Monitoreo fetal

1. El monitoreo fetal surge como producto de que hay que vigilar el feto antes de nacer,
porque lo más importante del ser humano es protegerle su cerebro.
´´El viaje más peligroso del ser humano es el parto´´
El monitoreo es sencillo solo son dos fajas: Una que tiene el foco fetal que es la de abajo y
la otra que mide las contracciones, por eso se van marcando dos cosas las contracciones
van abajo y el foco fetal va arriba. El aparato mide cuatro cosas, arriba va poniendo el
tiempo cada cinco minutos, después sigue el foco fetal, después sique los movimientos
estos los marca la madre cada vez que el niño se mueve y abajo las contracciones. Al cabo
de 20 mins o media hora nos da un panorama de como esta ese niño adentro por medio
del registro en el papel. Si el niño fuera pélvico el foco fetal estaría más arriba entonces las
contracciones están más abajo, lo que se necesita es que las contracciones agarre el útero,
el musculo uterino y no el estomago. La campanita se pone donde está el dorso del bebe
si el dorso es derecho la campanita esta en el lado derecho, si el dorso es izquierdo la
campanita va en el lado izquierdo. No podemos poner la faja, fijarla sin tener bien
conectado el foco fetal, por que a medio monitoreo no se puede andar buscando una vez
que arranca eso ya no debe de moverse. Los monitoreo no se hacen en pacientes menores
de 28 semanas de nada sirve a esa edad el cerebro esta inmaduro y no es necesario. Como
hay una inmadurez del sistema nervioso el foco puede estar alterado y tal vez el niño está
bien. Solo se hace monitoreo menores de 28 semanas solo para ver si el niño está vivo o
no, esas edades es mejor el USG.
Generalidades
1. Detecta la capacidad neurológica fetal.
2. No cumple todas las expectativas. (en un USG se puede ver tanto que no se
necesita monitoreo)
3. Embarazo de alto y bajo riesgos.
4. Aumenta el número de cesáreas.
5. Detecta tempranamente el distress fetal.
6. Indicarlo solo cuando sea necesario.
Lo más importante de la historia es que de 1975 Paul y Hon: aplicación del monitoreo
electrónico de la FCF y concluyeron que era beneficioso.
Hay tres tipos de monitoreo:
1. NST (Non stress test o prueba sin estrés) se realiza en la mujeres que no están en
TDP y quienes llegan a consulta porque se han pasado de la fecha. Se informa
como Reactivo si es normal y como No Reactivo si es anormal.

2. 2. CST (Test con contracciones espontaneas) es aquella señora que se le hace un
monitoreo porque tiene TDP pero el TDP es espontaneo o sea que ella sola
comenzó los dolores de parto, que esta sin suero y sin oxitocina.
3. OCT (Contracciones con Oxitocina) significa que la señora tiene dolores de parto
pero provocados por la oxitocina.
No es lo mismo que la señora haya tenido dolores de parto espontáneos y de repente se
le pone oxitocina y ahora se le hace un monitoreo fetal eso se llama Monitoreo Fetal
Intraparto.
Casi no se acostumbra hacer OCT pero por ejemplo si tenemos una señora diabética y se
le hace un NST y resulta que sale patológico, sale plano, no reactivo entonces decidimos
hacerle una OCT y le ponemos oxitocina para provocarle dolores y cuando tenga 3 dolores
en 10 minutos le hacemos el trazado así que en 20 minutos media hora nos vamos a dar
cuenta si el foco se cae, si el foco sea cae la OCT es positiva y entonces hay que hacer algo
con esa señora. No es lo mismo que una señora este en TDP y le ponemos oxitocina. No
hacen la OCT por muy complicada. A veces la mujer tiene dolores o tiene contracciones
pero no tiene dolor porque tiene el cuello cerrado, cuando tiene el cuello cerrado pueden
tener una gran contracción y no tienen dolor el dolor lo sienten hasta que el cuello se
empieza a abrir. Eso significa que si queremos hacer una OCT debemos de sentarnos a
lado de la señora y ponerle la mano para hacer una dinámica para estar tocando la
contracción y saber cuando las tiene aunque no tenga dolor y cuando veamos que ya hay
3 de esas esa señora es candidata a hacerle la OCT y en la OCT van a salir las contracciones
pero si se ponen a esperar que a la señora le den dolores cuando acuerden la señora les
va a parir ahí.
NST: Es un procedimiento diagnostico que estudia el comportamiento de la frecuencia
cardiaca fetal en relación a los movimientos fetales y a la dinámica uterina. Significa que
cada vez que el niño se mueve el foco fetal tiene que subir.
Ventajas:
 Fácil interpretación.
 Puede realizarse varias veces.
 Sencillo.
 Duración 30 minutos.
 Económico.
Evaluación: (para valorarlo debemos tomar en cuenta lo siguiente)
 El tiempo.

3.  La frecuencia cardiaca fetal promedio.
 Aceleraciones del foco cardiaco fetal.
 La aparición de descensos.
Limitaciones:
 En ciertas clínicas no existe.
 No suele dársele importancia.
 Falta de interpretación.
 Pérdida de tiempo.
Variabilidad fetal: es el grado de variabilidad del foco cardiaco fetal alrededor de la línea
basal. (Es el grado en que varia la frecuencia que por ejemplo en uds no va ha ser 70 todo
el tiempo, a esas variaciones es que se le llama variabilidad, el que esta recto esta
muerto).
Es controlada por el SNA y es un importante indicador del bienestar fetal.
Causas de variabilidad disminuida:
1. Hipoxia.
2. Drogas (sedantes).
3. Prematuridad.
4. Sueño fetal.
5. Anomalías congénitas.
Tipos de trazados (variabilidad)
 Pulso silente: de 0 a 5 BPM
 Pulso reducido: de 6 a 10 BPM
 Pulso normal: de 11 a 25 BPM
 Pulso Saltatorio: mayor de 35 BPM (patológico)
Si solo hay una contracción en el trazado siempre va ser un NST.
Taquicardia fetal: mayor de 160 BPM
Causas:
 Prematuridad.
 Taquicardia Materna.
 Infección Urinaria.
 Drogas (ritrodrine).

4.  Hipoxia fetal.
Bradicardia: Menor de 120 BPM (se puede bajar hasta 110 si el bebe tiene buena
reactividad)
Causas:
 Hipotensión Materna.
 Anestesia Epidural.
 Compresión Aorto-Cava.
 Hipoxia Fetal.
 Malformaciones Congénitas.
Indicación del monitoreo fetal (todos los embarazos de alto riesgo)
 Embarazo post-termino
 Diabéticas
 Hipertensas
 Cardiópata
 Pancreatitis
 Óbito anterior
Interpretación del trazado:
Ejemplo:
 Tiempo: 10 minutos
 Frecuencia cardiaca basal: 130
 Con elevaciones: hasta 142 durante los movimientos fetales
 No hay descensos de focos ( o mencionar si los hay)
 Variabilidad: Mayor de 5 (la variabilidad se interpreta como mayor o menor de 5)
 Movimientos
 Contracciones
Variabilidad: lo que es menor de 5 es patologico
Si de repente hay TDP luego vemos en el monitoreo una contracción, dos contracciones,
tres contracciones hasta cuatro contracciones y si en la contracción vemos que el foco
fetal cae en esa contracción ponemos DIP I, compresión de cabeza fetal cuando el niño
está en TDP y está en expulsivo cuando le escuchan el foco y viene una contracción el foco
se baja, DIP I porque coincide con la contracción y se recupero rápido. Sigue el niño tiene
otra contracción y ahora el foco se cae después y le cuesta recuperarse ese es DIP II

5. porque hay un decalaje entre la contracción y la bajada de la frecuencia y además se
recupera muy lentamente DIP II esto es patológico y hay que operar. DIPI se puede
convertir en DIP II si se mantiene mucho tiempo en expulsivo. Si el feto continúa y más
adelante hay otro descenso como forma de cuadrado es DIP III y significa compresión de
cordón el cual con o sin contracción.
Si al empezar el TDP presenta caídas mejor es operarla no va aguantar y más tarde va
hacer otras peores.
Hay diferentes tipos de trazados como por ejemplo el sinusoidal que es patológico y este
tipo de cosas ocurre cuando hay patologías distintas.
Por ejemplo: Coriaamnionitis
Sufrimiento fetal
Fiebre en la madre
Circular de Cordón (compresiones de cordon)