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Infectología vih - oscar aguilera

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Resumen de VIH

Veröffentlicht in: Bildung
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Infectología vih - oscar aguilera

  1. 1. VIH<br />
  2. 2. Clasificación virus<br />
  3. 3.
  4. 4. HTLV II: LEUCEMIA DE CÉLULAS PELUDAS<br />
  5. 5. infección por vih<br />
  6. 6. Definición.<br />Infección por el VIH, que produce principalmente destrucción de linfocitos T CD4, con la consiguiente inmunosupresión, dando chance a la aparición de infecciones oportunistas.<br />
  7. 7. La forma de DNA del genoma retrovírico se conoce como PROVIRUS.<br />
  8. 8. Transmisión<br />Sangre:<br />Semen: más cantidad durante uretritis y epididimitis (x linfocitos)<br />Flujo vaginal:<br />Vía directa.<br />Leche materna: (no en adulto)<br />Sudor.<br />Lágrimas.<br />Orina. <br />Heces.<br />
  9. 9. Riesgo de contagio<br />Receptor anal<br />Semen (prostatitis).<br />Pinchazos: 0.3%<br />Contacto con mucosas: 0.9 %<br />
  10. 10. Agente etiológico<br />VIH-1: el más extendido.<br />M – O – N<br />O : outliers (valores extremos, raros)<br />VIH-2: Africa.<br />Gp 120 y 41: reconocimiento del receptor cd-4.<br />Es una infecciózoonótica.<br />
  11. 11. Ciclo de replicación<br />Unión de la proteína viral GP-120, a Linfocito CD-4 (macrófagos¨/monocitos, células dendríticas y de Langerhans)<br />Cambia su estructura y se une a sus correceptores: CCR5 y CXCR 4<br />Fusión de membrana viral y linfocítica por medio de GP – 41.<br />Transcriptasa inversa: ARN a ADN.<br />Integrasa: integra el ADN viral al ADN linfocitario.<br />Producción de nuevos viriones.<br />Proteasa: codificada por el virus. cataliza la escisión del precursor gag-pol para dar lugar al virión maduro<br />
  12. 12. sintomas<br />
  13. 13. Sindromeretroviral agudo<br />
  14. 14. Sindromeretroviral agudo<br />50-70% de primoinfectados, hasta las 6 primeras semanas.<br />Se parece al de la mononucleosis.<br />Viremia alta, síntomas perduran hasta que viremia se normaliza.<br />Linfocitos cd 4 disminuidos.<br />
  15. 15.
  16. 16.
  17. 17. Linfadenopatia generalizada persistente<br />Ganglios > 1 cm.<br />En 2 o más localizaciones extrainguinales.<br />Por 3 meses.<br />Sin explicación aparente.<br />Obedecen a la intensa hiperplasia folicular, como respuesta a la infección por vih.<br />
  18. 18. LA ANOMALÍA HEMATOLÓGICA MÁS FRECUENTE EN VIH ES:<br />ANEMIA<br />FÁRMACOS:<br />ZIDOVUDINA: MACROCITOSIS.<br />Dapsona: a. hemolitica.<br />
  19. 19.
  20. 20. Angiomatosis bacilar<br />Etiología: Bartonellahenselae (mismo agente que celulitis x arañazo de gato), b. quintana.<br />Se da principalmente en inmunosuprimidos.<br />Proliferación vascular.<br />Features of skin, subcutaneous, mucosal, and osseouslesionscausedbybacillaryangiomatosisincludethefollowing: <br />Raised red orpurplelesions in theskinthatbleedwhentraumatized<br />Similar lesions in the oral mucosa, tongue, oropharynx, nose, penis, oranus<br />Bonepain, frequently in theforearmsorlegs<br />Visceral involvementassociatedwithbacillaryangiomatosismaybeasymptomaticormay cause thefollowingsymptoms: <br />Fever, chills, malaise, nightsweats, anorexia, and weightloss<br />Abdominal pain, nausea, and vomiting (peliosishepatis) <br />Jaundicesecondarytobiliaryobstructioncausedbyexternalcompression of periportallymphnodes<br />Intra-abdominal mass and gastrointestinal bleeding<br />Abdominal cramps, tenesmus, and bloodydiarrhea (colonicbacillaryangiomatosis) <br />Psychiatricsymptoms, such as exacerbation of depressionor new-onsetpsychosis; personalitychanges, includinganxiety and irritability; headache; trigeminal neuralgia; seizures; or back pain (CNS bacillaryangiomatosis) <br />Difficultybreathingsecondarytolaryngealobstruction<br />
  21. 21.
  22. 22.
  23. 23. Estadios clínicos según oms<br />
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26. Neumonia por p.carinii<br />Fiebre, tos poco productiva.<br />Dolor retroesternal urente.<br />Rx:<br />Precoz: normal.<br />Tardía: infiltrado intersticial bilateral. (el infiltrado perihiliar denso es infrecuente en SIDA)<br />
  27. 27. Infección por c.m.avium<br />Fiebre, pérdida peso, sudorac nocturna.<br />Rx tórax: positiva en 25%: Infiltación bilateral lobulos inferiores. Adenopatías hiliares, mediastínicas.<br />Lesiones endobronquiales.<br />Dolor abdominal, diarrea.<br />Linfadenopatías.<br />
  28. 28. Neumonitis intersticiales<br />NI linfática:<br />Niños<br />Gralmente curan solos.<br />Casos graves: CST.<br />NI inespecífica<br />
  29. 29.
  30. 30. Leucoplasia oral vellosa - veb<br />Hiperplasia epitelial, acantosis e hiperqueratosis.<br />
  31. 31. diagnóstico<br />
  32. 32. Pruebas detección indirectas<br />Tiempo de formación Ac. Anti VIH: periodo de ventana (2-12wks).<br />ELISA O EIA: <br />Sensibilidad: 99.5%.<br />Especificidad: 10%.<br />Falsos positivos: antígenos clase II, enf. Autoinmunes, hepatopatías, vacunación contra gripe reciente, infecciones víricas agudas.<br />WESTERN BLOT: confirmación.<br />Detecta Ac contra Ag más específicos. (BANDAS)<br />PROTEINAs: P. 24, GP 41, GP 120/160.<br />
  33. 33. ELISA<br />Positivo.<br />Negativo.<br />Indeterminado:<br />W-B<br />No bandas: negativo.<br />Bandas de al menos 2 de 3 de las proteinas: p24, gp41, gp 120/160: POSITIVO.<br />Indeterminado: reacción cruzada o fase de ventana.<br />
  34. 34.
  35. 35.
  36. 36. Pruebas detección directa<br />Indicadas cuando WB: INDETERMINADO.<br />Análisis de captación del antígeno p24<br />P 24 se eleva durante periodo de ventana; luego disminuye. Se eleva durante fases de recuento viral elevado.<br />Util en dx de síndrome retroviral agudo. (no hay anticuerpos aun)<br />PCR de transcriptasa inversa.<br />ADN ramificado.<br />Ac. Nucleico ordenado en serie.<br />
  37. 37. pronostico<br />Recuento cd4: para profilaxis principalmente.<br />Recuento viral: para establecer proximidad de SIDA, o disminución en cuenta de CD4.<br />PCR. TR (pcr para transcriptasa inversa)<br />bDNA: adn ramificado.<br />
  38. 38. tiempo<br />Infección por VIH<br />(VENTANA) <br />2-12 SEMANAS<br />PERIODO DE LATENCIA<br />MESES-AÑOS<br />SINTOMÁTICO<br />PRUEBAS DE DETECCIÓN DIRECTA.<br />SÍNTOMAS B<br />SÍNTOMASC<br />Sindromeretroviral agudo<br />ELISA /WB<br />SIDA<br />CD4: 200<br />ASINTOMÁTICO<br />LINFOCITOS CD 4<br />50 células/ l al año<br />
  39. 39. FASE SINTOMÁTICA<br />< 200<br />Neumonía x P. carinii<br />TBC miliar/extrapulm<br />< 100<br />Herpes simple diseminado.<br />Toxoplasmosis.<br />Criptococosis.<br />Criptosporidiosis crónica.<br />Esofagitis x cándida<br /><50<br />Infeccion diseminada por CMV.<br />COMPLEJO MICOBACTERIUM AVIUM.<br />
  40. 40. LINFOCITOS<br />
  41. 41.
  42. 42. CausaS de infiltrados PULMONARES<br />BACTERIAS ENCAPSULADAS: s. pneumoniae, h.influenzae.<br />P. CARINII.<br />MICOBACTERIAS.<br />MICOSIS.<br />NEUMONITIS INTERSTICIAL INESPEC’IFICA<br />SARCOMA KAPOSI<br />LINFOMA<br />
  43. 43. manejo<br />
  44. 44.
  45. 45. Tto farmacológico: cuándo iniciar?<br />L cd 4 < 350 / ul.<br />Mayor de 50 000/ml de copias de ARN viral.<br />Luego controlar al mes nuevamente, para evaluar tto. Luego cada 3-4 meses.<br />Hacer lo mismo ante cualquier cambio de fármaco.<br />
  46. 46. Recomendación Who 2010 cuándo comenzar?<br />
  47. 47.
  48. 48. <200 CD 4: iniciar tto.<br />Rcto viral > 100 000 copias: iniciar tto.<br />Alto riesgo de SIDA, indep de rcto cd4.<br />Caida de CD 4 > 100 por año: iniciar tto.<br />>350 CD 4: observar.<br />Entre 200 – 350 (275) cd4: alta probabilidad de progreso a SIDA, recomendable iniciar tto.<br />
  49. 49. objetivo<br />Menos de 50 copias de virus.<br />
  50. 50. Drogas antiretrovirales<br />INNTR: inhibidores no nucleósidos de transcriptasa reversa.<br />
  51. 51. Esquemas de primera lineawho 2010<br />1 NNIRT (NVP or EFV) + 2 NIRT (one of which should be 3TC or FTC and the other AZT or TDF)<br />
  52. 52. Esquemas de segunda lineawho 2010<br />
  53. 53. Tto en gestantes<br />
  54. 54.
  55. 55.
  56. 56. Tto en coinfectados<br />
  57. 57.
  58. 58.
  59. 59. Monitoreo del tratamiento<br />
  60. 60.
  61. 61.
  62. 62. Efectos secundarios<br />
  63. 63.
  64. 64. Profilaxis Pneumocistiscarinii<br />TMP/SMX día ó pentamidina aerosol.<br />Dapsona + tmpsmx<br />Linfocitos menor de 200.<br />Fiebre alta más de 2 semanas.<br />Candidiasis orofaríngea.<br />Antecedente de esta infección.<br />Clinda + primaquina<br />hasta<br />Cd4 : >200 x 6 meses.<br />
  65. 65. Profilaxis TBC<br />RESISTENCIA A H<br />Mantoux mayor de 5 mm.<br />Contacto con tbc.<br />H(ISONIACIDA)<br /> +PIRIDOXINA<br />RIFABUTINA /RIFAMPICINA<br />hasta<br />X 9 meses.<br />
  66. 66. Cuidado, otros baar!<br />
  67. 67. Las 3 rRR<br />Evitar Rifampicina y Rifabutina en pacientes que toman Ritonavir (IP).<br />
  68. 68. Profilaxis toxoplasmosis<br />o<br />Anticuerpos Ig G y Cd4 menor de 100.<br />Enfermedad previa.<br />TMP SMX<br />Pirimetamina,sulfadiacinaacfolinico, dapsona.<br />hasta<br />Aumentar cd 4 mas de 100 x 6 meses.<br />
  69. 69. Profilaxis criptococosneoformans, histoplasma, coccidioides.<br />o<br />Enfermedad previa.<br />Fluconazol<br />Itraconazol<br />Anfotericina b<br />hasta<br />
  70. 70. Profilaxis cmavium<br />o<br />Cd4 menor de 50.<br />Enfermedad diseminada previamente.<br />Azitro, claritro<br />(macrólidos)<br />Etambutol<br />Rifabutina<br />hasta<br />Aumentar cd 4 mas de 100 x 6 meses.<br />
  71. 71.
  72. 72. Profilaxis citomegalovirus<br />o<br />Cd menor de 50<br />Enfermedad de organo terminal previa.<br />Retinitis previa.<br />Foscarnet<br />Ganciclovir<br />Cidofovir<br />Formivirsen<br />Valganciclovir<br />hasta<br />Aumentar cd 4 mas de 100 x 6 meses.<br />
  73. 73.
  74. 74. Citomegalovirus<br />Puede : congénita, o en adulto.<br />Una vez contagiado: portador asintomático hasta alguna inmunosupresión. (transplante, NM, VIH).<br />
  75. 75.
  76. 76. CMV en vih<br />Retinitis<br />Neumonitis:<br />Inicio: fiebre prolongada, mg, anorexia, etc.<br />Taquipnea,hipoxia, tos.<br />Rx: infiltrados bilaterales intersticiales o reticulonodulares, en lóbulos inferiores, y q asciende. (casi parecido a infecc, x P. carinii)<br />Digestiva:<br />Ulceras: esófago, estómago, intestino delgado, colon.<br />Puede causar perforación, predispone a colitis ulcerativa.<br />Hepatitis (mas frecuente tras trasplante hepático)<br />
  77. 77. Neurológica:<br />Encefalitis.<br />Poliradiculopatía progresiva subaguda.<br />Retinopatía:<br />Primera causa de ceguera en vih.<br />Suprarrenal<br />
  78. 78. Dx<br />Aislamiento del virus.<br />Detección de antigenos<br />Detección de DNA del cmv.<br />
  79. 79. Otras causas de retinitis en vih<br />Toxoplasmosis<br />Candidiasis<br />Herpes simple.<br />
  80. 80. Profilaxis salmonelosis<br />o<br />Enfermedad previa.<br />Cipro<br />hasta<br />
  81. 81. Profilaxisrecurrenciasfrecuentes<br />
  82. 82. inmunizacion<br />S. NEUMONIAE.<br />HEPATITIS ABC<br />GRIPE<br />
  83. 83. Sarcoma de kaposi<br />

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