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Fractura de meseta tibial

Alan Jalil Singh Unzon

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Fractura de meseta tibial

  1. 1. FRACTURA DE MESETA TIBIAL
  2. 2. Anatomía
  3. 3. Anatomía • Superficies articulares con las que se encuentran los meniscos • Meseta medial mas grande y cóncava • Meseta tibial tiene una pendiente posteroinferior de 10º • A nivel medial- pata de ganzo (TI,S,S) • A nivel lateral- tubeculo de gerdy- tracto iliotibial
  4. 4. 1.- Contusión sobre cara externa de rodilla extendida 2.- Contusión cara interna (menos frec.) 3.- Compresión axial Meseta lateral  Lesión bicondílea  Meseta medial MECANISMO DE LESION
  5. 5. • POR COMPRESION, POR DEPRESION O APLASTAMIENTO TIPOS DE FRACTURAS
  6. 6. • EN CUÑA:
  7. 7. MIXTA
  8. 8. HUNDIMIENTO. DESCENSO DEL FRAGMENTO
  9. 9. ARRANCAMIENTO O AVULSION:
  10. 10. CAUSAS
  11. 11. “CLASIFICACIONES”
  12. 12. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: AO Las fracturas tibiales del segmento proximal se dividen en 3 tipos según la clasificación Müller AO: EXTRAARTICULAR 41A PARCIALMENTE ARTICULAR 41B COMPLETAMENTE ARTICULAR 41C
  13. 13. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: AO Las fracturas tibiales proximales extraarticulares se dividen en 3 grupos: POR AVULSIÓN 41A1 SIMPLE 41A2 EN CUÑA O MULTIFRAGMENTARIA 41A3
  14. 14. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: AO Las fracturas tibiales proximales parcialmente articulares se dividen en 3 grupos: SEPARACIÓN PURA 41B1 HUNDIMIENTO PURO 41B2 SEPARACIÓN- HUNDIMIENTO 41B3
  15. 15. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: AO Las fracturas tibiales proximales completamente articulares se dividen en 3 grupos: ARTICULAR SIMPLE, METAFISARIA SIMPLE 41C1 ARTICULAR SIMPLE, EN CUÑA O METAFISARIA MULTIFRAGMENTARIA 41C2 FRAGMENTARIA O MULTIFRAGMENTARIA METAFISARIA 41C3
  16. 16. Clasificación más usada en la actualidad I. Fractura en cuña pura del cóndilo externo. Frecuente en jóvenes, hueso normal, alta energía, mecanismo en valgo, frecuente lesión menisco externo ( queda atrapado en la fractura). FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
  17. 17. II. Fractura en cuña periférica asociada a depresión de la superficie articular central adyacente. Tipo más frecuente. Hueso normal y porótico. Separa primero una porción periférica y hunde después el resto. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
  18. 18. III. Depresión central pura, sin fractura en cuña. Pacientes de edad avanzada, sobre hueso porótico, baja energía. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
  19. 19. IV. Fractura de cóndilo tibial interno, con un trazo que comienza en el componente femorotibial externo y se dirige hacia abajo y hacia dentro. Suele tener trazo accesorio, desde el compartimento femorotibial interno a la línea de fractura principal que aísla un tercer fragmento que corresponde a la eminencia intercondílea. Asocia fracturas de las espinas tibiales, lesiones de meniscos y ligamentos. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
  20. 20. V. Fractura bicondílea, compuesta por sendas fracturas en cuña de los dos cóndilos, a ambos lados de eminencia intercondílea, que permanece indemne. Traumatismo axial. Ancianos o alta energía en jóvenes. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
  21. 21. VI. Fracturas más complejas con separación metafisaria y fractura. Conminución y hundimiento. Alta energía. Lesiones meniscales y ligamentosas. Riesgo de retardo de consolidación del trazo distal. FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL: CLASIFICACIONES: SCHATZKER
  22. 22. • Dolor • Bipedestación imposible • Rodilla globulosa, borramiento de relieves óseos, y ensanchamiento Causa: hemartros + desplazamientos óseos + traumatismo partes blandas • Desviación angular (más frecuente en valgo) • Palpación muy dolorosa, tanto en lado afecto como en el opuesto por lesión capsulo ligamentosa • Percusión sobre el talón dolorosa  Exploración neurovascular: • Ciático poplíteo externo ( dorsiflexión) • Arteria poplítea (relleno capilar, color, temperatura y pulsos) CLINICA
  23. 23. • Antecedente de traumatismo + clínica + exploración + Rx • Anteroposterior, lateral y en ocasiones oblicua ( 45º) • AP: mayor información si se le da una inclinación de 10-15º a caudal • Tomografía simple: útil para evaluar las lesiones • TAC • RMN DIAGNOSTICO
  24. 24. “TRATAMIENTO”
  25. 25. Indicado en lesiones de baja energía con fractura incompleta o poco desplazada (menor 5mm). 1. TRATAMIENTO INMEDIATO: inmovilización con férula larga en flexión 20° de rodilla + anestesia. • REDUCCION CERRADA + VENDAJE ENYESADO INGUINOPEDICO X3 SEMANAS • TRACCION CONTINUA TRANSESQUELETICA X 4SEMANAS, CARGA 8 SEMAMAS  Ejercicios isométricos de cuádriceps + flexión activa de rodilla TRATAMIENTO CONCERVADOR:
  26. 26. Indicaciones: • Marcado desplazamiento. • Más de 4 mm de hundimiento. • Fx asociadas con más de 10° de varo o valgo. • Fx con cuña posterior. • Fx con lesión del menisco. • Fx que afectan el platillo medial. • Fx abiertas. • Síndrome compartimental. • Lesión neurovascular asociada. TRATAMIENTO QUIRURGICO:
  27. 27. Posibilidades de tratamiento: • Fijación con tornillos, bulón o placa atornillada. • Elevación del área deprimida y apuntalado con injerto. • Osteotomía subglenoidea a las tres semanas de la fx para levantar cóndilo deprimido. • Cirugía de lesiones asociadas. • Cirugía de las complicaciones: rigidez, artrosis. Movilización de la rodilla Lubricación articular Nutrición cartilaginosa Fibrosis
  28. 28. Clasificación Schatzker i. Reducción Cerrada, Tornillos Canulados 7mm ii. Reducción abierta, o asistida por artroscopia, con opción de aplicación de injerto óseo y estabilización con tornillos 6.5mm iii. Reducción abierta, o asistida por artroscopia con ventana a nivel de metafisis proximal. Tornillos percutáneos 7mm. (Valorar injerto óseo). iv. Estabilización de la fractura, ya que se trata de la mas inestable tornillos percutáneos 6.5mm con arandela o placa de soporte. v. Colocación de placas de alto y bajo perfile, aplicación de sistemas mixtos (Tornillos percutáneos y fijadores externos). vi. Sistemas mixtos, FE, y Tornillos percutáneos 6.5 mm con arandelas.
  29. 29. v
  30. 30. • Rigidez articular • Desviaciones angulares • Artrosis secundaria • Inestabilidad articular • Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental • Infección aguda COMPLICACIONES

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