Este documento presenta un instructivo para estimar el riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes. El instructivo describe 5 pasos que incluyen realizar una anamnesis y examen físico del pie, evaluar factores de riesgo como sensibilidad, pulsos y estructura del pie, y completar una tabla para determinar el grupo de riesgo y recomendaciones de seguimiento.

1. Estimación del riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes
Elaboración propia basada en la clasificación de riesgo del Grupo de Trabajo Internacional en Pie Diabético (Consenso Internacional en Pie Diabético, IWGDF 2000)
PASOS
1º 2º 3º 4º 5º
¿Historia de úlcera
o
amputación?
Sensibilidad
protectora a EAP b o DEF c Grupos de
riesgo
Recomendación
Riesgo
BAJO
Próxima evaluación: 1 año
Educación para el autocuidado
Calzado apropiado
Riesgo
MODERADO
Próxima evaluación: 6 meses
Educación para el autocuidado
Calzado apropiado
Riesgo
ALTO
Próxima evaluación: 3-6 meses
Intensificar la educación para el
autocuidado
Calzado especial si requiere
Considerar referir a especialista
para manejo conjunto
Riesgo
MÁXIMO
Próxima evaluación: 1-3 meses
Intensificar la educación para el
autocuidado
Calzado especial si requiere
Referir a especialista para
manejo conjunto
Sí
Normal
No
Sí
Presenta una o ambas
condiciones
EAP DEF
y/o
No presenta EAP ni DEF
No
No
EAP DEFNormal Alterada
Marcar estado de la
sensibilidad protectora
Alterada
0
1
2
3
No presenta EAP ni DEF
Marcar si presenta alguna
de las condiciones
a Sensibilidad protectora (SP): tamizaje se realiza evaluando la sensibilidad a la presión superficial en la planta del pie utilizando un monofilamento de 10g.
SP Alterada: se considera positivo el tamizaje, si en al menos uno de los ocho puntos (4 puntos por pie) hay pérdida de la sensibilidad.
SP Normal: el tamizaje se considera negativo, si el paciente logra identificar correctamente la totalidad de los puntos evaluados.
*No aplique el monofilamento sobre zonas de hiperqueratosis
b Enfermedad Arterial Periférica (EAP): ausencia de pulso pedio o tibial posterior.
c Deformidad (DEF): presencia de dedos en garra, dedos en martillo, prominencia de cabezas metatarsales, hallux valgus , artropatía de Charcot.
FECHA:

2. Instructivo
“Estimación del riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes”
Pasos a seguir:
• Realizar una breve anamnesis; luego un examen físico con el paciente descalzo. El examen debe considerar:
– Inspección general de la piel y fanéreos, no olvidar zona interdigital.
– Evaluación musculo esquelética; especial atención a las anormalidades estructurales.
– Evaluación vascular: temperatura (edema, zonas calientes) y pulsos (pedio y tibial posterior).
– Evaluación neurológica: específicamente la indemnidad de la sensibilidad protectora, utilizando un
monofilamento de 10g.
Otra prueba neurológica opcional es la evaluación de la sensibilidad vibratoria con diapasón de 128 Hz
– Evaluación del calzado: tamaño y forma apropiada para el pie del paciente, superficie interna y tipo de
material.
• Luego complete la Tabla “Estimación del riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes” que resume
los hallazgos más relevantes de su evaluación. Utilice la Tabla en el siguiente orden:
– Responda la 1º columna.
– Continúe con la 2ª columna, considerando solo aquella(s) fila(s) que se alinea(n) de manera horizontal
con la respuesta en la columna anterior. Responda la alternativa que corresponda.
– Proceda de igual manera con la 3ª columna, considerando solo aquella(s) fila(s) que se alinea(n) de
manera horizontal con la respuesta en la columna anterior. Responda la alternativa que corresponda.
– Si ha seguido correctamente los pasos, la celda de la 4ª columna, a la derecha de su última respuesta en
la 3ª columna, le indicará el grupo de riesgo al que pertenece su paciente.
– Finalmente, la 5ª columna le indica la periodicidad para realizar una nueva evaluación de los pies y las
recomendaciones para el paciente según el nivel de riesgo de ulceración.

3. Historia pasada de úlcera o
amputación de extremidad inferior
Antecedentes de úlcera o
amputación
Síntomas neuropáticos
Síntomas vasculares
Nefropatía
Retinopatía
Complicaciones
Años desde el diagnóstico de DM
Valor de HbA1c
Años de DM y control metabólico
Presente /Ausente
Intención de dejar el hábito
Tabaquismo
Red de apoyo existenteFactores sociales
ANAMNESIS

4. Dermato-
lógica
Estado de
la piel
Estado de
uñas
Ulceración
Músculo
esquelética
Movilidad
Anormalidades
estructurales
Neurológica
Tamizaje:
Pérdida de
sensibilidad
protectora
Monofilamento
10g
Vascular Temperatura Pulsos
Calzado Tamaño y
forma
Superficie
interna
Material
Inspección
EXAMENFÍSICO

5. Puntos probados que identifican
90% de pacientes con prueba de
monofilamento anormal
Otros sitios recomendados
Sitios de prueba
Prueba de monofilamento
Colocar de
manera
perpendicular
a la piel
Aplicar presión
hasta que el
monofilamento
se doble
Retirar
1er
Metatarso
3er
Metatarso
5º
Metatarso

7. RECOMENDACIONES
 MANTENGA SU NIVEL DE AZÚCAR BAJO CONTROL
 DEJE DE FUMAR
 REVISE SUS PIES A DIARIO
 LAVE SUS PIES A DIARIO
 SEQUE SUS PIES CUIDADOSAMENTE
 HUMECTE SUS PIES A DIARIO
 NO CAMINE DESCALZO
 NO USE GUATEROS, BOLSAS DE AGUA CALIENTE, CALENTADORES ELÉCTRICOS Y
 NO SE ACERQUE DEMASIADO A ESTUFAS O BRASEROS
 SEA CUIDADOSO AL CORTAR SUS UÑAS
 SI TIENE CALLOS, CONSULTE CON UN PODÓLOGO PROFESIONAL
 ELIJA SUS CALCETINES CUIDADOSAMENTE
 NO UTILICE CALCETINES ZURCIDOS O ROTOS
 CAMBIE SUS CALCETINES A DIARIO
 ELIJA SUS ZAPATOS CUIDADOSAMENTE
 COMPRE SUS ZAPATOS EN LA TARDE
 REVISE LOS ZAPATOS ANTES DE USARLOS
 CONSULTE AL EQUIPO DE SALUD ANTE CUALQUIER LESIÓN O CAMBIO DE
COLOR DE LA PIEL DE LOS PIES