Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Ähnlich wie Presentación 2ª parte
Ähnlich wie Presentación 2ª parte (20)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
Presentación 2ª parte
- 1. Cumplimiento y adherencia al tratamiento farmacológico: variables intervinientes Juan Carlos Morales Serna FAP. Distrito Jerez-Costa Noroeste Carlos Fernández Oropesa FAP. Subdirección de Farmacia. SAS
- 3. Barreras para conseguir la adherencia terapéutica
- 11. ¿Qué podemos hacer?
- 18. Falta de tiempo Incomodidad de los profesionales sanitarios Falta de entrenamiento específico Negativa de los pacientes
- 23. Monitorización del tratamiento Falta de adherencia intencionada vs no intencionada
Hinweis der Redaktion
- Saludo Agradecimiento Barreras y factores determinantes para la falta de adherencia Intervenciones
- Este mismo mes se publicaba en Circulation un artículo titulado Medication Adherence in Cardiovascular Disease en el que aparecía la imagen que vemos en la pantalla. En ella, podemos apreciar varios factores que precipitan la inadherencia de los pacientes a los tratamientos que los autores han englobado en tres grandes bloques, los problemas de comunicación, los socioeconómicos y la falta de motivación (inactivación) del paciente. Alrededor de estos grandes apartados hay una constelación de factores que los interrelacionan, como la polimedicación o polifarmacia y la falta de tiempo o la complejidad de los regímenes terapéuticos.
- OMS. 2004 De forma práctica, hay autores que clasfican las barreras para conseguir una adecuada adherencia terapéutica en 5 grandes apartados, que son los que podemos leer en la pantalla y en el sentido de las agujas del reloj…
- Barrera idiomática: problema de la inmigración (árabes, alemanes, británicos, chinos) Poca cultura (sanitaria): general o sanitaria (y tener mucha cultura?) Pobreza: no tener cobertura sanitaria (ilegales), no tener dinero para comprar la medicación, vagabundos, sin techo, personas. Ejemplo (Diario Médico/JAMA) Ritmo de vida frenético: personas con una vida desordenada, que viajan, sin horarios fijos para comer o descansar Falta de red social/familiar: soledad. Personas que viven en núcleos aislados (falta de medios de transporte/no acceso a oficinas de farmacia) Creencias religiosas, culturales: testigos de Jehová, etnia gitana, religión islámica Vejez: se asocia a soledad, aislamiento social, pobreza, abuso de medicamentos, alcohol, enfermedades mentales
- Problemas de visión: el paciente tiene dificultades graves para ver (leer) o directamente, es ciego Problemas de audición: el paciente tiene dificultades para oír, o directamente es sordo Pérdida de memoria (recordar instrucciones) entender instrucciones Falta de motivación (para el final)
- Procesos asintomáticos: HTA (RAM disfunción eréctil) DM2 (hipoglucemias) (Cautivos de la medicina preventiva) Tratamientos preventivos: hipolipemiantes (hepatopatías) Depresión: Studies show that persons with chronic illnesses who are depressed have significantly lower rates of medication adherence (Krueger et al, 2005, Appendix A). Professionals working with older adults should be aware of the effects of depression on adherence, and should evaluate older adults who appear sad or withdrawn or have unexplained physical complaints or sleeping problems to identify or rule out clinical depression (National Advisory Council on Aging, 2002). Problemas de adherencia en la depresión: retraso en la aparición del efecto terapéutico. RAM precoces. Mejora del paciente. Esquizofrenia: Medication nonadherence is a significant problem in persons treated with antipsychotic medications; as many as one-fourth may be nonadherent (Nose et al., 2003). Nonadherence is responsible for up to 50% of hospitalizations for patients with schizophrenia (Perkins, 2002). An individual’s experience with unpleasant side effects is commonly cited as a reason for discontinuing antipsychotic therapy. Newer antipsychotic agents, which have fewer movement-related side effects, may have a modest impact on improving adherence (Dolder et al., 2002; Lacro et al., 2002)
- Tratamiento complejo: polimedicación (5 ó más medicamentos), formas de administración que requieren técnicas especiales (aerosolterapia, inyección) El beneficio diferido en el tratamiento, sobre todo si los efectos adversos aparecen antes (un buen ejemplo lo constituyen los antidepresivos) Dudas sobre el tratamiento (cambios cuando en una ocasión anterior, me fue bien con tal antidepresivo, analgésico, antibiótico…)
- Falta de confianza en el profesional que me atiende (mala relación, experiencia anterior, la reputación del profesional –pueblos, generando desconfianza- falta de feeling, falta de seguridad) Que el profesional no tenga unas adecuadas habilidades de comunicación (lenguaje no verbal de la consulta: el médico no me mira, el médico no me toca, el médico no me escucha…) la falta de empatía, la falta de una escucha activa… Una inadecuada comunicación entre niveles asistenciales provocan que haya descoordinación entre profesionales de atención primaria y hospitalaria (enfermos que van/vuelven al hospital) críticas al compañero, cambio de medicación sin justificar, falta de consenso en los criterios diagnósticos o terapéuticos… Las frases demoledoras tipo “este tratamiento es para toda la vida”…
- Uso de intérpretes en la consulta (familiares, compañeros, amigos del paciente) Programas de abordaje de la polimedicación Uso de intermediarios sociales/culturales (trabajadores sociales) Uso de pastilleros Folletos informativos
- Tras decidir la prescripción
- Revisión de Brian Haynes (ACP Journal Club; Evidence Based Medicine) Sesgo de selección de los pacientes: si pedimos permiso a los pacientes para que participen en los estudios, serán más proclives a hacerlo los cumplidores y no los díscolos Sesgo de publicación: Múltiples medidas de la adherencia: falta de homogeneidad de los estudios. En muchas ocasiones la forma de medir la adherencia es imprecisa. A menudo, la información es proporcionada directamente por el paciente: posiblemente se sobreestiman los beneficios de las intervenciones. Pocos participantes. Duración de los estudios corta. Aunque observaron resultados beneficiosos y estadísticamente positivos, no encontraron un patrón del tipo y características de la intervención que va a tener éxito.
- Pág. NICE. 2009. Colegio de Médicos Las intervenciones deben individualizarse y dirigirse a solucionar problemas concretos Intervenciones para prevenir la falta de adherencia y para abordarla
- 1.- Antes de realizar la prescripción: características del paciente, su enfermedad (factores de riesgo vistos anteriormente) 2.- La posibilidad es tan amplia que lo idóneo sería tener un plan estructurado de prevención de la falta de adherencia. Un plan, un protocolo, una serie de medidas estructuradas de tal forma que no improvisemos (evaluación y mejora) en un ciclo de calidad continua. 3.- Las medidas más efectivas son las que van encaminadas a activar al paciente, entendiendo por activar motivarlo y convertirlo en agente activo de su enfermedad. Y para ello, lo mejor es contar con él, darle participación y tomar las decisiones de forma compartida.
- Entrevista clínica centrada en el paciente
- Quiero que contesten a mis preguntas en un lenguaje que pueda comprender Quiero decidir mi grado de participación en la toma de decisiones Quiero ver y utilizar mi HCl de la forma que crea conveniente Quiero recibir una 2ª opinión sin que esto tenga efectos negativos en la atención que recibo Quiero poder comunicarme con las personas con las personas que me atienden por otros medios además de cara a cara (teléfono, Internet) _________________ El paciente asume una responsabilidad que antes ignoraba, pero simultáneamente ha aumentado la conflictividad La relación ha ganado en madurez, pero también en malestar El médico ha perdido la autoridad profesional que tradicionalmente tenía y su palabra es cuestionada, la desconfianza genera litigiosidad y demandas como medida reivindicativa.
- Utilicé por primera vez este chiste en una sesión en 2.003 Desde entonces han pasado muchas cosas: expansión de Internet. Aparición de las redes sociales y su utilización por los pacientes en dos sentidos: obtener información sobre su enfermedad, las opciones de tratamiento existentes, el pronóstico y compartir experiencias con otros pacientes. Hemos perdido el monopolio de la información.
- Los pacientes quieren comunicarse con las personas que los atienden, que se ocupan de su problema de salud, por otros medios además del cara a cara (teléfono, internet)