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Apresentação módulo saúde suplementar bsmn

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Apresentação do Módulo Saúde Suplementar para a turma de Auditoria III da Business School Maurício de Nassau - 21/11/2010

Veröffentlicht in: Sport, Automobil
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Apresentação módulo saúde suplementar bsmn

  1. 1. L/O/G/O PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE ESPECIALIZAÇÃO: GESTÃO EM SAÚDE DISCIPLINA: SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR Prof. Nilson Paz e Prof. C. Leon
  2. 2. Apresentação Prelúdio APROVEITEM AO MÁXIMO ESTE MOMENTO SAÚDE SUPLEMENTAR
  3. 3. Apresentação Prelúdio AMPLIE SEU NETWORK SAÚDE SUPLEMENTAR
  4. 4. NOSSO TEMPO É VALIOSO SAÚDE SUPLEMENTAR Apresentação Prelúdio
  5. 5. Apresentação Programação • Apresentação08h – 08:30 • Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h • Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h • Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h • Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h • Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h • Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h • Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10 • Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30 • Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00 SAÚDE SUPLEMENTAR
  6. 6. Apresentação Algumas Provocações... O QUE LHE VEM A LEMBRANÇA QUANDO SE FALA EM SAÚDE SUPLEMENTAR? SAÚDE SUPLEMENTAR
  7. 7. Apresentação O que lhe vem a lembrança quando se fala em Saúde Suplementar? PLANOS DE SAÚDE HOSPITAIS PROFISSIONAIS DE SAÚDE USUÁRIOS SAÚDE SUPLEMENTAR
  8. 8. Apresentação O que lhe vem a lembrança quando se fala em Saúde Suplementar? LABORATÓRIOS GOVERNO SERVIÇOS DE IMAGEM E DIAGNÓSTIVO SAÚDE SUPLEMENTAR
  9. 9. SAÚDE SUPLEMENTAR Apresentação A Saúde Suplementar não trata apenas de planos de saúde... SAÚDE SUPLEMENTAR
  10. 10. Efeito dominó A classe média se torna maioria no país... 3.600% 4.00% 37.600% 26.700% 28.100% 5.100% 5.500% 50.400% 23.600% 15.300% .00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% Classe A Classe B Classe C Classe D Classe E 2003 2009 SAÚDE SUPLEMENTAR Apresentação Mais algumas provocações...
  11. 11. Efeito Dominó ...permitindo um crescimento sem precedentes em diversos segmentos da saúde privada no país 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral Plano de Saúde Farmácias e Drogarias Laboratórios Hospitais Faturamento (em bilhões de reais) SAÚDE SUPLEMENTAR Apresentação Mais algumas provocações...
  12. 12. Estamos nos tornando um nação mais madura 4.400% 6.800% 9.200% 22.700% 60.300% 67.600% 70.700% 64.100% 35.300% 26.600% 20.100% 13.200% .00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 1990 2010 2020 2050 65 anos ou + De 15 a 64 anos De zeroa 14 anos SAÚDE SUPLEMENTAR Apresentação Mais algumas provocações...
  13. 13. Alguns dados importantes: O Brasil está deixando de ser um país de jovens (média de idade da população, em anos) SAÚDE SUPLEMENTAR Apresentação Mais algumas provocações...
  14. 14. Efeito Dominó Nos últimos dez anos, o número de usuários de planos de saúde aumentos quase 50% no Brasil... 1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 1900ral 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 (em milhões de usuários) SAÚDE SUPLEMENTAR Apresentação Mais algumas provocações...
  15. 15. Revista Exame (Outubro/2010) 100 milhões de consumidores “As prestadoras de serviços de saúde se adaptam para multiplicar seus clientes entre os representantes da emergente classe C” Depois de comprar TVs de LCD, celulares, automóveis e a casa própria, parte da nova classe C brasileira volta-se para a aquisição de serviços em duas áreas fundamentais - educação e saúde. SAÚDE SUPLEMENTAR Apresentação O que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje
  16. 16. Junho 2006 MMS compra SEMEPE Março 2008 Hapvida compra o Santa Clara Saúde Maio 2009 Hapvida compra a MMS Outubro 2010 Hapvida compra a Santa Helena Apresentação O que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje
  17. 17. Abril 2008 Medial Saúde Compra o Grupo Saúde Novembro 2009 Amil compra a Medial Setembro 2010 Amil compra a Saúde Excelsior Novembro 2010 Amil compra o Hospital Memorial São José Apresentação O que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje
  18. 18. Saúdeweb (Agosto/2010) Edson Bueno será maior acionista dos laboratórios Dasa “Acionista controlador da Amil e da MD1 Diagnósticos passará a ser o maior acionista individual do laboratório, com 26,36% do seu capital” SAÚDE SUPLEMENTAR Apresentação O que está acontecendo com o mercado da Saúde hoje
  19. 19. Programação • Apresentação08h – 08:30 • Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h • Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h • Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h • Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h • Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h • Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h • Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10 • Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30 • Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00 SAÚDE SUPLEMENTAR
  20. 20. Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo Sobre o que conversaremos Um breve histórico do Sistema de Saúde no Brasil SAÚDE SUPLEMENTAR Como anda os Sistemas de Saúde pelo Mundo O SUS e a Saúde Suplementar: Uma relação em que todos ainda perdem O Sistema Suplementar no Brasil
  21. 21. Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo A Saúde Privada pelo Mundo SAÚDE SUPLEMENTAR EUA FRANÇA ALEMANHA BRASIL CANADÁ HOLANDA CHILE ARGENTINA % PIB %Pop. Coberta $3.350,00 $516,00 $1.896,27 $594,59 $736,60 $729,64 $625,00 $480,00
  22. 22. Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo Um breve histórico do Sistema de Saúde no Brasil SAÚDE SUPLEMENTAR Reforma Sanitária1987 Constitui- ção 19881988 Criação SUS1990 Código Defesa do Consumid or (CDC) 1991 Plano Real1994 Lei 9.656/ 98 1998 Criação da ANS (Lei9.66 1) 2000 Novo Código Civil 2001 Estatuto do Idoso 2003
  23. 23. Módulo I – Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo Agora a Saúde Suplementar SAÚDE SUPLEMENTAR 1930 • Surgem as primeiras empresas de medicina de grupo 1964 • Convênios-Empresas 1966 • Surge o Seguro Saúde 1967 • A 1ª Cooperativa UNIMED 1979 • Fim dos Convênios-Empresas 1984 • Bradesco Saúde 1986 • Sul América Saúde 1994 • Grupo UNIMED
  24. 24. Programação • Apresentação08h – 08:30 • Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h • Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h • Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h • Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h • Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h • Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h • Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10 • Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30 • Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00 SAÚDE SUPLEMENTAR
  25. 25. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte Sobre o que conversaremos Classificação das operadoras SAÚDE SUPLEMENTAR ANS – “O árbrito desse grande jogo” Distribuição no Mercado
  26. 26. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte ANS – “O árbrito desse grande jogo” SAÚDE SUPLEMENTAR Agência Nacional de Saúde Suplementar “A ANS terá por finalidade institucional promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde, regulando as operadoras setoriais, inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores, contribuindo para o desenvolvimento das ações de saúde no País.” (Art. 3º da Lei 9961/2000 )
  27. 27. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte ANS – “O árbrito desse grande jogo” SAÚDE SUPLEMENTAR • Autorização de funcionamento • Regras de operação sujeitas à intervenção e liquidação • Exigência de garantias financeiras • Profissionalização da Gestão Controle das Ações das Operadoras
  28. 28. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte ANS – “O árbrito desse grande jogo” SAÚDE SUPLEMENTAR Controle das Ações das Operadoras • Qualificação da atenção integral à saúde • Proibição da seleção de risco • Proibição da rescisão unilateral dos contratos • Definição e limitação das carências • Reajustes controlados • Sem limites de internação • Modelo de atenção com ênfase nas ações de promoção à saúde e prevenção de doenças. • Sistemas de informações como insumo estratégico. • Contratos mais transparentes.
  29. 29. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte ANS – “O árbrito desse grande jogo” SAÚDE SUPLEMENTAR Controle das Ações das Operadoras • Qualificação da atenção integral à saúde • Proibição da seleção de risco • Proibição da rescisão unilateral dos contratos • Definição e limitação das carências • Reajustes controlados • Sem limites de internação • Modelo de atenção com ênfase nas ações de promoção à saúde e prevenção de doenças. • Sistemas de informações como insumo estratégico. • Contratos mais transparentes.
  30. 30. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte ANS – “O árbrito desse grande jogo” SAÚDE SUPLEMENTAR Diminuição do número de operadoras 1907ral1907ral 1906ral1906ral 1904ral 1900ral 1901ral 1902ral 1904ral 1905ral 1906ral 1908ral Nº de Operadoras Ativas
  31. 31. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte ANS – “O árbrito desse grande jogo” SAÚDE SUPLEMENTAR Classificação das Operadoras Seguradoras Administradoras Medicina de Grupo Cooperativa Médica Autogestão
  32. 32. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte ANS – “O árbrito desse grande jogo” SAÚDE SUPLEMENTAR Classificação das Operadoras Seguradoras
  33. 33. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte ANS – “O árbrito desse grande jogo” SAÚDE SUPLEMENTAR Classificação das Operadoras Administradoras
  34. 34. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte ANS – “O árbrito desse grande jogo” SAÚDE SUPLEMENTAR Classificação das Operadoras Medicina de Grupo
  35. 35. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte ANS – “O árbrito desse grande jogo” SAÚDE SUPLEMENTAR Classificação das Operadoras Cooperativa Médica
  36. 36. Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo” – 1ª Parte ANS – “O árbrito desse grande jogo” SAÚDE SUPLEMENTAR Classificação das Operadoras Autogestão entidades que operam serviços de assistência à saúde destinados, exclusivamente, a empregados ativos, aposentados, pensionistas ou ex-empregados, de uma ou mais empresas ou, ainda, a participantes e dependentes de associações de pessoas físicas ou jurídicas, fundações, sindicatos, entidades de classes profissionais ou assemelhados e seus dependentes.
  37. 37. Programação • Apresentação08h – 08:30 • Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h • Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h • Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h • Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h • Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h • Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h • Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10 • Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30 • Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00 SAÚDE SUPLEMENTAR
  38. 38. Programação • Apresentação08h – 08:30 • Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h • Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h • Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h • Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h • Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h • Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h • Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10 • Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30 • Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00 SAÚDE SUPLEMENTAR
  39. 39. Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo” Sobre o que conversaremos Planos Por Segmentação SAÚDE SUPLEMENTAR Tipos de Planos Planos Por Abrangência Geográfica
  40. 40. Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo” Sobre o que conversaremos SAÚDE SUPLEMENTAR Tipos de Planos Individual Familiar Pessoa Física Vínculo Familiar Coletivo Por Adesão Pessoa Jurídica Vínculo Associativo ou de Classe Coletivo Empresarial Pessoa Jurídica Vínculo Empregatício
  41. 41. Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo” Sobre o que conversaremos SAÚDE SUPLEMENTAR Tipos de Segmentação Ambulatorial Consultas Exames Hospitalar com Obstetrícia Urgência, Emergência e Internamentos Parto Hospitalar Sem Obstetrícia Urgência, Emergência e Internamentos Sem partos Odontológico Odontologia
  42. 42. Módulo III - Regulamentação “As Regras do Jogo” Sobre o que conversaremos SAÚDE SUPLEMENTAR Por Abrangência Geográfica Grupo de Municípios Limitado a um percentual de municípios de um estado Recife, Cabo, Paulista, Olinda e Jaboatão Estadual Urgência, Emergência e Internamentos PE Regional Urgência, Emergência e Internamentos Região Nordeste Nacional Abrangência em todo o território Nacioanl
  43. 43. Programação • Apresentação08h – 08:30 • Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h • Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h • Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h • Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h • Módulo IV – Um Mercado em Ebulição11h – 12h • Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h • Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10 • Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30 • Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00 SAÚDE SUPLEMENTAR
  44. 44. Módulo IV – Um Mercado em Ebulição Sobre o que conversaremos Concentração (Um mercado para poucos) SAÚDE SUPLEMENTAR Verticalização da Cadeia Produtiva Aumento dos custos na Saúde Suplementar Envelhecimento Populacional Crescimento da Classe C
  45. 45. Programação • Apresentação08h – 08:30 • Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h • Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h • Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h • Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h • Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h • Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h • Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10 • Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30 • Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00 SAÚDE SUPLEMENTAR
  46. 46. Programação • Apresentação08h – 08:30 • Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h • Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h • Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h • Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h • Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h • Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h • Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10 • Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30 • Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00 SAÚDE SUPLEMENTAR
  47. 47. Sessão Pipoca “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore) SAÚDE SUPLEMENTAR
  48. 48. Programação • Apresentação08h – 08:30 • Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h • Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h • Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h • Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h • Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h • Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h • Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10 • Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30 • Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00 SAÚDE SUPLEMENTAR
  49. 49. Programação • Apresentação08h – 08:30 • Módulo I – O Sistema de Saúde no Brasil e no Mundo08:30 – 09h • Módulo II – Regulamentação “As Regras do Jogo 1ª Parte”09h – 10h • Intervalo (20min) – Momento Network10h – 10:20h • Módulo III – Regulamentação “As Regras do Jogo 2ª Parte”10:20h - 11h • Módulo IV – Um Mercado em Ebulição - “O Jogo Começou!”11h – 12h • Almoço (1h30min) – Momento Network12h – 13:30h • Sessão Pipoca – “SICKO – S.O.S. Saúde” (Michael Moore)13:30 – 15:10 • Debate: Diferenças e Semelhanças com o Nosso Sistema15:10 – 15:30 • Avaliação e Conclusão15:30 – 17:00 SAÚDE SUPLEMENTAR
  50. 50. Avaliação Como será a avaliação? SAÚDE SUPLEMENTAR Será feita uma resenha sobre o filme relacionando com os assuntos abordados durante os módulos Em grupo de até 4 alunos Tempo: 30 min
  51. 51. Conclusão Para reflexão SAÚDE SUPLEMENTAR

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