4. DESCENSO TESTICULAR
RETROPERITONEO
GUBERNACULUM
TESTI
28 SEMANAS
DESCENSO
DESDE CRESTA
UROGENITAL-AL
AREA DEL AII
CONDUCTO
INGUINAL
DIVERTICULO
DEL
PERITONEO
PROCESO
PERITONEO VAGINAL-
PRES SEM 12
SIGUE AL GUBERNACULUM -TESTICULOS EN SU DESCENSO POR ELC. INGUINAL
HASTA LLEGAR AL ESCROTO (4 SEM)
ULTIMAS SEM DE GESTACION O DESPUES DEL PARTO SE OBLITERA
DESCENSO FINAL 28-36
SEM
6. Formación conducto inguinal
femenino.
EL GUBERNACULO SE CONVIERTE EN LIGAMENTO OVARICO Y
LIGAMENTO REDONDO DE ÚTERO.
EL PROCESO VAGINAL PASA A TRAVÉS DE LA PARED ABDOMINAL Y
FORMA EN CONDUCTO INGUINAL A CADA LADO AL IGUAL QUE EN
FETO VARON.
EL LIGAMENTO REDONDO PASA A TRAVÉS DEL CONDUCTO Y SE
INSERTA EN EL TEJIDO SUBCUTANEO DEL LABIO MAYOR .
EN LA PELVIS MADURA EL PROCESO VAGINAL (7SEM) HA
DEGERENERADO PERO EL LIGAMENTO REDONDO Y EL NERVIO
ILIOINGUINAL PASAN POR EL CONDUCTO INGUINAL
8. CONDUCTO INGUINAL
P. ANTERIOR
P.
POSTERIOR
P. SUPERIOR P. INFERIOR
Aponeurosis
Oblicuo Externo
Fascia Transversalis
Fibras del oblicuo interno
y transverso
Tracto iliopectineo
(L. inguinal)
9.
10. FISIOLOGÍA CONDUCTO INGUINAL
ACCIÓN ESFINTERIANA.
LA FASCIA TRANVERSALIS
FORMA UN ANILLO INCOMPLETO
EN FORMA DE CABASTRILLO
ALREDEDOR DEL ANILLO
PROFUNDO.
ACCIÓN OCLUSIVA.
CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO
TRANSVERSO Y OBLICUO
MENOR CON REFUERZO DE LA
PARED POSTERIOR.
11. ¿QUÉ ES UNA HERNIA?
PROTRUSIÓN SALIDA
TEJIDO ÓRGANO
ORIFICIO NATURAL
DEBILIDAD EN LA
PARED
CAVIDAD DONDE NORMALMENTE SE ENCUENTRA
CONTENIDO
14. INCIDENCIA
Hernia en lactantes prematuros y de bajo peso al nacer
9-11%
LADO DERECHO
(60%)
LADO IZQUIERDO
(30%)
Descenso tardío
Interferencia con la
obliteración de PV por
la vena cava inferior en
desarrollo
Hernia inguinal indirecta congénita en RNAT 3.5 a
5%
Se aproxima a 30% en los de bajo peso al nacer de 1000gr y lactantes
pretermino de 28 Sem de gestación
15. INCIDENCIA
11.5% existe antecedentes de otro familiar con
HI
80% RECIEN NACIDO
50% 1 AÑO DE
NACIDO
Incidencia de HIC en gemelos y familiares de pacientes con hernia inguinal
16. FACTORES DE RIESGO
PERSISTENCIA PROCESO PERITONEO VAGINAL
EDAD *SEXO *OBESIDAD
ESFUERZO FÍSICO EXTENUENTE
TRASTORNOS HEREDITARIOS DEL TEJIDO
CONECTIVO
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL Y DEL
FLUJO PERITONEAL
PREMATURIDAD
MALFORMACIONES UROGENITALES-ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
17. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordón
espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto.
CAUSA: PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO
VAGINAL
Producen cuando el
contenido abdominal
( PERITONEO O INTESTINO)
PROTRUYE A TRAVÉS DEL ANILLO
INGUINAL INTERNO O PROFUNDO
19. HERNIA INGUINAL DIRECTA.
Protrusión del contenido
abdominal a través de una
zona de debilidad en la pared
( TRIANGULO HESSELBACH)
NO EXISTE APONEUROSIS
QUE REFUERCE SINO SOLO
HAY FASCIA TRANVERSA.
EMERGE MEDIAL A LOS
VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES.
ADQUIRIDAS
POCO FRECUENTES EN
PEDIATRIA.
23. que propulsan
en la pared posterior
(fascia trasversa)
1.fascia trasversa
2.Músculos oblicuo
menor
y transversos
3.Vasos epigástricos
4.Hernia indirecta
5.Cordon espermático
6.Ligamento inguinal
7.Hernia directa
8.Pubis
3
2
4
1
5
6
7
8
24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TUMORACIÓN O MASA
Masa lisa y firme
(No tras – ilumina)
DOLOR
SHOCK
ILEO ADINAMICO
TRAST.
GASTROINTESTINALES
TRASTORNO DE LA
MICCIÓN
Niña lactante
Con Ovario y
trompa de Falopio
contenido
Masa firme,
discreta y no
dolorosa
25. DIAGNOSTICO.
CLINICO -ANAMNESIS - EXAMEN FÍSICO.
CONTRACCIÓN DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES, ESTIRANDOLE EN
POSICION SUPINA CON LAS PIERNAS EXTENDIDAS Y LOS BRAZOS
LEVANTADOS POR ENZIMA DE LA CABEZA
MANIOBRA DE VALSALVA
AUMENTO DEL DIAMETRO DEL OIE
26. DIAGNOSTICO.
MANIOBRA DE TAXIS:
REDUCTIBLE
IRREDUCTIBLE
COERCIBLE
INCOERCIBLE
SIGNO DEL GUANTE DE
SEDA :
Engrosamiento al palpar el
cordón espermático a nivel del
tubérculo del pubis. S:91% E:
97.3%.
34. TRATAMIENTO.
CIERRE DEL PROCESO PERITONEO VAGINAL
• INSISTE EN REPARAR LA FASCIA TRANSVERSALIS
• ESTÁ EN CONTRA DE LA MOVILIZACIÓN DE LAS
ESTRUCTURAS DEL CORDÓN .
• CUALQUIER REPARACIÓN DE LA PARED POSTERIOR
DEL CONDUCTO INGUINAL
Alexander Hug Ferguson
SUTURAR LA FASCIA TRASVERSALIS EN POSICIÓN LATERAL CON
RELACIÓN AL ANILLO INTERNO; NO TOCA EL CORDÓN Y SUTURA EL
MÚSCULO OBLICUO MAYOR AL LIGAMENTO INGUINAL, RESECANDO EL
SACO EN LAS HERNIAS INDIRECTAS; DESPUÉS CIERRA LA
APONEUROSIS DEL OBLICUO.
35. TECNICA VARIANTE DE
MITCHELL BANKS
DISECAMOS A TRAVÉS
DEL ANILLO EXTERNO.
EXTERIORIZAMO
S LOS
ELEMENTOS DEL
CORDON
TRATAMIENTO.
36. EXPLORACIÓN CONTRALATERAL
• Evitar que aparezca una
hernia contralateral con el
pasar del tiempo
PROPOSITO:
• Lesión de los vasos del
cordón o testículo
• Aumento del tiempo QX
• Px Innecesario
DESVENTAJAS:
38. HIDROCELE.
ES UNA COLECCIÓN LÍQUIDA QUE SE LOCALIZA DENTRO DE
LA TÚNICA VAGINAL DEL ESCROTO O A LO LARGO DEL
CORDÓN
ESPERMÁTICO.
PERSISTENCIA DE CONEXIONES
DEL PROCESO VAGINAL HACIA EL
PERITONEO
DESBALANCE ENTRE PRODUCCIÓN
DE LÍQUIDO Y SU ABSORCIÓN
DENTRO DE LA TÚNICA VAGINAL.
39. HIDROCELE COMUNICANTE.
EL PROCESO VAGINAL AÚN PERMANECE ABIERTO, LO CUAL
PERMITE EL FLUJO DE LÍQUIDO ENTRE EL ABDOMEN Y LA
TÚNICA VAGINAL EN EL ESCROTO
CLÍNICA
CUANDO SE ESTABLECE QUE EL NIÑO TIENE UN TESTÍCULO
DE TAMAÑO NORMAL “MAÑANAS” PERO SE OBSERVA DE
MAYOR TAMAÑO EN LAS “TARDES”.
TRATAMIENTO.
IGUAL QUE UNA HERNIA, (CERRAR EL CONDUCTO
PERITONEO VAGINAL)
40. HIDROCELE NO COMUNICANTE.
PROCESO VAGINAL ESTÁ OBLITERADO DE MANERA QUE NO
FLUYE LÍQUIDO ENTRE EL ABDOMEN Y EL ESCROTO, PERO LA
TÚNICA VAGINAL CONTIENE LÍQUIDO.
CLÍNICA:
LA MADRE REFIERE QUE EL NIÑO TIENE UN AUMENTO DEL
TAMAÑO DEL ESCROTO
TRATAMIENTO
NO ES QUIRÚRGICO PORQUE GENERALMENTE INVOLUCIONAN A
LOS 11 MESES
41. HIDROCELES DEL CORDON
ESPERMATICO.
PRODUCTO DE LA OBLITERACIÓN PROXIMAL Y DISTAL DEL PROCESO
VAGINAL EN LA CUAL HAY RETENCIÓN DE LIQUIDO A NIVEL MEDIO DEL
CORDÓN ESPERMÁTICO.
CLÍNICA
ABULTAMIENTO DE LA REGIÓN INGUINAL, QUE SE CARACTERIZA POR
SER DE BORDES REGULARES, MÓVIL, NO SENSIBLE A LA PALPACIÓN.
TRATAMIENTO:
LIGAR EL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL A NIVEL DEL LIGAMENTO
INGUINAL.
43. Aparece con el máximo esfuerzo abdominal
(llanto): evaluar si se llena o no el escroto.
Presión: reducción.
No reducción: transiluminacion
DIAGNOSTICO.
44. Presente en niñas: este es una acumulación de líquido en el
canal inguinal.
Ocurre por un obliteración completa del proceso, con
permeabilidad de la parte media.
Se presenta como una masa en la región inguinal
Se liga el conducto peritoneo vaginal y se extirpa el quiste.
QUISTE DE NUCK.
46. BIBLIOGRAFIA
Edición: 19
Autores: Robert Kliegman; Robert M
Kliegman; Robert M. Kliegman; Richard E
Behrman; Richard E. Behrman
Editorial: Elsevier España
ISBN: 9788480869591ª
Nº volumen: 2
Capitulo: 338
Páginas: 1419-1424
Año publicación: 2012