1. FRACTURA DE ROTULA
PATELECTOMIA Y HEMIPATELECTOMIA

2. APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA
 Elementos óseos
 Músculo tendinosos
• Movimientos eficaces económicos
• Mantener la postura erecta

3.  Hueso de forma triangular
con el vértice en dirección
distal
 cara anterior: convexa
 cara articular: presenta
una cresta central vertical
que la divide en dos facetas
 externa mas ancha
 interna mas pequeña

4. Según el grado de desarrollo de la faceta interna
 Tipo I: (24% de los casos).
 Tipo II (57% de los casos),
 Tipo III: (19% de los casos)

5. Cartílago articular rotuliano
 Recubre la cara posterior de
la rótula en sus ¾ partes
proximales
 Solo es parcialmente
congruente con la superficie
articular de los cóndilos
femorales.
•Recto anterior y los vastos
•Ligamento rotuliano
•Retináculos medial y lateral
•La irrigación sanguínea

6. 1. Disminuye la fricción
soportada por el aparato
extensor
2. Unifica las fuerzas de
tracción del cuadriceps
3. Incrementa la eficacia del
aparato extensor

8. DIRECTO
INDIRECTO

13. Fracturas desplazadas
Fracturas no desplazadas

14. Diagnòstico Clìnico
Anamnesis Exploraciòn Fìsica
Diagnòstico Radiogràfico
Otros Estudios Complementarios
(RNM, TAC, ECO, GANMAGRAFIA OSEA)

15. ROTULA
BIPARTITA

16. Infecciòn
Pèrdida de Fijaciòn
Refractura
Rigidez
Irritaciòn causada por el material de Osteosìntesis
Osteoartritis Posttraumàticas
Pseudoartrosis de la Ròtula
Necrosis avascular

18. TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO

19. Indicaciones
Objetivos
Biomecànica
Forma de Consolidaciòn
Primer Paso
Segundo Paso
Secuelas a Largo Plazo

20. Indicaciones
Objetivos
Biomecànica
Forma de Consolidaciòn
Secuelas a Largo Plazo
Abordajes
Cuidados Postoperatorios

21. cerclajes alámbricos
agujas de Kirschner
ostesíntesis con tornillos
banda de tensiòn anterior

22. Imàgenes
Radiogràficas

23. Cerclaje en Banda a Tensiòn
Principio del tirante
segùn la AO

24. Tècnica Quirùrgica

25. Hemipatelectomia

26. Patelectomia

28. RESTABLECER MANTENER
RANGO DE MOVIEMIENTO DE
FLEXIBILIDAD
LA FLEXIÓN Y LA EXTENSION
RECTO LIGAMENTOSA
FEMORAL
PREVENIR
RETRASO DE
EXTRENSIÓN

29. MEJORAR
FUERZA Y EL BALANCE

30. Iniciar ejercicios propioceptivos y
deportivos específicos

31. Tiempo previsto para la consolidación:
De ocho a doce semanas
Tiempo previsto para la rehabilitación:
De doce a quince semanas

32. Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna.
Fase de la consolidación ósea: Fase inflamatoria. El
hematoma de la fractura se coloniza por células
inflamatorias y comienza el desbridamiento de la fractura.
Radiografía: La línea de la fractura es visible; no hay
formación de callo.

33. Controlar
Evaluar el edema
Evaluar el estado
neurológico

34. Colocar un inmovilizador de la rodilla que se
pueda retirar cuando se realice la carga y para
realizar ejercicios activos en el rango de
movilidad de la rodilla estando el paciente
sentado.
La carga no se permite mientras se realizan los
ejercicios.

35. No se debe permitir ningún
movimiento de la rodilla.
Se permiten los movimientos activos.
No se permiten los movimientos pasivos
debido a que se puede producir una
alteración del foco de la fractura.
Los ejercicios de movilidad activa se
inician en todos los planos en la cadera y
en el tobillo.

36. Ejercicios isotónicos de:

37. Se enseña al paciente a ponerse los pantalones.
Se puede usar un elevador para el WC, para evitar doblar la
rodilla.

38. Como la rodilla lesionada se mantiene en extensión, el paciente debe
realizar movimiento circundante con la extremidad o usar un alza.
SUBIR ESCALERAS BAJAR ESCALERAS

39. Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna a mínimo.
Fase de la consolidación ósea: Comienzo de la fase de
reparación. Las células progenitoras óseas se diferencian
en osteoblastos, que van formando el hueso.
Radiografía: No hay callo; se visualiza la línea de fractura.

40. Controlar
Evaluar el edema
Evaluar el estado
neurológico
Evaluar la amplitud de movimiento de la rodilla solamente si se ha
realizado una reducción abierta y una fijación interna.

41. Se permite la carga completa con el yeso o el inmovilizador.

42. No se debe permitir ningún movimiento de la
rodilla
Se permiten los movimientos activos en posición
sentada. No se permiten los movimientos pasivos.
Se debe continuar con los movimientos activos de
la cadera y del tobillo en todos los planos y
continuar con los ejercicios de levantamiento de la
pierna extendida.

43. Continuar con los ejercicios isotónicos.
Continuar con los desplazamientos ambulatorios y con
carga en el yeso o inmovilizador.
El paciente podría aún necesitar muletas o andador para
caminar sin cargar en la extremidad lesionada.

44. Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguno a mínimo.
Fase de la consolidación ósea: Fase de reparación. Las
células progenitoras óseas se diferencian a osteoblastos.
Radiografía: No hay callo, la línea de fractura es menos
visible. Los huesos sesamoideos producen un mínimo callo de
fractura.

45.  Evaluar el eritema
o derrame
 Evaluar el rango de
movilidad activo y
pasivo de la rodilla.

46. En forma completa (Si se ha retirado el yeso o el inmovilizador)
En el yeso de forma completa (Si el yeso se ha remplazado )
El inmovilizador se puede retirar para realizar MA.
.
Movimientos activos y pasivos suaves

47. Fortalecimiento de cuádriceps

48. Se puede dejar de utilizar las muletas para
subir y bajar escaleras.
Si la fractura es estable, no se necesita el inmovilizador para la actividad
ambulatoria en superficies lisas.

49. Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Estable.
Fase de la consolidación ósea:
Fase de remodelación. El hueso trabecular se empieza a sustituir por
hueso laminar. El proceso de remodelación puede durar meses o años
hasta que se complete.
Radiografía:
Pequeño callo de fractura.
La línea de fractura empieza a desaparecer.
La cantidad de callo es pequeña, porque es un hueso sesamoideo.

50. Evaluar el rango de movilidad activos y pasivos de la rodilla.
Completa del peso sin inmovilización

51.  Ejercicios activos y pasivos en el rango de movilidad
de la rodilla.
 Hidroterapia
 Continúan los ejercicios de la movilidad de la cadera y
del tobillo

52.  Ejercicios progresivos de resistencia
 Ejercicios isocinéticos para aumentar
la fuerza del músculo
 Ejercicios polimétricos en cadena
cerrada
Insistir en la normalización de la marcha.

53. 1. Vigilar atentamente la herida quirúrgica
2. Es prácticamente imposible descargar del
todo la rótula.
3. Se permite el soporte de peso con un aparto
ortopédico bloqueado en extensión.
4. Tres primeras semanas: No forzar la
flexión
5. Primeras fases: no trabajar el cuadriceps
contra resistencia más que en los últimos
grados de extensión

54. 1. Apoyo inmediato con una férula posterior.
2. Al finalizar la 1er semana: ejercicios de
flexoextensión.
3. 6ta semanas: se ponen en marcha las técnicas para
ganar amplitud.
4. Problema esencial: recuperación de la fuerza del
cuádriceps
5. Consolidación: En general a la sexta semana.

55. Servicio de C.O.T. “B”. Complexo
Hospitalario
Hospital Nuestra Señora de Fátima de
Pontevedra
CASO CLINICO AÑO
2006

56.  Mujer de 20 años sin antecedentes clìnicos de
interès
 Imposibilidad para la extensiòn de la rodilla
 Arrancamiento del polo superior de la ròtula
(estudio radiològico)
 Se inmoviliza el miembro inferior derecho con una
fèrula de yeso
 Se realiza una osteosìntesis programada
 Postoperatorio: se inmoviliza con òrtesis
policèntrica

58. Se debe intentar mantener la continuidad del aparato
extensor, por lo qué únicamente se podría tratar de
manera conservadora en los casos con mínimo
desplazamiento
Entre las opciones quirúrgicas posibles cabrían:
 Exéresis del fragmento marginal y la reinserción del
tendón Cuadricipital
 Cirugìas ligamentosas autólogas u homoinjertos de
banco
 Resección del fragmento cuando estos son de pequeñas
dimensiones.

60. 1. Ejercicios isométricos de cuádriceps suaves
2. Deambulaciónen carga parcial en el postoperatorio
inmediato, con una férula de bloqueo de la rodilla
3. Ejercicios de rango de movimiento a las 3 – 4 semanas
4. A las 6 – 12 semanas de la lesión se obtiene buen
control de la extremidad y rango funcional de
movilidad.

61. 1.A los cuatqo meses de
la inteqvencion
pqesentaba una fueqza
de cuadqiceps de 4+/5
y un qango de
movilidad de0-120.
2.se qemite a
qehabilitacion paqa
completaq la
potenciacion del
cuadqiceps.
3.tqas un mes de

62. Reporte de un caso clìnico
2010
Hospital Italiano de Buenos Aires
Centro de Educación Médica
e Investigaciones Clínicas (CEMIC)

63. vPaciente de sexo masculino de 9 años de edad
vimposibilidad para apoyar y tumefacción en cara anterior de
rodilla derecha
vAl ingreso en la guardia clínicamente se observaba hemartrosis,
dolor y rótula alta en forma comparativa
vSe realizan radiografías de rodilla derecha frente y perfil,
observándose una fractura del polo inferior de la rótula
acompañado de una patela alta (“tipo sleeve”)
vSe lo inmoviliza con una calza de yeso, se indica el tratamiento
quirúrgico y 72 horas luego de la lesión se realiza la cirugía.

64. Imagen intraquirúrgica en donde se
observa hueso subcondral expuesto en el
polo distal de la rótula

65.  Se realizò reducción del fragmento cartilaginoso
 Fijación con 2 anclajes óseos de titanio 5.0
mm en el polo inferior de la rótula uno medial y otro lateral
 Reinserciòn del tendòn rotuliano
 Se cerraron los alerones rotulianos
 Se comprobó en el quirófano una movilidad de 90 grados de f lexión
 Se colocó drenaje aspirativo intraarticular

66. • Se le colocó al paciente una férula en extensión de rodilla sin
apoyo del miembro inferior con muletas por 3semanas
• Comenzó con apoyo parcial al mes.
• La rehabilitación comenzó a las 3 semanas de operado con
movimientos de flexión y extensión pasiva de rodilla para luego
pasar a ejercicios activos hasta 90° de flexión.
• Se realizó control de imágenes postoperatorios donde se visualiza
la reducción anatómica del fragmento osteocartilaginoso del polo
distal de la rótula y su fijación
con anclajes.
• Cumpliò el 9no mes del
postoperatorio con un rango de
movilidad de la rodilla completo