Conceptualizacion en vio.

1. ESTAMPAS TERAPEUTICAS:CONCEPTUALIZACIÓN DE CASOS EN VIVO Doctora Noemí Lebrón Díaz, NCC; CPL Doctora Carmen M. Mercado, CPL Profesora Alicia Rodríguez, CPL Profesora Nydia Barreiro, Med. Profesora Mayra I. Rodríguez, CPL Profesora Mayra González, CPL Abril 2010

2. Elementos de un ProcesoTerapéutico de Consejería Establecimiento de la Relación Exploración - Assessment Identificación del Problema Conceptualización Planificación Implantación del Plan de Acción Evaluación Formativa (De proceso) Sumativa (De resultado) Objetivos Meta

3. Dimensiones de un Problema de Consejería Físico Emocional Familiar Mental Ocupacional Espiritual Vocacional Social * La exploración del problema de consejería abarca todas estas dimensiones.

4. Definición de CONCEPTUALIZACIÓN Actividad mental que realiza al consejero durante el proceso de assessment que incluye conocer qué información obtener, cómo obtenerla, organizarla en una manera coherente y usarla para generar suposiciones clínicas o hipótesis acerca del problema del cliente y suposiciones tentativas para usarse en la planificación del tratamiento. Es la manera en que el consejero conceptúa la configuración del problema del cliente. Cornier, B. & Cornier, S. (1998)

5. Definición Ejercicio mental, diagnóstico que consiste en describir y explicar la situación y problema del cliente a la luz de un marco o teoría de consejería y que sirve para guiar la intervención terapéutica. Lebrón, N.

6. PROPÓSITO DE LA CONCEPTUALIZACIÓN DE CASOS Ayuda al consejero a entender la complejidad del problema del cliente y a integrar las diferentes ramificaciones del mismo de forma lógica y coherente. Que el consejero entienda de forma culturalmente sensitiva los asuntos que presenta el cliente. Ofrece un marco de referencia lógico y sólido para conducir el proceso de intervención. Lebrón, N

7. MÉTODO DE CONCEPTUALIZAR Entrevistar al cliente Involucrar al cliente en las actividades de assessment Recolectar la mayor cantidad de datos posible Integrar y sintetizar la data Planificar el proceso de ayuda

8. Componentes de la Conceptualización de Casos Comunicación Assessment del Cliente Físico Conducta Cogniciones Sentimientos Emociones Ambiente Actitudes Consecuencias Formulación de Hipótesis Formulación Tentativa de la Meta Terapéutica “Research” Diagnóstico Selección de la / las Teorías de Consejería Justificación de la selección de las teorías Elaboración del Proceso Terapéutico Meta Terapéutica Etapas de Consejería Objetivos Rol del Consejero Evaluación de Proceso Técnicas Evaluación del Producto

9. Componentes de la Conceptualización de Casos Cont. 9 Etapas de Consejería Inicial Trabajo ó Acción Terminación Exploración Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo Rol del Consejero Evaluación de Proceso Técnicas Evaluación del Producto

10. Elementos a Considerar en la Selección de una Teoría La edad, género del cliente y su capacidad intelectual Problema que presenta Su cultura Que la meta del cliente sea congruente con la de la teoría Nuestro conocimiento y “peritaje” de la teoría Que nos sintamos cómodos con la teoría seleccionada.

11. PREGUNTAS PARA HACERSE EN EL EJERCICIO DE CONCEPTUALIZAR: ¿Qué tipo de persona es mi cliente? (edad, género, cultura, ocupación) ¿En qué etapa del desarrollo cognoscitivo se encuentra? ¿Cuál es su nivel de desarrollo cognoscitivo? ¿Cuál es el problema? ¿Se beneficiará más de consejería individual o grupal? ¿Cuál es la situación con la que se vincula el problema? ¿Está el cliente en crisis? ¿Qué teoría me sirve más para entender a mi cliente y su problema? ¿Es verdaderamente funcional la aplicación de esta teoría? ¿Guardan relación las metas terapéuticas de esta teoría con lo que deseamos el cliente y yo lograr? ¿Para qué me sirve esta teoría con mi cliente? ¿Qué cosa en particular puedo utilizar?

12. Presentación de Casos

13. Caso I Niña de 10 años que acosa a otros niños en la escuela (“bulley”) Señora Mayra I. Rodríguez Problema de Consejería: Conducta hostil, hostigadora (bulley) que causa un problema interpersonal con sus compañeros en la escuela. Teorías más adecuadas: Marco Conductual: a. Teoría de condicionamiento operante de B. Skinner Justificación: La conducta de hostigar (agredir verbal y físicamente) ha sido reforzada, por lo que tiende a repetirse y mantenerse. Es imperativo eliminar dicha conducta. Meta terapéutica: eliminar la conducta de hostigar Técnicas apropiadas: 1. castigo no aplicado. 2. modelaje (A. Bandura) 3. refuerzo una vez presenta la conducta de interactuar con sus compañeros sin hostigar.

14. Cont. Caso I Marco Conductual Cognoscitivo: Teoría Cognitiva de A. Meichenbaum Justificación: Hay que retar las cogniciones defectuosas asociadas a las interacciones con compañeros que provocan conducta agresiva. Meta terapéutica: Sustituir cogniciones defectuosas asociadas a la conducta de agredir a sus compañeros y autocontrolarse. Técnica apropiada: autoverbalizaciones automonitoreo asignaciones terapéuticas Terapia de Realidad de W. Glasser Justificación: El agredir a los compañeros es una conducta irresponsable que hay que sustituir por conducta racional y realista para experimentar una identidad exitosa en la escuela relacionada con el aspecto social interpersonal. Meta terapéutica: aprender a interactuar con los compañeros de forma responsable satisfaciendo la necesidad de amar y ser amado y permitiendole a sus compañeros satisfacer las suyas.

15. Caso II Adolescente en conflicto con sus padres por conducta desafiante y llamativa por la indumentaria que usa y la forma de expresarse. Profesora Alicia Rodríguez Problema de consejería: Conducta desafiante y rebeldía; conflicto de lealtad entre sus amigos y sus padres , lo que se asocia a una pobre relación con los padres.. Teorías más adecuadas: Marco Humanista: ChoiceTheory de W. Glasser (Teoría de la Elección) Justificación: La adolescente está escogiendo la conducta desafiante y rebelde en un intento de satisfacer sus necesidades psicológicas, en particular, la de asumir poder. En su mundo de calidad ha sustituido a sus padres por sus amigos lo que le causa un conflicto interno. Meta terapéutica: Elegir fortalecer la interacción con sus padres para satisfacer su necesidad de poder de forma responsable Técnicas apropiadas: Consecuencias lógicas de la conducta Cero castigo Cero coerción, crítica ni culpar

16. Cont. Caso II Marco Conductual : Condicionamiento Clásico I. Pavlov. Urge extinguir la conducta de desafiar a los padres mediante la aplicación de estímulo aversivo que pueda parear con la conducta disfuncional para extinguir ésta. Meta terapéutica: Extinguir la conducta llamativa e indisciplinada que causa conflicto con sus padres. Técnica apropiada: Sensitividad encubierta Ignorarle cuando se vista o actúe de forma llamativa Aprendizaje Social de A. Bandura Justificación: La conducta desafiante y llamativa es una aprendida por observación e imitación y que ha sido reforzada. Es necesario que la adolescente introyecte lo perjudicial que es para ella y que se exponga a modelos positivos, significativos para ella para que ésta imite. Meta terapéutica: aprender la conducta de interactuar con sus padres sin desafiar su autoridad. Técnica apropiada: Modelaje Reforzamiento del a conducta imitada

17. Caso III Mujer victima de violencia doméstica Dra. Carmen Mercado Problema de consejería: Pensamiento irracional asociado a su convicción de que no puede escapar de la situación y de que sin el agresor no podrá vivir. Experimenta sentido de impotencia y asume conducta sumisa de codependencia y autodestrucción. Teorías más adecuadas: Marco Conductual Cognoscitivo: Teoría Terapia Racional Emotiva Conductual de A. Ellis Justificación: El pensamiento irracional de la víctima tiene su origen en el desarrollo de una filosofía de vida irrealista, producto de un proceso de indoctrinación que le lleva a concebir ideas autoderrotistas, tales como “sin él no sobreviviré”. Dicha idea irracional se asocia con emociones negativas de desamparo, impotencia, ira y conducta autodestructiva como la sumisión. Todos estos síntomas se pueden asociar con la condición de codependencia. Meta terapéutica: Sustituir el pensamiento irracional autoderrotista por una filosofía de vida realista para experimentar emociones positivas y conducta funcional (Racional – Emotiva – Conductual) Técnicas apropiadas: 1. reestructuración cognitiva - retar la validación del pensamiento irracional para sustituirlo por uno lógico y empíricamente sostenible. 2. biblioterapia - lectura sobre codependencia y otras para concienciarse de los patrones autodestructivos que se asumen.

18. Cont. Caso III Marco humanista - existencial: Teoría feminista Justificación: Es necesario redefinir la identidad y desarrollo personal de la mujer de manera positiva. La conducta de sumisión e impotencia es una aprendida que responde a la estereotipación de roles de género. En ese proceso la mujer falla en validarse de forma auténtica y se disocia de la realidad. El principal propósito de la ideología subyugante es validar la imagen de mujer buena y perfecta que demanda y espera la sociedad. Hay que concienciar a la mujer de esta ideología sexista que limita su desarrollo como ser humano. Meta terapéutica: Adquirir el apoderamiento personal para salir del ciclo de la violencia doméstica. Técnicas apropiadas: 1. entrenamiento en asertividad 2. participar en grupos de apoyo

19. Caso IV Mujer adulta joven desempleada, desesperada, deprimida con ideas suicidas. Profesora Mayra González Problema de consejería: Conducta depresiva con ideas suicidas Teorías más adecuadas: Marco Conductual Cognoscitivo: Terapia breve basada en la solución de problemas Justificación: Los problemas de las personas se resuelven cambiando la percepción de los mismos y cambiando la conducta improductiva (conducta de dejadez y procrastinación). La cliente necesita tomar acción certera para solucionar prontamente su problema de desempleo. Meta terapéutica: Desarrollar una visión de autocompetencia y capacidad personal para identificar racionalmente recursos que faciliten la solución del problema de desplazamiento. Técnicas apropiadas: estrategia de solución de problemas (los seis pasos) asignaciones o tareas terapéuticas

20. Cont. Caso IV Terapia Cognitiva de A. Beck Justificación: La manera en que las personas estructuran cognitivamente el mundo o sus experiencias determina las emociones y la conducta. La manera exagerada e irrealista de percibir las experiencias subyace a la conducta disfuncional que se asume. Meta terapéutica: Modificar los esquemas mentales que la cliente interpreta sus experiencias y que provoca el comportamiento disfuncional suicida. Técnicas apropiadas: 1. reestructuración cognitiva basada en el método socrático 2. asignaciones terapéuticas

21. Caso V Mujer de edad mediana, jefa prepotente que maltrata a los empleados. Tiene además, la condición de “burnout” (quemazón) Profesora Nydia Barreiro Problema de consejería: Sentimiento de superioridad y de omnipotencia más quemazón laboral. Teorías más adecuadas: Marco Psicodinámico Análisis Transaccional de Eric Berne Justificación: El predominio de un estado del ego sobre otros se asocia con conductas disfuncionales que afectan las transaccionespsicológicas entre las personas. La falta de “caricias” psicológicas lleva a la persona a asumir comportamientos neuróticos y depresivos. Meta terapéutica: Mejorar las transacciones con sus compañeros de trabajo asumiendo conductas menos rígidas y punitivas (características del estado del ego padre) y lograr un balance más saludable entre el estado del ego adulto y el de un estado del ego de niña. Técnicas adecuadas: análisis de transacciones .psicológicas reescribir el libreto de vida

22. Cont. Caso V Marco Humanista Psicología individual de A. Adler Justificación: El bienestar humano se asocia con una interacción entre lo físico y lo psicológico. La calidad de vida del cliente se ha afectado por una merma en su interés social que le lleva a interactuar de forma subyugadora con otros y mina su alegría y sentido de bienestar. La persona tiene el potencial de reorientar sus metas personales para disfrutar de un mejor estilo de vida. Meta terapéutica: Aprender a asumir las tareas de trabajo, amistad y amor de forma significante y experimentando satisfacción, aumentando así el interés social y mejorando su estilo de vida. Técnicas adecuadas: assessment del estilo de vida confrontación leve y racional establecimiento de prioridades

23. Continuación Caso V ChoiceTheory de W. Glasser Meta terapéutica: Optar por conductas funcionales que le permitan a la cliente asumir el control de su vida y experimentar mejores relaciones interpersonales y de esta manera nutrir su mundo de calidad, logrando así satisfacción responsable de sus necesidades básicas. Justificación: Nuestra conducta siempre se dirige a satisfacer una ó más de las cinco necesidades básicas que son: sobrevivencia; amor y pertenencia; poder; libertad y diversión. Escogemos todo lo que hacemos. Si nos enmarcamos en una psicología de control externo, utilizaremos la coerción; la critica; el culpar; el castigar; la manipulación en nuestras relaciones con otros, lo que causa problemas e infelicidad. La cliente está utilizando precisamente estas conductas en sus relaciones con sus subordinados lo que no le permite satisfacer sus necesidades básicas. Técnicas más adecuadas: perfil de las cinco necesidades básicas realizar un plan para entrar en control de la conducta confrontación leve y racional

24. Caso VI Mujer en la etapa de vejez temprana en proceso de enfermedad terminal. Dra. Noemí Lebrón Díaz Problema de consejería: Angustia, desesperación y resistencia ante el proceso de enfermedad y muerte. Teorías más adecuadas: 1. Marco Humanista - Existencial a. Logoterapia de V. Frankl

25. Justificación: Los eventos impredecibles y desafortunados proveen al individuo un incentivo para tomar acción responsable. Se exalta el valor y la capacidad de la persona para que, encontrándole significado a su experiencia de vida, trascienda y se transforme. Revisando su vida y entendiendo lo que ha significado, aceptará el proceso de muerte sin temor. Meta terapéutica: Aprender a aceptar el proceso de enfermedad que atraviesa experimentando el menor grado de ansiedad posible y encontrándole significado a ese momento de vida, enfocándose en el amor que ofrece y recibe y en el tratamiento que necesita continuar. Técnicas adecuadas: Reenmarcar: “tu dolor y los síntomas que experimentaste te llevaron a encontrar tratamientos para tu condición y a estar viva todavía.” Identificación y utilización de apoyo y recursos Intención paradójica: Instar a la cliente a dejarse morir.

26. Cont. Caso VI Terapia Morita de Shoma Morita Justificación: Dado un problema mayor, las personas comienzan a centrarse en si mismos y no en el mundo exterior, por lo que dejan de hacer lo que hay que hacer. La conección con grupos significativos como la familia es vital para el manejo del problema. Perdemos energía tratando de controlar lo que no podemos; de aquí la frustración, ira y sentido de impotencia. Es imprescindible vivir lo que nos quede de vida con sentido e involucrarse en actividades productivas para sentirse útil y trascender. Meta terapéutica: Descentralizarse de su problema para asumir responsabilidad social y por la propia vida, a pesar de la depresión, ira, impotencia, y frustración. Reconectarse con personas significativas, trascender; hacer lo que se tiene que hacer. Técnicas adecuadas: 1. Envolverse en trabajo productivo (refocalización) 2. Meditar 3. Llevar un diario reflexivo 4. Socializar

27. Bibliografía Capuzzi,D.& Gross,D.R.(1999). Counseling & psychotherapies. New Jersey: Merrill. Cornier, S.& Cornier, B. (1998). Interviewingstrategiesforhelpers. U.S.A.: Brooks/ Cole. Gibson, R. L. & Mitchell, M. H. (2008). Introductiontocounseling and guidance. New Jersey: Merrill. Kuyken, W. (2009). Collaborative case conceptualization- behavioraltherapy.