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PROTOCOLOS  DE ATENCION PREHOSPITALARIA S.A.M.U. 2006 2007
INDICE 31 PACIENTE HEMOFILICO 27 INTOXICACIONES 26 AVE 26 DOLOR ABDOMINAL 25 CONVULSIONES 24 HIPOGLICEMIA - HIPERGLICEMIA ...
INDICE 41 DOSIS FÁRMACOS 40 EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 39 DOLOR PRECORDIAL 38 EPA, HIPOTENSÍÓN Y SHOCK 37 CARDIOVERSIÓN ELÉCT...
 
 
2. MULTIPLES  PACIENTES 1.- Estacione estratégicamente los vehículos y permanezca en un mismo lugar. 2.- Establezca comand...
3. INCIDENTE  MASIVO Director de la rama médica • responsable de toda la dirección médica y su coordinación. • ordena los ...
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA Estos pacientes deben ser traslados de preferencia en móviles de intervención avanzada  Fi...
EVALUACIÓN PRIMARIA EXPOSICIÓN Y EXAMEN VIA AEREA - COLUMNA CERVICAL PERMEABILIZAR PROTEGER PROVEER <ul><li>COLOCAR CABEZA...
EVALUACIÓN SECUNDARIA ED RPM Reevaluar permanentemente el ABC, signos vitales, nivel de conciencia  Parte de la evaluación...
SHOCK HIPOVOLÉMICO OXÍGENO  100% CONTROL HEMORRAGIAS APORTE DE VOLUMEN  (2 VÍAS VENOSAS GRUESAS ) COLOIDES ADULTOS 500 CC ...
PCR TRAUMATICO <ul><li>MONITORIZACION CARDIACA CON PALETAS. </li></ul><ul><li>HIPERVENTILE Y OXIGENE MIENTRAS PREPARA INTU...
TRAUMA CRANEANO A  B  C  D  E <ul><li>PROTECCIÓN  CUIDADOSA  DE COLUMNA  </li></ul><ul><li>CERVICAL. </li></ul><ul><li>ADM...
TRAUMA   DE COLUMNA VERTEBRAL A  B  C  D  E RECUERDE <ul><li>MOVILIZAR LO MENOS POSIBLE AL PACIENTE </li></ul><ul><li>LA A...
TRAUMA DE TÓRAX A  B  C  D  E EVALUE CUIDADOSAMENTE  EL TÓRAX: <ul><li>CREPITACIONES (ENFISEMA SUBCUTÁNEO-FX COSTALES) </l...
TRAUMA DE EXTREMIDADES A  B  C  D  E <ul><li>INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA EXTREMIDAD. </li></ul><ul><li>CUBRIR HER...
LESIONES  POR  CALOR Y QUÍMICOS <ul><li>MANEJO INICIAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE </li></ul><ul><li>SEGURIDAD PARA LOS REAN...
<ul><li>ACCIONES PARA TODOS LOS PACIENTES </li></ul><ul><li>QUITAR ROPA HÚMEDA </li></ul><ul><li>PROTEGER DE LAS PERDIDAS ...
ASFIXIA POR INMERSIÓN *  INICIAR RCP EN FORMA INMEDIATA  * <ul><li>B . </li></ul><ul><li>VENTILACIÓN ASISTIDA </li></ul><u...
ABORDAJE PATOLOGÍA MÉDICA CONVULSIONES ALTERACIÓN RESPIRATORIA ALTERACIÓN CARDIOVASCULAR ALTERACIÓN DE CONCIENCIA Obtenga ...
OBSTRUCCION BRONQUIAL A  B  C  D   E DESCARTE EPA o ICC OXIGENO AL  100% HASTA POR 30 Min. SALBUTAMOL INHALADOR 1 PUFF CAD...
LARINGITIS OBSTRUCTIVA SI HAY COMPROMISO  DE CONCIENCIA : INTUBAR A  B  C  D   E GRADO  III  GRADO  IV  <ul><li>OXÍGENO </...
HIPOGLICEMIA- HIPERGLICEMIA HGT < 60 ALTERACION DE  CONCIENCIA INCONCIENTE HGT >300 <ul><li>OXÍGENO </li></ul><ul><li>VÍA ...
CONVULSIONES / STATUS CONVULSIVO FENOBARBITAL 20 mg kg EV en 10 - 20 min. NO CEDE CONTROL DE LA CRISIS DIAZEPAM:  5 - 10 M...
DOLOR   ABDOMINAL ( Causa no traumática ) A  B  C  D   E <ul><li>OBTENGA HISTORIA MIENTRAS EVALÚA SIGNOS VITALES </li></ul...
A  B  C  D   E <ul><li>RETIRAR DEL MEDIO TÓXICO Y/O ROPAS CONTAMINADAS. </li></ul><ul><li>OXIGENO  -   TOT SI ES NECESARIO...
INTOXICACIONES ÓRGANOS FOSFORADOS, CARBAMATOS,  HONGOS. <ul><li>CONFUSIÓN, DEPRESIÓN SNC  </li></ul><ul><li>DEBILIDAD, SAL...
DOPAMINA     PA NIFEDIPINO ATROPINA    PA MORFINA LANEXATE    FR    SNC MIDAZOLAM LAVADO SI TET, SI ALTERACIONES RESPI...
Piloerección Sudoración SINDROMES TÓXICOS - - Nauseas Vómitos Diarrea ↑ - ↑ Bostezos Lagrimeo Midriasis Normal Abstinencia...
OLORES COMUNES CAUSADOS POR  TOXINAS O DROGAS Fosfuro de aluminio, colina, dimetilsulfoxido, fosfuro de zinc Pescado Nicot...
ALGORITMO UNIVERSAL PARA PACIENTE ADULTO SI NO RESPONDE CONSIDERE DESFIBRILADOR ARRITMIA SIN PULSO  MCE ASISTOLÍA  DEMASIA...
PARO CARDIORRESPÍRATORIO EVALÚE RITMO AL MONITOR FV/TVSP <ul><li>DURANTE RCP: </li></ul><ul><li>REALICE Y VERIFIQUE  </li>...
BRADICARDIA SÍ NO <ul><li>ABCD PRIMARIO </li></ul><ul><li>EVALUAR ABC </li></ul><ul><li>PROVEER OXÍGENO </li></ul>¿COMPROM...
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO a.-  SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS . - SIGNOS (BAJA PA, ...
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS : - SÍNTOMAS (DOLOR TORÁ...
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO O ANCHO, INESTABLE  <ul><li>OXÍGENO, CONSIDERE INTUBACIÓN SI ES NEC...
Edema Pulmonar Agudo, Hipotensión y  Shock ¿ CUAL ES  LA  NATURALEZA  DEL  PROBLEMA? Presión  sistólica <70  mmHg PRESIÓN ...
DOLOR PRECORDIAL  SUGERENTE DE ISQUEMIA A  B  C  D  E <ul><li>OXIGENO 100% </li></ul><ul><li>VÍA IV, MONITOR CARDIACO </li...
MANEJO DEL PACIENTE ADULTO CON HEMOFILIA DEBE SER CONSIDERADO DURANTE EL TRATAMIENTO Y TRASLADO PREHOSPITALARIO COMO ENFER...
1.- MANEJO DEL PARTO NORMAL. 2.- COMPLICACIONES DEL PARTO. 3.- METRORRAGIAS. 4.- EMBARAZO ECTÓPICO. 5.- ECLAMPSIA. 6.- TRA...
<ul><li>ALTERACIONES DEL PARTO: </li></ul><ul><li>DE NALGAS O DE PIE: NO ESTIMULAR, TRASLADO RÁPIDO, PERSUADIR A QUE LA PA...
DOSIS FÁRMACOS DOPAMINA -   kg 2 - 4 diur./ 5 - 10  ß  /10 - 20  α DOBUTAMINA 2.5 - 20    /  kg/min  DIPIRONA 1 gr. DIAZ...
DOSIS FÁRMACOS VIADIL 1 mg VERAPAMILO 2.5 - 5  5 - 10 mg c/10 min. SULFATO DE MG (eclampsia) 1 - 2 gr c /5 min. 2 - 6 gr e...
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Protocolos Manejo de Urgencias Adulto

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Protocolos Manejo de Urgencias Adulto

  1. 1. PROTOCOLOS DE ATENCION PREHOSPITALARIA S.A.M.U. 2006 2007
  2. 2. INDICE 31 PACIENTE HEMOFILICO 27 INTOXICACIONES 26 AVE 26 DOLOR ABDOMINAL 25 CONVULSIONES 24 HIPOGLICEMIA - HIPERGLICEMIA 23 LARINGITIS OBSTRUCTIVA 22 OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL 21 ABORDAJE DE LA PATOLOGÍA MÉDICA 20 ASFIXIA POR INMERSIÓN 19 HIPOTERMIA 18 LESIONES POR CALOR Y QUÍMICOS 17 TRAUMA DE EXTREMIDADES 16 TRAUMA DE TÓRAX 15 TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL 14 TRAUMA DE CRÁNEO 13 PCR TRAUMÁTICO 12 SHOCK HIPOVOLÉMICO 11 EVALUACIÓN SECUNDARIA 10 EVALUACIÓN PRIMARIA 9 CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA 6 MANEJO DE INCIDENTES MASIVOS 4 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PÁGINA MATERIA
  3. 3. INDICE 41 DOSIS FÁRMACOS 40 EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 39 DOLOR PRECORDIAL 38 EPA, HIPOTENSÍÓN Y SHOCK 37 CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA 36 TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO 35 TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO 34 BRADICARDIA 33 PARO CARDIORRESPIRATORIO 32 ALGORITMO UNIVERSAL ADULTO PAGINA MATERIA
  4. 6. 2. MULTIPLES PACIENTES 1.- Estacione estratégicamente los vehículos y permanezca en un mismo lugar. 2.- Establezca comando e identifíquese Ud.. mismo como centro de operaciones. (Use la calma y voz clara). 3.- Demarque la escena e informe: • localización exacta y tipo de incidente • cualquier condición peligrosa • localización del puesto de mando • las mejores rutas de accesos hacia la escena • estimación del número y severidad de los pacientes. 4.- Designe a persona para realizar triage rápido, etiquete y numere a los pacientes (inmediato, diferido, ambulatorio). 5.- Ordenar recursos (bomberos, carabineros, ambulancias, unidades áreas, vehículo remolque, buses,) 6.- Demarque cada área y defina rutas de ingresos y egresos. 7.- Coordine los accesos de las diferentes unidades. 8.- Asigne pacientes a las unidades que llegan. 9.- Manténgase comunicado con los recursos médicos. 10.- Mantenga un listado de los pacientes indicando su número, severidad, unidades de transporte , intervenciones médicas y hospital de destinación.
  5. 7. 3. INCIDENTE MASIVO Director de la rama médica • responsable de toda la dirección médica y su coordinación. • ordena los demás recursos médicos. • sirve como recurso para el supervisor. Supervisor de triage • estima número y severidad de pacientes • etiqueta y determina equipo de extricación. • establece áreas de triage si es necesario • asegura vías rápidas y ordena el flujo de los pacientes en área de tratamiento. Supervisión de área de tratamiento • asegurar área de tratamiento, identificación de equipo necesario. • demarcar áreas : inmediato, diferido, ambulatorio. Supervisor de transporte • establece zona de despacho (cerca de zona de tratamiento) • asigna pacientes a las ambulancias, supervisa su traslado. • Informar número de unidad, severidad y número de pacientes . Supervisor de comunicaciones • Comunicación con los recursos hospitalarios, para identificar los hospitales que recibirán pacientes. • Mantener listado de pacientes • Recibir información del grupo de transporte, de las radios y teléfonos, • Confirmar hospital de destino con ambulancias
  6. 8. CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA Estos pacientes deben ser traslados de preferencia en móviles de intervención avanzada Fisiológicamente Anatómicamente Mecanismo Factores agravantes Índice de sospecha <ul><li>PRESIÓN SISTÓLICA MENOR DE 90 MMHG </li></ul><ul><li>DIFICULTAD RESPIRATORIA, FRECUENCIA < 10 O > 30 </li></ul><ul><li>ALTERACIÓN DE CONCIENCIA , GLASGOW < 13 </li></ul><ul><li>TÓRAX VOLANTE </li></ul><ul><li>DOS O MÁS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS </li></ul><ul><li>HERIDA PENETRANTE EN CABEZA, CUELLO, DORSO, INGLE </li></ul><ul><li>TRAUMA COMBINADO CON QUEMADURAS , >15 % EN LA MISMA ÁREA </li></ul><ul><li>CORPORAL </li></ul><ul><li>VÍA AÉREA TOTAL O PARCIALMENTE QUEMADA </li></ul><ul><li>AMPUTACIÓN PROXIMAL A LA MUÑECA O TOBILLO </li></ul><ul><li>P ARÁLISIS DE CUALQUIER EXTREMIDAD </li></ul><ul><li>SI LA EXTRICACIÓN DESDE EL VEHÍCULO DURA MÁS DE 20 MIN. </li></ul><ul><li>USANDO MUCHO INSTRUMENTAL </li></ul><ul><li>MUERTE DE CUALQUIER OCUPANTE DEL VEHÍCULO </li></ul><ul><li>EYECCIÓN DE PACIENTE DE VEHÍCULO CERRADO </li></ul><ul><li>CAÍDA MAYOR A DOS VECES LA ALTURA DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>IMPACTO GRAN A GRAN VELOCIDAD </li></ul><ul><li>IMPACTOS CON GRAN DESCARGA DE ENERGÍA </li></ul><ul><li>EDAD < 12 AÑOS O > 60 AÑOS </li></ul><ul><li>EMBARAZO </li></ul><ul><li>PATOLOGÍA PREEXISTENTE </li></ul><ul><li>CONDICIONES MEDIO AMBIENTALES EXTREMAS </li></ul>DEBE INGRESAR AL SISTEMA DE ATENCIÓN, CUALQUIER PACIENTE DEL QUE SE SOSPECHE HAYA SUFRIDO ALGÚN NIVEL DE TRAUMA, CONSIDERANDO LOS HALLAZGOS FÍSICOS Y CINEMÁTICA DEL TRAUMA
  7. 9. EVALUACIÓN PRIMARIA EXPOSICIÓN Y EXAMEN VIA AEREA - COLUMNA CERVICAL PERMEABILIZAR PROTEGER PROVEER <ul><li>COLOCAR CABEZA EN POSICIÓN </li></ul><ul><li>NEUTRA . ( MANUAL Y/O MECÁNICAMENTE) </li></ul><ul><li>ELEVAR EL MENTÓN.(Si no hay trauma) </li></ul><ul><li>TRACCIONAR LA MANDÍBULA. </li></ul><ul><li>INSTALAR CÁNULA MAYO. </li></ul><ul><li>REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS / FLUÍDOS </li></ul><ul><li>DE VÍA AÉREA. </li></ul><ul><li>COLOCAR COLLAR CERVICAL. </li></ul>VENTILACIÓN <ul><li>MIRAR </li></ul><ul><li>ESCUCHAR </li></ul><ul><li>SENTIR </li></ul>ADMINISTRAR OXÍGENO SIEMPRE <ul><li>AUSCULTAR RUIDOS PULMONARES (AUMENTO, DISMINUCIÓN, ASIMETRÍA Y ABOLICIÓN) </li></ul><ul><li>ASISTIR RESPIRACIÓN SI ESTA ES INEFICIENTE (12-20 VENTILACIONES ASISTIDAS) </li></ul>CIRCULACIÓN EVALUAR PULSO CONTROL DE HEMORRAGIAS VÍAS VENOSAS REPOSICIÓN DE VOLUMEN (SEGÚN GRADO DE HEMORRAGIA) <ul><li>EVALUAR LLENE CAPILAR. </li></ul><ul><li>COLOR DE LA PIEL. </li></ul><ul><li>TEMPERATURA DE LA PIEL. </li></ul><ul><li>CONCIENCIA. </li></ul>DÉFICIT NEUROLÓGICO DETERMINAR NIVEL DE CONCIENCIA: A LERTA V ERBAL D OLOR I NCONSCIENTE <ul><li>EVALUACIÓN RESPUESTA PUPILAR (PIRRL). </li></ul><ul><li>TAMAÑO DE LAS PUPILAS. </li></ul><ul><li>DESVIACIÓN DE LA MIRADA. </li></ul><ul><li>EXPONER TÓRAX, ABDOMEN Y EXTREMIDADES.(no es primario, ni necesario siempre) </li></ul><ul><li>REMOVER PRENDAS QUE COMPRIMAN U OCULTEN SITIOS LESIONADOS O SANGRANTES. </li></ul><ul><li>PREVENGA LA HIPOTERMIA. </li></ul>B A D C E ED RPM
  8. 10. EVALUACIÓN SECUNDARIA ED RPM Reevaluar permanentemente el ABC, signos vitales, nivel de conciencia Parte de la evaluación secundaria es la evaluación sistemática céfalo caudal en busca de lesiones, heridas, fracturas, etc. Es importante evaluar a paciente en su totalidad y siempre observarlo por la cara anterior y posterior Cráneo: Buscar evidencias de fracturas, heridas. Presencia de otorragia, pérdida de Líquido céfalo raquídeo Epistaxis signos de fractura de base de cráneo Cuello: Tórax: Abdomen, pelvis Extremidades: Evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidad de columna cervical, desviación de tráquea, ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo Buscar fractura de clavícula, esternal, costillas, tórax volante, enfisema subcutáneo, neumotórax a tensión hemotórax. Recordar examen región dorsal Evaluar resistencia, depresibilidad, dolor. Evaluar estabilidad pélvica. Buscar sangramiento rectal, uretral, vaginal y evisceración Evaluar presencia de deformación, dolor, crepitación, color, pulsos distales, sensibilidad y motilidad REALIZAR EN CASO DE RECEPCIÓN PROLONGADA
  9. 11. SHOCK HIPOVOLÉMICO OXÍGENO 100% CONTROL HEMORRAGIAS APORTE DE VOLUMEN (2 VÍAS VENOSAS GRUESAS ) COLOIDES ADULTOS 500 CC X 2 VECES SI SHOCK GRADO III Ó IV PREVENIR HIPOTERMIA TRASLADO RÁPIDO CRISTALOIDES ADULTOS 1000 CC CADA 10’ X 3 VECES A B C D E RECORDAR HIPOTENSIÓN PERMISIVA (aparición de pulso radial)
  10. 12. PCR TRAUMATICO <ul><li>MONITORIZACION CARDIACA CON PALETAS. </li></ul><ul><li>HIPERVENTILE Y OXIGENE MIENTRAS PREPARA INTUBACION. </li></ul><ul><li>REALICE MASAJE CARDIACO. </li></ul><ul><li>INMOVILICE </li></ul><ul><li>INICIE TRASLADO (aunque no recupere circulación espontánea) </li></ul><ul><li>OBTENGA ACCESO VENOSO (en ruta?) </li></ul><ul><li>APORTE SUERO FISIOLOGICO(1000 cc. en 10min.si corresponde) </li></ul><ul><li>EVITE PERDIDA DE CALOR, ABRIGUE </li></ul><ul><li>CONSIDERE BUSQUE Y TRATE POSIBLES CAUSAS </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMIA </li></ul><ul><li>HIPOXIA </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX A TENSION </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul>
  11. 13. TRAUMA CRANEANO A B C D E <ul><li>PROTECCIÓN CUIDADOSA DE COLUMNA </li></ul><ul><li>CERVICAL. </li></ul><ul><li>ADMINISTRACIÓN D E O2 100%. </li></ul><ul><li>DETERMINAR ANTECEDENTE DE PÉRDIDA DE </li></ul><ul><li>CONCIENCIA Y DURACIÓN. </li></ul><ul><li>CONSIDERAR INTUBACIÓN OROTRAQUEAL </li></ul><ul><li>SI GLASGOW IGUAL O MENOR a 8 </li></ul><ul><li>O IGUAL O MENOR A 10 SI POLITRAUMATIZADO. </li></ul><ul><li>HIPERVENTILACIÓN MODERADA ( 16- 18 FR ) </li></ul><ul><li>SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIÓN </li></ul><ul><li>ISR : ASOCIACIÓN SEDANTE + BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE </li></ul><ul><li>MIDAZOLAM + SUCCINILCOLINA </li></ul><ul><li>PREMEDIQUE CON LIDOCAÍNA 50 Mg./Kg. IV , ( mientras preoxigena) </li></ul><ul><li>PEDIATRIA : MENORES DE 5 AÑOS, PREMEDICAR CON ATROPINA AL UTILIZAR </li></ul><ul><li>SUCCINILCOLINA </li></ul>TRASLADO RÁPIDO REPORTE AL C.R. LA INTUBACION EN PACIENTE CON TRAUMA CRANEANO
  12. 14. TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL A B C D E RECUERDE <ul><li>MOVILIZAR LO MENOS POSIBLE AL PACIENTE </li></ul><ul><li>LA AUSENCIA DE DÉFICIT NEUROLÓGICO NO DESCARTA LESIÓN </li></ul><ul><li>EN LESIONES ALTAS, SI REQUIERE IOT, UTILIZAR TÉCNICA 4 MANOS </li></ul><ul><li>SI SHOCK ESPINAL </li></ul><ul><li>APORTE DE CRISTALOIDES 500 - 1000 cc. EN 10 MIN. </li></ul><ul><li>CONSIDERAR USO DE DOPAMINA 10 - 20 mcg/Kg/min. </li></ul><ul><li>ATROPINA EN CASO DE BRADICARDIA 0.5 - 1 Mg IV </li></ul>BUSQUE <ul><li>PRESENCIA DE DOLOR EN REPOSO </li></ul><ul><li>DEFORMIDADES </li></ul><ul><li>CONTRACCIONES MUSCULARES </li></ul><ul><li>PARÁLISIS - PARESIAS </li></ul><ul><li>DISESTESIAS </li></ul><ul><li>SHOCK ESPINAL (considere Dopamina). </li></ul><ul><li>PRIAPISMO </li></ul>
  13. 15. TRAUMA DE TÓRAX A B C D E EVALUE CUIDADOSAMENTE EL TÓRAX: <ul><li>CREPITACIONES (ENFISEMA SUBCUTÁNEO-FX COSTALES) </li></ul><ul><li>SEGMENTOS INESTABLES DEL TÓRAX </li></ul><ul><li>SITIOS DE DOLOR </li></ul><ul><li>CIANOSIS </li></ul><ul><li>CONTUSIONES </li></ul><ul><li>INGURGITACIÓN YUGULAR </li></ul><ul><li>DESVIACIÓN TRAQUEAL </li></ul><ul><li>HERIDAS ABIERTAS </li></ul><ul><li>ASIMETRÍA TORÁCICA </li></ul><ul><li>MOVIMIENTOS PARADOJALES DEL TÓRAX </li></ul>OBSERVE <ul><li>RUIDOS PULMONARES: </li></ul><ul><li>AUMENTO, DISMINUCIÓN, ABOLICIÓN, ASIMETRÍA </li></ul><ul><li>RUIDOS CARDIACOS: </li></ul><ul><li>APAGAMIENTO, DESPLAZAMIENTO </li></ul><ul><li>CHOQUE DE LA PUNTA </li></ul>RECUERDE ADMINISTRAR OXÍGENO SIEMPRE, APORTE CUIDADOSO DE VOLUMEN MANEJO DE LAS COMPLICACIONES <ul><li>NEUMOTÓRAX SIMPLE : Observar , , no requiere punción.Traslado. </li></ul><ul><li>NEUMOTÓRAX A TENSIÓN : Descompresión inmediata por punción con aguja. </li></ul><ul><li>NEUMOTÓRAX ABIERTO: Aplicar parche de tres puntas, observe evolución hacia neumotórax a tensión </li></ul><ul><li>FRACTURAS COSTALES: Observar, no inmovilizar con vendajes, cabestrillo con los brazos. </li></ul><ul><li>TÓRAX INESTABLE (segmento pequeño): Presionar el segmento con apósito abultado y fijar con tela. </li></ul><ul><li>TÓRAX VOLANTE: Si dificultad respiratoria no cede con O 2 100%, intubación orotraqueal en SRI </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO: Considere Pericardiocentesis si presión sistólica disminuye más de </li></ul><ul><li>30 mm. Hg., traslado rápido a S.U. </li></ul><ul><li>CONTUSIÓN MIOCÁRDICA: Cuidar aporte excesivo de volumen. Si hay alteración del ritmo con </li></ul><ul><li>repercusión hemodinámica, tratar según protocolos. </li></ul>PALPE AUSCULTE
  14. 16. TRAUMA DE EXTREMIDADES A B C D E <ul><li>INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA EXTREMIDAD. </li></ul><ul><li>CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES. </li></ul><ul><li>EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN DISTAL. </li></ul>EN CASO DE AMPUTACIÓN, TRASLADAR SEGMENTO AMPUTADO ENVUELTO EN PAÑO ESTÉRIL Y SI ES POSIBLE EN AMBIENTE FRÍO ( NO EXPONER DIRECTO AL HIELO) <ul><li>SI HAY HEMORRAGIA, COMPRESIÓN EXTERNA. </li></ul><ul><li>TORNIQUETE SÓLO EN CASO DE AMPUTACIÓN Y/O </li></ul><ul><li>EXTREMIDAD ATRAPADA EN PACIENTE EN SHOCK </li></ul><ul><li>HIPOVOLÉMICO </li></ul><ul><li>APORTE DE FLUÍDOS. </li></ul>
  15. 17. LESIONES POR CALOR Y QUÍMICOS <ul><li>MANEJO INICIAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE </li></ul><ul><li>SEGURIDAD PARA LOS REANIMADORES. </li></ul><ul><li>RETIRAR RÁPIDAMENTE DEL LUGAR AL PACIENTE </li></ul><ul><li>ENFRIAR ZONA DE QUEMADURA </li></ul><ul><li>REMOVER ROPAS ARDIENTES O CONTAMINADAS </li></ul><ul><li>SI HAY QUEMADURA OCULAR IRRIGAR CON SUERO FISIOLÓGICO </li></ul><ul><li>REMOVER SUSTANCIAS QUIMICAS CON IRRIGACION CON SUERO </li></ul><ul><li>FISIOLÓGICO </li></ul><ul><li>SI HAY CONTAMINACIÓN CON SUSTANCIAS SECAS PRIMERO BARRERLAS </li></ul><ul><li>CUBRIR SIEMPRE CON ROPA ESTÉRIL Y SECA </li></ul><ul><li>SI REQUIERE ANALGESIA, MORFINA, TITULAR 1- 3 mg SI PAS >90 mm. Hg. </li></ul><ul><li>SI PAS < 90 APORTE ABUNDANTE VOLUMEN ANTES DE ADMINISTRAR </li></ul><ul><li>MORFINA , A MENOS QUE SOSPECHE HIPOTENSIÓN POR DOLOR </li></ul><ul><li>PROTECCIÓN DE C. CERVICAL SI HAY TRAUMA, Y EN EXPLOSÍONES </li></ul><ul><li>SOSPECHAR COMPROMISO DE VÍA AÉREA EN QUEMADURAS FACIALES Y </li></ul><ul><li>CONSIDERAR INTUBACIÓN PRECOZ </li></ul><ul><li>VÍAS VENOSAS GRUESAS, EN LO POSIBLE EN ZONAS NO QUEMADAS, </li></ul><ul><li>APORTAR RINGER LACTATO </li></ul><ul><li>DEBE CONSIDERARSE EL TRASLADO A CENTRO ESPECIALIZADO DE TODO PACIENTE QUE PRESENTE: </li></ul><ul><li>SCQ > 25% </li></ul><ul><li>QUEMADURAS DE MANOS Y PIES, CARA Y PERINE. </li></ul><ul><li>QUEMADURA ELÉCTRICA, MONITOREO CARDIACO </li></ul><ul><li>QUEMADURA DE VÍA AÉREA </li></ul><ul><li>LESIÓNES CONCOMITANTES . </li></ul><ul><li>PACIENTE CON ANTECEDENTES MÓRBIDOS IMPORTANTES. </li></ul>A B C D E
  16. 18. <ul><li>ACCIONES PARA TODOS LOS PACIENTES </li></ul><ul><li>QUITAR ROPA HÚMEDA </li></ul><ul><li>PROTEGER DE LAS PERDIDAS DE CALOR Y DEL VIENTO. </li></ul><ul><li>(USO DE FRAZADAS Y EQUIPO DE AISLAMIENTO) </li></ul><ul><li>MANTENER LA POSICIÓN HORIZONTAL </li></ul><ul><li>EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y ACTIVIDAD EXCESIVA </li></ul><ul><li>CONTROL TEMPERATURA CORPORAL </li></ul><ul><li>MONITORIZACIÓN RITMO CARDÍACO </li></ul>EVALUE RESPUESTA, RESPIRACIÓN Y PULSO <ul><li>INICIAR RCP </li></ul><ul><li>SI FV/TVSP DESFIBRILAR CON 360 J MONOFÁSICO </li></ul><ul><li>O 120 J BIFÁSICO RECTILÍNEO </li></ul><ul><li>RCP </li></ul><ul><li>INTUBAR </li></ul><ul><li>VENTILAR CON OXIGENO TIBIO, HUMEDIFICADO </li></ul><ul><li>(42 - 46° C), SI DISPONE DE EL. </li></ul><ul><li>INSTALE VÍA VENOSA </li></ul><ul><li>ADMINISTRAR SOLUCIÓN FISIOLÓGICA TIBIA, SI DISPONE </li></ul><ul><li>DE ELLA </li></ul>¿ Temperatura Corporal ? ¿ CUAL ES LA TEMPERATURA CORPORAL ? <ul><li>CONTINUAR RCP </li></ul><ul><li>ADMINISTRAR DROGAS IV SÓLO PRIMERA DOSIS </li></ul><ul><li>LIMITAR SHOCKS PARA FV/TVSP A UNA </li></ul><ul><li>DESCARGA </li></ul><ul><li>CONTINUAR RCP </li></ul><ul><li>DAR DROGAS IV COMO SE </li></ul><ul><li>INDICA (PERO CON INTERVALOS </li></ul><ul><li>MÁS PROLONGADOS, CADA 10 MIN. ) </li></ul><ul><li>REPITA DESCARGA AL AUMENTAR T O </li></ul><ul><li>CENTRAL EN PRESENCIA DE FV/TVsP </li></ul><ul><li>RECALENTAMIENTO PASIVO </li></ul><ul><li>EXTERNO SÓLO DE ÁREAS </li></ul><ul><li>TRONCALES </li></ul><ul><li>FRAZADAS </li></ul><ul><li>SUEROS TIBIOS SI DISPONE DE </li></ul><ul><li>ELLOS </li></ul>HIPOTERMIA < 30°C (86° F) > 30°C (86° F) AUSENCIA DE PULSO Y RESPIRACIÓN PRESENCIA DE PULSO Y RESPIRACIÓN Transportar al Hospital
  17. 19. ASFIXIA POR INMERSIÓN * INICIAR RCP EN FORMA INMEDIATA * <ul><li>B . </li></ul><ul><li>VENTILACIÓN ASISTIDA </li></ul><ul><li>C. </li></ul><ul><li>ENTIBIAMIENTO PASIVO </li></ul><ul><li>APORTE FLUIDOS TIBIOS, SI DISPONE DE ELLOS </li></ul><ul><li>TRATAR SHOCK HIPOVOLÉMICO O ESPINAL SI ESTÁN PRESENTES </li></ul>A B C D E Recuerde : <ul><li>RETIRAR ROPAS HÚMEDAS - SECAR </li></ul><ul><li>TRASLADO SIEMPRE A S.U. CON O SIN RETORNO A CIRCULACIÓN </li></ul><ul><li>ESPONTÁNEA SI AÚN NO HAY RECUPERACIÓN DE TEMPERATURA </li></ul><ul><li>NORMAL </li></ul><ul><li>A . </li></ul><ul><li>ENFASIS EN PROTECCIÓN DE COLUMNA CERVICAL </li></ul><ul><li>PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA </li></ul><ul><li>(ELIMINAR CUERPOS EXTRAÑOS - NO INTENTAR “SACAR EL AGUA”) </li></ul><ul><li>INTUBACIÓN RÁPIDA ( * SONDA OROGÁSTRICA POST IOT ) </li></ul>
  18. 20. ABORDAJE PATOLOGÍA MÉDICA CONVULSIONES ALTERACIÓN RESPIRATORIA ALTERACIÓN CARDIOVASCULAR ALTERACIÓN DE CONCIENCIA Obtenga historia médica y utilización de medicamentos. Administrar oxígeno. Evalúe conciencia,frecuencia cardiaca, ritmo, presencia y característica de los pulsos, llene capilar, presión arterial monitor ECG.Trate de acuerdo a condición hemodinámica del paciente según normas ACLS. Obtenga historia médica y utilización de medicamentos. Observe el entorno del paciente, evacuándolo si es o sospecha tóxico No retarde administración de oxígeno. Evalúe estado y función respiratoria, clínicamente y saturación si dispone. Monitor ECG Obtenga historia médica y utilización de medicamentos. Administrar oxígeno. HGT aún sin antecedente de Diabetes. Evalúe escala de coma en forma seriada. Evaluar reflejos palpebral, pupilar (tamaño, simetría, fotomotor y corneal), osteotendíneos y sensibilidad de extremidades. monitor ECG. Trate de acuerdo a condición hemodinámica del paciente según normas ACLS si corresponde. OBSTRUCCION BRONQUIAL LARINGITIS OBSTRUCTIVA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AVE HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA ARRITMIAS IAM A B C D E INTOXICACION Determinar si existe un componente predominante en la condición del paciente de acuerdo a los antecedentes que se dispongan o obtengan que orienten a una aproximación diagnóstica.
  19. 21. OBSTRUCCION BRONQUIAL A B C D E DESCARTE EPA o ICC OXIGENO AL 100% HASTA POR 30 Min. SALBUTAMOL INHALADOR 1 PUFF CADA 10 Min. HASTA 4 VECES O NEBULIZACION CONSIDERE INTUBACION INMEDIATA 02 AL 100% SULFATO DE Mg ++ , 1 – 2 Gr. IV NO DEMORE EL TRASLADO EN POSICION SEMISENTADO HIDROCORTISONA 100-500 mg ev CRISIS OBSTRUCTIVA (si es severa inicie administración O2 100 %) INMINENTE PARO RESPIRAT0RIO <ul><li>EVALUE SEVERIDAD. </li></ul><ul><li>SIGNOS VITALES. </li></ul><ul><li>Monitor cardiaco, SAT.O 2 </li></ul>¿ARRITMIAS? ¿PCR? IR A ALGORITMOS ADRENALINA 0.5 Mg. SC.
  20. 22. LARINGITIS OBSTRUCTIVA SI HAY COMPROMISO DE CONCIENCIA : INTUBAR A B C D E GRADO III GRADO IV <ul><li>OXÍGENO </li></ul><ul><li>POSICIÓN CÓMODA </li></ul><ul><li>SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>DETERMINE SEVERIDAD. </li></ul><ul><li>MONITOREO ECG. </li></ul><ul><li>SAT. 02. </li></ul>¿PARO INMINENTE? INTUBE Previa sedación DEXAMETASONA 4 mg kg. EV <ul><li>NEBULIZACIÓN CON ADRENALINA : </li></ul><ul><li>RACEMICA: </li></ul><ul><li>0.5 cc + 3.5 cc S.Fis. En mayores de 10 Kg. </li></ul><ul><li>EPINEFRINA: </li></ul><ul><li>4 mg. En mayores de 10 Kg. </li></ul>TRASLADO UNIDAD DE EMERGENCIA GRADO I GRADO II DESCARTE OBSTRUCCIÓN POR CUERPO EXTRAÑO TRASLADO SAPU
  21. 23. HIPOGLICEMIA- HIPERGLICEMIA HGT < 60 ALTERACION DE CONCIENCIA INCONCIENTE HGT >300 <ul><li>OXÍGENO </li></ul><ul><li>VÍA VENOSA </li></ul><ul><li>GLUCOSA al 30% </li></ul><ul><li>(DOSIS 0.5 - 1 Gr/Kg.) </li></ul><ul><li>SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>MONITOREO </li></ul><ul><li>HGT </li></ul><ul><li>CONSIDERAR I.O.T </li></ul><ul><li>S.F. 500 cc. EN BOLO </li></ul><ul><li>SEGUIDO DE SF DE </li></ul><ul><li>MANTENCIÓN HASTA </li></ul><ul><li>COMPLETAR 1000 CC. </li></ul>CONCIENTE <ul><li>INGESTA DE AZUCAR </li></ul>TRASLADO A B C D E USUARIO DE HIPOGLICEMIANTES ORALES USUARIO DE INSULINA EVALUAR NECESIDAD DE TRASLADO <ul><li>RECUPERA CONCIENCIA </li></ul><ul><li>GLUCOSA AL 10 % DE </li></ul><ul><li>MANTENCIÓN </li></ul>SI NO CONCIENTE <ul><li>S.F. 500 cc. EN BOLO </li></ul><ul><li>SEGUIDO DE SF DE </li></ul><ul><li>MANTENCIÓN HASTA </li></ul><ul><li>COMPLETAR 1000 CC. </li></ul>
  22. 24. CONVULSIONES / STATUS CONVULSIVO FENOBARBITAL 20 mg kg EV en 10 - 20 min. NO CEDE CONTROL DE LA CRISIS DIAZEPAM: 5 - 10 Mg IV LORAZEPAM: 1 - 4 Mg/kg. ev 2ª DOSIS DIAZEPAM * NO CEDE NO CEDE FENOBARBITAL 20 mg kg EV en 10 - 20 min. <ul><li>PROTEJA DE LESIONES. </li></ul><ul><li>OXIGENO 100%. </li></ul><ul><li>VIA VENOSA.. </li></ul><ul><li>SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>MONITORIZACIÓN </li></ul>SI PRESENTA HIPOGLICEMIA TRATE EN FORMA INMEDIATA PEDIATRÍA SG AL 30% 0.5 – 1Gr/Kg. CONSIDERE TET según signos vitales según patologías o lesiones concomitantes. TRASLADE CON 02 AL 100% CEDE A B C D E * CONSIDERE INICIAR TRASLADO MANEJANDO LA CRISIS. HGT
  23. 25. DOLOR ABDOMINAL ( Causa no traumática ) A B C D E <ul><li>OBTENGA HISTORIA MIENTRAS EVALÚA SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>DOLOR: </li></ul><ul><li>INICIO, LOCALIZACIÓN, IRRADIACIÓN, CARACTERÍSTICA, ¿FIEBRE ? </li></ul><ul><li>DETERMINAR </li></ul><ul><li>EMESIS, DIARREA, HEMORRAGIA RECTAL, VAGINAL, URETRAL. </li></ul><ul><li>DESCARTAR HIPERGLICEMIA. </li></ul><ul><li>CONSIDERAR POSIBLE EMBARAZO, </li></ul><ul><li>¿TRIMESTRE?, ¿ECTÓPICO? </li></ul><ul><li>DETERMINE HÁBITOS GASTROINTESTINALES, ÚLTIMA INGESTA. </li></ul><ul><li>EXAMINE LOS CUATRO CUADRANTES DE ACUERDO A: </li></ul><ul><li>OBSERVACIÓN, AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN, TONICIDAD INTESTINAL, BLUMBERG. </li></ul><ul><li>DESCARTAR IAM (MONITOREO ECG, AUNQUE LA AUSENCIA DE SIGNOS </li></ul><ul><li>ELECTROCARDIOGRÁFICOS NO DESCARTA LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA) </li></ul>MANEJO <ul><li>SI PRESENTA DOLOR INTENSO CONSIDERAR USO DE ANALGESIA NO MORFÍNICA. </li></ul><ul><li>VÍA VENOSA SI HAY SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN O RIESGO DE COMPLICACION </li></ul><ul><li>CONSIDERAR SNG SI HAY IMPORTANTE DISTENSIÓN ABDOMINAL. </li></ul><ul><li>TRASLADO. </li></ul>ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO A B C D E <ul><li>ASEGURE PERMEABILIDAD VÍA AÉREA. </li></ul><ul><li>OXÍGENO 100 %. </li></ul><ul><li>HGT  TRATE SI PRESENTA HIPOGLICEMIA. </li></ul><ul><li>IOT SI HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA, PROTECCIÓN VÍA AÉREA, PROTECCIÓN CEREBRAL </li></ul><ul><li>VÍA VENOSA ( APORTE RESTRINGIDO DE VOLUMEN). </li></ul><ul><li>MONITOREO ECG. </li></ul><ul><li>SI PRESENTA HTA NO UTILIZAR VASODILATADORES. </li></ul><ul><li>SI PRESENTA CONVULSIONES TRATAR DE ACUERDO A PROTOCOLO. </li></ul><ul><li>TRASLADO EN POSICIÓN DE SEGURIDAD Y 30º DE INCLINACIÓN </li></ul>
  24. 26. A B C D E <ul><li>RETIRAR DEL MEDIO TÓXICO Y/O ROPAS CONTAMINADAS. </li></ul><ul><li>OXIGENO - TOT SI ES NECESARIO - VÍA VENOSA. </li></ul><ul><li>LAVADO GÁSTRICO - CARBÓN ACTIVADO : Según necesidad y tiempo de traslado. </li></ul><ul><li>TRATAR ALTERACIONES COMO : Arritmias, Convulsiones, Shock Distributivo . </li></ul>INTOXICACIONES <ul><li>INSUFICIENCIA RENAL </li></ul><ul><li>CIRUGÍA DIGESTIVA RECIENTE </li></ul><ul><li>TRAUMA ABDOMINAL </li></ul><ul><li>FALLA CARDIACA CONGESTIVA </li></ul><ul><li>DIARREA SEVERA </li></ul>SULFATO DE MG. DOSIS NIÑO : 250MG/KG/DOSIS (MÁXIMO 30 GR) V.O. ADULTO: 20 – 30 GR/DOSIS CATARTICOS (POCO UTILIZADOS) III <ul><li>SUSTANCIAS CORROSIVAS </li></ul><ul><li>EN INGESTIÓN DE PARACETAMOL </li></ul><ul><li>ADMINISTRAR SOLO PORTERIOR A </li></ul><ul><li>UTILIZACIÓN DE ANTIDOTO. </li></ul>DOSIS: NIÑO : 1 GR./ KG CARBON ACTIVADO II <ul><li>CÁUSTICOS CORROSIVOS, </li></ul><ul><li>HIDROCARBUROS </li></ul><ul><li>OPCIONAL DERIVADOS PETRÓLEO </li></ul><ul><li>ESTUPOR, COMA SÓLO SI VÍA </li></ul><ul><li>AÉREA NO ESTÁ PROTEGIDA. </li></ul>SNG Nº 6-8 PARA NIÑOS Nº 10-12 ADOLESCENTES Nº 14-16 ADULTO. LAVADO CON S.FISIOLÓGICO. LAVADO GASTRICO I CONTRAINDICACION TRATAMIENTO
  25. 27. INTOXICACIONES ÓRGANOS FOSFORADOS, CARBAMATOS, HONGOS. <ul><li>CONFUSIÓN, DEPRESIÓN SNC </li></ul><ul><li>DEBILIDAD, SALIVACIÓN, </li></ul><ul><li>LAGRIMACIÓN, INCONTINENCIA </li></ul><ul><li>URINARIA Y FECAL, CÓLICOS </li></ul><ul><li>EMESIS, DIAFORESIS </li></ul><ul><li>FASCICULACIONES </li></ul><ul><li>EDEMA PULMONAR </li></ul><ul><li>BRADICARDIA O TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>MIOSIS ,CONVULSIONES. </li></ul>COLINERGICO 4 <ul><li>NARCÓTICOS </li></ul><ul><li>BARBITÚRICOS </li></ul><ul><li>BENZODIAZEPINAS </li></ul><ul><li>ETANOL </li></ul><ul><li>COMA, DEPRESIÓN </li></ul><ul><li>RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>MIOSIS </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA </li></ul><ul><li>HIPOTERMIA, EDEMA </li></ul><ul><li>PULMONAR </li></ul><ul><li>ILIO, HIPOREFLEXIA </li></ul><ul><li>CONVULSIONES. </li></ul>OPIODE ALCOHOL 3 <ul><li>COCAINA </li></ul><ul><li>ANFETAMINA </li></ul><ul><li>CAFEINA </li></ul><ul><li>DESCONGESTIONANTES </li></ul><ul><li>TEOFILINA </li></ul><ul><li>ALUCINACIONES, PARANOIA </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA, HTA </li></ul><ul><li>HIPERTERMIA, DIAFORESIS </li></ul><ul><li>PILOERECCIÓN, MIDRIASIS </li></ul><ul><li>HIPERREFLEXIA </li></ul><ul><li>CONVULSIONES Y ARRITMIAS </li></ul>SIMPATICOMIMETICO 2 <ul><li>ANTIDEPRESIVOS, </li></ul><ul><li>ANTIESPASMODICOS, ATROPINA </li></ul><ul><li>ANTIHISTAMINICOS, AMANTADINA </li></ul><ul><li>MIDRIATICOS, </li></ul><ul><li>RELAJANTES MUSCULARES </li></ul><ul><li>CHAMICO </li></ul><ul><li>DELIRIO, TAQUICARDIA </li></ul><ul><li>SEQUEDAD DE MUCOSA </li></ul><ul><li>MIDRIASIS,MIOCLONIAS </li></ul><ul><li>LEVEMENTE FEBRIL </li></ul><ul><li>RETENCIÓN URINARIA </li></ul><ul><li>DISMINUCIÓN RUIDOS </li></ul><ul><li>HIDROAEREOS </li></ul><ul><li>CONVULSIONES Y ARRITMIAS . </li></ul>ANTICOLINERGICOS 1 CAUSAS SIGNOS
  26. 28. DOPAMINA  PA NIFEDIPINO ATROPINA  PA MORFINA LANEXATE  FR  SNC MIDAZOLAM LAVADO SI TET, SI ALTERACIONES RESPIRATORIAS. TRASLADAR SIEMPRE ALT. RESPIRATORIA SNC HIDROCARBUROS SI INTOXICACIÓN SEVERA A CÁMARA HIPERBÁRICA CEFALEA,  F.R., NAUSEA, IRRITABILIDAD DOLOR PRECORDIAL, CIANOSIS CO. SULFATO DE MG+  F.C. VASOCONTRICCIÓN CLORURO CA++ CLORURO DE CA+ ARRITMIAS ALTERACIONES SNC CEDILANID FLUMAZENIL DEPRESIÓN SNC. > 500 - 1500 MG BENZODIAZEPINAS  DIURESIS, S. FIS. RAPIDO. ALT. SNC  FR  PA  T  HIPOPERFUSIÓN BARBITÚRICOS >10 V. DOSIS MIDRIASIS,  FC, SEQUEDAD MUCOSAS ATROPINA TRATAR ALTERACIONES ALUCINACIÓN, ATAXIA, CONVULSIÓN. ANTIHISTAMINICOS HIPERVENTILAR. NAHCO 3 2 - 4 mEq/kg ARRITMIAS, ALT. SNC  PA  FC ICC ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS OH ETILICO 1- 5 ml kg. EN SG 5 % VO.  FR CIANOSIS  PA MIDRIASIS ALCOHOL METILICO HGT, ABRIGAR. TRASLADO RÁPIDO  FR ALT SNC  PA  FC  T   GLICEMIA ALCOHOL ETÍLICO CONSIDERACIONES CLINICA SUSTANCIA CLORURO DE CA ++ PARO VERAPAMILO ATROPINA SI  FC APNEA.  FC HIPERKALEMIA SUCCINILCOLINA VOLUMEN, DOPAMINA  FC PROPANOLOL ATROPINA GRANDES DOSIS HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL. BRADICARDIA ÓRGANOS FOSFORADOS TRATAR ALTERACIONES ALT. CEREBELOSAS.  SENSIBILIDAD A CATECOLAMINAS ÓRGANOS CLORADOS INTOXICACIONES
  27. 29. Piloerección Sudoración SINDROMES TÓXICOS - - Nauseas Vómitos Diarrea ↑ - ↑ Bostezos Lagrimeo Midriasis Normal Abstinencia a opioides - Hipotermia - ± - ↓ (Edema pulmonar no cardiogénico - Miosis Depresión de consciencia Opioide ↑ Hipertermia Temblores - - ↑ - ↑ - Midriasis Alteración de conciencia Convulsiones Abstinencia a sedante o hipnótico - Hipotermia - - ± - ↓ - ± Depresión de conciencia Sedante Hipnótico ↓ Hipertermia Retención ↓ ↑ ↓ ± ↓ Midriasis Delirio Alteración de conciencia Antimuscarínico ↑ Hipertermia - ± ↑ ↓ ↑ - Midriasis Agitación Simpático mimético ↑ Fasciculaciones Parálisis ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ Miosis Agitación Convulsiones Colinérgico Regulación de la T º Músculos Diuresis Motilidad gastrointestinal F.C P / A Secreciones pulmonares F.R Secreciones orales Pupila Efectos SNC Tipo ↓
  28. 30. OLORES COMUNES CAUSADOS POR TOXINAS O DROGAS Fosfuro de aluminio, colina, dimetilsulfoxido, fosfuro de zinc Pescado Nicotina Tabaco Fenol, cresol Desinfectante Acetato de amilo Plátanos Salicilato de metilo Mentolado Sulfuro de hidrógeno, estibina, mercaptanos Huevos podridos Alcanfor, naftaleno, paradiclorobenceno Naftalina Arsénico, organofosforados, selenio, talio, fósforo Ajo Cianuro, nitrobenceno Almendras amargas Acetona, alcohol isopropílico, cloroformo, bromuro de metilo, hidrato de cloral, paraldehído Acetona (olor frutal, dulce) Droga o toxina Olor
  29. 31. ALGORITMO UNIVERSAL PARA PACIENTE ADULTO SI NO RESPONDE CONSIDERE DESFIBRILADOR ARRITMIA SIN PULSO MCE ASISTOLÍA DEMASIADO LENTA IAM CAUSA PROBABLE (-) VALORAR LA CAPACIDAD DE RESPUESTA <ul><li>SI RESPONDE: </li></ul><ul><li>OBSERVAR </li></ul><ul><li>TRATAR SEGÚN CAUSA. </li></ul><ul><li>POSICIÓN de SEGURIDAD </li></ul><ul><li>SI NO HAY TRAUMA </li></ul>NO RESPIRA DE DOS RESPIRACIONES <ul><li>CON PULSO </li></ul><ul><li>OXÍGENO </li></ul><ul><li>INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SOS </li></ul><ul><li>VÍA VENOSA </li></ul><ul><li>SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES </li></ul><ul><li>EXÁMEN FÍSICO </li></ul><ul><li>ECG 12 DERIVACIONES </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN / SHOCK </li></ul><ul><li>EDEMA PULMONAR AGUDO </li></ul>DEMASIADO RAPIDA RESPIRA NO FV/TV FV/TV AESP (-) (-) (+) (+) (+) VALORAR CIRCULACIÓN VALORAR RESPIRACIÓN EVALUE RITMO <ul><li>RECUERDE : </li></ul><ul><li>PARO PRESENCIADO </li></ul><ul><li>PARO NO PRESENCIADO </li></ul>
  30. 32. PARO CARDIORRESPÍRATORIO EVALÚE RITMO AL MONITOR FV/TVSP <ul><li>DURANTE RCP: </li></ul><ul><li>REALICE Y VERIFIQUE </li></ul><ul><li>INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, </li></ul><ul><li>INSTALE ACCESO VASCULAR </li></ul><ul><li>ADMINISTRE: </li></ul><ul><li>ADRENALINA CADA 3-5 MIN. </li></ul><ul><li>RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS </li></ul><ul><li>CONSIDERE DROGAS </li></ul><ul><li>ALTERNATIVAS </li></ul><ul><li>ANTIARRÍTMICOS </li></ul><ul><li>BICARBONATO (ANTIDEPRESIVOS, </li></ul><ul><li>HIPERKALEMIA, INTOXICACIÓN </li></ul><ul><li>POR COCAÍNA) </li></ul><ul><li>IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS </li></ul><ul><li>HIPOXEMIA </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMIA </li></ul><ul><li>HIPOTERMIA </li></ul><ul><li>HIPER/HIPOKALEMIA </li></ul><ul><li>HIPOGLICEMIA </li></ul><ul><li>H + (ACIDOSIS) </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO </li></ul><ul><li>NEUMOTÓRAX A TENSIÓN </li></ul><ul><li>TÓXICOS/VENENOS/DROGAS </li></ul><ul><li>FÁRMACOS </li></ul><ul><li>TROMBOEMBOLISMO </li></ul><ul><li>TRAUMA </li></ul><ul><li>AMIODARONA 2da dosis: 150 mg </li></ul><ul><li>LIDOCAÍNA 2da dosis: 0.5 - 0.75 mg/Kg. </li></ul><ul><li>VERIFICAR SI HAY RESPUESTA </li></ul><ul><li>MONITOR/DESFIBRILADOR </li></ul><ul><li>A. VÍA AÉREA: ABRIR LA VÍA AÉREA </li></ul><ul><li>B . BUENA RESPIRACIÓN: VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA </li></ul><ul><li>C. CIRCULACIÓN: COMPRESIONES TORÁCICAS </li></ul>RITMO DISTINTO DE FV/TVSP AESP / ASISTOLIA DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico <ul><li>AMIODARONA: 300 Mg EN </li></ul><ul><li>BOLO IV / IO </li></ul><ul><li>LIDOCAÍNA 1 - 1.5 Mg/Kg. EN </li></ul><ul><li>BOLO IV / IO </li></ul><ul><li>MAGNESIO: 1 - 2 grs. </li></ul><ul><li>IV / IO (hipomagnesemia, </li></ul><ul><li>desnutridos, torsión de la </li></ul><ul><li>punta </li></ul><ul><li>EPINEFRINA </li></ul><ul><li>1 Mg. IV / IO </li></ul>RCP 5 ciclos FV/TVSP TOT, IV TOT, IV R C P 5 CICLOS FV/TVSP R C P 5 CICLOS FV/TVSP RCP 5 ciclos RCP 5 ciclos RCP 5 ciclos VERIFICAR RITMO RCP 5 ciclos VERIFICAR RITMO DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico <ul><li>ATROPINA </li></ul><ul><li>1 MG IV / IO </li></ul><ul><li>C/3-5 MIN. </li></ul><ul><li>ATROPINA </li></ul><ul><li>IV / IO: 1 MG </li></ul><ul><li>C/3-5 MIN. </li></ul><ul><li>EN AESP DE BAJA </li></ul><ul><li>FRECUENCIA </li></ul><ul><li>EPINEFRINA </li></ul><ul><li>1 Mg. IV / IO </li></ul>
  31. 33. BRADICARDIA SÍ NO <ul><li>ABCD PRIMARIO </li></ul><ul><li>EVALUAR ABC </li></ul><ul><li>PROVEER OXÍGENO </li></ul>¿COMPROMISO CARDIORRESPIRATORIO GRAVE DERIVADO DE BRADICARDIA? (HIPOPERFUSIÓN, HIPOTENSIÓN, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DOLOR PRECORDIAL, ALTERACIÓN DE CONCIENCIA) <ul><li>OBSERVAR </li></ul><ul><li>REEVALUAR ABC </li></ul><ul><li>CONSIDERAR ATROPINA 0.5 - 1 Mg IV </li></ul><ul><li>TRASLADE A CENTRO ADECUADO </li></ul><ul><li>REALICE Y VERIFIQUE </li></ul><ul><li>INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL </li></ul><ul><li>SI ES NECESARIO. </li></ul><ul><li>VERIFIQUE </li></ul><ul><li>POSICIÓN, CONTACTO DE </li></ul><ul><li>ELECTRODOS </li></ul><ul><li>POSICIÓN Y CONTACTO DE </li></ul><ul><li>MARCAPASO </li></ul><ul><li>IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS </li></ul><ul><li>HIPOXIA </li></ul><ul><li>HIPOTERMIA </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMIA </li></ul><ul><li>HIPOGLICEMIA </li></ul><ul><li>HIPO / HIPERKALEMIA </li></ul><ul><li>ACIDOSIS </li></ul><ul><li>TOXINAS, DROGAS, VENENOS, </li></ul><ul><li>FÁRMACOS </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul><ul><li>NEUMOTÓRAX A TENSIÓN </li></ul><ul><li>TRAUMA </li></ul><ul><li>TEC </li></ul><ul><li>TROMBOSIS (CORONARIA, PULMONAR) </li></ul>FRECUENCIA CARDIACA < 60 LPM E INADECUADA PARA LA CONDICIÓN CLÍNICA <ul><li>MONITOR / DESFIBRILADOR </li></ul><ul><li>ACCESO VASCULAR </li></ul><ul><li>UTILIZACIÓN DE MARCAPASO </li></ul><ul><li>EXTERNO (MTE) </li></ul><ul><li>INDICACIÓN INMEDIATA PARA: </li></ul><ul><li>BLOQUEO A-V 3er GRADO </li></ul><ul><li>BLOQUEO 2do GRADO TIPO II </li></ul><ul><li>CONSIDERAR ATROPINA 0.5 Mg. IV EN </li></ul><ul><li>ESPERA MTE. PUEDE REPETIRSE HASTA 3 Mg, </li></ul><ul><li>SI ES INEFECTIVA, INSTALE MTE </li></ul><ul><li>CONSIDERAR ATROPINA 0.5 IV Mg. EN: </li></ul><ul><li>BLOQUEO 2do GRADO TIPO II </li></ul><ul><li>BLOQUEO 3er GRADO CON QRS </li></ul><ul><li>ANGOSTO </li></ul><ul><li>SI MTE ES INEFECTIVO PARA MEJORAR </li></ul><ul><li>HEMODINAMIA </li></ul><ul><li>ADMINISTRE DOPAMINA 5-10 mcg/Kg./min. O </li></ul><ul><li>EPINEFRINA 2-10mcg/min. </li></ul>
  32. 34. TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS . - SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIÓN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO). - SÍNTOMAS (DOLOR TORÁCICO, RESPIRACIÓN ENTRECORTADA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA) b.- MASAJE CAROTÍDEO ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON SOPLOS CAROTIDEOS, COMPRESIÓN OCULAR PROHIBIDO, NO UTILIZAR AGUA FRÍA DE PACIENTES CON CARDIOPATÍA CORONARIA. c.- UTILIZAR CON EXTREMA PRECAUCIÓN B-BLOQUEADORES DESPUÉS DE VERAPAMILO O VISCEVERSA d.- SI NO CUENTA CON ADENOSINA PUEDE UTILIZAR VERAPAMILO O AMIODARONA (150 Mg EN BOLO LENTO 10-15 Min.) PUEDE UTILIZARSE VERAPAMILO EN LUGAR DE AMIODARONA, SÓLO CON P / A NORMAL Y CLORURO O GLUCONATO DE CALCIO DISPONIBLE <ul><li>PREPARAR CARDIOVERSIÓN INMEDIATA. </li></ul><ul><li>CONSIDERAR CARDIOVERSIÓN </li></ul><ul><li>FARMACOLÓGICA, SI HAY ACCESO </li></ul><ul><li>VASCULAR </li></ul>¿INESTABLE, CON SIGNOS Y SÍNTOMAS? a FIBRILACIÓN AURICULAR FLUTTER AURICULAR TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV) <ul><li>CONSIDERAR </li></ul><ul><li>B-BLOQUEADORES </li></ul><ul><li>VERAPAMILO </li></ul><ul><li>DIGOXINA </li></ul><ul><li>AMIODARONA </li></ul>MANIOBRAS VAGALES b ADENOSINA d 6 MG IV EN BOLO DENTRO DE 1-3 S ADENOSINA 12 MG IV EN BOLO DENTRO DE 1-3 SEG. <ul><li>CONSIDERAR c </li></ul><ul><li>DIGOXINA </li></ul><ul><li>B-BLOQUEADORES </li></ul>CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min. BAJA O INESTABLE NORMAL Ó ELEVADO Sí NO O PRESIÓN LÍMITE 1-2 min. <ul><li>EVALUAR SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>EVALUAR ABC </li></ul><ul><li>ADMINISTRAR OXÍGENO </li></ul><ul><li>INSTALAR MONITOR </li></ul><ul><li>ACCESO VASCULAR </li></ul><ul><li>CONTROL P/A </li></ul><ul><li>OXÍMETRO DE PULSO </li></ul><ul><li>REVISAR HISTORIA </li></ul><ul><li>EXÁMEN FÍSICO </li></ul><ul><li>ECG DE 12 DERIVACIONES </li></ul><ul><li>IDENTIFICAR Y TRATAR </li></ul><ul><li>CAUSAS REVERSIBLES </li></ul>¿ PRESIÓN ARTERIAL ? AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min. * VERAPAMILO 5-10 Mg. IV <ul><li>CONSIDERAR c </li></ul><ul><li>DIGOXINA </li></ul><ul><li>B-BLOQUEADORES </li></ul>VERAPAMILO 2.5-5.0 Mg. IV * *
  33. 35. TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS : - SÍNTOMAS (DOLOR TORÁCICO, RESPIRACIÓN ENTRECORTADA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA) - SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIÓN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO). USAR SÓLO SI NO CUENTA CON AMIODARONA <ul><li>PREPARAR INMEDIATA CARDIOVERSIÓN. </li></ul><ul><li>CONSIDERAR CARDIOVERSIÓN </li></ul><ul><li>FARMACOLÓGICA, SI ACCESO VASCULAR </li></ul>¿INESTABLE, CON SIGNOS Y SÍNTOMAS? a TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO DE TIPO INCIERTO TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) LIDOCAÍNA 1 - 1.5 MG/KG IV BOLO LIDOCAÍNA 0.5-0.75 Mg./Kg. IV BOLO MAX. TOTAL 3 MG/KG CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA Sí NO O PRESIÓN LÍMITE INESTABLE 5 - 10 Min. 5 - 10 Min. AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min. AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min. <ul><li>EVALUAR SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>EVALUAR ABC </li></ul><ul><li>ADMINISTRAR OXÍGENO </li></ul><ul><li>INSTALAR MONITOR </li></ul><ul><li>ACCESO VASCULAR </li></ul><ul><li>CONTROL P/A </li></ul><ul><li>OXÍMETRO DE PULSO </li></ul><ul><li>REVISAR HISTORIA </li></ul><ul><li>EXÁMEN FÍSICO </li></ul><ul><li>ECG DE 12 DERIVACIONES </li></ul><ul><li>IDENTIFICAR Y TRATAR </li></ul><ul><li>CAUSAS REVERSIBLES </li></ul>* * AMIODARONA 150 Mg. IV EN 15 - 20 Min. AMIODARONA 150 Mg. IV EN 15 - 20 Min.
  34. 36. CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO O ANCHO, INESTABLE <ul><li>OXÍGENO, CONSIDERE INTUBACIÓN SI ES NECESARIO </li></ul><ul><li>ACCESO VASCULAR </li></ul><ul><li>EQUIPO DE ASPIRACIÓN DISPONIBLE </li></ul><ul><li>MONITOR - DESFIBRILADOR </li></ul><ul><li>ADMINISTRE SEDACIÓN Y/O ANALGESIA </li></ul><ul><li>MIDAZOLAM 5 MG IV </li></ul><ul><li>MORFINA, TITULAR </li></ul><ul><li>SINCRONICE EL MONITOR </li></ul><ul><li>VERIFIQUE SINCRONIZACIÓN </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA VENTRICULAR </li></ul><ul><li>FIBRILACIÓN AURICULAR </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA PAROXÍSTICA </li></ul><ul><li>SUPRAVENTRICULAR </li></ul><ul><li>FLUTTER AURICULAR </li></ul><ul><li>MONITOR BIFÁSICO </li></ul><ul><li>50 J, 75 J, 100 J, 120 J, 150, 200 J </li></ul><ul><li>MONITOR MONOFÁSICO </li></ul><ul><li>50 J, 100 J, 200 J, 300, 360 J </li></ul><ul><li>MONITOR MONOFÁSICO </li></ul><ul><li>100 J, 200 J, 300, 360 J </li></ul>
  35. 37. Edema Pulmonar Agudo, Hipotensión y Shock ¿ CUAL ES LA NATURALEZA DEL PROBLEMA? Presión sistólica <70 mmHg PRESIÓN SISTÓLICA < 70 mm./Hg. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCK Presión sistólica 70 a 100 mmHg shock PRESIÓN SISTÓLICA 70 - 100 mm./Hg. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCK DOPAMINA 5 A 20 µg./Kg./Min. EDEMA PULMONAR AGUDO PROBLEMA DE VOLUMEN O DE RESISTENCIA VASCULAR PROBLEMA DE BOMBA PROBLEMA DE FRECUENCIA ¿Cuál es la PA? DEMASIADO LENTA DEMASIADO RÁPIDA INTERVENCIONES PARA LA CAUSA ESPECÍFICA, SEGÚN PROTOCOLO <ul><li>EVALUAR SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>EVALUAR ABC </li></ul><ul><li>INSTALAR MONITOR </li></ul><ul><li>ADMINISTRAR OXÍGENO </li></ul><ul><li>ACCESO VASCULAR </li></ul><ul><li>OXÍMETRO DE PULSO </li></ul><ul><li>CONTROL P/A </li></ul><ul><li>REVISAR HISTORIA </li></ul><ul><li>EXÁMEN FÍSICO </li></ul><ul><li>ECG DE 12 DERIVACIONES </li></ul>BUSCAR SIGNOS CLÍNICOS DE HIPOPERFUSIÓN, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Y EDEMA PULMONAR AGUDO <ul><li>ACCIONES DE PRIMERA LÍNEA </li></ul><ul><li>OXÍGENO </li></ul><ul><li>FUROSEMIDA O.5 A 1 Mg./Kg. IV </li></ul><ul><li>MORFINA 1 A 3 Mg. IV </li></ul><ul><li>NITROGLICERINA 0.6 Mg. SL </li></ul><ul><li>EVALUAR INTUBACIÓN </li></ul><ul><li>ACCIONES DE SEGUNDA LÍNEA </li></ul><ul><li>DOPAMINA SI P/A ES MENOR A 100 mm./Hg. </li></ul>
  36. 38. DOLOR PRECORDIAL SUGERENTE DE ISQUEMIA A B C D E <ul><li>OXIGENO 100% </li></ul><ul><li>VÍA IV, MONITOR CARDIACO </li></ul><ul><li>SIGNOS VITALES. </li></ul><ul><li>ECG 12 DERIVACIONES </li></ul>ASPIRINA 500 Mg VO. SI NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES. BOLOS DE 250 cc S.Fisiológico ( HASTA 3 BOLOS EN AUSENCIA DE SIGNOS DE CONGESTIÓN) SI PAS < 90 mmHg. NITROGLICERINA SL SI PAS > 90 mm. Hg. HASTA 3 VECES c/5 min. MORFINA 1-3 Mg. IV TITULAR SEGÚN DOLOR Y PA. PRESIÓN ARTERIAL PAS> 90 mm. Hg. PAS< 90 mmHg PAS> 90mm. Hg. TRASLADE SIN DEMORA CON O2 AL 100% <ul><li>¿EPA ? </li></ul><ul><li>¿SHOCK CARDIOGENICO? </li></ul><ul><li>IR A ALGORITMO </li></ul>SI PAS> 90 mm. Hg. NITROGLICERINA SL SI PAS > 90 mm. Hg. HASTA 3 VECES c/5 min. EN CASO DE IAM PARED INFERIOR TOME DERIVACIONES DERECHAS ANTES DE ADMINISTRAR NITROGLICERINA
  37. 39. MANEJO DEL PACIENTE ADULTO CON HEMOFILIA DEBE SER CONSIDERADO DURANTE EL TRATAMIENTO Y TRASLADO PREHOSPITALARIO COMO ENFERMO DE ALTO RIESGO Y POR TANTO CON PRIORIDAD, DEBIDO AL RIESGO DE SANGRADO INCOERCIBLE, HABITUALMENTE NO VISIBLE Y POTENCIALMENTE MORTAL. H I S T O R I A Y A N T E C E D E N T E S A B C D E TRAUMA DE EXTREMIDADES <ul><li>INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA </li></ul><ul><li>EXTREMIDAD, EVITAR TRAUMA POR CONTRAGOLPE </li></ul><ul><li>(DURANTE TRASLADO) </li></ul><ul><li>CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES, </li></ul><ul><li>COMPRESIÓN EXTERNA DE SITIOS SANGRANTES </li></ul><ul><li>EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN </li></ul><ul><li>DISTAL. </li></ul><ul><li>APORTE DE FLUIDOS SI ES NECESARIO </li></ul>SHOCK HIPOVOLÉMICO O 2 100% CONTROL HEMORRAGIAS APORTE DE VOLUMEN COLOIDES SI SHOCK GRADO III Ó IV ADULTOS 500 CC X 2 VECES PREVENIR HIPOTERMIA TRASLADO RÁPIDO CRISTALOIDES ADULTOS 1000 CC CADA 10’ X 3 VECES <ul><li>ANTECEDENTES FAMILIARES CONOCIDOS, AUSENCIA NO LO DESCARTA </li></ul><ul><li>SANGRADO EXAGERADO INTERNO O EXTERNO QUE PUEDE NO TENER RELACIÓN CON LA </li></ul><ul><li>ENERGÍA DEL TRAUMA QUE LO GENERA </li></ul><ul><li>SUBIR O BAJAR UNA ESCALERA, SACUDIR LA CABEZA PARA AFIRMAR, NEGAR O SACAR EXCESO </li></ul><ul><li>DE AGUA, CHOQUE OCASIONAL CON PERSONAS, COSAS O DESNIVELES DE TERRENO </li></ul><ul><li>ACELERACIONES O DESACELERACIONES BRUSCAS DE VEHÍCULOS </li></ul><ul><li>TRANSPORTE DE CARGA DE CUALQUIER MAGNITUD, CAMBIOS POSTURALES CORPORALES BÁSICOS </li></ul><ul><li>EPISTAXIS DE CUALQUIER MAGNITUD CON MAYOR FRECUENCIA Y PERSISTENCIA EN EL TIEMPO, </li></ul><ul><li>PUEDE AFECTAR A AMBAS COANAS EN FORMA SIMULTÁNEA O ALTERNADA, INDEPENDIENTEMENTE </li></ul><ul><li>DE SU VOLUMEN </li></ul><ul><li>EQUÍMOSIS, HEMATOMAS Y HEMARTROSIS FRECUENTES, EN PRESENCIA O AUSENCIA EVIDENTE DE </li></ul><ul><li>TRAUMA </li></ul><ul><li>SANGRADO QUIRÚRGICO INMEDIATO O TARDÍO, DE CARÁCTER EXAGERADO Y PERSISTENTE, QUE </li></ul><ul><li>PUEDE O NO TENER RELACIÓN CON LA COMPLEJIDAD DEL CUADRO CLÍNICO O LA TÉCNICA UTILIZADA </li></ul><ul><li>MENOMETRORRAGIAS EN MUJERES PORTADORAS DE HEMOFILIA O VON WILLEBRAND </li></ul><ul><li>HEMATURIA SIN DIAGNÓSTICO ASOCIADO EVIDENTE. </li></ul>RECORDAR HIPOTENSIÓN PERMISIVA (aparición de pulso radial) TRAUMA DE TÓRAX Y ABDÓMEN IR A PROTOCOLO
  38. 40. 1.- MANEJO DEL PARTO NORMAL. 2.- COMPLICACIONES DEL PARTO. 3.- METRORRAGIAS. 4.- EMBARAZO ECTÓPICO. 5.- ECLAMPSIA. 6.- TRAUMA EN EMBARAZO. PARTO NORMAL: OBTENER ANTECEDENTES DE LA MADRE EDAD GESTACIONAL. PRESENTACIÓN DEL FETO (CEFÁLICA, PODÁLICA ). EMBARAZO GEMELAR. SI ES PRIMÍPARA O MULTÍPARA. ANTECEDENTES DE CESÁREA Y SU CAUSA. PATOLOGÍAS DURANTE EL EMBARAZO. a) POSICIÓN GINECOLÓGICA. b) CUBRIR CON PAÑOS ESTÉRILES O, EN SU DEFECTO, LIMPIOS, DEJANDO ESPACIO PARA LA SALIDA DE FETO. c) GUANTES ESTÉRILES. d) VÍA VENOSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA (GOTEO SEGÚN HEMODINAMIA). e) MODULAR LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA PROTEGIENDO EL CANAL BLANDO DEL PARTO (PREVENCIÓN DE DESGARROS VESTIBULARES O PERINEALES Y DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA FETAL). f) TRAS LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA, VERIFICAR, Y TRATAR SI PROCEDE, LA CIRCULAR DE CORDÓN (CORDÓN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO): REDUCIR POR ENCIMA DE LA CABEZA, Y SI ESTO NO ES POSIBLE, CORTAR EL CORDÓN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS. SI EXISTE MÁS DE UNA CIRCULAR DE CORDÓN SE DEBE AISLAR UN ASA DE CORDÓN Y CORTAR EL CORDÓN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS REDUCIENDO EL RESTO DE ÉSTE DEL CUELLO FETAL. g) EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, LA CABEZA ROTARÁ SOLA LLEVANDO A LOS HOMBROS A SU POSICIÓN FISIOLÓGICA DE SALIDA (DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR PÉLVICO). TRACCIONAR SUAVEMENTE DESDE LA CABEZA HACIA ABAJO, COLOCANDO AMBAS MANOS EN PUNTOS ÓSEOS MALARES Y OCCIPITALES, SIN COMPRIMIR LA VÍA AÉREA. FACILITAR LA SALIDA DEL HOMBRO ANTERIOR Y POSTERIORMENTE TRACCIONAR HACIA ARRIBA PARA COMPLETAR LA SALIDA DEL OTRO HOMBRO Y LUEGO EL RESTO DEL CUERPO. h) SECAR AL RN CON PAÑOS LIMPIOS, ESPECIALMENTE EN LA CABEZA, MANTENIÉNDOLO BOCA ABAJO HASTA QUE LLORE (PARA EVITAR ASPIRACIÓN DE SECRECIONES), Y LUEGO ABRIGARLO, MANTENIÉNDOLO SIEMPRE A NIVEL CON LA MADRE. i) SI NO SE HA CORTADO EL CORDÓN CLAMPEAR A 15–20 CMS. DEL ABDOMEN DEL RN CON DOS PINZAS, SEPARADAS UNOS 2 CMS., Y CORTAR ENTRE ELLAS. j) LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA (ALUMBRAMIENTO), ES LENTA Y NO SE DEBE FORZAR (DURA ENTRE 5 Y 30 MINUTOS). k) PRODUCIDO EL ALUMBRAMIENTO, FAVORECER LA CONTRACCIÓN UTERINA CON MASAJE PÉLVICO-ABDOMINAL COMPRESIVO ( PARA LA PREVENCIÓN DE SANGRAMIENTOS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
  39. 41. <ul><li>ALTERACIONES DEL PARTO: </li></ul><ul><li>DE NALGAS O DE PIE: NO ESTIMULAR, TRASLADO RÁPIDO, PERSUADIR A QUE LA PACIENTE NO </li></ul><ul><li>PUJE, MANEJO EXPECTANTE . </li></ul><ul><li>PROCIDENCIA DE CORDÓN: COLOCAR A LA MADRE EN TRENDELEMBURG, RODILLAS FLECTADAS </li></ul><ul><li>HACIA EL PECHO, RECHACE LA CABEZA DEL FETO PARA LIBERAR LA PRESIÓN SOBRE EL </li></ul><ul><li>CORDÓN, CHEQUEAR PULSO EN CORDÓN, OXIGENO, TRASPORTE RÁPIDO Y VÍAS VENOSAS. </li></ul><ul><li>TRASLADE IDEALMENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>METRORRAGIAS: </li></ul><ul><li>ABORTO: </li></ul><ul><li>OXIGENACIÓN, VÍAS VENOSAS DE GRUESO CALIBRE, REPOSICIÓN DE </li></ul><ul><li>VOLUMEN SEGÚN GRADO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO. TRASLADO A SU. </li></ul><ul><li>PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA </li></ul><ul><li>METRORRAGIA ACOMPAÑADA DE DINÁMICA UTERINA O AUMENTO DE TONO </li></ul><ul><li>UTERINO RESPECTIVAMENTE, PLANTEAR ÍNDICE DE SOSPECHA, DESCARTAR SHOCK </li></ul><ul><li>HIPOVOLÉMICO, OXIGENO, VÍAS VENOSAS, TRANSPORTE RÁPIDO EN DECÚBITO </li></ul><ul><li>LATERAL IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO: </li></ul><ul><li>CURSA CON HEMOPERITONEO, RESISTENCIA MUSCULAR ABDOMINAL, SIGNO DE BLUMBERG, </li></ul><ul><li>COMPROMISO HEMODINÁMICO. A NIVEL PREHOSPITALARIO NO SE PUEDE ESTABLECER </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO, PERO SI UN ÍNDICE DE SOSPECHA EN PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD </li></ul><ul><li>FÉRTIL, CON AMENORREA QUE PRESENTA UN ABDOMEN AGUDO ADEMÁS SI SE SUMA </li></ul><ul><li>COMPROMISO HEMODINÁMICO. </li></ul><ul><li>MANEJO: </li></ul><ul><li>OXIGENACIÓN. </li></ul><ul><li>VÍA (S) VENOSA (S) GRUESO CALIBRE. </li></ul><ul><li>TRASLADO INMEDIATO. </li></ul><ul><li>CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EMBARAZADA: </li></ul><ul><li>SI HAY HERIDAS PENETRANTES ABDOMINALES O TORÁCICAS, EVALUAR CUIDADOSAMENTE LA </li></ul><ul><li>INTEGRIDAD DEL ÚTERO Y FETO. SI HAY DESACELERACIÓN, SOSPECHE LESIONES DE FETO </li></ul><ul><li>SIEMPRE. </li></ul><ul><li>EL TRASLADO DEBE SER EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>SI EXISTE SOSPECHA DE TRAUMA ESPINAL TRASLADAR EN DECÚBITO SUPINO CON CADERA </li></ul><ul><li>DERECHA LEVEMENTE LEVANTADA. </li></ul><ul><li>INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA DE GRUESO CALIBRE, PARA UNA REPOSICIÓN DE VOLUMEN EN </li></ul><ul><li>FORMA VIGOROSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.(PUEDE EXISTIR SHOCK HIPOVOLÉMICO </li></ul><ul><li>ASINTOMÁTICO) </li></ul><ul><li>CONTROL SIGNOS VITALES. </li></ul><ul><li>ADMINISTRAR OXÍGENO CON MASCARILLA. </li></ul><ul><li>SI LA MADRE SE ENCUENTRA EN PARO MANEJE EL PARO SEGÚN PROTOCOLO. SI ES FETO ES </li></ul><ul><li>VIABLE, CONSIDERE TRASLADO INMEDIATO A SU. MANEJANDO EL PARO DURANTE EL </li></ul><ul><li>TRASLADO. </li></ul>EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
  40. 42. DOSIS FÁRMACOS DOPAMINA -  kg 2 - 4 diur./ 5 - 10 ß /10 - 20 α DOBUTAMINA 2.5 - 20  / kg/min DIPIRONA 1 gr. DIAZEPAM 5- 10 c/10 min ( 20 mg ) DEXAMETASONA 4 mg CLORURO DE CA++ (en hiperkalemia) 2 - 4 mg/kg profilaxis 8 - 16 mg/kg hiperkalemia CLORFENAMINA 10 mg IM - IV CEDILANID 0.4 mg CAPTOPRIL 12.5 mg. - 25 mg BICARBONATO (intoxicación tricíclicos) 1 mEq/kg c/10 min. 2 - 4 mEq/kg BETAMETASONA 4 mg (8 mg) ASPIRINA 160 - 500 mg día VO ATROPINA O.5 - 1 mg (3 mg) AMIODARONA (en taquicardia) 300 mg en PCR + 150 mg 150 mg en 10 min. ADRENALINA EN ANAFILAXIA NEBULIZACIÓN 1 mg ( 0.1 mg/kg) 0.3 - 0.5 mg (2v). SC - IM 4 mg. > 10 kg ADENOSINA 6 - 12 mg c / 1 - 2 min. FARMACOS ADULTOS
  41. 43. DOSIS FÁRMACOS VIADIL 1 mg VERAPAMILO 2.5 - 5 5 - 10 mg c/10 min. SULFATO DE MG (eclampsia) 1 - 2 gr c /5 min. 2 - 6 gr en 20 min. SUCCINILCOLINA 1 - 2 mg/kg. PROPANOLOL 0.1 mg/kg (6 mg) PROFENID 100 mg. NITROGLICERINA 0.6 SL ( 3v) NALOXONA 0.4 - 2 mg c/2 - 3 min. MORFINA 2 - 4 mg c/2 - 3 min. MIDAZOLAM 3 - 5 mg c/5 - 10 min. LORAZEPAM 1 - 4 mg c/10 min (8mg) LIDOCAINA 1 - 1.5 mg/kg c/5m.(3mg kg) HIDROCORTISONA 200 - 500 mg. GLUCOSA 30 % 0.5 - 1 gr./kg = 100cc GLUCOSA 10% 1 - 2 ml min. FUROSEMIDA 0.5 - 1 mg/kg (2 mg/kg) FLUMAZENIL 0.2 - 0.3 - 0.5 mg (3 mg) FENOBARBITAL 200 mg. ( 2 v ) FENITOINA 15 - 20 mg/kg ( 1 gr. ) ESTREPTOQUINASA 1.5 millones UI en 1 hr. FARMACOS ADULTOS

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