Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.

Uso adecuado de estatinas

950 Aufrufe

Veröffentlicht am

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
  • Als Erste(r) kommentieren

Uso adecuado de estatinas

  1. 1. Criterios de uso adecuado de estatinas Carlos Fernández Oropesa. Sº Farmacia
  2. 2. Contextualización epidemiológica
  3. 3. 155 mg/dL 232 mg/dL
  4. 4. Marco epidemiológico 1.- La ECV es la 1ª causa de mortalidad en España, seguida de las enfermedades tumorales. 2.- La mortalidad por ECV en Andalucía es superior a la media nacional. 3.- La mortalidad de la ECV ha disminuido en los últimos años. 4.- Hay una alta prevalencia de FR en la población española y, particularmente, la andaluza. Estamos ante un problema de Salud Pública, cuya solución global escapa a los sistemas sanitarios… …que desde el punto de vista clínico precisa de un abordaje multifactorial HUIR DE LA PERSPECTIVA COLESTEROLOCÉNTRICA!!
  5. 5. La cruda realidad... 1.- El tratamiento hipocolesterolemiante, per se, tiene un bajo impacto sobre la mortalidad cardiovascular. 2.- No tiene sentido obsesionarnos con las cifras de colesterol. Hay cosas más importantes que podemos hacer por los pacientes. Y sobre todo, hay cosas más importantes que los pacientes pueden hacer por su salud que tomar una estatina. 3.- Debemos involucrarnos de forma activa en la educación de la población y en la modificación de hábitos de vida del paciente para la prevención de la enfermedad cardiovascular. 4.- Si no sabemos cómo, lo aprenderemos. Pero hay que cambiar el enfoque. Nuestra actuación no puede basarse en medicalizar y sólo medicalizar la prevención cardiovascular. 5.-Modificar los hábitos de vida es eficaz, eficiente y ético, en contraposición a los parches farmacoterapéuticos.
  6. 6. En resumidas cuentas 7 determinantes de la salud cardiovascular 1.- Tabaquismo 2.- Dieta sana 3.- Actividad física 4.- IMC 5.-Presión arterial 6.- Colesterolemia 7.- Glucemia en ayunas 1.- Valorar los hábitos de riesgo del paciente. 2.- Asesorar para el cambio. 3.- Acordar un plan de acción y unos objetivos (toma de decisiones compartida) 4.- Ayudar al paciente con el tratamiento. 5.-Organizar el seguimiento.
  7. 7. 1.- Sobreprescripción en pacientes cuyo riesgo no justifica el tratamiento: - Causa: selección inadecuada del paciente. No utilización de tablas de riesgo cardiovascular. Uso de tablas no calibradas para población española. - Consecuencia: medicalización. Iatrogenia. Ineficencia - Solución: acordar qué pacientes tienen un riesgo que justifica instaurar un tratamiento crónico que no está exento de reacciones adversas, interacciones y es caro. 2.- Infrautilización en pacientes de alto riesgo por baja adherencia al tratamiento: - Causa: seguimiento inadecuado de los tratamientos. Falta de motivación del paciente. - Consecuencia: eventos cardiovasculares prevenibles. Mortalidad precoz. - Solución: educación para la salud. Auditorías de historias clínicas. 3.- Baja adherencia en general: - Causa: falta de motivación. - Consecuencia: eventos cardiovasculares prevenibles. Mortalidad precoz. - Solución: enfoque multifactorial. Mayor información de beneficios y riesgos. 4.- Alto nivel de ineficiencia: - Causa: sobreprescripción. Selección inadecuada de estatinas. Tratamientos intensivos no justificados. - Consecuencia: aumento injustificado del gasto farmacéutico - Solución: selección adecuada del paciente y el medicamento. Acordar en qué pacientes está justificado el tratamento intensivo.
  8. 8. 1.- Es que unas estatinas son mejores que otras… 2.- …las estatinas de marca son mejores que las genéricas 3.- Hay unas cifras objetivo de cLDL que hay que alcanzar… 4.- …no tengo tiempo para hacer educación para la salud o hacer un enfoque multifactorial de la enfermedad cardiovascular. 5.- No sirve de nada insistirle al paciente que deje de fumar, haga ejercicio, pierda peso… 6.- …los tratamientos vienen del especialista y yo no puedo hacer nada
  9. 9. 1.- PROVE-IT TIMI 22 (2004) 2.- IDEAL (2005) 3.- SAGE (2007) 4.- SATURN (2011) + 1: A to Z
  10. 10. 1.- PROVE-IT TIMI 22 (2004)
  11. 11. 2.- IDEAL (2005)
  12. 12. 3.- SAGE (2007)
  13. 13. 4.- SATURN (2011)
  14. 14. + 1: A to Z
  15. 15. 1.- No hay pruebas de que unas estatinas sean mejores que otras 2.- No hay pruebas concluyentes de que el coeficiente beneficio/riesgo del tratamiento intensivo con estatinas sea favorable en pacientes estables (los que vemos en AP) 3.- En la práctica clínica podría considerarse en pacientes con muy alto riesgo cardiovascular (p.ej. SCA) sin establecer objetivos de cLDL en el ámbito de una toma de decisiones compartida con el paciente y después de sopesar, individualmente, los pros y contras de forzar la dosis 4.- En prevención 2ª es más importante motivar al paciente y procurar que sea adherente al tratamiento
  16. 16. Prevención 1ª Prevención 2ª cLDL 70-189 mg/dL ↑RCV ECV establecida <75 años cLDL ≥190 mg/dL # RCV ECV establecida ≥75 años Diabéticos 40-75 años cLDL 70-189 mg/dL(*) (*) Posiblemente de alta intensidad si ↑RCV Intensidad moderada Alta intensidad Atorvastatina (10-20 mg) Pravastatina (40-80 mg) Rosuvastatina (5-10 mg) Simvastatina (20-40 mg) Atorvastatina (40-80 mg) Rosuvastatina (20-40 mg)
  17. 17. X X
  18. 18. Prevención 1ª Prevención 1ª cLDL 70-189 mg/dL ↑RCV cLDL ≥190 mg/dL # RCV
  19. 19. Prevención 1ª Prevención 1ª en DM Diabéticos 40-75 años cLDL 70-189 mg/dL(*) (*) Posiblemente de alta intensidad si ↑RCV
  20. 20. Tratamiento de elección
  21. 21. Prevención 2ª Prevención 2ª (I) ECV establecida <75 años ECV establecida ≥75 años
  22. 22. Prevención 2ª (II) 155 mg/dL 78 mg/dL 193 mg/dL
  23. 23. Prevención 2ª (III)

×