Foliculitis de las Aguas Calientes.... HOT TUB FOLLICULITIS, Pseudomona Infection, Infeccion por Pseudomona.

1. GRAND ROUNDMEDICINA INTERNAMARZO – 2011

2. BROTE EPIDEMICO DE PACIENTES CON FIEBRE, CEFALEA Y DERMATOSIS

3. CASO 1 Un Médico no es una copia, es original y se atreve a cambiar una realidad, no importa el tiempo o el espacio, todo es posible mientras crea que es así..

4. DATOS DE FILIACION Edad:39 años Sexo: Masculino Lugar de Nacimiento: Quito Lugar de Residencia: Quito Estado civil: Soltero Instrucción: Superior Incompleta

5. Ocupación:Comerciante - Negocio Computadoras. Lateralidad:Diestra Religión:Católica Grupo sanguíneo: ORH+ Alergias:Ninguna

6. ANTECEDENTES CLÍNICOS Gastritis Crónica diagnosticada por E.D.A. Helicobacter Pylori Positivo en Agosto – 2009, actualmente en tratamiento con Omeprazol

7. ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro de 24 horas de evolución Alza térmica 38,3 Cefalea: Holo craneana, pulsátil de moderada intensidad continua, cede parcialmente Otalgia de leve intensidad.

8. EXAMEN FISICO TA: 120/70 FC: 92 FR: 22 T°C: 38.2 RESTO DE EXAMEN NORMAL

9. DERMATOSIS

12. Exámenes Clínica Biometría Hb: 14,1 Hct: 43,3 VCM: 82 GB: 9330 Neut: 81 Lymp: 16 Mono: 2 Plaq: 186000 PCR: 24,1 VES: 28 mm Gluc: 83 BUN: 16,2 Creat: 0,8 Electrolitos: Normales

13. CASO 2 “El Médico comienza en realidad a ser viejo cuando cesa de ser educable”.

14. DATOS DE FILIACION Edad:41 años Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: Loja Lugar de Residencia: Quito Estado civil: Soltera Instrucción: Superior Completa

15. Ocupación:Ingeniera Agro-Industrial. Lateralidad:Diestra. Religión:Católica. Grupo sanguíneo: ORH+ Alergias:Ninguna

16. ANTECEDENTES CLÍNICOS G: 1, P:0, A:1 C:0 Aborto espontáneo a los 33 años de edad Acné Severo que requirió tratamiento con Isotretinoina a los 29 años.

17. ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro de 24 horas de evolución Alza térmica 37.9 °C Cefalea: Holo craneana, de leve intensidad acompañada a los cuadros de cefalea Otalgia asociado a tinitus.

18. EXAMEN FISICO TA: 120/70 FC: 92 FR: 22 T°C: 38.2 Resto de Examen Físico Normal

22. CASO 3 "Siempre que enseñes, enseña a la vez a dudar de lo que enseñas”. "La salud, y en general la calidad de vida de un pueblo, ha estado ligada al potencial generador de conocimiento y tecnología "

23. DATOS DE FILIACION Edad:21 años Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: Quito Lugar de Residencia: Quito Estado civil: Soltera Instrucción: Superior Incompleta

24. Ocupación:Estudiante Lateralidad:Diestra. Religión:Católica. Grupo sanguíneo: ORH+ Alergias:Ninguna

25. ANTECEDENTES CLÍNICOS Síndrome de Ovario Poliquístico desde hace 2 años que actualmente se encuentra en tratamiento con dieta, ejercicio y pérdida de peso.

26. ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro de 48 horas de evolución Alza térmica 37,9 °C Cefalea: Holo craneana, de leve intensidad acompañada a los cuadros de cefalea Adenopatías Sub Maxilares y Cervicales posteriores, 3 a cada lado, dolorosas a la palpación de 1 cm de diámetro.

27. EXAMEN FISICO TA: 120/70 FC: 92 FR: 22 T°C: 38.2 Resto de Examen Físico Normal

31. Exámenes Clínica Biometría Hb: 14,9 Hct: 45 VCM: 89 GB: 6330 Neut: 74 Lymp: 26 Mono: 2 Plaq: 417000 PCR: 17 VES: 22 mm Gluc: 83 BUN: 16,2 Creat: 0,8 Electrolitos: Normales

32. CASO 4

33. DATOS DE FILIACION Edad: 63 años Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: Ibarra Lugar de Residencia: El Chaco Estado civil: Viuda Instrucción: Primaria

34. Ocupación:Venta de Material para piscicultura. Lateralidad:Diestra. Religión:Católica. Grupo sanguíneo: B RH+ Alergias:Ninguna

35. ANTECEDENTES CLÍNICOS Hipertensión Arterial actualmente en tratamiento con Enalapril 10 mg BID. Osteoporosis actualmente en tratamiento con Calcio 500 mg QD y TibolonaQd. Hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina 100 ug VO QD.

36. ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro de 48 horas de evolución Alza térmica 38,1 °C Cefalea: Holo craneana, de moderada intensidad (6-7/10), acompañada de naúsea que no llega al vómito. Dolor intenso a la palpación superficial de las Glándulas Mamarias bilateral (¿Halodinia?).

37. ENFERMEDAD ACTUAL Mialgias Artralgias Adenopatías Axilares 2 en cada axila de 1 cm aproximadamente dolorosas a la palpación.

38. EXAMEN FISICO TA: 140/85 FC: 115 FR: 26 T°C: 38.5 CORAZON: Soplo aórtico holosistólico de intensidad II/VI.

42. Exámenes Clínica Biometría Hb: 13,5 Hct: 41,3 VCM: 82 GB: 12230 Neut: 87 Lymp: 6 Mono: 2 Plaq: 361000 PCR: 33,1 Gluc: 83 BUN: 16,2 Creat: 0,8 Electrolitos: Normales

43. OBSERVACION EMERGENCIA Solucion Salina 0,9% 1000 cc IV a 80 cc. Metamizol 1 g I.V cada 8/h. Cefalexina 500 mg VO cada 6/h. Lavado de Piel con SO4Mg. Jabón PH ácido. TAC Cráneo ECO Mamario. Biopsia de Piel BH y PCR de Control en 24 horas.

44. HISTOPATOLOGÍA

45. PATOLOGIA

46. PATOLOGIA

47. PATOLOGIA

48. EVOLUCION Tras 24 horas: Remision de lesiones. Control de Fiebre Alta con Paracetamol.

50. ?

51. REGRESION Pacientes Viaje Quito – Papallacta – Tena. Quito – Papallacta – El Chaco. Fuentes Térmicas Jatunpachak Área recreativa Indigena – El Chaco.

56. REVISION HOT TUB FOLICULITIS “FOLICULITIS DE LAS PISCINAS” “FOLICULITIS DE LOS SAUNAS”

57. CONCEPTO Es una infección de la piel (dermatitis), o de los folículos pilosos de la piel (folicullitis) causada por la colonización y crecimiento de Pseudomonaaeiruginosa

58. FACTORES DE RIESGO Whirlpool-Associated Folliculitis Caused by Pseudomonas aeruginosa: Report of an Outbreak and Review, IDSA 2010.

59. MANIFESTACIONES CLINICAS Folliculitisandy Pseudomonas aeruginosa: Report of an Outbreak and Review, American Journal of Infectious Disease 2011

61. Whirlpool-Associated Folliculitis Caused by Pseudomonas aeruginosa: Report of an Outbreak and Review, IDSA 2010.

62. Pseudomonas Dermatitis/Folliculitis Associated With Pools and Hot Tubs Colorado and Maine, 1999—2000

63. TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: Compresas de vinagre por 20 minutos, de 2 a 4 veces al día. Jabones con PH Acido. Aseo Continuo de la Piel.

64. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Se pueden aplicar compresas de ácido acético 5%, por 20 minutos 2 a 4 veces al día En pacientes con mastitis, en quienes persisten las infecciones, o en pacientes inmunosuprimidos es aconsejable la prescripción de ciprofloxacina 500 a 750 mg PO BID, por 7 a 14 días. En infecciones moderadas: ciprofloxacina de 500mg cada 12 horas PO, por 3 a 7días.