Dra panizo-sesbibl-oct13

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PROTOCOLO DE INTUBACIÓN
TRAQUEAL (Adultos)
SESIONES BIBLIOGRÁFICAS RESIDENTES

28 Octubre 2013
Mari Cruz Pérez Panizo
MIR Medicina Interna

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SERVIVIO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DE LEÓN

PROTOCOLO-INTUBACIÓN-ADULTOS

Se

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1. DECISIÓN DE INTUBAR-INDICACIONES
2. Evaluación de la vía aérea
3. VENTILACIÓN MASCARILLA-AMBÚ-FiO2100%
4. MATERIAL Y FÁRMACOS PARA INTUBACIÓN
5. SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN
6. COMPLICACIONES IOT
7. VÍA AÉREA DIFÍCIL
8. RESÚMEN

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Intubación OroTraqueal: IOT


Se

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1.DECISIÓN DE INTUBARINDICACIONES

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5. SECUENCIA RÁPIDA DE IOT
8. RESÚMEN

DECISIÓN DE INTUBAR

Se

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-En emergencias (Ej. Anafilaxia, quemados) no posponer la intubación

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-Coma-TCE, distres respitatorio: hay que intubar

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-Casos no tan claros: valorar estado respiratorio, tipo de proceso patológico y
su probabilidad de deterioro, edad del paciente, comorbilidades
-Cuestiones éticas: en pacientes terminales con deseo expreso previo de no
maniobras no se deberá intubar

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Se

¿SE MANTIENE LA VÍA AÉREA Y/O ESTÁ
PROTEGIDA?

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Si la vía aérea no se mantiene ni esta
protegida

Intubación :VMI

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-Flaccidez de tejidos blandos (lengua) que
obstruye: Glasgow 8
-No deglute secreciones respiratorias
-Si necesita y tolera Guedel o la
nasofaringea, necesita intubación para
proteger la vía aérea

¿FALLA LA OXIGENACIÓN?

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-OXIGENACIÓN:

-Clínica: intranquilo, agitado, cianótico si hay severa hipoxemia, si empeora:
confusión somnolencia y obnubilación
-Pulsioximetría: estimación acertada
ojo!si mala perfusión periférica

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¿FALLA LA VENTILACIÓN?

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Se
-VENTILACIÓN:

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-Clínica: movimientos respiratorios, FR, estado mental (EPOC- acidosis
respiratoria)
-Capnografía: CO2 al final de la espiración y para monitorizar respuesta al
tratamiento

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Se

ANTICIPANDO EL CURSO CLÍNICO
¿REQUERIRÁ INTUBACIÓN?

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ic

Pacientes que inicialmente están despiertos, alerta y con adecuada saturación
de O2 pero más tarde hay que intubar.
Ejemplos:

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-Anciano +neumonía +sepsis severa, somnoliento pero despertable, con
SatO2 adecuadas (con O2), el curso clinioco predice decline de su función
respiratoria (liquidos iv, antibioticos, probable transfusión
edema intersticial
pulmonar hipoxemia+acidosis IOT
-Quemados cara/cabeza/cuello: probable quemadura inhalatória: edema
inminente de vía aérea: si demoramos IOT después será imposible

na
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-Politraumatizados

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Se

Glasgow 8
No deglute secreciones
respiratorias

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ALGORITMO
PARA LA
DECISIÓN DE
INTUBACIÓN

INDICACIONES IOT

Se

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1. RCP avanzada
2. Fracaso respiratorio agudo e incremento excesivo de trabajo respiratorio con
tratamiento no invasivo, acidosis respiratoria progresiva (PCO2 >45mmHg y/o
pH<7,3)
3. Obstrucción aguda de la vía aérea: trauma facial o cervical, quemadura inhalatória,
inhalación de productos químicos, cuerpos extraños que no salen con pinzas,
infecciones (epiglotitis aguda, absceso retrofaríngeo..), hematomas, masas o
tumores, edema laríngeo, anomalías congénitas, espasmo laríngeo tras reacción
anafiláctica.
4. Si se precisa un acceso para aspirar secreciones traqueobronquiales que el
paciente es incapaz de expulsar por pérdida de reflejos protectores (riesgo de
broncoaspiración): Glasgow<9 ( 8) por TCE, ACVA, intoxicaciones.
5. Anestesia general.

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Se

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2.Evaluación de la vía aérea

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8. RESÚMEN


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Se

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1.

Evaluación de la vía aérea
PREDICTORES DE DIFICULTAD-IOT

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Clasificación modificada de Mallampati: trata de estimar la dificultad de IOT viendo
simplemente la orofaringe con la lengua sacada, cabeca extendida y emitiendo sonido.
Clases I y II: predicen laringoscopia fácil
Clases III: laringoscopia dificil y clase IV: predice laringoscopia de extrema dificultad.

2.


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Distancia
tiromentoniana o
Distancia de Patil

Habitual: unos 6 cm, boca cerrada
e hiperextensión cervical

3.


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Se
La distancia
esternomentoniana desde

na
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el borde superior del manubrio
esternal al mentón, cabeza en
extensión completa y boca
cerrada.
Si < 12cm intubación difícil.

4.


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Se
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C

La distancia interincisivos (apertura bucal) distancia
entre los incisivos en línea media con boca al máximo de
apertura (edentes: inter-encías):

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5.


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Se
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na
er

La protrusión mandibular o test de la mordida del labio
superior se valora solicitando al paciente que lleve el mentón hacia
adelante lo máximo que le sea posible.
Grados II y III predicen vía aérea difícil , sobretodo el III.

6.


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Se
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A)Distancia interincisiva (apertura bucal): 3 dedos.
B) La distancia entre mentón y el hioides: 3 dedos.
C)Espacio entre hioides y parte superior de tiroides: 2 dedos.
Medida ideal: la de los propios dedos del paciente

7.


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MEDICIÓN DEL ÁNGULO DE BELLHOUSE Y
DORÉ:

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Grado 1: movilidad superior a los 35°
Grado 2: reducción de 1/3 del movimiento 12º
Grado 3: reducción del 2/3 de la movilidad 6º
Grado 4: movilidad nula.
Se predice intubación dificultosa con grados 3 y 4.


Se

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3.VENTILACIÓN MASCARILLAAMBÚ-FiO2100%

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8. RESÚMEN

VENTILACIÓN MASCARILLA-AMBÚ-FiO2100%

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Se

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-Adecuado sellado
-1º y 2º dedos en forma
de “C”
-3º, 4º y 5º dedos para
mantener hiperextensión
cervical a la vez que
eleva el borde mandíbula

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Se

Con una mano

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Bimanual

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Se
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A. Como con una mano pero con las dos
B. Usando las eminencias tenares paralelas (menos cansado)
Con ambas maniobras se eleva la barbilla y se empuja hacia arriba la mandíbula


Se

En paciente edentado:

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Con la parte de abajo de la mascarilla entre el labio inferior y la encía puede
mejorar la ventilación en estos pacientes


Se

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-FR aproximada entre 8 rpm
-Bien sellada e hiperextendiendo el cuello
-Evitar ventilar a mucha presión con el ambu pues aumentará la presión en
el estomago y se desencadenará mas fácilmente el vómito: 1-2 segundos
-O2 a alto flujo ( mascarilla con bolsa reservorio) +volumen corriente: 8ml/kg

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er

-Cánula de Guedel ayuda a mantener la vía aérea abierta pero no asegura,
cuanto mas tolere su colocación mas inconsciente está y por tanto más necesita
la IOT.
En politraumatizados: al introducir el Guedel cuidado SI TIENE ROTO EL
ETMOIDES! Empeoraremos la lesión por tanto mejor ante la duda introducir el
Guedel con un depresor, como en los niños. Al girar el Guedel al introducirlo
no se debe empujar, ya gira el solo. Si el paciente lo muerde, no debemos
insistir en colocarle el Guedel.

io

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Se

CÁNULA DE GUEDEL

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Distancia entre la comisura bucal y
el ángulo de la mandíbula/ inicio del
pabellón auricular

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COLOCACIÓN CÁNULA OROFARÍNGEA (GUEDEL)
Girar 180º, evitar desplazar lengua hacia atrás

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Se

CÁNULAS NASOFARÍNGEAS

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HIPEREXTENSIÓN CERVICAL Y ELEVACIÓN DEL MENTÓN
Si no hay trauma cervical

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TRACCIÓN DE LA MANDÍBULA: subluxación o protrusión anterior.
Si hay trauma cervical/ Espondilitis anquilosante?AR?


Se

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8. RESÚMEN

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4.MATERIAL Y FÁRMACOS PARA
INTUBACIÓN


MATERIAL Y FÁRMACOS PARA INTUBACIÓN
pala

mango

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Se

-Fuente de oxígeno+ bolsa reservorio
+alargadera de O2
-Mascarilla facial nº 5 y 6+bolsa
autohinchable (Ambú)+ filtro antibacteriano
-Cánula orofaríngea (Guedel) nº 3,4 y 5 (x2)
( la nasofaríngea se usa poco)
-Laringoscopio
Juego de palas del nº 2 y 3
Bombillas de recambio y pilas

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Macintosh- pala curva

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Se utiliza para
exponer la glotis
Miller- pala recta (más en niños)

GLOTIS

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Se
LARINGOSCOPIA

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INDIRECTA

DIRECTA


Se

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-Tubo endotraqueal u orotraqueal (TET/TOT): por duplicado, nº 6,5-8, el
extremo proximal tiene un adatador universal de 15mm y en el distal un
neumotaponamiento de baja presión y alto volumen para evitar lesiones
isquémicas de la tráquea y se debe siempre comprobar antes que está integro,
se rellenará con 10cc de aire (agua en caso de vuelo en Heli) se debe emplear el
de mayor diámetro posible: 8-9,5 y 7-8 (si poca experiencia usar el de menor
calibre: nº7)

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Se

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-Lubricante: Lubrispray para fiador y TOT. Aquagel o lubricante urológico para
mascarilla laríngea.
-Jeringa de 10 cc (x2).
-Hiladillo, espadrapo o dispositivo para fijar el tubo
-Sondas de aspiración: Rígida (Yankauer) (x1) y Flexibles: números 14 (x2) y 18
(x2).
-Almohadilla cabeza.
-Toma (o botella) de oxígeno y sistema de aspiración (*suero para lavar sonda).
-Monitor, Pulsioximetría, Capnografía.

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-Fiador o estilete (x2) semirrígido que no debe sobrepasar el lumen distal del tubo,
quedando 1 cm antes.
-Pinzas de Magill: retirar cuerpos extraños, guiar entrada de la punta del tubo
-Fonendoscopio.
-Acceso intravenoso.

io

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Se

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Capnógrafo

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS utilizados como inductores para la IOT:
PROPOFOL- Diprivan®
ETOMIDATO- Hypnomidate®
KETAMINA-Ketolar®
TIOPENTAL-Pentothal®
ANALGÉSICOS y SEDANTES:
FENTANILO- Fentanest®
CLORURO MÓRFICO
MIDAZOLAM- Dormicum®
Produce fasciculaciones
RELAJANTES MUSCULARES:
SUCCINILCOLINA-Anectine®
ROCURONIO-Esmeron®
ATRACURIO-Tracrium®
No despolarizantes: inicio de acción
CISATRACURIO-Nimbex®
mas lento(2-5min) y duración mayor
(30min)no producen fasciculaciones

io

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1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.

Se

FÁRMACOS: no en PCR


Se

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ETOMIDATO (Hynomidate):

amp 20 mg en 10 ml.

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ic

Dosis de inducción: 0,2-0,3 mg /kg iv (50 kg=5ml, 60kg=6ml, 70 kg=7ml ).
Inicio de acción: 35-40 s, efecto máximo: 60 s, duración: 3-10 min.
No indicada la perfusión.
Efectos secundarios: Mioclonias, trismus (se previenen premeditando con
Midazolam a dosis de 1-2 mg), insuficiencia suprarrenal (rara con dosis
puntual).
Indicada si inestabilidad hemodinámica

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FENTANILO (Fentanest): amp 0,05 mg en 3 ml (=150 mcg).

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Dosis de carga: 1-2 mcg/kg iv. Inicio de acción: 30 sg, efecto máximo: 2-3 m,
duración: 20-40 m.
Se precisa analgesia para evitar la reacción adrenérgica ( aumento TA y FC)
que produce la intubación

100 ml (1 ml= 10 mg).

amp 200 mg en 20 ml (1 ml= 10 mg); vial 1000 mg en

rv

Se

PROPOFOL (Diprivan):

io

ic

Dosis de inducción: 2 mg/ kg iv. * Mayores dosis a menor edad (se puede utilizar
en niños).
Inicio de acción: 30-40 s, efecto máximo: 1 min, duración: 5-10 min.
Contraindicaciones: Alergia al huevo, a la soja, a los cacahuetes (ác. oleico).
Hiperlipemia. Embarazo. Contraindicado en inestabilidad HD
Efectos secundarios: Depresión cardiovascular (TA, FC, GC) y respiratoria.

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MIDAZOLAM (Dormicum): amp de 5 mg en 5 ml; amp de 15 mg en 3 ml.

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Dosis de inducción: 0,1-0,2 mg/kg iv.
Inicio de acción: 1-3 min, efecto máximo: 3-5 min, duración: 30-80 min. *Pacientes
ancianos o con insuficiencia hepática requieren menos dosis.
Produce amnesia anterógrada.
Contraindicaciones: Glaucoma de ángulo estrecho. Miastenia Gravis.
Antídoto: Flumazenil (Anexate) en bolo de 0,3 mg iv que se puede repetir hasta
una dosis total de 2 mg.


Se

SUCCINILCOLINA (Anectine, Mioflex): amp 100 mg en 2 ml (1ml=50 mg), vial 500

rv

mg a diluir en 10 ml agua destilada (1ml=50mg).

io

ic

RELAJANTE MUSCULAR DESPOLARIZANTE.
Dosis inicial: 1-2 mg/kg iv. 2ª dosis: 0,5 mg/ kg iv+ Atropina (0,5-1 mg iv).
Inicio de acción (fasciculaciones frecuentes por ser bloqueante despolarizante):
30-60 s, duración: 5-10 min.
Contraindicaciones: Grandes quemados, hiperpotasemia, distrofias musculares,
HIC, inmobilizacion prolongada y deficit conocido de acetilcolinesterasas
Efectos secundarios: Elevación PIC, bradicardia

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ROCURONIO (Esmerón): amp 50 mg en 5 ml.

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Dosis de inducción: 0,6-1,2 mg/kg iv (50 mg). Dosis sucesivas: 0,1-0,6 mg/kg iv
cada 20 min aprox.
Inicio de acción desde 45 sg a 1-2 min según dosis, duración: 20-60 min.
Efectos secundarios: Hipertensión y taquicardia, precaución en IRenal
Antídoto: Sugammadex (Bridion) a dosis de 16 mg/kg para la reversión inmediata
del bloqueo.


Se

ATRACURIO (Tracrium): amp 50 mg en 5 ml.

io

ic

rv

Dosis incial: 0,4 mg/kg iv. Dosis sucesivas: 0,1-0,2 mg/kg iv. Dosis de
mantenimiento: 0,6 mg/kg/h.
Inicio de acción: 2-4 min, duración: 30-40 min. Produce broncoespasmo si se
utilizan dosis altas.

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CISATRACURIO (Nimbex): amp 10 mg en 5 ml.

Dosis de incio: 0,15 mg/kg (10 mg). Dosis de mantenimiento: bolo de 0,03 mig/kg
(30 min de duración).
Inicio de acción: 2-4 min, duración: 30 min. Puede producir bradicardia e
hipotensión.

na
er

ATROPINA: SI KETAMINA (SIALORREA), niños,<10<años, antisialogogo,
bradicardia por estimulación del vago


Se

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5.SECUENCIA RÁPIDA DE
INTUBACIÓN

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8. RESÚMEN


SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN

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Se
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Comprobar el material
Extraer prótesis dentales o cuerpos extraños
Monitorizar al paciente
Comprobar vías acceso venoso
Preoxigenación y premedicación

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er

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C

En situaciones de emergencia,
se debe actuar como si el paciente
presentara estómago lleno.


Se

io

ic

rv

Preoxigenación: 5 min. con O2 a alta concentración (100% =
bolsa reservorio). No bolsear y conseguir una frecuencia
respiratoria normal. El objetivo es tener de 3 a 5 minutos de
protección de apnea después de la parálisis muscular.

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In
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Premedicación: secuencia rápida de inducción:
Fentanilo
+ Etomidato como hipnótico
+ Succinilcolina como relajante muscular

na
er

Indicada sobre todo en pacientes inestables y cuyo estado de ayunas no existe
o se desconoce

Maniobra de Sellick

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rv

Se

Adecuada alineación de cabeza y cuello

na
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Se

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Maniobra de Sellick: presión en cricoides

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C
Si durante la maniobra el paciente vomita debemos soltar para evitar rotura esofágica

rv

Se
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In the supine patient, access to the airway
is obstructed. B) With the patient propped
on linens in the RAMP position, access to
the airway is improved. In this position, an
imaginary horizontal line can be drawn
from the external auditory meatus to the
sternal notch

na
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Se

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ic

rv

A nivel de comisura bucal el tubo debe quedar con la marca 23-25 cm. en
hombres y en 21-23 cm. en mujeres.
Los intentos de intubación no deben superar los 30 segundos
de duración, si no se consigue, se debe volver a ventilar antes de intentarlo
nuevamente.

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na
er

La maniobra BURP (Back Up Right Position) consiste en la
aplicación, por parte de un colaborador, de presión y
desplazamiento hacia arriba y derecha del cartílago tiroides y, en
determinadas circunstancias, puede mejorar la visualización de la
glotis

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Se
Maniobra BURP

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Macintosh-vallécula

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Miller- detrás de epliglotis

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Se
Anatomic landmarks
during direct
laryngoscopy

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er

This photograph shows the proper direction of forces applied for direct
laryngoscopy. Note the assistant providing cricoid pressure (optional
maneuver) and the proper shape of the endotracheal tube: straight to the
cuff and with no greater than 35 degrees of angulation at the top of the cuff.

io

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Se

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INCORRECTO

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Esófago


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Se
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-COMPROBAR LA CORRECTA POSICIÓN DEL TUBO: auscultación de
ambos campos pulmonares y epigastrio, despues Rx tórax para ver el
extremo distal del tubo a 2 cm de la carina traqueal y asi descartar
intubación selectiva del bronquio pricipal derecho.
-Fijar el tubo (esparadrapo, etc)


Se

io

ic

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6.COMPLICACIONES IOT
8. RESÚMEN

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COMPLICACIONES IOT

io

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rv

Se

A) Durante la maniobra de intubacion:
-Fracaso de la intubación
- parada cardíaca por hipoxia en intubación prolongada;
-aspiración del contenido gástrico con riesgo de desarrollo de neumonía aspirativa;
-aumento de la presión intracraneal;
-lesión medular en pacientes con traumatismo cervical;
-intubación esofágica o intubación selectiva de bronquio derecho;
-laceración de la mucosa laríngea o traqueal;
- traumatismo, incluso rotura de vía aérea superior o esófago;
- rotura dental;
-hipertensión arterial, taquicardia y arritmias secundarias a la laringoscopia.
B) Durante la permanencia del tubo:
-Extubación accidental;
-obstrucción del tubo (secreciones, acodamientos, el paciente muerde el tubo, );
-sinusitis.
-La excesiva presión del manguito puede producir isquemia de la mucosa traqueal con
aumento del riesgo de granulomas, estenosis traqueal, fístula traqueoesofágica o
traqueomalacia.
C) Postextubacion: Aspiración; odinofagia; disfonia; edema de glotis; laringoespasmo
o parálisis de cuerdas.

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Se

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7.VÍA AÉREA DIFÍCIL
8. RESÚMEN

na
er

VÍA AÉREA DIFÍCIL

rv

Se
io

ic

Es aquella en la que existe dificultad para ventilar con bolsa-mascarilla, para la
intubación endotraqueal o para ambas. En estas situaciones, puede intentarse la
ventilación mediante mascarilla laríngea, combitubo®, intubación con ayuda de
fibrobroncoscopia y si la ventilación fuera ineficaz, debe plantearse la realización
cricotiroidotomía urgente para conseguir una vía aérea eficaz

na
er

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MASCARILLA LARÍNGEA

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a
in
ic E
ed L
M AU
C

na
er

COMPLICACIONES: malposición,
aspiración ( no sella vía aérea
igual que un TOT, lesión de úvula
y pilares faríngeos

io

ic

rv

Se

FASTRACH

na
er

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

io

ic

rv

Se

na
er

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

COMBITUBO

Cormack-Lehane grading scheme for
laryngoscopy

io

ic

rv

Se
t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

na
er

Difficulty of direct laryngoscopy correlates with the best view of the glottis, as defined by
the Cormack-Lehane scale. With this scale, a grade one view connotes a full view of the
entire glottic aperture, grade two represents a partial glottic view, grade three represents
visualization of the epiglottis only, and grade four represents inability to visualize even
the epiglottis

Se

io

ic

rv

DIFICULTAD DE VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL:
acronimo en inglés OBESE:

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

O: OBESIDAD
B: BARBA
E: EDAD > 55 AÑOS
S: SAOS, RONCADOR (SNORE)
E: EDENTULOUS. DESDENTADO

Mallampati >III y la incapacidad para protuir la mandíbula, también se asociaron a
dificultad de ventilación con mascarilla.

na
er

rv

Se
io

ic

DIFICULTAD DE INTUBACIÓN:
Recordar el acrónimo LEMON:

na
er

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

L: LOOK EXTERNALLY: Si una vía aérea nos parece difícil probablemente lo
es.
E: EVALUAR la regla 3-3-2: Valorar si la distancia interdentaria es de al menos
3 traveses de dedo, así como el espacio submandibular y dos la distancia
tiromentoniana.
M:MALLAMPATI
O: OBSTRUCCIÓN VÍA ÁEREA SUPERIOR, OBESIDAD
N: NECK. MOVILIDAD DEL CUELLO

rv

Se
io

ic

DIFICULTAD PARA COLOCACIÓN DE DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS:
(MASCARILLA LARINGEA)
Recordar el acrónimo RODS:

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

na
er

R: RESTRICTED MOUTH OPENING: Distancia interincisivos menor de 2’5 cm
puede conllevar dificultad.
O: OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA
D: DISTORSIÓN DE LA VÍA AÉREA: El dispositivo supraglótico no
proporcionará un sellado adecuado, no se podrá intubar a su través al no
confrontar la salida de la mascarilla con la abertura glótica.
S: STIFF. RIGIDEZ: Rigidez pulmonar o cervical. La primera provocará
presiones pico elevadas que puede superar la presión de sellado de la
mascarilla y la segunda dificultad de colocación

io

ic

rv

Se

DIFICULTAD CRICOTIROTOMIA:
El plan de rescate en la situación NO VENTILAR-NO INTUBAR cuando han fallado
los dispositivos supragloticos será la ventilación o en su defecto oxigenación
transalringea a través de la membrana cricotiroidea.
Anticiparnos a una dificultad de localización o realización de cricotirotomia puede
hacer que sigamos un planteamiento inicial distinto.

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

Recordaremos el acrónimo: SHORT (Cuello corto):

S: SURGERY: CIRUGÍA PREVIA SOBRE LA ZONA
H: HEMATOMA. Incluiríamos abceso/infección
O: OBESIDAD
R: RADIACIÓN PREVIA
T: TUMOR SOBRE LA ZONA

na
er


Se

io

ic

rv


na
er

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

8.RESÚMEN


Summary: The Seven Ps of rapid sequence intubation

Time
10 minutes before intubation

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

Pretreatment

io

Preoxygenation

ic

Preparation

rv

Se

Action


Paralysis with induction

Induction

Protection

30 seconds after induction

na
er

Placement (Intubation)


Post-intubation management


Mnemonic for tracheal intubation preparation

rv

Se

S: Suction

io

ic

T: Tools for intubation (laryngoscope blades, handle, other devices such as video laryngoscope)
O: Oxygen source for preoxygenation and ongoing ventilation

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

P: Positioning

M: Monitors, including ECG, pulse oximetry, blood pressure, end-tidal CO2, and esophageal
detectors

I: Intravenous access

na
er

A: Assistant; Ambu® bag with face mask; Airway devices (endotracheal tubes, syringe, stylets,
LMA); Airway assessment

D: Drugs, including induction agent, neuromuscular blocking agent, and desired adjuncts

Rapid sequence intubation induction agents

Se

Drug name

Class

Benefits

Contraindicati
ons

rv

Imidazole derivative

Ketamine

Phencyclidine
derivative,
dissociative
anesthetic

Stimulates
catecholamine
release
Bronchodilation

Use in patients with
elevated ICP or
elevated blood
pressure is
controversial

Midazolam

Benzodiazepines

Potent dose-related
amnesic properties

Dose-related
Frequently
myocardial
underdosed
depression can result
in hypotension

0.2 to 0.3 mg/kg

Methohexital

Barbiturate

Cerebroprotective

Acute intermittent
and variegate
porphyrias

1 to 3 mg/kg

io

Use cautiously if
patient has sepsis;
initial dose of
glucocorticoid may
be needed

Dose

Etomidate

ic

Excellent sedation
Known to suppress
with little hypotension adrenal cortisol
production

Notes

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

May be an excellent
induction agent for
patients with
bronchospasm,
septic shock, AND
hemodynamic
compromise

na
er
Rarely used

0.3 mg/kg

1 to 2 mg/kg

Alkylphenol
derivative

Bronchodilation

Cerebroprotective
and anticonvulsive
properties

No absolute
contraindications

1.5 to 3 mg/kg

Dose-related
hypotension
Potent venodilator May not be
and myocardial
commercially
depressant; can
available
cause hypotension

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

Thiopental sodium Ultrashort-acting
barbiturate

io

ic

rv

Se

Propofol

Relatively
contraindicated in
reactive airway
disease due to
histamine release

na
er

Acute intermittent
and variegate
porphyrias

3 to 5 mg/kg

BIBLIOGRAFÍA

rv

Se
io

ic

-Agradecimientos a Saleta Rey y Carolina Rodríguez (MIR Anestesia) por la
facilitación de bibliografía esencial.
-UpToDate: The decision to intubate, Calvin A Brown,
Ron M Walls, Jonathan Grayzel, last updated: jul 2, 2013.
-Martín Asenjo, R., Bastante Valiente, M.T., Torres Macho, J. Manual de
diagnóstico y Terapéutica Médica. H.U. 12 de Octubre, 6ª y 7ª Edición.
-http://fibroanestesia.com/definiciones/prediccion/
-Internet.
-Harrison'sprinciples of internal medicine, 18th Edition.
-PHTLS 2010
-Curso SAV 061 SERGAS 2010

na
er

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In
a
in
ic E
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C

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Se

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er

t
In
a
in
ic E
ed L
M AU
C

Muchas gracias

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