Tecnicasyprocedimientos

MANUAL DE TÉCNICAS Y NORMAS
DE PROCEDIMIENTOS GENERALES
DE ENFERMERÍA

HOSPITAL ESPAÑOL – MZA.

1ª Edición

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

Elaborado por: Lic. Franco Casalvieri
Jefe de Enfermería
Docente Esc. de Enfermería – Facultad de
Ciencias Médicas – U.N.C.

Mendoza, Agosto de 2.003

INDICE
Pág.
Introducción 1
Normas, Estándares y Protocolos 2–9
- Registros e informes escritos
- Informe oral
- Pases de Guardia en los Servicios de Atención Crítica
- Observaciones y Registros de Enfermería
Lavado de Manos 10 –13
Colocación de Guantes 14 – 16
Manejo de Material Estéril 17 – 19
Curaciones 19 – 21
Signos Vitales 22 – 35
Temperatura Bucal – Axilar y Rectal
Pulso
Respiración
Presión Arterial
Movilización del paciente 36 – 44
Traslado de la cama a la silla
Traslado de la cama a la camilla
Posiciones terapéuticas
Higiene personal 45 – 58
- Higiene Bucal
- Lavado de Cabello en cama
- Baño en ducha
- Baño en cama
- Higiene perineal
Administración de Medicamentos 59 – 84
- Vía oral
- Vía parenteral
- Subcutánea
- Intradérmica
- Intramuscular
- Intravenosa

- Venoclisis
- Tópica
- Instilación nasal
- Instilación ótica
- Instilación oftálmica

1

- Aplicación vaginal
- Aplicación rectal
Tratamientos por medios físicos 85 – 88
Aplicación de bolsas de hielo o agua caliente
Aplicación de compresas frías o calientes.
Recolección de muestras 89 – 94
- Recolección de orina
- Recolección de heces
- Recolección de esputo
Intubación e Irrigación 95 – 104
Colocación de sonda nasogástrica
Lavado gástrico
Irrigación lavado ocular
Trastornos en la oxigenación 105 – 122
- Drenaje postural
- Administración de oxigeno
- Cuidado de la traqueostomía
- Aspiración por traqueostomía
- Cambio o control de la campana o frasco de sello de agua (drenaje pleural –
pulmonar)
Eliminación 123 - 132
Enemas
Cateterismo Vesical urinario
Sondaje Vesical
Técnicas obstétricas 133 – 141
Maniobra de Leopold
Examen de mamas
Técnicas neonatales 142 – 157
- Identificación del recién nacido (R.N.)
- Profilaxis ocular

- Medidas antropométricas
- Limpieza del cordón umbilical
- Alimentación al pecho
- Alimentación por sonda
- En niños y el adulto
Bibliografía 158 – 159

2

Introducción

Las normas de enfermería tienen como propósito facilitar, promover, ayudar y
prevenir acciones de riesgos en el trabajo de enfermería, las mismas ayudaran a unificar
las acciones, que sirvan de guía para ajustar las operaciones y además permitan una
base para el planeamiento creativo y razonable en la organización del trabajo y además
promuevan una comunicación efectiva, mejorando lo operacional en base a un efectivo
accionar profesional de enfermería.
El desarrollo y cumplimiento de las normas permiten asegurar la calidad de atención
y garantizar la equidad en la cobertura de las necesidades básicas de los pacientes, la
familia, comunidad hospitalaria y permiten controlar y evaluar las acciones de enfermería
mediante la supervisión y auditoria interactiva de todos los miembros intervinientes en el
plantel de enfermería.
Debo destacar que en las presentes técnicas y normas de procedimientos se toma
como base las acciones generales, no así las especificas que se deben complementar
con otras normas por ejemplo como Manual de Bioseguridad o las de sectores de
cuidados críticos y especiales.
Las técnicas y Procedimientos de Enfermería constituyen un eje fundamental que
integra los sistemas de información y comunicación de enfermería, cuyo texto adjunta
experiencias generalistas que se deberán actualizar al momento que se disponga, las
delimitaciones de funciones según establece la Ley de Ejercicio de Enfermería, en las
cuales las incumbencias serán: del profesional y el auxiliar de enfermería como
corresponden.

3

I- NORMAS ESTANDARES Y PROTOCOLOS

DEFINICIONES:

NORMAS son :

- Los criterios mediante los cuales se puede medir la cantidad, calidad y/o grado de
desempeño de las funciones.

- Una regla para unificar el comportamiento de las personas.

- Una regla o ley que sirve de guía a todos los empleados para llevar a cabo su trabajo.

- Una regla que se debe seguir o ajustar a todas las operaciones a realizar.

- Un amparo legal ante la Ley de Ejercicio de la Profesión de enfermería – tanto
Nacional como Provincial (Provincial Ley 6836 – Nacional Ley 24004).

ESTANDARES son:

- Aquello que es establecido por una autoridad, por la costumbre o por el
consentimiento general como un modelo, criterio, o regla de medida.

- Cuando se decide lo que debemos y podemos hacer, sirve como modelo para guiar
las acciones de otros.

- Un requisito con un nivel aceptable que ayuda a mejorar el cuidado de enfermería.

- Una expresión de comportamiento esperado y deseado o de condiciones que
deberían existir.

- Un amparo ante la Ley de Ejercicio de la Profesión de Enfermería – Ley provincial
6836 – Reg. 1805

- El término norma es más general y amplio (es una pauta o patrón que orienta las
características de calidad, composición o comportamiento de cualquier sistema).

- Estándares son “normas cualitativas” expresan claramente un comportamiento
esperado y deseado o condición que debería existir.

PROPÓSITO:
Un estándar facilita y promueve el logro de un producto de calidad y cantidad, en
nuestro caso, el logro de una atención segura, apropiada, continua y humana para el
paciente, familia y comunidad.
Otros propósitos más específicos de los estándares y normas son:

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Proveer uniformidad de criterios o sea una base razonable y segura para la toma de
decisiones.
Permiten tener una base para el planeamiento creativo y razonable o sea dan una
base de acción efectiva y económica para el logro de los objetivos.
Orientan como deben hacerse, donde deben hacerce, quien debe ser el
responsable, que factores importantes deben ser suministrados.
Ayudan ajustar el factor humano al trabajo que debe realizarse, o sea, define un
nivel de comportamiento deseados con sus funciones responsabilidad y autoridad
adecuada.

En resumen cuando los estándares y normas son llevados a la práctica ayudan al
planteamiento creativo y razonable, la organización y el control de la calidad de la
atención de enfermería. El cumplimiento de los estándares y normas no solamente
aseguran la calidad de atención, si no que pueden ser útiles para crear las condiciones
y/o comportamientos necesarios que permitan, faciliten y fomente una atención de
enfermería de calidad.

REGISTROS E INFORMES ESCRITOS
Prácticas de Comunicación escrita
Objetivo: Establece una base de datos para la atención continua de enfermería.

EL INFORME ESCRITO

√ Será efectuado por el personal de enfermería a cargo de la atención directa del
paciente.
√ Deberá reconocer a su paciente como persona, y los problemas de enfermedad que lo
aquejan para determinar qué es lo que se debe observar y planificar acciones que
eviten complicaciones.
√ Deberá reflejar la valoración de las necesidades básicas en los adultos alteradas o no
a igual que en el niño y la familia.
√ Tendrá como finalidad informar por escrito fijando las responsabilidades y el desarrollo
de acciones y evaluaciones científicas en RN., niños, adolescentes, adultos y
ancianos.
√ Contribuirán a lograr objetivos administrativos, educativos y de investigación.
√ Servirá para promocionar medios para evaluar calidad y cantidad de prestaciones.
√ Brindara información fidedigna ante recursos éticos y legales.
5

√ Aportara datos para estudios de investigación.
√ Contará con elementos importantes para medición de cálculo de necesidades (de
equipos, materiales y recursos humanos).
√ Contará con elementos importantes que nos respalden ante la Ley de Ejercicio de la
Enfermería o cualquier situación legal.
√ Será la elaboración de un registro que debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
evolución – evaluación correcta de toda acción y desarrollo correcto en el seguimiento
de los pacientes.
√ Debe ser: legible claro sin raspaduras, ni enmiendas, no tachar, no utilizar corrector –
será preciso y veraz. Debe contener firma del responsable y sello con número de
matricula.

INFORMES: Deberán ser escrito
√ Un buen informe debe contemplar.
√ Problemas: habituales, resistencia, reacciones propias, evolución clínica no favorable
a las esperadas. Preocupaciones del paciente o de los miembros de su familia, las
actuaciones de enfermería para resolver lo problemas específicos de los pacientes.
Los cambios físicos que orienten a que el niño o adulto están evolucionando
favorablemente.
√ La historia clínica de enfermería y examen físico de enfermería, información recogida,
ordenes médicas. Informes que el paciente trae en su expediente clínico y que son de
suma importancia durante su permanencia en el hospital.
√ Todos los elementos que sirvan para planificar acciones de enfermería.
√ Todas las circunstancias anómalas que se observan en la hospitalización, como por
ejemplo pacientes, familiares, padres agresivos, preocupados por los otros hijos.
√ Qué dice él médico sobre su enfermedad, datos clínicos y estudios específicos,
intervenciones quirúrgicas u otras.
√ Con diagnóstico de enfermería presuntivo o definitivo del correspondiente al niño o el
adulto.
√ La medicación de emergencia o medicación indicada al momento del ingreso verbal o
escrita, vías de administración.
√ Observaciones de enfermería en el momento de recibirlo en la habitación sobre el
estado físico y emocional de los usuarios (niños o adultos).
√ Todas las instrucciones de seguimiento para otros turnos.
√ Todo tipo de actividad que se debe realizar a posteriori.

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√ Con la hora del ingreso al servicio y novedades observadas en las personas.
√ Las indicaciones médicas actualizadas diariamente y firmadas por el profesional
responsable.

La comunicación escrita debe seguir las directivas de una buena información y tiene
que ser simple, clara, pertinente, sensible y exacta.
“Usando el lenguaje legal – si no está documentado, no existe”

INFORME ORAL

Favorece la:

√ Entrega de guardia.
√ Educación del paciente.
√ Comunicación terapéutica
√ Se recibirá habitación por habitación comentando los detalles más significativos y
verificando el estado de los pacientes, al que identificará por su nombre y apellido y no
por su número de habitación y cama, se le explicará si queda algún estudio pendiente
o medicación no realizada.
√ Finalizado el recorrido cada uno deberá ocuparse de los pacientes asignados por la
Jefe de Unidad

NORMA: PASE DE GUARDIA EN LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN CRITICA

OBJETIVO:
Facilitar la continuidad del cuidado de enfermería y establecer una base directa de
datos para la atención del paciente.
Facilitar la continuidad del cuidado del paciente por medio de una comunicación
exacta y comprensible de los datos, entre el personal de enfermería salientes y entrantes.
Se realiza con el objetivo de planificar los cuidados que vamos a brindar al paciente
que tenemos a cargo.
Este plan de cuidados consta de la información que obtendremos de distintas
fuentes, tales como:
⊗ Información clara y detallada del colega de enfermería.
⊗ Información directa del paciente.
⊗ El registro de monitores.

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⊗ La historia clínica de enfermería y hojas de registros.
⊗ Información que será transmitida en los cambios de turno.

DEBE CONTAR CON:
⊗ Nombre y apellido del paciente.
⊗ Edad del paciente
⊗ Peso del paciente
⊗ Procedencia
⊗ Diagnostico
⊗ Estado clínico
⊗ Problemas del paciente
⊗ Resultados pendientes y resultados significativos de estudios realizados o a realizar.
⊗ Que demanda necesita el paciente de cuidados de enfermería.
⊗ Indicaciones pendientes. (análisis, Rx, u otros).
⊗ Temperatura y sus dificultades si las hubiese.
⊗ Monitoreo de signos vitales y sus variaciones.
⊗ Saturometría, y sus observaciones y registros.
⊗ Balance de ingresos y egresos, con sus alteraciones o modificaciones de importancia.
⊗ Requerimiento de oxigeno, necesario para mantener su estado de equilibrio.
⊗ Método de administración de oxigeno
⊗ Necesidades y evaluación de ARM (Asistencia Respiratoria Mecánica).
⊗ Necesidad de aspiración de secreciones y kinesioterapia
⊗ Auscultación torácica y sus características
⊗ Medicación realizada y su reacción, favorable o no
⊗ Necesidad de accesos vasculares disponibles
⊗ Necesidad de cambios de decúbito.
⊗ Necesidad de cuidados de la piel, ojos, boca, etc.
⊗ Curaciones y control de drenajes
⊗ Preparaciones para estudios especiales.
⊗ Nutrición (método de administración).
⊗ Hidrataciones y drogas que se están infundiendo (ritmo de perfusión de cada uno,
verificar la identificación de las vías) y cantidad perfundida o a pasar.
⊗ Vía arterial (rotulada como está su funcionamiento)
⊗ Traslados del paciente a servicios anexos, (estudios complementarios)
⊗ Fecha de turno quirúrgico (preparación del paciente)

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⊗ Días de posquirúrgico
⊗ Necesidad de vínculos (visitas de padres y familiares)
⊗ Necesidad de relaciones vinculares.
⊗ Cuidados especiales.

OBSERVACIONES Y REGISTROS DE ENFERMERÍA
Para registrar los datos clínicos de los pacientes asistidos en cada unidad existen
formularios diagramados con los detalles concernientes al paciente y historia de
enfermería cuyos objetivos es brindar información al resto de los integrantes del equipo.

HOJA DE ENFERMERÍA
⊗ Es parte del expediente clínico del paciente.
⊗ Es donde se registran todas las observaciones que resulten de interés.
⊗ Registran los signos y características de su enfermedad, ej. dolor, molestias, color de
la piel y mucosas. Presencia de abrasiones, cefaleas, edemas, dolor de oídos,
supuración.
⊗ Registrar distensión y o dolor abdominal, ej. diarreas, vómitos, decúbito, cambio en
los signos vitales, peso, entre otros.
⊗ Cualquier anormalidad, debe comunicarse de inmediato al médico debiendo para ello
vigilar permanentemente al paciente.
⊗ Debe contar con los registros firmados para tener amparo ante la ley, aclarando
nombre y apellido y matrícula profesional – matricula de auxiliar.

PLANILLA DE MEDICACIÓN
Se hará de acuerdo a las indicaciones médicas, escritas, actualizadas y con su firma
y sello respectivo.

NORMA: REGISTRO DE CONTROLES Y BALANCE HIDRO – ELECTROLITICO DE
ENFERMERÍA EN SERVICIOS DE COMPLEJIDAD

Fundamentación
⊗ Los registros y balances de enfermería son de vital importancia para el cuidado del
paciente. Representan un panorama del estado del paciente.
⊗ Es fundamental sus datos a la hora de tomar decisiones terapéuticas.

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OBJETIVO
⊗ Registrar e interpretar los controles y balances de enfermería

CONTROL
⊗ HS: hora de control
⊗ FC: frecuencia cardiaca
⊗ TA: tensión arterial
⊗ AI: presión de aurícula izquierda, podrá anularse y cambiar las siglas de acuerdo a
otra presión que se esta midiendo. Ej.: TAM: tensión arterial media.
⊗ PVC: presión venosa central
⊗ FR: frecuencia respiratoria
⊗ T°: temperatura, agregar si es central o cutánea
⊗ SAT: saturación de oxígeno.
⊗ INGRESOS:
⊗ PHP: plan de hidratación parenteral
⊗ Dg: drogas que se administran, con sus vías respectivas, si son más de una se
registrará la sumatoria de todas.
⊗ ATB: registro de la cantidad en mililitros infundidos, incluyendo la solución lavadora.
⊗ GR: glóbulos rojos, sangre total (registrado por el servicio de hemoterapia).
⊗ PFC: plasma fresco, criopricipitados, haemacel. (Hemoterapia)
⊗ ALB: albúmina
⊗ ALIMEN: cantidad en centímetros cúbicos de alimentación.

PLAN DE CUIDADOS

OBJETIVOS:
⊗ Tener una mejor organización para la atención del paciente.
⊗ Lograr una recuperación eficiente y eficaz del paciente.
⊗ Lograr la autonomía del paciente.

PROCEDIMIENTO:
⊗ Establecer y priorizar los objetivos.
⊗ Formular las intervenciones de enfermería.
⊗ Desarrollar el plan de cuidados.
⊗ Implementar los objetivos del plan de cuidados.
⊗ Realizar la evaluación del paciente sobre si cumplió o no los objetivos propuestos.
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PROCEDIMIENTO DEL CUIDADO DEL PACIENTE:

⊗ Realizar el lavado de manos.
⊗ Desinfectar el material (estetoscopio, tensiometro, balanza, pediómetro y bandejas,
etc.)
⊗ Realizar el baño diario.
⊗ Realizar cuidado de la piel.
⊗ Controlar los estudios pedidos por el médico para llamar a los servicios
correspondientes.
⊗ Realizar balance hidroelectrolítico según indicación médica o criterio
personal – profesional.
⊗ Realizar control de ingresos y egresos.
⊗ Realizar los cuidados respiratorios y otros.
⊗ Aspiración de secreciones según la necesidad del paciente.
⊗ Control del equipo y cambio del equipo cada 24 horas.
⊗ Administrar oxigeno en caso de que sea necesario.
⊗ En pediatría: educar a los padres para pesar el pañal y anotarlo en la hoja de peso
del pañal, (verificar que el padre sabe escribir y que comprendió la explicación).
⊗ Realizar mediciones amperométricas (especialmente en el ingreso)

Recuerde que:

La atención de enfermería es muy importante para el paciente quien merece lo mejor.

- Además de ser los evaluadores permanentes de los procesos en las alegrías y
compensaciones las 24 horas y los 365 días del año.

- La capacitación permanente es lo más importante en el desarrollo humano y sus
competencias profesionales.

- Los enfermeros/as somos los que efectuamos acciones complejas y si no contamos
con una formación adecuada y educación permanente, y autoevaluación y autocrítica
todo sería un fracaso.

11

LAVADO DE MANOS
En la concientización esta la clave del éxito.
Ayúdate, ayúdame y todos juntos mejoraremos y
obtendremos el equilibrio en la prevención de la
salud

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II - LAVADO DE MANOS

A. IMPORTANCIA: Técnica fundamental para evitar las infecciones cruzadas y crear
hábitos de higiene. Constituye la primera acción antes y después de cada
procedimiento.

B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

1. Identificar el procedimiento del lavado de manos

2. aplicar los principios de asepsia

3. reforzar hábitos de higiene personal

C. CONOCIMIENTOS PREVIOS:

1. Significado del vocabulario relacionado con la técnica del lavado de manos
- Contaminación
- Microorganismos patógenos y transitorios
- Bacteria
- Infección
- Fricción
- Rotación
2. Asepsia – Antisepsia – Estéril

D. TÉCNICAS

Definición :
Es la limpieza mecánica de las manos con agua y jabón neutro o antiséptico por
medio de la fricción cuidadosa y eficiente

Objetivos de la técnica:

a – Evitar la transmisión de gérmenes a los pacientes, al personal y a uno mismo.

b – Reducir la posibilidad de infecciones dérmicas en las manos.

c – Transmitir hábitos de higiene al personal de salud.

Equipo:
- Jabón neutro
- Toalla de papel
- Agua de grifo o lavabo con temperatura regulada en 37 °
- Recipiente con bolsa adecuada para el desecho de toallas de papel.

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Precauciones y/o recomendaciones:
a – Mantener las uñas cortas para evitar la acumulación de microorganismos.
b – Mantener cerrada la llave del grifo mientras no se utiliza el agua para evitar
desperdicio.

Procedimiento:
Acciones Principios y/o razones

1- Retire las prendas Todos los artículos de joyería albergan
micro-organismos patógenos.

2- Abra la llave del grifo y coloque un Los micro-organismos transitorios se
poco de jabón en sus manos eliminan por completo con el uso del
jabón.

3- Moje las manos manteniéndolas El agua corre por gravedad y permite que
más bajas que los codos. (Fig. 1) las bacterias fluyan hacia abajo.

fig. 1
4- Haga abundante espuma, frote La fricción y rotación desprenden los micro-
vigorosamente las manos añadiendo organismos y la suciedad, que es arrastrada
agua gradualmente. por el agua.

5- Limpie alrededor y debajo de las En las uñas se acumulan los micro-
uñas con las uñas de la otra mano o organismos.
cepillo especial para esta acción.

6- Frote los espacios interdigitales de
abajo hacia arriba y viceversa,
entrelazando los dedos.

7- Frote vigorosamente las manos con
movimientos rotatorios, haciendo
que la espuma se expanda hacia las
muñecas y antebrazo hasta el codo.

8- Enjuáguese las manos
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manteniéndolas más bajas que los
codos.

9- Enjuague la llave con las manos
juntas en forma de recipiente.

10 - Cierre la llave y seque las manos de La sequedad inhibe el crecimiento de los
los dedos hacia el antebrazo micro-organismos. Secar de lo limpio a lo
haciendo énfasis en los espacios sucio, evita la contaminación del área
interdigitales y pliegues, lavada, la posición de las manos hacia
manteniéndolas más altas que los arriba evita que el agua se escurra de lo
codos. limpio a lo más sucio.

En caso de que no haya toalla, mantenga sus manos
hacia arriba para secarlas al aire.

E. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE Y AUTOEVALUACIÓN
1. Lea paso a paso el procedimiento, observando el principio científico o la razón que
guía cada acción o conjunto de acciones.
2. Reflexione sobre la secuencia lógica de las acciones y el porqué del orden
establecido.
3. solicite la evaluación del compañero y atienda los resultados de su observación.
4. Corrija errores si es necesario.

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COLOCACIÓN DE GUANTES:

Definición: Es la introducción de las manos en los guantes con técnica estéril.
a. Crear barrera de protección entre el personal y el paciente.
b. Asegurar asepsia estricta al realizar determinado
procedimiento que requerirá técnica estéril.
Equipo:

- Guantes Estéril.

a. Verifique la envoltura de los guantes, que no esté húmeda, ni perforada.
b. Mantenga las manos enguantadas hacia arriba y a nivel de la vista.
c. No toque la piel con la mano enguantada.
Procedimiento:


1- Método abierto:

1.1 - Realice lavado de manos según Evita la transmisión de microorganismos.
técnica.

1.2 - Coloque los guantes sobre una La humedad favorece el crecimiento de
superficie limpia y seca. microorganismos.

1.3 - Observe la ubicación de los
guantes (Derecho e izquierdo).

1.4 - Tome, con la mano izquierda el Un material estéril se considera
lado del puño doblado del guante contaminado al entrar en contacto con otro
derecho, levántelo y sepárese de que no lo está.
la mesa. (fig. 2)

fig. 2
1.5 - Introduzca su mano derecha en
el guante, abriendo un poco los
dedos para que calcen en los
dediles sin necesidad de tocar el
guante. Estire el guante para su
ajuste correcto conservando el fig. 3
16

doblez de la muñeca. (fig. 3).

1.6 - Introduzca la mano enguantada
en el doblez del guante izquierdo.
(fig. 4).

1.7 - Suspenda el guante y aléjese de
la mesa.

1.8 - Introduzca su mano izquierda, en
fig. 4
le guante y ajústelo a sus dedos.

1.9 - Coloque sus dedos en la parte
interna del doblez y desdóblelo
hacia arriba de la muñeca.
Hágalo en ambas manos.

LAVADO QUIRÚRGICO DE LA PIEL

Definición: Es la limpieza mecánica y la desinfección del sitio quirúrgico y zonas
adyacentes a través de medios químicos.


a. Eliminar el mayor número de microorganismos del área quirúrgica.
b. Disminuir el riesgo de infección

Equipo:

- Riñoneras

- Gasa estéril o apósitos estéril.

- Aplicadores

- 2 campos

- Solución antiséptica

- Solución salina

- Guantes estériles.

a. Aplique antisépticos suavemente y sin frotar (desechar el primer chorro).
b. Evite el exceso de solución en la gasa o apósito.

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Procedimiento:


1- Lávese las manos. Evita la transmisión de microorganismos.

2- Prepare el equipo. El equipo completo ahorra tiempo y energía.

3- Explíquele el procedimiento al Permite la colaboración y disminuye la
paciente. ansiedad.

4- Coloque al paciente en posición La posición adecuada permite una mejor
adecuada. visualización para efectuar mejor el
procedimiento.

5- Exponga la zona de la piel que se va Para corroborar el sitio operatorio.
a lavar.

6- Colóquese los guantes según técnica.

7- Coloque campos estériles arriba y Para delimitar y proteger los guantes de
debajo de la zona que se va a lavar. contaminación.

8- Moje las gasas o apósitos con El exceso de solución irrita la piel.
solución antiséptica.

En caso de cirugía de abdomen deje la gasa
húmeda sobre el ombligo.

9- Frote la piel con movimientos La presión y fricción suficiente remueve la
rotatorios firmes iniciando en el sitio suciedad grasas, microorganismos de la piel
de incisión, haciendo círculos cada y poros.
vez más amplios hacia la periferia.

10 - Deseche la gasa o el apósito al
llegar a la periferia.

Nunca regrese al centro del área la gasa
que ya haya llegado a la periferia.

11 - Repita la acción vigorosamente con La repetición asegura que la piel quede libre
una gasa diferente cada vez durante de microorganismos.
un mínimo de los cinco minutos.

12 - Secar la piel con gasa estéril.

Al concluir el primer lavado proceda a lavar el
ombligo frotándolo. Use gasa individual.

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MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL

1- Desempaque de paquete estéril:
Definición: Es la forma especifica de abrir un paquete, sin contaminar su contenido.
Conservar la esterilidad del material contenido en paquetes.
Equipo:
Paquete estéril conteniendo:

- Apósitos

- Gasas

- Bandeja

- Ropa

- Otros
a. Aléjese del campo estéril, al abrir el paquete estéril.
b. No hable sobre el campo estéril a menos que lleve puesto un barbijo o
mascarilla.
c. Evite el manejo de material estéril sobre superficies no estériles.

Procedimiento:

1- Seleccione el material Asegura que fue esterilizado a través de los
Verifique la autenticidad de la cambios de color de las bandas inclinadas.
esterilización a través del testigo.
(fig. 5)

Fig. 5
2- Cerciórese de que el equipo no esté Los microorganismos viajan rápidamente a
mojado. través de superficies húmedas, por lo cual
todo equipo mojado se considera
contaminado.

3- Lávese las manos según técnica. Las manos son portadoras de
microorganismos.

4- Coloque el paquete en una
superficie seca y limpia.
19

En paquetes que contienen gasas o apósitos, el procedimiento
se realiza sobre la mano

5- Quite el testigo, tome el primer Se considera estéril sólo la parte interior del
ángulo por su lado exterior hacia paquete.
atrás dejándolo caer suavemente en
la mesa. (fig. 6)

fig. 6

6- Tome un ángulo lateral abrirlo hacia Todo el equipo y material se empaca de la
arriba y lateralmente, dejándolo caer misma forma facilitando desenvolverlo.
sobre la mesa. (fig. 7) (fig.7)

fig. 7
7- Tome el otro ángulo lateral hacia
arriba y lateralmente, dejándolo caer
sobre la mesa, o tomarlo con la otra
mano con guante estéril.

8- Tome el último ángulo cercano a
usted, ábralo hacia arriba y hacia
fuera dejándolo caer sobre la mesa.
(fig. 8)

fig. 8
20

Evite contaminar el contenido

9- Agregue otro material estéril según El interior del paquete se considera como
procedimiento a realizar. área estéril.

En caso de paquete conteniendo gasa o apósitos deje caer el contenido
en el área estéril o páselo a la persona que este enguantada.

CURACIONES
Definición: Limpieza mediante técnicas asépticas de la herida y región adyacente.

Objetivo de la técnica:
a. Disminuir la mayor parte de microorganismos que se acumulan evitando
contaminación e infección.
b. Fomentar la cicatrización de la herida.
c. Estimular la circulación y evitar el daño cutáneo.
Equipo:
Bandeja de curaciones con:

- Pinza auxiliar.

- Equipo de curación

- Pinzas necesarias

- Tijeras de vendaje

- Guantes estéril y gasas estéril

- Apósitos estériles


- Solución salina normal o agua estéril

- Tela antialérgica

- Bolsa de plástico.

a. Las curaciones de herida aséptica deben realizarse primero que las
sépticas.
b. Realizar la curación en horas alejadas de la alimentación del paciente.

21

Procedimiento:


1- Verifique la indicación médica. La verificación evita errores que afectarían
la seguridad y el restablecimiento del
paciente.

2- Lávese las manos. Las manos son portadoras de
microorganismos.

3- Póngase los guantes.

4- Prepare el material y equipo y El equipo completo ahorra tiempo y energía.
llévelo al lado del paciente.

5- Identifique al paciente y explíquele Permite la cooperación del paciente y
el procedimiento. disminuye la ansiedad.

6- Colóquelo en la posición adecuada y Evita humedecer o ensuciar la cama del
proteja la cama con zalea. paciente.

7- Afloje el apósito que cubre la herida. Esto protege el tejido recién formado e
impide ejercer tensión sobre la herida.

Si es necesario, humedezca con agua estéril, para que el retiro sea
menos doloroso.

8- Quite lentamente el apósito sucio. Evita lastimar la herida.

9- Observe en el apósito la cantidad, Para valorar la evolución de la herida y el
tipo, color y olor del exudado y proceso de cicatrización.
deséchelo. Observe también la
condición de la herida.

10 - Lávese las manos. Las manos son portadoras de
microorganismos.

11 - Abra el equipo de curación según
técnicas.

12 - Póngase los guantes según técnica. Para crear barrera protectora.

13 - Solicite ayuda para humedecer la El uso de la solución antiséptica disminuye
gasa con solución antiséptica. la infección y favorece la restauración del
tejido afectado.

14 - Limpie la herida iniciando del centro De lo más limpio a lo más sucio para evitar
de la herida y luego las zonas infección.
adyacentes, las veces necesarias
hasta que quede limpia. (fig. 9)

22

fig. 9
15 - Coloque el apósito estéril o gasas
estériles hasta que la herida quede
cubierta, según indicación médica
puede quedar descubierta.

16 - Quítese los guantes.

17 - Fija las orillas del apósito a la piel Para conservar la esterilidad de la herida.
con tela antialérgica. (fig. 10)

fig. 10

18 - Deje al paciente cómodo. La comodidad contribuye al bienestar físico
recuperación del paciente.

19 - Deje el equipo limpio y en su lugar. Protege el equipo evitando su deterioro.

20 - Lávese las manos. Reduce la transmisión de microorganismos
e infecciones cruzadas.

21 - Haga las anotaciones necesarias en Permite el seguimiento sistemático y
la hoja de enfermería. oportuno de la atención del paciente.

E. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Mantenga un listado de los principios científicos o razones que se aplican en cada
técnica quirúrgica. Agrúpelos por disciplina e interprete su participación dentro de la
técnica.
2. Identifique el equipo de cada técnica.
3. Repase los pasos de cada procedimiento utilizando el manual de técnicas y
procedimientos para aclarar dudas.
23

SIGNOS VITALES

Es tan importante el control exacto y fidedigno, que es
parte de la vida diaria, además de la prevención y
protección de la salud.

24

III - SIGNOS VITALES

A. IMPORTANCIA: Los signos vitales indican las capacidades funcionales de una
persona y sus efectivos controles darán como resultado detectar alteraciones o
trastornos en su estado funcional.

B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
1. Identificar los valores normales de los signos vitales según edad.
2. Investigar los factores que influyen en la alteración de los signos vitales.
3. Aplicar las técnicas con seguridad y precisión.
4. Transferir con claridad y exactitud los signos vitales a los registros establecidos.
5. Establecer una comunicación efectiva con el paciente.

1. Vocabulario:
- Esfigmomanómetro
- Estetoscopio
- Palpitación
- Presión diastólica
- Presión sistólica
- Contracción ventricular
- Celsius
- Febril
- Bradicardia
- Taquicardia
- Apnea
- Metabolismo
- Termómetro
- Ritmo
- Frecuencia
- Intensidad
2. Signos vitales:
- Concepto
- ¿Cuáles y cuántos son?
- Diferentes formas de medición de los signos vitales.
3. Características del pulso y la respiración normal.

4. Diferenciar los tipos de termómetros Clínico: oral y rectal.

25

D. TÉCNICAS

1. Temperatura
2. Pulso
3. Respiración
4. Presión arterial.
5. Peso corporal

1. TEMPERATURA

Definición
Es el grado de calor del cuerpo humano medido en la boca, axila o recto por medio de
un termómetro oral o rectal.

a – Valorar la temperatura corporal del paciente.
b – Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos de su grado de
calor corporal y sus anormalidades.
c – Registrar los resultados en forma correcta.
d – Ofrecer la atención de enfermería necesaria.

1.1. Temperatura oral:

Equipo:

- Bandeja
- Termómetros orales
- Porta-termómetros
- Riñonera con solución jabonosa
- Toallas de papel
- Reloj con segundero
- Libreta y lapicera

Precaución y/o recomendación
No tomar la temperatura oral en caso de: vómitos, ingestión de frío o caliente;
niños menores de 6 años, enfermos mentales, infecciones e intervención
quirúrgica en la boca.

26

Procedimiento:
Acciones a realizar Principios y/o razones

1. Lávese las manos utilizando la Evitar infecciones cruzadas.
técnica.

2. Prepare el equipo colocándolo en la
bandeja.

3. Identifique al paciente por nombre y Permite la comunicación, evita la confusión
explíquele el procedimiento. y proporciona confianza al paciente.

4. Lleve el equipo completo y coloque la El equipo completo ahorra tiempo y energía.
bandeja sobre la mesa de noche.

5. Acomode al paciente en posición Una posición adecuada permite la
adecuada (decúbito supino, flowler, comodidad del paciente, la realización
semiflower). segura de la técnica y la obtención de datos
exactos.

6. Sostenga el termómetro a la altura de La lectura previa del termómetro permite
los ojos y gírelo lentamente hasta comprobar que el mercurio ha descendido a
hacer visible la columna de mercurio. niveles mínimo, que aseguran una correcta
medición de la temperatura.

7. Tome el termómetro por el vástago y El sacudimiento permite que por el principio
sacúdalo hacia abajo con firmes de gravedad el mercurio descienda a la
movimientos de muñeca y verifique el graduación deseada.
descenso.

8. Observe si la línea de mercurio se
encuentra en el nivel de menor de 35°
C.

9. Coloque el termómetro en la boca del Esta posición favorece el contacto del
paciente de manera que el bulbo depósito de mercurio con abundantes vasos
quede debajo y a un lado de la sanguíneos superficiales del área bucal
lengua. (Fig.11)
El mercurio tiene la propiedad de dilatarse
con el calor, la columna de mercurio sube al
nivel que corresponda con el valor del
cuerpo.

(fig. 11)

27

10. Oriente al paciente a que sostenga el La presión excesiva con los dientes puede
termómetro suavemente con los quebrar el termómetro.
labios cerrados. El calor se pierde por conducción, si hay un
escape al medio externo.

11. Deje el termómetro en la boca del Este tiempo es necesario para obtener un
paciente durante tres minutos dato exacto a través del ascenso de la
columna de mercurio al límite alcanzado.
12. Lea el termómetro sosteniéndolo a la El termómetro está construido de manera
altura de los ojos. que la parte delantera sirve como lente de
aumento, para poder ver el fino conducto
por donde sube el mercurio.

13. Coloque el termómetro en la riñonera
con solución jabonosa.

14. Deje al paciente cómodo y seguro.

15. Retire la bandeja de la mesa de luz.

16. Realice la desinfección mecánica de El agua y el jabón facilitan la limpieza de los
los termómetros con agua y jabón, termómetros.
una vez que haya finalizado la toma
de temperatura de los pacientes a su
cargo.

17. Seque los termómetros y baje las
escalas de mercurio.

18. Coloque el termómetro en el porta
termómetro debe estar seco.

19. Lávese las manos. Evita infecciones cruzadas.

20. Haga las anotaciones necesarias en El registro sistemático de los datos, permite
la hoja de enfermería. valorar las variaciones de las cifras
obtenidas y proporciona una mejor atención
a las necesidades del paciente.

1.2. Temperatura axilar:
Definición:
Es el nivel de temperatura corporal medido en la región axilar por medio de un
termómetro.

Equipo:
El mismo señalado para la temperatura oral.
Precaución y/o recomendación:
No lave ni frote la axila antes de tomar la temperatura.

28

Procedimiento:

1- Lávese las manos utilizando la Evita infecciones cruzadas
técnica.

2- Prepare el equipo colocándolo en la
bandeja

3- Identifique al paciente por su Permite la comunicación y la obtención de
nombre y explíquele el datos exactos.
procedimiento.

4- Lleve el equipo completo y coloque El equipo completo ahorra tiempo y energía.
la bandeja sobre la mesa de noche.

5- Sostenga el termómetro a la altura La lectura previa del termómetro permite
de los ojos y gírelo lentamente hasta comprobar que el mercurio ha descendido a
hacer visible la columna de la graduación de menos de 35°
mercurio.

6- Tome el termómetro por el vástago y Permite que el mercurio descienda por
sacúdalo hacia abajo con firmes gravedad a la graduación deseada.
movimientos de muñeca y verifique
descenso.

7- Observe si la línea del mercurio se Asegura una correcta medición de la
encuentra en el nivel menor de 35° temperatura.

8- Acomode al paciente en la posición La posición adecuada permite la comodidad
adecuada (decúbito, supino, flower, del paciente y la realización segura de la
semiflower). técnica.

9- Seque la axila con toalla de papel. La humedad por el sudor altera el dato.

10 - Coloque el bulbo del termómetro en Esta posición favorece el contacto del bulbo
el centro de la axila, flexionando el con la piel y reduce la exposición a las
antebrazo sobre el tórax y al mano corrientes de aire, que enfrían el
apoyada sobre el hombro opuesto. termómetro.

11 - Deje el termómetro durante cinco El tiempo para tomar la temperatura axilar
minutos. es mayor porque el termómetro no queda
encerrado en una cavidad natural, como la
boca.

12 - Lea el termómetro sosteniéndolo a El termómetro está construido de manera
la altura de los ojos. que la parte delantera sirve como lente de
aumento, para poder ver por donde sube el
mercurio.

13 - Deje al paciente cómodo y seguro.

29

14 - Retire la bandeja de la mesa de
noche
15 - Realice la desinfección mecánica de El agua y jabón facilitan la limpieza de los
los termómetros con agua y jabón termómetros.

16 - Coloque los termómetros en el
porta–termómetros (seco)

17 - Deje el equipo limpio y ordenado.

18 - Lávese las manos Evita infecciones cruzadas

19 - Haga las notaciones necesarias en El registro sistemático de los datos permite
hoja de enfermería. valorar las variaciones de las cifras
obtenidas y proporcionar una mejor
atención a las necesidades del paciente.

1.3. Temperatura rectal:

Definición:
Es la medición de la temperatura corporal en el recto por medio de un termómetro
clínico.

Equipo:

- Bandeja
- Termómetros rectales
- Toallas de papel o torunda
- Porta–termómetros o riñonera
- Reloj
- Guantes


a - Mantener la región perineal libre de materiales fecales
b - Usar solamente termómetro rectal
c - No tomar temperatura rectal a pacientes con diarreas, ulceraciones o
intervenciones quirúrgicas del recto.
Procedimiento:

1. Lávese las manos utilizando la técnica Evita infecciones cruzadas

30

2. Prepare el equipo colocándolo en la
bandeja.

3. Identifique al paciente por su nombre Permite la comunicación y la obtención de
y explíquele el procedimiento. datos exactos.

4. Lleve el equipo completo y coloque la El equipo completo ahorra tiempo y energía.
bandeja sobre la mesa de luz.

5. Acomode al paciente en decúbito prono La posición adecuada del esfínter anal
si es niño, o en decúbito lateral si es facilita la introducción del termómetro y la
adulto. realización de la técnica.

6. Sostenga el termómetro a la altura de La lectura previa del termómetro permite
los ojos y gírelo lentamente hasta comprobar que el mercurio ha descendido a
hacer visible la columna de mercurio. la graduación de menos de 35 °C para
obtener un dato exacto.

7. Tome el termómetro por el vástago y Permite que el mercurio descienda por
sacúdalo hacia abajo con firmes gravedad a la graduación deseada.
movimientos de muñecas y verifique
descenso.

8. Observe si la línea del mercurio se Asegura una correcta medición de la
encuentra en el nivel menor de 35 °C temperatura.

9. Protéjase los dedos, las manos con Protegerse los dedos evita el contacto
guantes y separe los glúteos hasta directo con materia fecal.
visualizar el recto.

10. Introduzca el termómetro en el recto de Esta profundidad asegura un dato exacto y
1 a 2 cm., en el niño y de 2 a 3 cm., en evita lesiones internas de la mucosa rectal.
el adulto. (fig. 12)

fig. 12

No empuje el termómetro si
siente resistencia

10 - Presione suavemente los glúteos del Al presionar los glúteos evita que el
paciente por un minuto sosteniendo el termómetro sea expulsado o que se introduzca
termómetro. totalmente.

31

11 - Retire el termómetro y límpielo en Limpiarlo evita contaminación.
forma rotatoria de la parte distal hacia
el bulbo.

12 - Lea el termómetro sosteniéndolo a la
altura de los ojos.

13 - Deje al paciente cómodo y seguro.

14 - Realice desinfección mecánica de los
termómetros con agua y jabón.

15 - Seque los termómetros y baje la
escala de mercurio.

16 - Coloque los termómetros en el porta
termómetro (seco).

17 - Deje el equipo limpio y en orden. Evita infecciones cruzadas.

18 - Lávese las manos.

19 - Haga las anotaciones en la hoja de El registro de los datos permite valorar las
enfermería. variaciones de la cifras obtenidas y
proporciona mejor atención a las necesidades
del paciente.

2. PULSO

Definición:

Es la medición de las vibraciones que ejerce el paso de la sangre bombeada por la
contracción ventricular, al palpar las paredes de una arteria.

Objetivos dela técnica:

a – Contar el número de veces que el corazón se contrae en un minuto.
b – Detectar las alteraciones que pueda presentar el paciente en las pulsaciones.
c – Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos,
d – Registrar los hallazgos correctamente.

Equipo:



32

a – Haga la palpación sobre plano resistente.
b – Nunca utilice su dedo pulgar porque éste tiene su propia pulsación.
c – No tome el pulso al paciente después que éste haya realizado algún ejercicio
porque alterará el ritmo normal.
Procedimiento:

1 - Converse con el paciente Si el paciente se siente seguro y confiado, sus
aclarándole la sencillez de las pulsaciones no se verán afectadas por el
acciones a realizar. temor al procedimiento que no conoce.

2 - Coloque al paciente en su posición La posición anatómica correcta asegura datos
adecuada (supina, flower, exactos.
semiflower)

3 - Coloque el brazo del paciente
descansando a lo largo del cuerpo o
sobre el tórax o abdomen, con la
palma de la mano hacia abajo.

4 - Con los dedos índice, medio y La presión excesiva puede obstruir el flujo
anular, presione con suavidad la sanguíneo y alterar los datos.
arteria radial, situada en la parte
externa de la muñeca en dirección al
pulgar. (fig. 13)

5 - Localice el pulso y cuente durante Al contar durante un minuto se asegura la
un minuto la frecuencia, valorando valoración y detección de irregularidades.
ritmo, e intensidad.

fig. 13
Si tiene duda, repita el procedimiento

6 - Haga las anotaciones necesarias en El registro sistemático de los datos durante un
la hoja de enfermería. periodo determinado, permite valorar las
variaciones de las cifras obtenidas.

33

3. RESPIRACIÓN:

Definición:
Es la observación de los movimientos tóraco – abdominal del paciente en una unidad
de tiempo establecido.

a – Identificar las características de la respiración.
b – Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.
c – Registrar correctamente los datos observados.

Equipo:


Precaución y/o recomendación:

Tome la respiración cuando el paciente se encuentra en estado de reposo.

Procedimiento:

1 - Obsérvese los movimientos El paciente no debe saber que se le controla la
ascendentes y descendentes del respiración porque podría modificarla
tórax o abdomen del paciente voluntariamente.
simulado que aún continúa contando
el pulso. (fig. 14)

2 - Cuente las respiraciones durante un Al contar durante un minuto, permite la
minuto observando sus caracte- valoración y detección de irregularidades.
rísticas.

fig. 14
34

Cada inspiración y espiración se cuentan como una
respiración

3 - Haga las anotaciones necesarias en El registro de los datos permite valorar las
la hoja de enfermería. variaciones de las cifras obtenidas.

4. PRESIÓN ARTERIAL:

Definición:
Es la medición por medio del esfignomanómetro de la fuerza que la sangre ejerce
sobre las paredes arteriales.

a – Valorar los niveles de presión sistólica y diastólica del paciente.
b – Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.
c – Registrar correctamente la información.

Equipo:
- Bandeja
- Estetoscopio
- Esfigmomanómetro (fig. 15)
- Torunda de algodón
- Solución desinfectante (alcohol 70 %)
- Libreta y lapicera.

fig 15.


a – No tomar la presión arterial sobre zonas lesionadas.
b – Comprobar el funcionamiento del equipo antes de utilizarlo.

35

Procedimiento:
1 - Coloque al paciente en posición La posición correcta asegura la buena
adecuada (supina, flower, colocación del esfigmomanómetro y la lectura
semiflower). exacta de los datos.

2 - Coloque el brazo del paciente Esta posición permite la palpación de la arteria
descansado a lo largo del cuerpo humeral
con la palma de la mano hacia
arriba.

3 - Coloque el brazalete de 3 a 4 cm,
por encima del pliegue del codo. (fig.
16)

fig. 16
4 - Limpie las olivas del estetoscopio Reduce el riesgo de infecciones cruzadas
con algodón y solución desinfectante entre el personal de salud.
y colóquelo en sus oídos.

5 - Localice por palpación el pulso La arteria humeral es lo que ofrece mayor
humeral del paciente. facilidad para la medición de la presión
arterial.

6 - Coloque el diafragma del Si la campana del estetoscopio se fija sobre la
estetoscopio sobre el sitio donde arteria, la transmisión del sonido se realiza sin
localizó la arteria sosteniéndolo alteración.
firmemente.

7 - Con la mano derecha cierre la Al comprimir por completo la arteria se ocluye
válvula e insufle aire al brazalete el flujo sanguíneo.
hasta que la aguja del manómetro o
la columna de mercurio suba lo
necesario.

8- Abra lentamente la válvula El mercurio reacciona rápidamente a las
observando el descenso de la variaciones leves de presión.
aguja del manómetro o de la
columna de mercurio.
36

9- Ponga atención al primer latido La presión sistólica es la presión máxima
que indica la cifra de presión ejercida por la sangre al contraerse el
sistólica. ventrículo izquierdo.

La presión diastólica es la presión mínima
10 - Deje escapar el aire gradualmente cuando el corazón se encuentra en fase de
hasta que escuche el último latido reposo.
que indica la cifra de la presión
diastólica.
Al no haber presión del brazalete, la sangre
11 - Abra por completo la válvula pasa otra vez con normalidad por la arteria.
dejando escapar el resto de aire
del brazalete.

Si tiene dudas repita el procedimiento desde el paso N° 7

12 - Retire el esfigmomanómetro, El equipo limpio y bien cuidado garantiza su
limpie el equipo y déjelo en su conservación en buen estado.
lugar.

13 - Lávese las manos
El registro sistemático de los datos, permite
14 - Haga las anotaciones corres- valorar las variaciones de las cifras obtenidas.
pondientes en la hoja de
enfermería.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE Y AUTOEVALUACIÓN:

1. Asegúrese que domina los conocimientos previos para las técnicas. Interprete y
haga un resumen de ellos en su cuaderno de trabajo

2. Sepa diferenciar la importancia de la toma en cada uno de los signos vitales en el
cuidado del individuo.

3. Elabore un cuadro sinóptico de los principios y/o razones anatómicas y fisiológicas,
estados físicos, microbiológicos y otros que intervengan para cada uno de los
signos vitales estudiados.

4. Interprete la razón de cada una de las acciones del procedimiento y su secuencia
lógica.

37

MOVILIZACIÓN
DEL
PACIENTE

La mecánica corporal te ayuda y protege la integridad
del paciente en todos los movimientos a realizar.

38

IV - MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE

IMPORTANCIA: Para conservar una buena alineación corporal, evitar contracturas,
promover el drenaje, facilitar la respiración y evitar alteraciones de la piel sobre salientes
óseas.

OBJETIVO DE LA TÉCNICA: Utilizar los principios de mecánica corporal para trasladar y
colocar al paciente en las diferentes posiciones terapéuticas.

CONOCIMIENTOS PREVIOS:

1. Principios de mecánica corporal.
2. Seguridad, privacidad y comportamiento del paciente encamado.

TÉCNICAS:

1. Traslado del paciente de un sector a otro.
2. Posiciones terapéuticas a utilizar por los pacientes.

TRASLADO DEL PACIENTE
Definición:
Procedimiento por el cual se moviliza al paciente cuando no puede cooperar o lo
hace en forma limitada.

a – Facilitar el traslado del paciente fuera de la unidad.
b – Proporcionar seguridad y bienestar al paciente durante su traslado.

a – Conocer el diagnóstico del paciente antes de movilizarlo.
b – solicitar ayuda en casos necesarios.
c – Fijar sondas y otros para mantener permeabilidad, si el paciente las tiene colocada.

39

1.1- Traslado de la cama a la silla.

Equipo

- Silla o silla de ruedas.

- Sábana y colcha necesarias para cubrir al paciente

- Recuerde utilizar guantes en todas las técnicas.

Procedimiento:


1- Explique al paciente el procedimiento Cuando el paciente conoce lo que se
y dígale cómo debe participar. realizará podrá participar en forma efectiva y
se sentirá más confiado y seguro.

2- Coloque la silla junto a la cama con el
respaldo a nivel de la cabecera.

3- Coloque una sábana sobre la silla

4- Fije la silla para que no se deslice.

En caso de silla de ruedas, doble hacia adentro
los apoyos de los pies

5- Coloque al paciente en posición Esta posición permite que el paciente se
flower. adapte gradualmente a los cambios de
postura.

6- Siente al paciente a la orilla de la
cama con las piernas colgadas

7- Observe el estado general del Permite detectar alteraciones.
paciente.

8- Rodee al paciente por la cintura con Se debe proteger al paciente contra
los brazos y dígale que apoye las lesiones mecánicas en el aparato músculo
manos sobre la orilla de la cama. esquelético al movilizarlo.

9- Ayúdelo a deslizarse a la orilla de la Deslizar requiere menos esfuerzo que
cama deslizando los pies, póngase levantar porque no implica un movimiento
recto extendiendo rodillas y contrario a la gravedad.
caderas, atrayéndolo hasta que los
pies del paciente estén en el piso.

10 - Giren ambos hacia la silla, El esfuerzo que se requiere para mover un
manteniendo el contacto de una de cuerpo, depende de la resistencia del
40

sus rodillas, con una de las rodillas cuerpo y la fuerza de la gravedad.
del paciente.

11 - Ayúdelo a bajar hacia la silla Servirse del peso propio del paciente para
flexionando caderas y rodillas. contrarrestar el peso del paciente, requiere
menos energía en el movimiento.

12 - Asegúrese que el paciente haya
quedado apoyado en el respaldo de
la silla.

1.2- Traslado de la cama a la camilla.

Equipo
- Camilla
- Sábana y cobertor

Procedimiento:


1- Explique al paciente el procedimiento y Cuando el paciente conoce lo que se
dígale cómo debe participar. realizará podrá participar en forma efectiva.

2- Ponga al paciente en decúbito supino.

3- Ponga la camilla paralela a la cama. Facilita el traslado del paciente a la camilla.

4- Frene la camilla Para evitar accidente.

5- Pídale al paciente que pase a la Deslizar requiere menos esfuerzo que
camilla, deslizándose sin levantarse. levantar, porque no implica un movimiento
contrario a la gravedad.

Cuando el paciente no puede movilizarse, páselo entre cuatro
personas utilizando sábana interior.

6- Suba las barandas de la camilla, Las barandas ofrecen seguridad.
cubra al paciente y déjelo cómodo.

3.2. POSICIONES TERAPEUTICAS

Definición:

Es el proceso de colocar al paciente en la cama en alineación corporal.

41

Objetivos de la técnica

a - Contribuir al buen funcionamiento del organismo.
b - Colocar al paciente en la posición requerida para un determinado examen o
tratamiento.
c - Prevenir complicaciones ocasionales por posturas incorrectas.
d - Proporcionar confort al paciente.


a - Evalúe la condición del paciente antes de movilizarlo y cerciórese si necesita
ayuda.
b - Cambie de posición al paciente cada dos horas o según necesidad.

2.1- Decúbito dorsal (supino)

fig. 18

Equipo
- Almohadas necesarias para dejar cómodo al paciente.

Procedimiento:


1 - Ponga la cama en posición horizontal.
(fig. 18)

2 - Coloque al paciente sobre su espalda La alineación de las partes del cuerpo
con la columna vertebral en alineación debes estar equilibradas y no debe haber
recta. esfuerzo o tensión muscular innecesaria.

3 - Colóquele una almohada debajo de La hiperextensión mantenida durante largo
su cabeza tiempo puede provocar contractura.

4 - Coloque los brazos del paciente a lo
largo de su cuerpo con las manos en
pronación.

5 - Manténgale las piernas rectas.

42

6 - Colóquele soportes blandos. Evita la fricción de la piel con la ropa de
cama.

7 - Colóquele los pies con las puntas de La flexión mantenida durante largo tiempo,
los dedos hacia arriba. puede causar la deformación permanente
llamada “pie de gota”.

8 - Asegúrese que el paciente quedó La comodidad es una condición para el
cómodo y confortable. bienestar físico y mental.

Equipo:
a – Almohadas necesarias
b – Rollos o soportes para las manos si es necesario.

Procedimiento:

Busque ayuda si el paciente no coopera.

2 - Coloque al paciente sobre el constado La alineación de las partes del cuerpo
izquierdo o derecho. deben estar equilibradas y no debe haber
esfuerzo o tensión muscular innecesaria.

3 - Gírelo sobre el abdomen suavemente
manteniendo la alineación del cuerpo.

4 - Coloque la cabeza en rotación lateral
sin almohada.

5 - Coloque los brazos horizontales a
cada lado del cuerpo o flexionados
cerca de la cabeza.

6 - Coloque los pies del paciente en el
espacio que queda entre el colchón y
la piecera de la cama o utilice rollos
blandos bajo sus tobillos.

2.2. Decúbito lateral

fig. 19

43

Tener:

- Almohadas necesarias para dejar cómodo al paciente.

Procedimiento

2 - Gire al paciente sobre el costado La hiperextensión mantenida durante largo
izquierdo o derecho. tiempo puede provocar contractura.

3 - Coloque una almohada bajo su Para sostener cabeza, cuello y columna
cabeza y otra a lo largo de la espalda. vertebral.
(fig. 19)

4 - Coloque el brazo de arriba y apóyelo Favorece la circulación sanguínea en el
sobre una almohada frente al cuerpo. brazo.

5 - Flexione el brazo de arriba y apóyelo Permite la expansión pulmonar.
sobre una almohada frente al cuerpo.

6 - Flexione la pierna de arriba a la altura Para apoyar el peso en la cara lateral del
de la cadera y coloque una almohada iliaco y la escápula.
debajo de la pierna.

2.3. Posición de Sims

fig. 20
Equipo:

- Almohadas necesarias
Procedimiento
1 - Gire al paciente sobre el lado derecho
o izquierdo.

2 - Coloque una almohada bajo la cabeza Para mantener alineación de la columna
y a lo largo del abdomen de su vertebral y evitar contractura muscular.
paciente. (fig. 20)

44

3 - Gire al paciente sobre el abdomen, de La alineación de la columna vertebral y
manera que el brazo de abajo quede evitar contractura muscular.
extendido a lo largo de la espalda.

4 - Flexione el brazo de arriba por el
hombro y el codo.

5 - Flexione la pierna superior desde
cadera y rodilla.

6 - Flexione ligeramente la pierna de
abajo.

2.4. Posición de Fowler

fig. 21
Tener:

- Almohadas necesarias para la comodidad del paciente.

Procedimiento

Acciones a realizar Principios y/o acciones

1 - Ponga la cama en posición horizontal. Proporciona buena alineación corporal y
distribución uniforme del peso del cuerpo.

2 - Coloque al paciente de espalda en la
cama.

3 - Eleve la cabecera de la cama a un Permite la expansión pulmonar.
ángulo mayor de 45 grados. (fig. 21)

4 - Coloque una almohada debajo de la
cabeza del paciente.

5 - Coloque una almohada en la piecera Para evitar que el paciente se deslice.
de la cama apoyando los pies.
45

2.5. Posición de Trendelenburg

fig. 22
Objetivos:
a. Proporcionar oxigenación hacia el cerebro.
b. Restablecer el retorno venoso.

Procedimiento:
1 - Coloque al paciente en posición Los cambios de postura modifican la
decúbito dorsal. presión arterial.

2 - Eleve la piecera de la cama a 45
grados, manteniendo las piernas del
paciente extendidas hacia arriba. (fig.
22)

3 - Asegúrese que los hombros y la La irrigación sanguínea llega al cerebro por
cabeza que más bajos que las el principio de gravedad; favoreciendo su
caderas y las piernas. oxigenación.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE Y AUTOEVALUACIÓN
1 - Repase los conocimientos previos, sobre movilización y posiciones terapéuticas.
2 - En diversas situaciones, elija la posición terapéutica más adecuada o el traslado
requerido para el paciente.

46

HIGIENE PERSONAL

Brinda el bienestar necesario para sentirse y
mantener la buena salud

47

V- HIGIENE PERSONAL

A. IMPORTANCIA: Para mantener buena salud; la piel sana, libre de microorganismos y
brindar confort al paciente.
B. OBJETIVOS DE LA TÉCNICA
1 - Aplicar los principios de asepsia y limpieza, y de mecánica corporal del personal
al realizar el baño al paciente.
2 - Explicar la importancia del baño como una parte del cuidado general del paciente.
3 - Identificar el tipo de baño que se debe dar al paciente de acuerdo a su condición.
4 - Explicar el procedimiento al paciente o familia.
5 - Demostrar habilidades para efectuar cuidado de boca y del cabello, masaje de
espalda y baño.
6 - Colocar al paciente en posición adecuada.


- Posiciones terapéuticas.

- Microorganismos

- Antiséptico

- Mecánica corporal

- Posición Flower

- Posición semi – flower

- Posición de Sims
D. TÉCNICAS:
1 - Higiene bucal
2 - Lavado de cabello en cama
3 - Baño en ducha
4 - Baño en cama
5 - Higiene perineal.

HIGIENE BUCAL

Definición: Es la limpieza de la boca y dientes con agua y solución antiséptica para tal
fin.

48


a. Ayudar a conservar la humedad y limpieza, en: la lengua, las mucosas de la boca y
los labios.
b. Evitar halitosis y caries dentales.
c. Disminuir la proliferación de bacterias para evitar infecciones.
d. Promover y mantener hábitos de higiene personal.

Equipo:
- Recipiente de agua.

- Vaso descartable.

- Guantes.

- Cepillo de dientes de la persona.

- Frasco con bicarbonato, solución antiséptica o pasta dental.

- Riñonera.

- Toalla de papel.

- Bolsa de Residuo.


a. En caso de que el paciente tenga dentadura postiza, llevar el equipo
necesario para su limpieza.
b. Evitar los peligros o deterioro en la mucosa oral.

Procedimiento:
1 - Lávese las manos Evita infecciones cruzadas.

2 - Prepare el equipo y llévelo cerca del El equipo completo ahorra tiempo y energía.
paciente.

3 - Explíquele el procedimiento al Permite la colaboración del paciente.
paciente.

En caso de pacientes inconscientes, explique el
procedimiento porque también puede escuchar.

4 - Coloque al paciente en posición Permite un mejor drenaje de secreciones y
semiflower girando la cabeza hacia el soluciones.
lado proximal.
49

5 - Colóquese los guantes y coloque la Evita humedecer la ropa del paciente.
toalla debajo del mentón, sostenga la
riñonera con la otra mano no
dominante.

En caso de prótesis dental, proceda a la limpieza con
movimientos suaves.

6 - Ofrezca al paciente, cepillo de dientes El cepillado elimina partículas de alimentos,
o espátula forrada, con pasta dental o da masajes a las encillas y estimula la
bicarbonato. circulación.

7 - Oriente al paciente para su limpieza
dental, iniciando en los dientes
inferiores de abajo hacia arriba y los
superiores en sentido inverso.

En caso de paciente inconsciente, manténgale la boca
abierta con un depresor, presionando suavemente
la lengua. Nunca utilice los dedos.

8 - En pacientes inconscientes, utilice Los movimientos rotatorios remueven la
pinzas especiales u otros elementos, suciedad y facilitan su eliminación.
para limpiar los dientes, paladar y
lengua con movimientos rotatorios.

9 - Enjuague el cepillo o cambie la gasa Evita contaminar la solución antiséptica y
del depresor las veces necesarias. una mejor remoción de secreciones.

10 - Pídale al paciente que se enjuague El enjuague con agua limpia, elimina la
la boca con agua limpia y expulse el suciedad y la solución antiséptica, evitando
agua en la riñonera. En caso de no la irritación de las mucosas.
poder hacerlo, utilice depresor con
gasas para enjuagar la boca.

11 - Seque al paciente con la toalla.

En caso de pacientes inconscientes, humedezca
frecuentemente los labios con agua destilada.

12 - Deje cómodo al paciente.

13 - Deje el equipo limpio y en orden. Evita el deterioro del mismo.

14 - Haga las anotaciones necesarias en Permite el seguimiento sistemático y
la hoja de enfermería. oportuno de la atención del paciente.
50

LAVADO DEL CABELLO EN CAMA

Definición: Es la limpieza del cabello que se realiza al paciente en la cama.


a. Promover y mantener hábitos de higiene personal.
b. Evitar contaminación de gérmenes del cuero cabelludo.
c. Estimular la circulación del cuero cabelludo.
d. Mejorar la apariencia y estado de ánimo del paciente.
Equipo:

- Champú o jabón
- Cobertor
- Palangana con agua a temperatura corporal (37° C)
- Plástico – guantes
- Sábanas
- Toallas o toallones
- Peine
- Algodón
- Silla

Precauciones y/o recomendación:

a. Valore el estado general del paciente para realizar este procedimiento.

Procedimiento:


1- Lávese las manos. Evita infecciones cruzadas.

2- Prepare el equipo y llévelo al lado El equipo completo ahorra tiempo y energía.
del paciente.

3- Coloque la silla junto a la cabecera
de la cama protéjala con un
cobertor.

4- Coloque al paciente en decúbito, Esta posición facilita realizar el
cerca de la orilla de la cama (parte procedimiento.
proximal).

5- Haga un rollo con la sábana, luego Permite recoger el agua sucia evitando
coloque el plástico encima de éste, humedad.
formando un canal.

51

6- Coloque la toalla debajo de la Evita humedecer al paciente y después
cabeza del paciente. facilita el secado.

7- Coloque el canal debajo de la
cabeza del paciente dejando colgar
el extremo dentro del recipiente.
8- Proteja los oídos del paciente con Evita que se acumule humedad en los
algodón. conductos auditivos.

9- Colóquese los guantes. Moje el El champú y el jabón eliminan la suciedad.
cabello con suficiente agua y aplique
champú o jabón.
Estimula la circulación del cuero cabelludo.
10 - Lave el cabello dando masaje al
cuero cabelludo.

Evitar que el agua jabonosa se introduzca en los ojos.

11 - Enjuague el cabello con suficiente Para que el cabello quede limpio y evitar la
agua. acumulación de residuos.

Lave y enjuague otra vez el cabello si es necesario

12 - Retire el algodón de los oídos.

13 - Retire el recipiente y envuelva la
cabeza con la toalla.

14 - Seque el cabello frotándolo Proporciona comodidad y bienestar al
suavemente con la toalla. paciente.

15 - Peine al paciente y colóquelo en la Estimula la circulación del cuero cabelludo y
posición indicada. mejora la nutrición del epitelio.

16 - Quítese los guantes

17 - Deje el equipo limpio y en orden. Evita el deterioro del mismo.

18 - Lávese las manos. Evita infecciones cruzadas

19 - Haga anotaciones necesarias en la Permite el seguimiento sistemático y
hoja de enfermería. oportuno de la atención al paciente.

BAÑO EN DUCHA

Definición: Es el baño que se realiza cuando la condición del paciente lo permite.

b. Eliminar la suciedad y facilitar la oxigenación de la piel.
52

c. Activar la circulación periférica y la ejercitación de los músculos y extremidades.
d. Observar cualquier signo patológico en la piel y estado general del paciente.
e. Proporcionar bienestar, confort y comodidad.
Equipo:

- Toalla y toallones necesarios

- Guantes.

- Jabón y jabonera

- Silla o banco

- Camisón o pijama

- Silla de ruedas (si es necesario).

a. No permitir que el paciente coloque llave a la puerta.
b. Nunca deje solo al paciente.

Procedimiento:
1- Prepare el baño con todo lo El equipo completo ahorra tiempo y energía.
necesario al alcance del paciente.

2- Ayude al paciente a ir al cuarto de
baño, coloque silla si es necesario.

Si es necesario traslade al paciente en silla de ruedas.

3- Ayúdele a desvestirse proporcionan- La privacidad contribuye al bienestar del
dole privacidad.
paciente.

Observar al paciente, en búsqueda de lesiones en la piel o
cambios en su estado general.

4- Ayúdele a entrar en el baño Se debe proteger al paciente contra
cuidando de que no se caiga. lesiones mecánicas al movilizarlo.

5- Deje al paciente que se bañe solo.
Si es necesario, ayúdelo a lavarse la
espalda.

6- Ayúdele a secar la espalda y La humedad ayuda al crecimiento de
miembros inferiores. microorganismos.
53

7- Ayúdele a vestirse y trasládelo a la
cama.

8- Descarte la ropa sucia y colóquela Para evitar infecciones cruzadas.
en bolsa de plástico y en el lugar
indicado.

9- Termine con el arreglo personal del Proporciona seguridad emocional y control.
paciente.

10 - Deje cómodo al paciente.

11 - Deje el equipo limpio y en orden. Evita el deterioro del equipo y ahorra tiempo
y energía.

12 - Quítese los guantes y lávese las Evita infecciones cruzadas.
manos.

13 - Haga anotaciones necesarias en la Permite el seguimiento sistemático y
hoja de enfermería. oportuno de la atención del paciente.

BAÑO EN CAMA

Definición: Es la limpieza del cuerpo con agua y jabón cuando el paciente está
incapacitado por sí mismo.


b. Observar cualquier signo patológico en la piel y estado general del
paciente
c. Activar la circulación perisférica y la ejercitación de los músculos y
extremidades.
d. Proporcionar comodidad y bienestar.
e. Fortalecer una buena relación con el paciente que le permita
exteriorizar sus precupaciones.
f. Eliminar residuos de sudoración, secreciones y desechos.
Equipos:

- Sábanas

- Toallas o toallones necesarios.

- Guantes.

- Jabones

- Palangana con agua a la temperatura adecuada.
54

- Mampara o separador para dar individualidad.

- Camisón o pijama

- Peine

a. Suspender el baño si el paciente presenta alteraciones e informar lo
observado.
b. Descubrir al paciente lo menos posible para evitar enfriamiento.

Procedimientos

Acciones a realizar Principios y/o acciones

1- Lávese las manos. Evita infecciones cruzadas.

2- Explique al paciente el Permite la colaboración del paciente.
procedimiento.

del paciente.

4- Proporciona privacidad al paciente. Asegura la estabilidad emocional del
paciente.

5- Colóquese los guantes. Ofrezca el
papagayo o chata al paciente y
ayúdelo en esta actividad si es
necesario.

6- Eleve la cama a la altura que le Evita el estiramiento excesivo de la espalda.
resulte cómodo trabajar.

7- Realice higiene bucal según técnica.

8- Afloje la sábana empezando por la
cabecera.

9- Retire camisón o pijama del
paciente.

10 - Coloque la toalla de baño bajo la
cabeza y hombros del paciente.

11 - Colóquese la toalla o elemento
especial en la mano, de forma que
los extremos de los dedos queden
protegidos.

55

12 - Lave los ojos, sin jabón, del ángulo Evita introducir secreciones en el canal
interno al extremo. lagrimal.

13 - Siga con el lavado de la frente,
ambos lados de la cara, oreja y
cuello, usando jabón si el paciente
desea.

14 - Enjuáguelo y séquelo. Los residuos de jabón, pueden causar
escozor y resequedad. La humedad genera
irritación y favorece la proliferación
bacteriana.
15 - Ponga la toalla debajo del brazo
distal, enjabone, iniciando por la
muñeca hacia el hombro y
terminando en la axila, en forma
circular.

16 - Enjuague y seque con movimientos Los movimientos circulares estimulan la
circulares y firmes. circulación venosa.

17 - Sumerja la mano del paciente en la Permite retirar la suciedad, ablandar las
palangana con agua y limpie las uñas y valorar la circulación perisférica.
uñas. Observe el color de la mano y
los lechos ungulales al secarlas.

18 - Cambie el agua y lave el brazo
proximal de igual manera.

19 - Coloque la toalla sobre el tórax y El baño constituye una buena oportunidad
abdomen y deje la sábana hasta la para hacer observaciones.
región suprapúbica. Enjabone,
desde la base del cuello hasta abajo
del abdomen.

20 - Enjuague y seque el tórax y El secado de las pliegues, evita excoriación
abdomen. Observe la respiración, de la piel por causa de la humedad.
distensión o hipersensibilidad
abdominal.
Asegúrese que los pliegues de la
piel estén secos y limpios, en
especial en mamas y ombligo.

21 - Cubra al paciente hasta los
hombros.

22 - Descubra la pierna distal y coloque Los movimientos circulares remueven
una toalla bajo ella. Flexiónela y suciedad y estimulan la circulación
lávela mediante movimientos perisférica aumentando el flujo venoso.
circulares que vayan del tobillo a la
cadera. Enjuague y seque.

23 - Ponga la toalla debajo del pie y Permite valorar la circulación perisférica.
56

coloque la palangana sobre la toalla.
Ponga el pie dentro de la palangana,
lávelo, limpie la uñas y seque.
Observe el estado y color de la piel.
(fig. 23)

24 - Cambie el agua y lave la pierna y el
pie proximal, de la misma forma.

fig. 23
25 - Retire la toalla y cambie el agua.

26 - Coloque al paciente en la posición La posición adecuada permite realizar con
de Sims para lavar la espalda y los comodidad el procedimiento.
glúteos, poniendo la toalla a lo largo
de la espalda y glúteos. Enjabone,
enjuague y seque bien con
movimientos.

27 - Dé masajes a la espalda y a la Estimula la circulación y promueve la
región sacra, con movimientos relajación.
circulares (fig. 24).

fig. 24

28 - Ponga al paciente en posición La posición adecuada permite al paciente
decúbito dorsal y coloque el cobertor realizar con comodidad el procedimiento.
bajo la toalla al lado del paciente.

29 - Lave y seque la región genital. Si el
paciente puede hacerlo, deje los
objetos a su alcance.

30 - Lávele las manos al paciente, en Reduce la transmisión de microorganismos
caso de haberse realizado él mismo y evita las infecciones cruzadas.
el aseo genital, o usted, en caso de
habérselo realizado.
31 - Vista al paciente, péinelo y póngalo
cómodo
57

32 - Arregle la cama.

33 - Deje cómodo al paciente. Proporciona bienestar y comodidad al
paciente.

34 - Deje el equipo limpio y en orden. Evita su deterioro.

35 - Quítese los guantes y lávese las Evita infecciones cruzadas.
manos.

36 - Haga las anotaciones corres- Permite el seguimiento sistemático y
pondientes en la hoja de enfermería. oportuno de la atención del paciente.

HIGIENE PERINEAL

Definición: Es el lavado que se realiza en los genitales femeninos o masculinos externos.

Objetivos:
a. Conservar limpia y libre de malos olores, la región vulbo perineal.
b. Prevenir infecciones después de cirugías ginecológicas.
Equipo:

- Chata

- Riñonera

- Torundas de algodón necesarias


- Agua tibia

- Guantes limpios y estériles
a. Indique a la pacienta que miccione antes del procedimiento.
b. Cerciórese que el agua esté a la temperatura corporal.

Procedimiento:


1- Lávese las manos. Reduce la transmisión de microorganismos.

del paciente.

3- Identifique al paciente y explíquele Permite la colaboración de la paciente y
el procedimiento. disminuye su ansiedad.

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