1. Plaquetas: fisiologia e avaliação laboratorial
Nelcivone Soares de Melo
Hematologia
Patologia clínica
Goiânia/Março/2011
14/4/2013 nsm 1

2. Células sanguíneas
14/4/2013 nsm 2

3. Plaquetas
14/4/2013 nsm 3

4. Importância
Hemorragia
Trombose
14/4/2013 nsm 4

5. Terminologia
Trombocitopenia
Trombocitopatia Trombocitose
Tromboastenia
14/4/2013 nsm 5

6. Fatores de crescimento plaquetários
PDGF – Fator
de
crescimento
derivado da
plaqueta
VEGF – Fator
de TGF – Fator de
crescimento crescimento
vascular transformante
endotelial
ILGF – Fator
FGF – Fator de
de
crescimento
crescimento“i
do fibroblasto
nsulin-like”
14/4/2013 nsm 6

7. Hematopoiese
14/4/2013 SBAC/RO/AC 7

8. Plaquetogênese
14/4/2013 nsm 8

9. Plaquetogênese
14/4/2013 nsm 9

10. Plaquetogênese
14/4/2013 nsm 10

11. Liberação das plaquetas
Megacariócitos maduros na
medula óssea emitem protusões
citoplasmáticas (próplaquetas) no
interior dos vasos.
A força do fluxo sanguíneo
fragmenta essas protusões e gera
as plaquetas no interior dos vasos.
14/4/2013 nsm 11

12. Trombopoietina
Produzido Regula a
Hormônio
no fígado e produção de
glicoproteico
nos rins plaquetas
14/4/2013 nsm 12

13. Produção de plaquetas
Normal: 1x1011/dia
Aumenta com sangramento
Diminui após sangramento
14/4/2013 nsm 13

14. Vida média das plaquetas
Circulando: 8 – 12 dias
Destruição por fagocitose
Sinusóides do baço e células
de Kupfer do fígado
14/4/2013 nsm 14

15. Equilíbrio produção vs. destruição
Destruição
aumentada
Produção
Produção
diminuida
Destruição Púrpura
trombocitopênica
14/4/2013 nsm 15

16. Hemostasia primária
Plug
hemostárico
Agregação
plaquetária
Adesão
plaquetária
Lesão
endotelial
14/4/2013 nsm 16

17. Hemostasia primária
14/4/2013 nsm 17

18. Hemostasia secundária
Formação da malha de Formação do plug de
fibrina fibrina
• Simples e fina • Espessa e abundante
• Aprisiona as hemácias • Demora minutos
14/4/2013 nsm 18

19. Etapa 1: Adesão plaquetária
14/4/2013 nsm 19

20. Etapa 1: Adesão plaquetária
14/4/2013 nsm 20

21. Fator Von Willebrand
14/4/2013 nsm 21

22. Fator Von Willebrand
14/4/2013 nsm 22

23. Mecanismo de adesão
14/4/2013 nsm 23

24. Papel da Gp IIb IIIa
14/4/2013 nsm 24

25. Inibidores endógenos
14/4/2013 nsm 25

26. Inibidores exógenos
14/4/2013 nsm 26

27. Etapa 2: Ativação das plaquetas
Sofrem
modificações Ficam Emitem
no esféricas pseudópodos
citoesqueleto
14/4/2013 nsm 27

28. Plaquetas ativadas
Secretam
produtos
Gatilho
para vias
enzimáticas
Estimula
atividade
procoagulante
14/4/2013 nsm 28

29. Estimulo enzimático
14/4/2013 nsm 29

30. Etapa 3: Secreção plaquetária
14/4/2013 nsm 30

31. Etapa 3: Secreção plaquetária
14/4/2013 nsm 31

32. Etapa 4: Agregação plaquetária
14/4/2013 nsm 32

33. Etapa 4: Agregação plaquetária
14/4/2013 nsm 33

34. Etapa 4: Agregação plaquetária
14/4/2013 nsm 34

35. Etapa 4: Agregação plaquetária
14/4/2013 nsm 35

36. Mediadores importantes
14/4/2013 nsm 36

37. Formação do plug
14/4/2013 nsm 37

38. Mecanismo de formação do plug
14/4/2013 nsm 38

39. Interação vaso-plaqueta
14/4/2013 nsm 39

40. Avaliação laboratorial
Tempo de sangramento
Prova do laço
Retração do coágulo
Plaquetograma
Microscopia
Adesividade plaquetária
Agregração plaquetária
PFA-100
Tromboelastografia
Mielograma
14/4/2013 nsm 40

41. Tempo de sangramento
Metodologia: Ivy x Duke
Invasivo
Laborioso
Desconfortável
Baixa sensibilidade
Baixa reprodutibilidade
Aplicações
• Diagnóstico de DVW
• Monitoramento de DDAVP
14/4/2013 nsm 41

42. Prova do laço
Técnica Figura
• Insuflar o manguito entre a
PA sistólica e a diastólica,
deixando:
– 5 minutos adultos
– 3 minutos em crianças
• Após esse tempo, desenhar
um quadrado de 2,5 cm de
lado no local onde surgirem
mais petéquias;
14/4/2013 nsm 42

43. Prova do laço
Técnica Figura
• Contar o nº de petéquias
em um quadrado de 2,5 cm
de lado e considerar
positivo se:
– > 20 em adultos
– > 10 em crianças
14/4/2013 nsm 43

44. Prova do laço
Atenção! Figura
Esta prova não
pode ser realizada
com garrote ou
torniquete.
14/4/2013 nsm 44

45. Retração do coágulo
Aplicação: Interferentes:
Avaliação da
capacidade Quantidade de
funcional das plaquetas
plaquetas
Função
plaquetária
Hematócrito
Concentração do
fibrinogênio
14/4/2013 nsm 45

46. Contagem de plaquetas
Normal: 150.000 – 500.000/uL
Trombocitose: > 500.000/uL
Trombocitopenia: < 150.000/uL
Risco de sangramento: < 20.000/uL
Trombocitopenia severa: < 10.000/uL
14/4/2013 nsm 46

47. Plaquetograma
Valores de referência
Analito Limites
Plaquetas 150.000 – 500.000/uL
Plaquetócrito 0,100 – 0,500 %
VPM (volume plaquetário médio) 6,00 – 10,00 fL
PDW (coeficiente de anisocitose) 10,0 – 18,0 %
14/4/2013 nsm 47

48. Contadores eletrônicos
Hemograma com
25 parâmetros e
diferencial de 5
partes.
120 exames/h.
Coulter STKS
14/4/2013 SBAC/RO/AC 48

49. Tecnologia VCS
Volume
Condutividade
Scatter laser
Difração
14/4/2013 SBAC/RO/AC 49

50. Trombocitopenia
• Púrpuras
trombocitopênicas
• Mieloaplasias
• Leucemias agudas
<150.000/uL • Grandes hemorragias
• Viroses
• Esplenomegalia
• CIVD
• Septicemias
14/4/2013 nsm 50

51. Trombocitose
• Síndromes
Mieloproliferativas
• Pós-Hemorragia
> 500.000/uL • Doenças Inflamatórias
Crônicas
• Pós-Esplenectomia
• Anemia Ferropriva
14/4/2013 nsm 51

52. Microscopia
Plaquetas normais
Satelitismo
Aglomerados
14/4/2013 nsm 52

53. Normal Corpúsculos de Dohle
Macroplaquetas Esquizócitos

54. Adesividade plaquetária
Sangue Tubo plástico Pérolas de vidro
1ª contagem: 2ª contagem:
350.000/ul 200.000/ul
Adesividade: 200.000/350.000*100 = 57,14%
14/4/2013 nsm 54

55. Agregação plaquetária
14/4/2013 nsm 55

56. Agregação plaquetária
14/4/2013 nsm 56

57. Agregação plaquetária
14/4/2013 nsm 57

58. Agregação plaquetária
14/4/2013 nsm 58

59. Agregação plaquetária
14/4/2013 nsm 59

60. Agregação plaquetária
 ADP
 Receptor de fibrinogênio GP IIb/IIIA
 Ácido Araquidônico
 Via enzimática Tromboxane A2
 Colágeno
 Receptor de colágeno GP Ia/IIa
 Ristocetina
 Receptor de vWF GP Ib/IX/V
 Adrenalina
 Receptores alfa adrenérgicos inibição da adenilciclase AMPC intracelular.
 Trombina
 Receptor de trombina
14/4/2013 nsm 60

61. Agregação plaquetária
14/4/2013 nsm 61

62. Agregação plaquetária
14/4/2013 nsm 62

63. Agregação plaquetária
Bernard-Soulier Von Willebrand Glanzmann
Agonista Aspirina
GPIb VWF GPIIb e GPIIIa
ADP
Normal Normal Ausente Normal
Ác Araquidônico
Normal Normal Ausente Ausente
Colágeno
Normal Normal Normal Diminuida
Ristocetina
Ausente Ausente ou diminuida Normal ou diminuida Normal
Adrenalina
Normal Normal Ausente Normal
Trombina
Normal Normal Ausente Normal
14/4/2013 nsm 63

64. PFA-100
• Avalia a função plaquetária in vitro.
•Elimina os interferentes da agregometria
convencional.
•Utiliza sangue total.
•Simula as condições fisiológicas das
arteríolas.
•Mede o tempo de oclusão.
•Utiliza dois agonistas (colágeno/epinefrina e
colágeno/ADP).
•Apresenta grande
sensibilidade, especificidade e
reprodutibilidade.
14/4/2013 nsm 64

65. Tromboelastografia
14/4/2013 nsm 65

66. Mielograma
Condição Medula óssea Diagnóstico
Trombocitopenia Megacariócitos ausentes Hipofunção medular
Megacariócitos aumentados Destruição periférica
Trombocitose Normal Trombocitose reativa
Anormal Síndrome mieloproliferativa
14/4/2013 nsm 66

67. Mielograma
14/4/2013 nsm 67

68. Obrigado!