Evidencias sobre el uso de los distintos tipos de insulina en pacientes con DM2 y recomendaciones de uso adecuado.

9. 54 Kg113 Kg

17. Tipo Nombre genérico Marcas Inicio Pico Duración
Acción ultrarrápida Insulina aspart
Insulina glulisina
Insulin lispro
NovoRapid
Apidra
Humalog (100 y 200 U/ml)
15
minutos
30 a 90
minutos
3 a 5
horas
Acción
rápida
Insulina humana Humulina Regular
Actrapid
30 a 60
minutos
2 a 4
horas
5 a 8
horas
Acción intermedia Insulina humana isofánica Humulina NPH 1 a 3 horas 8 horas 12 a 16 horas
Acción lenta (basales) Insulina detemir
Insulina glargina
Levemir
Lantus
Abasaglar (biosimilar)
Toujeo (300 U/ml)
1
hora
Sin pico 20 a 26
horas
Acción ultralenta Insulina degludec Tresiba >42 horas
NPH premezclada (de acción
intermedia) y regular (de
acción corta)
70% Insulina NPH y 30% insulina
humana regular
Humulina 30:70
Mixtard 30
30 a 60
minutos
Varía 10 a 16
horas
Suspensión premezclada de
insulina lispro con
protamina (acción
intermedia) e insulina lispro
(acción rápida)
75% insulina lispro con protamina y
25% insulina lispro
50% insulina lispro con protamina y
50% insulina lispro
Humalog Mix 25
Humalog Mix 50
10 a 15
minutos
Varía 10 a 16
horas
Suspensión premezclada de
insulina aspart con
protamina (acción
intermedia) e insulina aspart
(acción rápida)
70% insulina aspart con protamina
y 30% insulina aspart
50% insulina aspart con protamina
y 50% insulina aspart
30% insulina aspart con protamina
y 70% insulina aspart
Novomix 30
Novomix 50
Novomix 70
5 a 15
minutos
Varía 10 a 16
horas

19. - Apariencia cristalina
- Administración SC, IM, IV, ICSC
- Inicio de acción 0-15’
- Pico máximo: 30-90’
- Duración: 3-5 h
Ventajas Inconvenientes
- Mejor control
postprandial
- Menor riesgo
hipoglucemia
- Mayor
comodidad
- Más dosis
(asociada a otras
insulinas)
- Más caras

22. Los análogos de acción corta actúan más rápidamente que la insulina humana. Pueden
inyectarse inmediatamente antes de las comidas. Nuestro análisis demostró que su
efectividad era casi idéntica a la insulina humana en el control de la glucemia a largo
plazo y se asociaban con un número parecido de hipoglucemias. No existe información
sobre las complicaciones de la diabetes. Hasta que dispongamos de información de
seguridad a largo plazo sugerimos ser cautos ante la fuerte promoción de los análogos
de insulina
En pacientes adultos con DM2, no hubo diferencias en términos de HbA1c, riesgo de
hipoglucemia y calidad de vida con los análogos de acción rápida en comparación con la
insulina humana. Se observó una pequeña disminución en la tasa global de
hipoglucemias y en las nocturnas.

23. ¿Por qué?
¿Cómo?

24. La evidencia indica que en DM1 y DM2, tanto para análogos de acción rápida como de
acción lenta, no hay una ventaja clara respecto a la insulina humana, registrándose
ventajas estadísticamente significativas sin beneficios clínicos importantes. Los análogos
de la insulina no han demostrado ser coste-efectivos.
En comparación con la insulina NPH los análogos de acción lenta no presentan ventajas
en el %HbA1c ni en variables duras y tampoco hay diferencias en las hipoglucemias
graves. Las pequeñas reducciones en otro tipo de hipoglucemias tienen un alto riesgo
de sesgo. Los pacientes con hipoglucemias significativas con la NPH deben considerar
una reducción de la dosis en primer lugar. Si esta reducción no resuelve el problema, se
puede considerar el uso de análogos de acción lenta.
Nuestro análisis sugiere sólo un pequeño beneficio clínico del tratamiento con análogos
de acción lenta en las hipoglucemias nocturnas. Hasta que no dispongamos de datos a
largo plazo de seguridad y eficacia, sugerimos ser prudentes con el tratamiento con
insulina glargina o detemir.

25. Toujeo tiene una eficacia similar a insulina glargina 100 U/ml (Lantus) en términos de
reducción de la HbA1c. Los resultados respecto a las hipoglucemias nocturnas son
contradictorios. Respecto a las hipoglucemias graves, no hubo diferencias
estadísticamente significativas. Toujueo NO es bioequivalente a Lantus por lo que no
son intercambiables sin realizar un ajuste de dosis.
Insulina glargina biosimilar fue tan eficaz como insulina glargina (Lantus) en la
reducción de la HbA1c en pacientes con DM1 y DM2. El perfil de seguridad, también es
comparable al de Lantus

29. 1.- Al iniciar el tratamiento con insulina en adultos con DM2, se debe
contar con un programa estructurado para la titulación de dosis de
insulinas, que comprenda: técnica de inyección, incluyendo la
rotación de los puntos de inyección, soporte telefónico, autocontrol
para la titulación de dosis que alcancen niveles objetivo,
comprensión de la dieta, aptitud para conducir, gestionar el riesgo
de hipoglucemia y los cambios agudos en el control de la glucosa
plasmática con el apoyo de un profesional sanitario debidamente
capacitado y con experiencia.
2.- Al iniciar la terapia con insulina en adultos con diabetes tipo 2, se debe continuar ofreciendo
tratamiento con metformina en las personas sin contraindicaciones o intolerancia.
3.- Iniciar tratamiento con insulina en adultos con diabetes tipo 2 seleccionando el tipo de
insulina y el régimen:
◊ Insulina NPH 1-2 veces al día, según las necesidades. Se podrá iniciar NPH asociada a una
insulina de acción rápida principalmente si la persona presenta HbA1c ≥9,0%, administradas por
separado o como una preparación pre-mezclada (bifásica) de insulina humana.

30. 4.- Se considerará como alternativa a la insulina NPH, el uso de la
insulina detemir o insulina glargina si:
- la persona necesita ayuda de un profesional sanitario o cuidador
para la administración de insulina ya que el uso de la insulina
detemir o insulina glargina reduciría la frecuencia de administración
de dos veces a una sóla vez al día o
-presenta episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática o
-si precisa de dos inyecciones diarias de insulina NPH en
combinación con fármacos hipoglucemiantes por vía oral.
5.- Se recomiendan las preparaciones premezcladas (bifásica) que incluyan insulina análoga de acción
rápida, en lugar de insulina humana cuando:
-Se prefiere la inyección de insulina inmediatamente antes de una comida o
-la hipoglucemia es un problema o
-los niveles de glucosa en sangre se elevan notablemente después de las comidas.
6.- Asociar un aGLP1 a la insulina con la supervisión de un especialista y ofreciendo apoyo de un
equipo multidisciplinario.
7.- Otra opción es añadir un iSGLT2 a la insulina asociada o no a otros antidiabéticos.

31. 8.- Se recomienda cambiar insulina NPH por insulina detemir o insulina glargina en los adultos con
DM2:
-Que no alcanzan objetivos de HbA1c a causa de hipoglucemias significativas o
-que experimentan hipoglucemias significativas por la insulina NPH con independencia del nivel de
HbA1c alcanzado o
-que no pueden utilizar el dispositivo de inyección de insulina NPH, pero que podrían administrarse
con seguridad y precisión uno de los análogos de insulina de acción prolongada o
-que necesite la ayuda de un profesional sanitario o cuidador para administrarse la insulina y
-para los que el cambio a uno de los análogos de insulina de acción prolongada reduzca la número de
inyecciones diarias.

32. INSULINA
GLARGINA
37%
INSULINA
HUMANA
22%
INSULINA
DETEMIR
10%
INSULINA ASPARTA
19%
INSULINA
LISPRO
10%
INSULINA
GLULISINA
2%
AGS Nordeste de Granada. Prescripción (DDD) insulinas. May 15/Abr 16

33. LANTUS® / ABASAGLAR® TOUJEO® 300 U/ml TRESIBA®
Indicación DM adultos, adolescentes y
niños >2 años
DM adultos DM adultos, adolescentes y niños >1 año
Concentración 100 U/ml 300 U/ml
No bioequivalente a Lantus®.
No intercambiables con Lantus® sin
conversión de dosis.
100 U/ml y 200 U/ml bioequivalentes.
No necesitan conversión de dosis.
200 unidades todavía no comercializada en
España.
Dosis de inicio Criterios ADA (10U/día o 0,1-
0,2 U/Kg/día)
0,2 U/Kg 10 U/día
Flexibilidad en la
dosis
Misma hora + 3 horas + 8 horas
Cambio entre
insulinas basales
-Desde Lantus: 1:1
-Desde NPH 2/día: reducir 20-
30%
-Desde glargina U100/ml a Toujeo:
puede hacerse 1:1 pero puede
requerir 10-18% más.
-Desde NPH 2/día: 80 % de la dosis
total diaria de insulina basal que se ha
interrumpido.
-Desde Toujeo a glargina 100U/ml:
reducir un 20%
-Desde cualquier insulina basal 1:1
-Desde NPH 2/día ó glicada ˂ 8%:
individualizar.
Perfil farmacocinético Plano Más plano Más plano
Duración de acción Hasta 24h Hasta 36h > 42 h
Efecto adverso más
frecuente
Hipoglucemias Hipoglucemias Hipoglucemias
Plan gestión de
riesgos:
Farmacovigilancia
Estándar seguimiento efectos
adversos
Estándar seguimiento efectos
adversos
Estándar seguimiento efectos adversos
Medidas adicionales
de minimización de
riesgos
Ninguna Sí Sí
Visado No No Si (Uso restringido al tratamiento de
pacientes con DM1 y DM2 tratados con
insulina y análogos de insulina de acción
prolongada que necesitan dos inyecciones
basales diarias y que se caracterizan por
riesgo relativamente alto de sufrir
hipoglucemias)-
Conservación pluma
abierta
4 semanas por debajo de
30ºC fuera de la nevera
4 semanas por debajo de 30ºC fuera
de la nevera
8 semanas por debajo de 30º. Se puede
conservar en nevera