Leiomiomas y variantes tumorales del músculo liso uterino
1. LEIOMIOMAS.
Neoplasia extremadamente común.
Incidencia:
– 4-11%
– 40% a los 50 años.
– Nulípara > multíparas.
– premenopáusicas > posmenopáusicas.
– Raza negra > otras razas.
Regresión y fibrosis después de la menopausia.
Tipos de leiomiomas por localización:
– Submucosos.
– Intramurales.
– Subserosos.
2. LEIOMIOMAS.
Leiomiomas submucosos:
– hemorragia por ulceración frecuente.
– Cambios endometriales secundarios:
Distorsión glandular.
Atrofia.
Ulceración.
Leiomiomas intramurales:
– Hemorragia por dificultad para la contracción.
Leiomiomas subserosos:
– Usualmente asintomáticos.
3. LEIOMIOMAS.
Macroscópicamente:
– Nódulos variables en tamaño.
– Únicos o múltiples.
– Superficie de corte es densa, homogénea.
Microscópicamente:
– Paquetes de células de músculo liso.
– Tejido conectivo vascularizado.
– Linfocitos en el estroma.
4.
5.
6.
7. LEIOMIOMAS. Variantes.
65% de los casos.
1. Degeneración hialina 63%.
2. Degeneración mucoide ó mixomatosa 19%.
3. Calcificación 8%.
4. Cambios quísticos 4%.
5. Cambio graso 3%.
6. Degeneración roja 3%.
No hay relación sintomática.
8. VARIANTES.
DEGENERACION HIDROPICA:
– Acumulación de liquido de edema.
– Depósito de colágeno.
– Patrón en filigrana.
LEIOMIOMA CON INFILTRACION LINFOIDE:
– Dif. Linfoma.
– Linfocitos, inmunoblastos, células
plasmáticas.
– Puede haber centros germinales.
– Miometrio adyacente normal.
17. VARIANTES.
LEIOMIOMA COTILEDONOIDE
DISECANTE:
– Tumor exofítico, abultado.
– Se extiende de la pared
uterina a el ligamento ancho
y a la cavidad pélvica.
– leiomioma con extensos
cambios degenerativos.
– Patrón disecante sin invasión
vascular.
LEIOMIOMA PARASITO:
– Conexiones vasculares con:
Epiplón.
Pared pélvica.
Pared clónica.
18. VARIANTES.
LEIOMIOMAS INTRAVENOSOS:
– Extremadamente raro.
– Crecimiento de músculo liso maduro dentro de la luz de
venas uterinas y pélvicas.
– Asociados a leiomiomas típicos.
– Microscópicamente:
Células musculares elongadas
Mitosis raras o ausentes.
Extensión de los vasos a el ligamento ancho y a los
vasos iliacos y uterinos.
19.
20. VARIANTES.
LEIOMIOMA METASTASICO BENIGNO:
– Tumor de aspecto Leiomiomatoso uterino acompañado
de nódulos:
En pulmón.
Ganglios linfáticos regionales.
– Especto leiomiomatoso de los nódulos.
– Supervivencia posterior a la extirpación de las
“metástasis” de 8 años.
– características:
Expresión incrementada de p53.
Deleción del brazo largo del cromosoma 19 y 22.
21. TUMOR DE MUSCULO LISO DE
POTENCIAL MALIGNO INCIERTO.
Tumor que no llena los criterios de malignidad ni
benignidad.
Criterios:
– Atipia citológica, 2-5 mitosis en 10 cap.
– Hipercelularidad, sin atipia, 5-10 mitosis 10 cap.
– 10-15 mitosis por 10 cap, sin atipia ni hipercelularidad.
– Márgenes infiltrantes y 5-9 mitosis por 10 cap.
– Mitosis anormales ó necrosis.
23. LEIOMIOSARCOMA.
Tumor maligno con diferenciación a músculo liso.
Raros (25%) de los tumores uterinos.
Posmenopáusicas, factores de riesgo no bien conocidos.
Síntomas parecidos a leiomioma pero en mujeres mayores.
Rápido aumento de volumen de tumor uterino después de
la menopausia es sospechoso.
29. DISEMINACION, METASTASIS, TRATAMIENTO
Y PRONOSTICO.
Extensión a los órganos pélvicos.
Metástasis: pulmón, hueso. Raras las metástasis a
ganglios.
Tratamiento:
– Histerectomía total abdominal.
– Salpingooforectomía bilateral.
– Radio y quimioterapia no modifican pronostico.
Factores pronósticos:
1. Estadio del tumor.
2. Grado histológico.
30. PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO
DEL TUMOR DE MUSCULO LISO
1. Necrosis:
Hialina:
Tumores con necrosis blanda.
Tejido de granulación.
Colágeno hialinizado.
Coagulativa:
Factor pronóstico mas importante.
transición abrupta entre la necrosis y las células
viables.
Paquetes de células tumorales rodeando vasos.
Necrosis tumoral rodeando lo anterior.
Picnosis, cariorrexis.
31. PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO
DEL TUMOR DE MUSCULO LISO
2. Actividad mitótica:
– Muestreo, grosor de 5 micras.
– Observar a 40x.
– Análisis depende de:
Grosor del tejido.
Factor de magnificación.
Tamaño de células tumorales.
Proporción de células tumorales con estroma.
Observador.
– Conteo en 10 campos.
– Identificar mitosis:
Membrana nuclear ausente.
Cromatina clara, desplumada.
32. PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO
DEL TUMOR DE MUSCULO LISO
3. atipia:
– Bajo aumento:
Pleomorfismo.
Hipercromasia.
– Leve, moderada, severa.
4. celularidad:
– Subjetiva.
5. Bordes tumorales.
33. NECROSIS
COAGULATIVA
MITOSIS 10 CAP ATIPIA DIAGNOSTICO.
presente Mas de 10 Moderada a severa
(focal o difusa)
Leiomiosarcoma.
Ausente o leve. Leiomiosarcoma.
Igual o menor a
10
Moderada o severa
(focal o difusa)
Leiomiosarcoma
Ausente o leve Tumor de músculo
liso de potencial
maligno
indeterminado.
ausente Mas de 10 Moderada o severa
focal
TMLPMI
difusa Leiomiosarcoma.
Ausente o leve Leiomioma
mitóticamente
activo.
Igual o menor a
10
Moderada o severa
focal
Leiomioma
Difusa TMLPMI
Ausente o leve. Leiomioma.
34. GRADO HISTOLOGICO. Silverberg 1971.
Grado I:
– Muy bien diferenciado.
– Fascículos de células fusiformes ordenadas.
– Ocasional hemorragia y necrosis.
– Relación núcleo-citoplasma alterada.
– Atipia nuclear.
Grado II:
– Celularidad y atipia incrementada.
– Células gigantes, hipercromasia, mitosis atípicas.
Grado III:
– Marcada atipia y pleomorfismo.
– patrón de células fusiformes menos continuo.
– Células gigantes bizarras frecuentes.
Grado IV:
– Anaplasia.
– Células gigantes.
Obstet Gynecol 38:613-628
35. ESTADIFICACIÓN. Reino Unido
Estadio 1a:
– tumor de bajo grado, menor de 5 cm.
– Superficial o profundo.
– Sin diseminación a ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.
Estadio 1b:
– Tumor de bajo grado pero mayor de 5cm.
– Superficial.
– Sin diseminación.
Estadio 2a:
– Tumor profundo en el miometrio.
– Mayor de 5cm, bajo grado.
– Sin diseminación.
Estadio 2b:
– Alto grado, menor de 5 cm.
– Superficial o profundo.
Estadio 2c:
– Alto grado, mayor de 5 cm.
– Superficial.
Estadio 3:
– Alto grado, mayor de 5cm, profundo, sin diseminación.
Estadio 4:
– Diseminación a ganglios linfáticos u otra parte del cuerpo
uterino.
36. TUMOR ADENOMATOIDE
De origen mesotelial.
Debajo de la serosa y cercano a los cuernos uterinos.
Tumor pequeño (2cm).
Microscópicamente:
– Patrones:
Adenoideos.
Angiomatoides.
Sólidos.
Quístico.
– Hipertrofia de músculo liso.
37.
38. SARCOMAS
Variantes:
– Condrosarcoma.
– Osteosarcoma.
– Rabdomiosarcoma.
– Angiosarcoma.
– Histiocitoma fibroso maligno.
– Sarcoma alveolar de partes blandas.
Algunos de ellos aparecen después de radioterapia.