presentacion sobre las principales manifestaciones cutaneas (piel) relacionadas al VIH y SIDA.

1. MANIFESTACIONES CUTANEAS
EN PACIENTES INFECTADOS CON
VIH -SIDA

2. Manifestaciones Cutáneas de la
Infección por HIV
•La piel es el órgano más afectado en los pacientes VIH+.
 •Puede ser la primera manifestación de la infección.
 •La infección por HIV se asocia con al menos 56
enfermedades cutáneas
 •Algunas de estas lesiones nos orientan hacia el Dx de
infección por VIH.

3.  Muchas de esas lesiones tienen un valor pronóstico en
cuanto al inminente desarrollo de SIDA.
 •Las lesiones presentan un aspecto atípico.
 •El tratamiento es complicado, por la intensidad de las
lesiones, por su persistencia y recidiva.
 •La HAART ha disminuido su incidencia, y al inicio de este
Tratamiento puede haber remisión de las lesiones
cutáneas.

4. • El 90 a 100% de los afectados desarrollan algún tipo de
forma de enfermedad cutánea durante su tiempo de
vida
• Enfermedad cutánea puede ser el primer signo de un
severo problema sistémico como de un generalizado
proceso infeccioso
• La severidad y extensión de las enfermedades cutáneas
relacionadas con el VIH está correlacionada con la
reducción periférica del conteo de células T CD4

5. Altamente indicativas de infección
por VIH
• - Exantema por síndrome retroviral agudo
• - Onicomicosis subungueal proximal
• - Ulceras herpéticas crónicas
• - Leucoplasia vellosa oral
• - Sarcoma de Kaposi
• - Foliculitis eosinofílica
• - Moluscos múltiples faciales (en adultos)

6. Medianamente asociadas a
infección por VIH
• - Cualquier enfermedad sexualmente trasmitida
• (Indicativo de sexo no seguro)
• - Herpes zóster
• - Signos de uso de drogas endovenosas
• - Candidiasis oro faríngea
• - Candidiasis vulvovaginal recurrente

7. Ligeramente asociadas con
infección por VIH
• - Linfadenopatía generalizada
• - Dermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a pesar
• del tratamiento)
• -Aftas orales (recurrentes y refractarias al tratamiento. )

8. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS MÁS
FRECUENTES ASOCIADAS A LA
INFECCIÓN POR VIH
Neoplásicas
 Sarcoma de Kaposi
•Infecciosas
Bacterianas
 Piodermitis porS. aureus
 Infección de catéteres IV
 Sífilis
MicosisMicosis
 Candidiasis, muguet
 Dermatofitosis
 Pityrosporum ovale
Virales
 Herpes simple
 Herpes zoster
 Leucoplasia vellosa oral
 Verrugas vulgares
 Condilomas acuminados
 Molusco contagioso
Artrópodos
 Escabiasis .

9. Miscelánea
 Dermatitis seborréica
 Psoriasis
 Toxicodermia
 Xerosis
 Fotodermatosis
 Prurito
 Urticaria
 Erupciones papular y pruriginosa inespecífica
 Prurigo
 Hiperpigmentaciones
 Lesiones orofaríngeas
 Alteraciones del pelo
 Alopecia difusa
 Adelgazamiento del pelo
 Alopecía areata
 Tricomegalia
 Alteraciones de las uñas

10. SÍNDROME AGUDO RETROVIRAL
 Sintomática en 80% de los casos.
 Fiebre, escalofríos, letargia, malestar general, faringitis,
odinofagia, anorexia, mialgia, artralgia, cefalea, rigidez de
nuca, adenomegalias, fotofobia, náusea, diarrea, cólicos
abdominales y exantema.
 •Se le denomina Exantema Agudo de la Enfermedad por
VIH, es la manifestación más temprana de la infección por
VIH.
 •Período de incubación 3 a 6 semanas.

12. HERPES SIMPLE
• Se ve en 20-50% de los px
• •Localización: perianal,
genital, orofacial y digital.
• •Puede extenderse a
esófago.
• •Lesiones que persisten
más de un mes son
sugestivas de HIV
• •Dx: Clínica, biopsia,
Tzanck, cultivo viral, PCR.
• Dermatologic

15. HERPES ZOSTER
• •Se presenta en el 15% de los pacientes con SIDA.
• •Las infecciones son más severas.
• •Involucro de varios dermatomas especialmente
cervicales y craneales o generalizado, y neuralgia
post-herpética.
• •Dx: Biopsia, Tzanck, cultivo viral, PCR.

17. LEUCOPLASIA VELLOSA ORAL
Asociada al Virus de Epstein Bar
•Aparece de forma tardía.
•Se ha reportado en 28% de los pacientes
•Placas blancas asintomáticas en la parte lateral de
la lengua.
•Las lesiones no se desprenden con abatelenguas
•Se mantiene sin cambios por meses o años
•Diagnóstico clínico

19. PAPILOMAVIRUS
• Múltiples lesiones, algunas de gran tamaño y resistentes al Tratamiento
habitual
• –CONDILOMA ACUMINADO
• –VERRUGAS VULGARES
• –VERRUGAS PLANTARES
• –VERRUGAS PLANAS (Frecuentes en el área de la barba)

20. Condiloma Acuminado

21. Condiloma Acuminado

22. Verrugas vulgares

23. Verrugas vulgares

24. Verrugas plantares

25. Verrugas planas

26. MOLUSCO CONTAGIOSO
• Causado por Poxvirus.
• Extensa, desfigurante y resistente a tratamiento
• Las lesiones cutáneas ocurren en al menos 20% de los
pacientes VIH+. Los pacientes tienen un CD4 < 100
céls./mm3
• Ocurren en áreas genitales y cara, cuello, pliegues,
respetando mucosas.
• Lesiones muy numerosas y pueden ser mayores de 1 cm de
diámetro
• Pueden persistir por meses o años

29. INFECCIONES BACTERIANAS
• El Staphylococcus aureus es el patógeno
bacteriano más frecuentemente encontrado en
infecciones cutáneas y sistémicas de pacientes
VIH+ adultos.
• •FOLICULITIS
• •IMPETIGO
• •CELULITIS
• •ABSCESOS
• •FASCEITIS NECROTIZANTE.

32. ANGIOMATOSIS BACILAR
• Infección bacteriana causada por el género Bartonella (B. quintana
y B. Henselae)
• •Ocurre con cuentas de CD4 < 200
• •Lesiones simulan Sarcoma de Kaposi y granuloma piógeno
• •Pápulas puntiformes rojo violáceas de algunos mm hasta 3cms,
pueden ser dolorosas en número respetando palmas, plantas y
mucosa oral
• •Nódulos subcutáneos en el 50% de los pacientes, pueden
involucrar tejidos blandos y hueso (lesiones osteolíticas)
• •Puede afectar otros órganos con o sin afección cutánea
• •Pueden tener fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna

34. TUBERCULOSIS CUTÁNEA
• Agentes etiológicos:
• M.tuberculosis, M. Bovis y ocasionalmente BCG.
• •La mayoría representan reactivación de
infección latente
• •Erupciones pustulosas de tipo miliar,
acneiformes, o más típicas como escrofuloderma
o lupus vulgar
• Fitzpatrick

36. SÍFILIS
• VARIACIONES DE LA SÍFILIS EN PACIENTES VIH(+)
• Hallazgos Clínicos
• Aumento en la severidad.
• Chancro de sífilis primaria doloroso por sobreinfección.
• Lues maligna (vasculitis sifilítica)
• Incremento de involucro ocular y neurológico
• Curso de la Sífilis
• Progresión rápida a estadío terciario en el 1er año
• Respuesta Serológica a la Sífilis
• Serología negativa a pbas. treponémicas y no treponémicas
• Necesario realizar biopsia y examinación a campo oscuro
• Tratamiento difícil

37. CHANCRO SIFILÍTICO

38. SÍFILIS SECUNDARIA

39. ESCABIASIS
• Se reporta en 20% de los pacientes VIH+
• •Agente causal: Sarcoptes scabiei var.
humanus
• •Manifestaciones clínicas variadas: Placas
hiperqueratóticas o pápulas pruriginosas
con descamación
• •Puede ocurrir infección secundaria de las
lesiones

43. INFECCIONES MICÓTICAS
• CANDIDIASIS
• •Candidiasis oral
involucra la lengua o
la mucosa bucal
• •Candidiasis
esofágica, es la
manifestación más
frecuente de
candidiasis en los
pacientes VIH+, su
síntoma principal es
la disfagia

44. ONICOMICOSIS
• Predomina la afectación múltiple y conjunta
de manos y pies
• •La onicomicosis subungueal blanca proximal,
característica de la infección por el VIH, es la
forma más frecuente 88% en algunas series
• •Tricophyton rubrum es el agente causal más
común en 58% de los casos

47. COCCIDIOIDOMICOSIS CUTÁNEA
• Manifestaciones cutáneas muy variadas
• •Las lesiones pueden confluir y formar
abscesos, celulitis, etc. No afecta mucosa oral.
• •Dx-biopsia muestra esporas, hifas y
artroconidias.

49. HISTOPLASMOSIS
• •Manifestaciones cutáneas muy variadas
• •Se presenta como máculas eritematosas, pápulas y
nódulos semejantes al molusco contagioso, pústulas,
foliculitis, lesiones acneiformes, erupción similar a rosácea,
erupción similar a psoriasis guttata, úlceras, vegetaciones.
En cavidad oral nódulos, vegetaciones o úlceras
• En un mismo paciente varían las lesiones
• Las lesiones ocurren más comunmente en la cara, lengua,
paladar o encías

51. CRIPTOCOCOSIS
• •Cryptococcus neoformans es la segunda
infección oportunista más frecuente de tipo
micótico
• •Ocurre cuando CD4 < 50-100/uL
• •Las lesiones son de varias morfologías y
asintomáticas
• •78% ocurren en la cabeza y cuello, también
puede ocurrir generalizada y mucosa oral como
nódulos o úlceras

52. CRIPTOCOCOSIS
• •Lo más frecuente es lesiones similares al molusco
contagioso
• •Pueden ocurrir: pústulas, celulitis, ulceraciones,
paniculitis, púrpura palpable, abscesos subcutáneos y
placas vegetantes, nódulos, pápulas eritematosas de la
piel o mucosas
• •Las lesiones pueden llegar a ser más de 100
• •Puede ocurrir afección cutánea en ausencia de
infección pulmonar o meníngea

54. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
NO INFECCIOSAS

55. DERMATITIS SEBORREICA
• Manifestación cutánea más frecuente en pacientes VIH+,
85% lo presentan en algún momento de su enfermedad,
con cifras de CD4 < 450; es asintomática
• •Manifestada como placas eritematoescamosas que
afectan la cara (párpados, pliegues nasolabiales y
retroauriculares, barba y bigote) y la piel cabelluda
• •Puede llegar a ser extensa afectando tronco, espalda,
ingles, extremidades, axilas y región genital (escroto)
• •Gravedad va paralela a grado de inmunosupresión
• •Tratamiento es difícil, es recidivante al suspender el tx

57. FOLICULITIS EOSINOFÍLICA
• Dermatosis pruriginosa, estéril, con erupción folicular
crónica con pápulas eritematosas de 1-4mm en tercio
sup. de tronco, cara, cuello y extremidades proximales
• •Patogenia desconocida.
• •Histológicamente se observan numerosos eosinófilos.

60. MISCELÁNEAS

61. TOXICODERMIAS
• Espectro desde rash maculopapular hasta síndrome de
Stevens-Johnson y Necrólisis Epidérmica tóxica
• •TMP-SMZ Es el que más comunmente ocasiona
erupciones cutáneas medicamentosas en pxs. VIH+
• •También pueden ocasionarla: Isoniacida,
Claritromicina, Rifampicina, Amoxicilina-
Ac.clavulánico, entre otros

63. SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON

64. NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

66. ZIDOVUDINA

67. INHIBIDORES DE PROTEASAS

68. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
NEOPLÁSICAS

69. SARCOMA DE KAPOSI
• Neoplasia vascular hay 4 variedades (clásica, endémica,
transplantados y epidémica)
• •Neoplasia más frecuente en VIH(+), ocurre en 15% de ellos
• •Patogénesis es por herpes virus tipo 8, el cual se transmite por vía
sexual
• •Las lesiones pueden ser: máculas color rosadas, rojas, violáceas,
café oscuro, placas, nódulos o tumores. (Indoloras)
• •Por cada lesión interna ocurren 5 cutáneas
• •Por lo común se involucran el paladar duro, las encías, los labios y
la nariz. También en tronco, ms infs y sup, y cara

70. SARCOMA DE KAPOSI

72. Otras Neoplasias
• LINFOMAS DE CÉLULAS T
(el linfoma No Hodgkin es
la segunda neoplasia más
frecuente en pacientes
VIH+)
• •Carcinoma Espinocelular
• •Carcinoma Basocelular