Contenu connexe Similaire à M. Beaugrand 16 Janvier 2009 (20) M. Beaugrand 16 Janvier 20092. El Serag et al. Gastroenterology 2007;132:2557-76 Epidémiologie Taux /100 000 ajustés sur l’âge Mortalité 1- Grandes disparités géographiques d’incidence et de mortalité 4. Essai CHC 90 (1990-1994) 0 1 2 3 45% 33% 20% n=779 Survie globale Années Epidémiologie 3- Mortalité globale toujours élevée .9 .8 .7 .6 .5 .4 .2 .3 .1 1 0 5. Bouvier et al. BEH 2003:41/42;207-8 Taux standardisés Hommes Femmes France Epidémiologie 4- Augmentation d’incidence et de mortalité dans les pays développés 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 1980 1985 1990 1995 2000 Mortalité Incidence Mortalité Incidence 6. France : situation actuelle et projection Livre Blanc HGE - SNFGE 2001 Epidémiologie 5 500 4 300 Pancréas 6 700 5 000 CHC 7 300 5 700 Œsophage 45 000 35 000 Côlon-rectum 2020 2000 9. DEPISTAGE DU CHC CHC cirrhose maladie chronique du foie insuffisance hépatocellulaire agent causal rupture de VO inf. d’ascite ascite 2 - 6% par an 11. DEPISTAGE DU CHC cirrhose nodule = CHC résection ? écho + AFP 6 - 12 mois Population Méthodes Procédure diagnostique Traitement 12. ETUDES CLINIQUES n Incidence / an Trait. CHC < 3 cm (%) Kobayashi 1985 Japon 95 1,9 1,0 25 Oka 1990 Japon 140 6,5 4,0 32 Colombo 1991 Italie 447 2,3 1,0 14 Pateron 1994 France 118 5,8 1,0 14 Cottone 1994 Italie 147 3,8 2,0 38 Zoli 1996 Italie 164 6,2 4,5 20 15. DEPISTAGE DU CHC cirrhose nodule = CHC résection ? écho + AFP 6 - 12 mois facteurs de risque ? petites lésions focales? transplantation ? dest. percutanée ? AFP ? TDM et IRM ? périodicité ? Population Méthodes Procédure diagnostique Traitement 17. CIRRHOSIS A MAIN PREDICTIVE FACTOR OF HCC Cirrhosis Chronic hepatitis 0 12 24 36 48 5 10 15 20 Tsukuma et al. N Engl J Med 1993 25. CLINICAL AND BIOLOGICAL FACTORS PREDICTING HCC IN CIRRHOTIC PATIENTS Kato Tsukuma Ikéda Bolondi Ganne Zoli (1992) (1993) (1993) (1993) (1996) (1996) n= 1068 n= 240 n= 795 n= 324 n= 151 n= 164 122 CHC 28 CHC 221 CHC 26 CHC 31 CHC 34 CHC AFP > 20 ng/ mL + + + + + + Age > 50 y + + + - + ? Liver failure - ? + + + + Male Sex + - - - + + Anti-HCV Ab ? + + - + - Ethanol + - + - - ? Ag HBs - + - - - - Ac anti HBc ? + ? ? - - Tobacco - + - ? ? ? 28. FACTEURS PREDICTIFS G1:BMI <23.9, diabetes (-) G2:BMI <23.9, diabetes (+) G3:BMI 23.9 - 27.3, diabetes (-) G4:BMI 23.9 - 27.3, diabetes (+) G5:BMI >27.3, diabetes (-) G6:BMI >27.3, diabetes (+) 38% 84% N’Kontchou et al. AASLD 2003 IMC et diabète n = 771 33. ADDITIONAL VALUE OF LARGE CELL DYSPLASIA p = 0,0001 Ganne-Carrié, Hepatology 1996; 23: 1112-8 7 6 5 4 3 2 1 0 20 40 60 80 100 72 % 17 % 35. DEPISTAGE DU CHC cirrhose nodule = CHC résection ? écho + AFP 6 - 12 mois facteurs de risque ? petites lésions focales? transplantation ? dest. percutanée ? AFP ? TDM et IRM ? périodicité ? Population Méthodes Procédure diagnostique Traitement 40. Results (2) * mean ** median [ Q1-Q3 ] 91 [ 72 – 112 ] 51.5 ± 15.7 US 3 months n = 604 170 [ 82 – 195 ] 51.7 ± 15.4 US 6 months n = 596 Interval between US (days) ** Follow-up (months) * 46. P= 0.046 US 3 months US 6 months Results (6) 2 yrs 15.3% 23.6 % Incidence of detected nodule according to randomization group 0 10 20 30 40 50 60 70 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Months Cumulative incidence 47. P= 0.53 2 yrs Incidence of HCC according to randomization group Results (7) US 3 months US 6 months 3.1% 4.5 % 0 10 20 30 40 50 60 70 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Months Cumulative incidence 48. P= 0.72 Results (8) 2.0% 2.9 % US 3 months US 6 months Incidence of HCC ≤ 3 cm according to randomization group 2 yrs 0 10 20 30 40 50 60 70 0.00 0.2 0.04 0.06 0.08 0.10 Months Cumulative incidence 49. Results (9) Nodule according to randomization group HCC at the moment of diagnosis according to randomization group 50. DEPISTAGE DU CHC cirrhose nodule = CHC résection ? écho + AFP 6 - 12 mois facteurs de risque ? petites lésions focales? transplantation ? dest. percutanée ? AFP ? TDM et IRM ? périodicité ? Population Méthodes Procédure diagnostique Traitement 63. DEPISTAGE DU CHC cirrhose nodule = CHC résection ? écho + AFP 6 - 12 mois facteurs de risque ? petites lésions focales? transplantation ? dest. percutanée ? AFP ? TDM et IRM ? périodicité ? Population Méthodes Procédure diagnostique Traitement 64. Yuen et al. Hepatology 2000;31:330-5 DEPISTAGE DU CHC dépistés non dépistés