Critères pour la fabrication d’une mousse sclérosante de qualité ?
1. 68è journées de la
SFP
Critères pour la
Critè
fabrication d’une mousse
sclé
sclérosante
de qualité ?
qualité
Dr Symon Sadoun
18 novembre 2011 - drsadoun@wanadoo.fr
2. Sciences fondamentales
• Tension de surface
• Agents mouillants
• Corps amphiphiles
• Pôle hydrophile/hydrophobe
• Bulles non sphériques
• Energie/entropie des systèmes
• Pressions
• Etc.
3. Thomas Young (1773-1829)
Pierre Siméon Laplace (1749-1827)
Angle de Young
Pression de Laplace –
Equation de Laplace-Young
VanderWaals, 1837-1923 Irving Langmuir, (1881-1957)
Equation d’état des gaz et des liquides
Chimie des surfaces
4. Tétrakaïdécaèdre (14 faces)
dodécaèdres (12 faces)
• Selon la teneur en « eau »
Mousse sèche : s’écoule moins bien
Mousse humide : s’écoule facilement
25% d'eau + 5% de sucre +20% de liquide vaisselle
+ 10% glycérine + 40 % d'eau
5. An investigation on the influence of glycerin on
sclerosant foam stability.
JD Peterson & MP Goldman in Phlebology, July 2011.
The small volumes of glycerin added to STS
prolonged the half liquid time of STS foam up to 35%. .
10. • Aetoxisclérol
• Trombovar
???
• Qu’en est-il du
mélange des deux ?
11. Un Gaz : Air (N2), CO2, O2, …
Seringue de 10 ml
Débat stérile sur l’air stérile
• En tirant le piston en AR alors que la
seringue est dans l’emballage : 2 cc
d’air…stérile x 2 = 4 cc
14. Critè
Critères pour la fabrication de mousse sclérosante
sclé
Mousse Irvine Technique
(Michael Crigg 1986). Autre chose : écume ?
15. Technique de base
• Aspirer 1 ml de sclérosant,
• (Aspirer la quantité de sérum nécessaire à la dilution)
• Aspirer 1 à 3 ml d’air. (incorporer l’air progressivement)
• Connecter la seringue à un connecteur femelle-femelle,
• Brancher au pôle femelle libre du connecteur une
seringue identique vide,
• *Mélanger le contenu des seringues par des aller-
retours alternés,
• Si le volume et/ou la qualité de la mousse sont
insuffisants, déconnecter, aspirer de l’air et
recommencer l’étape *.
• Déconnecter la seringue pleine, en tirant légèrement le
piston en arrière, car la mousse est sous pression.
• La mousse est prête à être injectée.
Il n’y a pas de parenté entre protocoles
solution/mousse
19. • ./…Anaes 1997 : (France) …La sclérothérapie conventionnelle et la
chirurgie conventionnelle ont une recommandation de « Grade C. »
• Juin 2004 : Aucune étude conduite depuis 1997 ne permet de changer
l’avis de 1997./…
• Varisolve® polidocanol microfoam compared with surgery or
Varisolve®
sclerotherapy in the management of varicose veins in the
presence of trunk vein incompetence: European randomized
incompetence:
controlled trial. 2006
Varisolve® European Phase III Investigators Group
• Niveau 1 Essais comparatifs randomisés de forte puissance Méta-
analyse d’essais comparatifs randomisés
• Grade A Niveau de preuve 1 • Niveau 2 Essais comparatifs randomisés de faible puissance (pas de
calcul d’effectif a priori)
• Grade B Niveau de preuve 2 Essais contrôlés non randomisés bien conduits
Essais prospectifs non contrôlés bien menés (suivi de
• Grade C Niveau de preuve 3, 4 cohorte par exemple)
• Niveau 3 Etudes cas-témoins
• Grade D Accord professionnel
• Niveau 4 Essais contrôlés présentant des biais
US department of health and human services. Clinical Practice Guideline.
20. Postulat :
Sclé
Le Pouvoir Sclérosant = C +C +C =
Constante = Ф
Concentration
Pouvoir Couvrant
Temps de Contact
Si un « C »
1
Il faut un «C»
Ф
2
3
pour
Dr Symon Sadoun
drsadoun@wanadoo.fr
21. Critères pour la fabrication de mousse sclérosante
Critè sclé
Le but du traitement est de couvrir totalement
l’endothélium variqueux
Dr Symon Sadoun
drsadoun@wanadoo.fr
28. ‘‘The purpose is to
prevent the dilution
of the solutions for injection in the vein by the
blood and to ensure that the
sclerosant gets in contact
with the intima of the vein in a rather
concentrated formy.
Even with this small-scale use, the air bubble
chased the blood before the injection fluid
arrived and thus cleared the way for a
closer contact
of the sclerosant with the venous intima.’’
Sigg à propos de Orbach, 1949…air-block
31. Critè
Critères pour la
fabrication d’une
sclé
mousse sclérosante de
qualité
qualité ?
Je vous remercie
de votre attention
Dr Symon Sadoun
drsadoun@wanadoo.fr