistente o con
evidencia radiográfica
de patología:
A) “Inmediata” a
obturación: dolor por
mas de 10 días post
tratamiento
B) Tardía en caso de:
I) Aparición,
persistencia o aumento
de tamaño de lesiones
apicales
II) Aparición de
patología apical aguda
III) Aparición de
ADAC

7. Desobturación Total
 Maniobras previas comunes a todas las técnicas:
1) Rx previa de obturación (evaluar conductos y longitud)
2) Aislación unitaria absoluta y desinfección del campo operatorio
3) Anestesia (puede ser sólo con objetivo de comodidad por colocación de clamp)
4) Remover restauración o sellado temporal
5) De ser necesario, corregir cavidad de acceso
6) Selección de técnica desobturación según caso

8. Desobturación Total
 Maniobras “finales” comunes a todas las técnicas:
1) Rx para verificar desobturación completa
2) Conductometría/ determinar longitud de trabajo
3) PQM de canal según anatomía y patología
4) Obturación de conducto radicular
5) Doble sellado coronario, control oclusión
6) Rx control de obturación
Estas maniobras (previas y finales), deben realizarse al comienzo y final de todas las técnicas que
se mencionarán.

9. Desobturación Total
 Maniobras “finales” comunes a todas las técnicas: (en caso de no poder retratar en la
misma sesión)
1) Rx para verificar desobturación completa
2) Irrigación NaOCl para eliminar restos
3) Si se terminó PQM, dejar medicación intracanal
4) Dejar motita de algodón estéril en entrada de canal
5) Doble sellado coronario, control oclusión
6) Instrucciones al paciente (dieta blanda, higiene y AINEs según corresponda)
Estas maniobras (previas y finales), deben realizarse al comienzo y final de todas las técnicas que
se mencionarán.

10. Técnicas
 A) Desobturación con instrumentos endodónticos
convencionales: Uso limas K, H y escariadores.
Indicado en casos de relleno poco denso o en
desobturación inmediata. Pasos:
1
• Lima K o escariador 25 o 30 según tamaño del canal. Crea
espacio entre relleno y pared dentinaria.
2
• Introducir lima H 30 y remover relleno por tracción (en
canales acintados se coloca 2 limas, una en cada polo).
3
• Rx para ver avance de desobturación.

11. Técnicas
 B) Plastificación térmica: se utiliza atacador caliente.
Indicado en relleno denso en 2/3 coronales si anatomía lo
permite.
1
• Remover 2/3 coronales del relleno con atacador
caliente mientras diámetro lo permita.
2
• Relleno apical se retira usando técnica A).
3
• Rx para ver avance de desobturación.
Recordar tener
precaución ya que
si T° aumenta
demasiado en la
superficie
radicular, puede
haber daño
irreversible en el
hueso y
periodonto
(necrosis y
reabsorción).

12. Técnicas
 C) Plastificación con solventes (Xilol, Cloroformo, Eucaliptol,
Acetona): Indicado en rellenos radiográficamente densos y de
larga data. Altamente irritantes, NO propulsar a tercio apical.
1
• Aplicar solvente en cámara pulpar.
2
• Con lima K o escariador 25 o 30, labrar 2 canaletas en relleno ( una en
vestibular y otra en palatino) hasta tercio medio.
3
• Limpiar con gasa estéril el instrumento cada vez que se retira.
4
• Mantener canal húmedo con solvente.
5
• Abordar canaletas con lima H 30 y escariador 30 mojados con
solvente.
6
• Torcer levemente los mangos de los instrumentos sobre si mismos y
traccionar suavemente.
7
• NO dejar solvente entre sesiones.

13. Técnicas
 D)Combinación A+B+C: Se comienza
con Plastificación térmica, luego uso de
solventes y el tercio apical sólo con
instrumentos endodónticos.
 E) Instrumentos mecanizados Ni-Ti:
Requieren equipamiento y
entrenamiento especializados.

14. Errores en Desobturación Total
1) Desobturación
Incompleta
2) Impulsión de
Material a Apical
3) Fractura de
Instrumento

15. Errores en Desobturación Total
4) Periodontitis
Apical Sintomática
5) Falsas Vías
Con/Sin
Perforación
6) Perforación
Apical/Lateral
Por proyección de
solventes, material
de obturación o
instrumentos
Precaución en
uso de fresas
Gate Gliden,
uso solo en
crown down.

16. Desobturación Parcial
Requisitos Radiográficos
• 1) Rx no más de 3 meses, sin
distorsiones.
• 2) Todos los canales
correctamente obturados.
• 3) Ausencia de patologías
periapicales/perirradiculares
, o que haya evidencia de
reparación periapical.
Requisitos Clínicos
• 1) Diente asintomático.
• 2) Sellado coronario óptimo.
• 3) Remanente sin caries.
• 4) Tiempo entre endodoncia
y desobturación suficiente
para fraguado de cemento.

17. Técnica de Desobturación Parcial
 Etapas previas:
1) Calcular longitud de desobturación (dejar de 3 a 5 mm de sellado apical)
2) Aislación unitaria absoluta.
3) Sin anestesia (posible en encía por comodidad al colocar clamp)
4) Desinfección de campo operatorio
5) Remoción de obturación cavitaria y cameral.

18. Técnica de Desobturación Parcial
 Técnica: Termoplastificado con atacador caliente.
1
• Seleccionar atacador de tamaño adecuado.
2
• Calentar al rojo e introducir al canal, retirar 1-3mm por vez.
NO calentar demasiado las paredes. NO quemar al paciente.
3
• Limpiar y enfriar con alcohol luego de cada vez.
4
• Condensar la gutapercha reblandecida con atacador frío.
5
• Repetir pasos hasta llegar a profundidad adecuada.
6
• Rx control de desobturación parcial.

19. Técnica de Desobturación Parcial
 Maniobras finales:
1) Condensar apicalmente con atacador fío
2) Irrigar CHX 2% y secar bien con motas y conos de papel estériles.
3) Rx control.
4) Colocar mota de algodón estéril y doble sellado.
5) Chequear oclusión
6) Instruir a paciente que acuda pronto a restaurar el diente, entregar Rx con longitudes de
desobturación.
Si vamos a rehabilitar nosotros, se pueden conformar las paredes con fresas largo o fresas
especiales de sistemas de espigas preformadas.

20. Accidentes en Desobturación Parcial
1) Desobturación
Completa
2) Iatrogenia en
Periodonto
3) Cracks
Dentinarios
Por
aumento de
T°
descontrola
do

21. Instrumental Rotatorio
Características Fresas Largo Fresas Gates-Glidden
Punta Inactiva Inactiva
Parte Activa 8 mm. 3 mm.
Largo de Vástago 15 o 19 mm. 15 o 19 mm.
Filos 4 3
Largo Gates-
Glidden
Limas K
(ISO)
No existe
diámetro #50
#1 #50
#1 #2 #70
#2 #3 #90
#3 #4 #110
#4 #5 #130
#5 #6 #150
#6 No existe diámetro
#170
#170
Diámetros

22. Bibliografía
 Fuenzalida A., Dezerega A.,Guía Desobturación del
Canal Radicular, Área Endodoncia, Facultad
Odontología Universidad de Chile 2013.
 Gutmann J. L., Solución de problemas en Endodoncia,
Editorial Elsevier 5 ͣ edición.
 Cohen, Vías de la Pulpa, Editorial Elsevier 10 ͣ edición.