1. Diabetes y ejercicio físico

2. Un 50 % de nuestros pacientes precisan
realizar ejercicio físico como parte de su
tratamiento global y no basta con
aconsejar la realización de ejercicio

3. Seis meses después de la puesta en marcha del estudio, los pacientes
incrementaron un 29% su actividad física
Se considera que una persona es físicamente activa cuando realiza una
actividad de intensidad moderada más de tres días a la semana y durante
al menos 30 minutos al día de forma intermitente o continua
El sedentarismo constituye un estilo de vida provocado principalmente por
la falta de tiempo y de motivación
La intervención del médico de familia es clave en el control y seguimiento
de la realización de ejercicio por parte del paciente
Ref. Estudio Efectividad del Consejo y de la Prescripción de Actividad Física por el
Médico de Familia: proyecto PEPAF- Rev Esp Cardiol.2010; 63 :1244-52 - Vol.63 Núm
1
11

4. Concepto de ejercicio físico y salud
Ejercicio físico Salud
Incompatibilidad con el
diseño evolutivo

5. Concepto de ejercicio físico y salud
Tipos de
ejercicio físico
Diferentes propósitos
Lúdico Prevención y
Entretenimiento tratamiento de
Diversión enfermedades

6. Concepto de ejercicio físico y salud
Términos a diferenciar:
Actividad física Energía que se consume con el
movimiento..
Ejercicio físico Conjunto de movimientos diseñados y
planificados para gozar de buena
salud o tratar alguna enfermedad.
Deporte Toda ejercicio físico que se rige por
unas normas. Competitivo o no.

7. Forma física
Conjunto de atributos morfológicos,
dinámicos, y metabólicos que se adquieren
cuando se realiza un ejercicio de forma
habitual, programada y progresiva
El ejercicio en estas condiciones actúa
beneficiosamente sobre todos los parámetros
cardiovasculares, respiratorios y metabólicos.

8. Ejercicio y aparato locomotor
Flexibilidad
Velocidad
Músculos
Fuerza

9. Ejercicio y aparato locomotor
Mejora los
Articulaciones
movimientos

10. Ejercicio y aparato locomotor
Hueso Favorece el
depósito de calcio

11. Ejercicio físico y sistema cardiovascular
El músculo • Incremento de aporte de
nutrientes y O2
• Aumento de deshechos
metabólicos: ac láctico y C02
Demanda de mas sangre:
velocidad +Sistema cardiorespiratorio
caudal

12. Ejercicio físico y sistema cardiovascular
• Disminuye la Fc de reposo
• Disminuye la Fc submáxima
Tras el entrenamiento • Aumenta la Fracción de eyección
continuado • Disminución de la presión arterial tanto en
reposo como en el ejercicio
• Aumento de vol plasmático, hematíes y Hb
• Aumenta la diferencia arterio-venosa de 02
• Incrementa la utilización de grasas como
sustrato energético
• Aumenta el umbral anaeróbico

13. Ejercicio físico: efectos metabólicos
Aumento HDL
Grasas
Disminución de
triglicéridos
Gasto
energético
Consumo por el
músculo
Glucosa
Reduce la resistencia del
músculo a la acción de la
insulina

14. Efecto del ejercicio sobre el HDL
colesterol

15. Efecto del ejercicio sobre los triglicéridos
tras 6 meses de ejercicio aeróbico

16. Ejercicio físico: efectos metabólicos
Mejora la sensibilidad a la
insulina
• Aumenta la asimilación de la
glucosa por el músculo
Diabetes • Aumenta la lipoproteinlipasa
• Mejora el perfíl lipídico
Col Tot/ col HDL
• Reduce el perímetro de
cintura

17. Ejercicio en DM tipo 2

18. Ejercicio y riesgo de diabetes

19. Prevención de Diabetes

20. Efecto del ejercicio sobre el peso

21. Obesidad
Insulinresistencia
HTA
Ejercicio
Diabetes
Tabaquismo físico
Estado Dislipemia
anímico
Sistema
fibrinolítico

22. Ejercicio en DM 2. Control glucémico

23. Ejercicio físico y factores de riesgo CV
Elemento terapéutico para:
 Hiperglucemia.
 Obesidad, dislipemia, HTA.
Esencial para la prevención:
 Síndrome metabólico
 Diabetes tipo 2.
 Enfermedades cardiovasculares.

24. Ejercicio físico: aspectos psicológicos
Mejora su aspecto físico
Práctica Modifica sus hábitos de vida
continuada de
ejercicio físico
Sigue mejor una dieta
Aumento de producción de endorfinas y encefalinas
Bienestar y alegría

25. Adhesión - Motivación
¿ Falta de información ?
¿ Falta de oferta ?
¿Por qué no se hace?

26. Adhesión - Motivación
Motivación
¿ Qué es lo que le motiva?
Puede considerar que el ejercicio no le puede
aportar nada de sus necesidades básicas
¿ Qué necesidades básicas tiene?
Salud, estética, vida social, diversión, mejorar el
control de la diabetes, mantener o bajar el peso,
disminución de la ansiedad…..

27. Adhesión - Motivación
Motivación
¿ Descubrir o averiguar qué ejercicio o deporte le
puede satisfacer alguna de sus necesidades
básicas?
Negociar expectativas reales
objetivo fácil : desmotivación rápida
objetivo inalcanzable: abandono rápido
Objetivos medianos a corto y medio plazo

28. Adhesión - Motivación
Conocer
Historia de actividad física
Qué espera lograr o cambiar
Autoeficacia percibida:
Sensación de incapacidad
Sensación de ridículo
Miedo a las hipoglucemias….

29. Adhesión - Motivación
Impedimentos que argumenta el paciente
Falta de tiempo
Sensación de cansancio
Exceso de obligaciones
Falta de fuerza de voluntad
Dificultad al acceso a las instalaciones
Dificultad económica
Falta de apoyo familiar y social

30. Ejercicio aeróbico
Ejercicio de baja intensidad y larga duración
Caminar, correr, nadar, andar en bicicleta
Características
Necesidades metabólicas de 02 son satisfechas por el aparato
cardiovascular y respiratorio
Nutrientes utilizados
Grasas y carbohidratos, la glucosa se metaboliza por las vías
aeróbicas y no se produce mucho lactato.
Diagnóstico
Fc cardiaca de menos del 80 % del máximo según edad y
niveles de lactato en sangre por debajo del umbral anaeróbico
( 4mmol/L)

31. Ejercicio anaeróbico
Ejercicio de gran intensidad y corta duración
Carreras de velocidad, pesas, picos de actividad de otros deportes, futbol,
tenis.
Ultimas etapas de un ejercicio muy intenso.
Características
Necesidades metabólicas de 02 no son satisfechas por el
aparato cardiovascular y respiratorio
Nutrientes utilizados
Carbohidratos, la glucosa se metaboliza por la vía anaerobia y se
produce mucho lactato.
Diagnóstico
Fc cardiaca de mas del 80 % del máximo según edad y niveles
de lactato en sangre por encima del umbral anaeróbico ( 4mmol/
L)

32. Ejercicio físico y gasto calórico
El ejercicio físico supone un incremento del gasto energético
Actividad Duración Kilocalorías
Un croissant 5 minutos + 210
Correr al 60% V02 max 30 minutos - 210
Caminar 5 Km/h 60 minutos -210

33. Medición del gasto calórico
Tablas estandar

34. Medición del gasto calórico
Tablas por peso

35. Ejercicio y del gasto calórico
Medición riesgo de diabetes
MET : The metabolic equivalent of task
Número de calorias que un individuo consume cuando está en reposo
1 MET = 3,5 ml/kg/min de O2

36. Medición del gasto calórico
MET 1 MET = 3,5 ml/kg/min de O2
= 1 kcal/kg/h
1 MET x 1,25: Kcal / min
Kilocalorías minuto: = MET x Kg x 0,0175
Caminatas y trote ligero: Peso (Kg) x distancia ( Km)
( 70 Kg x 8 km : 560 Kcal)
Actividad MET Kcal/h Actividad MET Kcal/h
Leer 1 50 Caminar 3 2 150
sentado Km/h
Trabajar 1,5 75-150 Caminar 6 4,5 330
sentado km/ h
Conducir 1,6 80-175 Correr 8,7 640
8 Km/h
Trabajar 2 150-200 Natación 5 370
de pie moderada
Labores 2,5 200-250 Fútbol 5-12 370-880
del hogar

37. Actividad Volumen respirt Consumo de 02 Frecuencia card. Gasto calórico
L/min L/min Lat/min Kcal/Kg/h
Muy ligera 10 0,5 80 1,5
Ligera 10-20 0,5-1 80-100 2,5-3
Moderada 20-35 1-1,5 100-120 4-5
Pesada 35-50 1,5-2 120-140 6,5-8
Muy pesada 50-65 2-2,5 140-160 8,5-11

38. Solo aquellas personas que puedan
comprometerse a realizar ejercicio de una
cierta intensidad, y durante más de una
hora diaria, pueden esperar una reducción
significativa de peso atribuible al ejercicio

39. Objetivo del ejercicio físico
Mejorar la salud
Desarrollo equilibrado de Resistencia
las principales
cualidades físicas Fuerza
principales
Flexibilidad
Velocidad

40. Valoración general
• Historia clínica completa
• Cineantropometría: IMC Peso ( Kg) / Estatura ( m2 )
• ECG
• Fc cardiaca y tensión arterial
• Ac y Ap en reposo
• Pulsos periféricos
• Inspección de columna vertebral y extremidades inferiores
• Prueba de esfuerzo: comportamiento cardiorespiratorio durante el
ejercicio y durante la recuperación.
• Espirometría

41. Evaluación cardiovascular

42. Programación personalizada
Valoración inicial
Nivel previo de actividad
Activos 2000 Kcal semana
Moderadamente activos 500-2000 Kcal semana
Sedentarios Menos de 500 Kcal semana

43. Programación personalizada
Valoración inicial
Condición física
Diabético
V02 max
Prueba del escalón
Ergometría

44. Programación personalizada
V02 Cantidad de oxígeno que consume el organismo
En reposo: 3,5 ml x Kg x minuto
75 Kg: 262,5 ml de O2 por minuto
400 litros diarios
VO2 : GC x D ( a-v ) O2
GC: vol sistólico x Fc
Correlación entre Consumo de O2 y Fc cardiaca

45. Programación personalizada
Fc máxima
Fc max: 220 - edad
Fórmula de Karvonen Tiene en cuenta la Fc de reposo
FC a un % de intensidad = (FC máx. – FC rep) x % de I + FC rep
Bajo nivel de trabajo cardiorrespiratorio: 50/60% FC máx
Nivel medio de trabajo cardiorrespiratorio: 70/80% FC máx
Buen nivel de trabajo cardiorrespiratorio: 80/90% FC máx
En el caso A tendríamos (220-40) – 80 = 100 calculamos el 70% = 70 y le sumamos 80 = 150.
En el caso B tendríamos (220-40) – 55 = 125 calculamos el 70% = 87 y le súmanos 60 = 144

46. Programación personalizada

47. Prescripción de ejercicio
Test de Harvard
Subir y bajar de un taburete de 40 cm para
las mujeres y 50 cm para los hombres
Velocidad: 30 ciclos minuto
Monitorización con el pulsímetro
Frecuencia cardiaca y tensión arterial en
reposo
Subir y bajar del taburete durante 3 minutos.
Parar y sentarse
Fc al final, al minuto y al minuto y medio

48. Prescripción de ejercicio
Test de Harvard
Indice cardiaco: 18.000 / 5,5 x P1
P1 : Fc al minuto y medio dividido por dos. ( Fc a los 90 seg / 2 )
Excelente: más de 90
Bueno: 80-90
Normal: 65-79
Regular 55-64
Bajo: menos de 55
Prueba de esfuerzo

49. Programación personalizada
Resistencia cardiorespiratoria
Es la capacidad de mantener un ejercicio determinado durante el
mayor tiempo posible.
El ejercicio más idóneo para este entrenamiento son los que
movilizar grandes grupos musculares de manera rítmica y continua,
con una intensidad moderada.

50. Tipo de ejercicio

51. Tipo de ejercicio

52. Riesgos del ejercicio en la diabetes

53. Riesgos del ejercicio en la diabetes

54. Riesgos del ejercicio en la diabetes

55. Riesgos del ejercicio en la diabetes

56. Adaptaciones del tratamiento

63. Programa de ejercicios
6 semanas

64. Programa de ejercicios
6 semanas- 6 meses

65. Programa de ejercicios tras 6 meses

66. Programa de ejercicios tras 6 meses

67. Adaptación del tto al ejercicio físico

68. Adaptación del tto al ejercicio físico

69. Adaptación del tto al ejercicio físico

70. Adaptación del tto al ejercicio físico

71. Adaptación del tto al ejercicio físico

72. Adaptación del tto al ejercicio físico

76. Dieta y ejercicio en Diabetes
Talleres Fundación alicia.
Dir. Antonio Pérez. Hospital San Crey y San Pau Barcelona
Grupo de trabajo de Diabetes y Ejercicio
Coordinadora Ana Novials Sardá SED ( Sociedad Española de Diabetes)
Pautas básicas para la prescripción y monitorización del ejercicio
físico en el paciente con obesidad.
SEEDO IX CONGRESO de la Sociedad Española para el Estudio de
la Obesidad Taller. Juan Jose Crespo y Orlando Blanco
Dieta y ejercicio físico.
Nutrición aplicada y dietoterapia . Segunda edic.( EUNSA)
J. Ibañez Santos, I. Dominguez Dominguez. M.
Muñoz Hornillos