04 arritmias letales

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Unicen-BOAnalista de Recursos Humanos

Apuntes de Arritmias - Asignatura de Cardiología I - Conceptos importantes

Arritmias Letales
Actividad eléctrica del corazón
Normalmente el marcapasos sinusal es el que
activa al corazón.
S e f o r m a n d i p o l o s d e a c t i v a c i ó n q u e
progresivamente van despolarizando las aurículas:
Derecha e izquierda (la activación auricular
determina la onda P del electrocardiograma).
Al llegar el estímulo a la unión auriculoventricular
(AV), la conducción es más lenta y el estímulo la
atraviesa con mayor lentitud (segmento PR - 0.12 -
0.20).
La activación ventricular se traduce mediante el
complejo QRS, finalmente se inscribe la onda T
que nos traduce la repolarización ventricular.
Anatomía del sistema de conducción
cardíaco
Tipos de tejidos cardíacos
1. Tejido especializado de éxito-conducción
2. Miocardio contráctil.
Propiedades fundamentales del corazón
Automatismo: Es la capacidad de los músculos
cardíacos de despolarizarse espontáneamente.
Conducción: Son las estructuras desde donde se
produce y se trasmite el estímulo eléctrico que
permite la contracción del corazón.
Excitabilidad: Capacidad de generar un potencial
de acción como consecuencia de un estímulo.
Contractilidad: Capacidad contráctil.
Célula cardiaca - potencial de acción
Fase 0: De despolarización o activación.
Fase 1: Repolarización o recuperación rápida.
Fase 2: De meseta o
plateau.
Fase 3: Terminación de la
repolarización.
Fase 4: Diastólica.
Ritmo sinusal
Frecuencia: De 60 a 100 latidos por minuto.
Ritmo: Regular
Ondas P: Positivas y preceden a los QRS.
Intervalo PR: Dentro de los límites normales,
entre 0,12 y 0,20 seg. de duración.
Complejo QRS: Dentro del rango normal: menor
a 0,12 seg. de duración.
Definición de arritmia cardíaca
Un simple retardo en la conducción de los impulsos
o una secuencia de activación anormal (como
ocurre en los bloqueos de ramas y en en las
preexcitaciones) serán considerados como una
arritmia cardíaca.
El término ARRITMIA CARDÍACA implica no sólo
una alteración del ritmo cardíaco, sino también
cualquier cambio en el lugar de inicio o secuencia
de la actividad eléctrica del corazón que se aparte
de lo normal.
Mecanismos de las arritmias cardíacas
Trastornos del automatismo
Normal
Anormal
Actividad gatillada
Post-despolarizaciones precoces
Arritmias Letales
Post-despolarizaciones tardías
Trastornos en la conducción de los impulsos
+ común - Reentrada: Se define cómo la
circulación de una onda de activación
alrededor de un obstáculo no excitable.
Debido un bloqueo, se genera 2-3
contracciones, esto se observa más, en
taquicardia supraventriculares.
Los requerimientos para la reentrada son dos vías
para la propagación del impulso:
1. Región no excitable bloqueo unidireccional
2. Región excitable → onda frontal de
propagación
Combinación de ambos.
Parasistolia
Arritmias letales

Son trastornos del ritmo cardiaco súbito que
comprometen la vida. Son las principales
condicionantes de paro cardiorrespiratorio.
Duración:
4 min → comienza daño cerebral
10 min → daño cerebral irreversible
Estas se dividen en:
Únicas que requieren desfibrilación
Taquiarritmias: Cuando las alteraciones causan
ritmos rápidos o adelantados - > 100 latidos x
min.
Bradiarritmias: Cuando los ritmos son lentos o
retrasados - < 60 latidos x min.
Clasificación según ECG:
Regulares: Taquicardias paroxísticas SV
Irregulares: fibrilación auricular
Rápidas o taquiarritmias (FC > 100 lpm)
Lentas o bradiarritmias (FC < 60 lpm)
QRS angostos (< 0,12 seg): taquicardias
paroxísticas SV;
QRS anchos (> 0,12 seg): taquicardia ventricular.
Clasificación
1. Asistolia
2. Fibrilación ventricular
3. Taquicardia ventricular
4. Bloqueo auriculoventricular
5. Taquicardia supraventricular
paroxística
Bradiarritmias
Alteraciones del automatismo
Bradicardia sinusal
Enfermedad del NS
Alteraciones en la conducción
BAV 1°
BAV 2°
BAV 3º
Bradicardia sinusal

El ritmo del corazón es menor de 60 l/m.
Se observa normalmente en sujetos vagotónicos y
en atletas.
También suele presentarse en diferentes
situaciones patológicas:
Hipotiroidismo
Uso de B-bloqueantes;
Infarto agudo de miocardio cara inferior;
Enfermedad del Nódulo Sinusal
Bloqueo AV de 1°grado
Frecuencia: Puede estar disminuida.
Ritmo: Regular.
Onda P: Cada onda P es seguida por un QRS.
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Arritmias Letales
Complejo QRS: Es de aparencia normal.
Intervalo PR: dura más de 0.20 seg.
Síntomas: > de las veces NO
Bloqueo AV de 2°grado (Wenckebach)
Frecuencia: La ventricular es más lenta que lo
normal.
Ritmo: Irregular.
Onda P: Cada onda P es seguida por un QRS.
Complejo QRS: Es de aparencia normal.
Intervalo PR: Se van alargando, hasta que una
onda P se bloquea.
Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz II)
Frecuencia: La ventricular es más lenta que lo
normal, pero la auricular normal.
Ritmo: Irregular.
Onda P: Típicas, hay más ondas P que QRS.
Complejo QRS: Es de aparencia normal.
Intervalo PR: Constantes o más prolongados.
Bloqueo AV de 3° grado
Frecuencia: La ventricular es más lenta que lo
normal.
Ritmo: Regular
Onda P: Típicas, hay más ondas P que QRS.
Complejo QRS: Es de aparencia normal.
Intervalo PR: No hay relación entre las ondas P y
los QRS.
Resumen - # tipos de BAV
Taquiarritmias

Supraventriculares
Taquicardia sinusal
Taquicardia reentrante NAV
Taquicardia reentrante AV por vía accesoria
Aleteo auricular
Fibrilación auricular
Ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Taquicardia sinusal
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Arritmias Letales
El ritmo del corazón es mayor de 100 lpm. La
taquicardia sinusal es a menudo FISIOLÓGICA. La
taquicardia sinusal es PATOLOGICA cuando ocurre
en presencia de ICC.
Taquicardia con QRS angosto - TRAV
Taquicardia Paroxística
Supraventricular
Frecuencia: Entre 150 y 250 lpm.
Ritmo: Regular
Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en
DII-III pueden estar antes, durante o después del
QRS.
Complejo QRS: < a 0.12
Intervalo PR: No se observa por la frecuencia.
Fibrilación auricular
La F.A. es una arritmia muy frecuente. Implica la
existencia de una cardiopatía (F.A. idiopática).
Palpitaciones rápidas e irregulares, con disnea,
angor e incluso síncope.
ECG con respuesta ventricular totalmente irregular,
que traducen despolarizaciones auriculares
múltiples y desorganizadas.
Frecuencia: Depende de la frecuencia ventricular.
Ritmo: Irregular
Onda P: No hay onda P reconocibles.
Complejo QRS: Es de aparencia normal.
Intervalo PR: No existe.
Tratamiento de la Fibrilación Auricular
1. Prevención del tromboembolismos;
2. Control de Frecuencia ventricular;
3. Conversión a ritmo sinusal - mantenimiento
del rito sinusal.
Flutter Auricular (aleteo auricular)
Frecuencia: Depende de la frecuencia ventricular.
Ritmo: El ritmo ventriculares depende de los
estímulos que pasen al ventrículo.
Onda P: No hay onda P reconocibles.
Complejo QRS: Es de aparencia normal.
Intervalo PR: No existe.
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Arritmias Letales
Taquicardia ventricular
Frecuencia: De más de 100 latidos por minuto.
Ritmo: Puede ser regular, pero pude no serlo.
Onda P: En las TV rápidas, las ondas P suelen no
reconocerse.
Complejo QRS: Es de 0,12 seg o más grande y
aberrante.
Intervalo PR: Ausentes.
Fibrilación Ventricular
Es una serie descoordinada y potencialmente
mortal de contracciones ventriculares ineficaces
muy rápidas, causadas por múltiples impulsos
eléctricos caóticos.
Es la causa más frecuente de fallo cardiaco
secundario a isquemia o IAM.
La mas frecuente en la muerte súbita. "PARO
CARDIACO”.
Frecuencia: Desorganizada para poder calcular.
Ritmo: Irregular las ondas varían de tamaño y
forma.
Onda P: No existe
Complejo QRS : No existe o de apariencia anormal.
Intervalo PR: No existe.
Puede ser fino o Ancha
Frecuencia: Desorganizada para poder calcular
(150-500 Ixm)
Ritmo: Irregular las ondas varían de tamaño y
forma.
Onda P: No existe.
Complejo QRS: No existe o de apariencia anormal.
Intervalo PR: No existe o no esta medible.
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Arritmias Letales
ASISTOLIA
La asistolia se define cómo la ausencia completa
de actividad eléctrica en el miocardio, "PARO
CARDIACO".
Ver electrodos y amplitud - MAL PRONOSTICO.
Tratamiento
Nunca debe desfibrilarse una asistolia, pues la
poca posibilidad de recuperación que tiene el
miocardio, se ve limitada por el aturdimiento que le
produce el choque eléctrico.
Actividad eléctrica sin pulso
Frecuencia: Puede ser normal, lenta o rápida.
Ritmo: Puede ser regular o ser irregular.
Onda P: Van a depender de donde se inicie el
ritmo.
Complejo QRS: Pueden o no existir depende de
donde se origine la actividad eléctrica.
Intervalo PR: Depende de donde ser origine la
actividad eléctrica.
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Arritmias Letales
FLUJOGRAMA - ADULTO BRADICARDIA
FLUJOGRAMA - ADULTO TAQUICARDIA
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U/0'S323S34.('E23'(]'A'1'45O[W(4'1'748'(263F
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04 arritmias letales

  • 1. Arritmias Letales Actividad eléctrica del corazón Normalmente el marcapasos sinusal es el que activa al corazón. S e f o r m a n d i p o l o s d e a c t i v a c i ó n q u e progresivamente van despolarizando las aurículas: Derecha e izquierda (la activación auricular determina la onda P del electrocardiograma). Al llegar el estímulo a la unión auriculoventricular (AV), la conducción es más lenta y el estímulo la atraviesa con mayor lentitud (segmento PR - 0.12 - 0.20). La activación ventricular se traduce mediante el complejo QRS, finalmente se inscribe la onda T que nos traduce la repolarización ventricular. Anatomía del sistema de conducción cardíaco Tipos de tejidos cardíacos 1. Tejido especializado de éxito-conducción 2. Miocardio contráctil. Propiedades fundamentales del corazón Automatismo: Es la capacidad de los músculos cardíacos de despolarizarse espontáneamente. Conducción: Son las estructuras desde donde se produce y se trasmite el estímulo eléctrico que permite la contracción del corazón. Excitabilidad: Capacidad de generar un potencial de acción como consecuencia de un estímulo. Contractilidad: Capacidad contráctil. Célula cardiaca - potencial de acción Fase 0: De despolarización o activación. Fase 1: Repolarización o recuperación rápida. Fase 2: De meseta o plateau. Fase 3: Terminación de la repolarización. Fase 4: Diastólica. Ritmo sinusal Frecuencia: De 60 a 100 latidos por minuto. Ritmo: Regular Ondas P: Positivas y preceden a los QRS. Intervalo PR: Dentro de los límites normales, entre 0,12 y 0,20 seg. de duración. Complejo QRS: Dentro del rango normal: menor a 0,12 seg. de duración. Definición de arritmia cardíaca Un simple retardo en la conducción de los impulsos o una secuencia de activación anormal (como ocurre en los bloqueos de ramas y en en las preexcitaciones) serán considerados como una arritmia cardíaca. El término ARRITMIA CARDÍACA implica no sólo una alteración del ritmo cardíaco, sino también cualquier cambio en el lugar de inicio o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal. Mecanismos de las arritmias cardíacas Trastornos del automatismo Normal Anormal Actividad gatillada Post-despolarizaciones precoces
  • 2. Arritmias Letales Post-despolarizaciones tardías Trastornos en la conducción de los impulsos + común - Reentrada: Se define cómo la circulación de una onda de activación alrededor de un obstáculo no excitable. Debido un bloqueo, se genera 2-3 contracciones, esto se observa más, en taquicardia supraventriculares. Los requerimientos para la reentrada son dos vías para la propagación del impulso: 1. Región no excitable bloqueo unidireccional 2. Región excitable → onda frontal de propagación Combinación de ambos. Parasistolia Arritmias letales Son trastornos del ritmo cardiaco súbito que comprometen la vida. Son las principales condicionantes de paro cardiorrespiratorio. Duración: 4 min → comienza daño cerebral 10 min → daño cerebral irreversible Estas se dividen en: Únicas que requieren desfibrilación Taquiarritmias: Cuando las alteraciones causan ritmos rápidos o adelantados - > 100 latidos x min. Bradiarritmias: Cuando los ritmos son lentos o retrasados - < 60 latidos x min. Clasificación según ECG: Regulares: Taquicardias paroxísticas SV Irregulares: fibrilación auricular Rápidas o taquiarritmias (FC > 100 lpm) Lentas o bradiarritmias (FC < 60 lpm) QRS angostos (< 0,12 seg): taquicardias paroxísticas SV; QRS anchos (> 0,12 seg): taquicardia ventricular. Clasificación 1. Asistolia 2. Fibrilación ventricular 3. Taquicardia ventricular 4. Bloqueo auriculoventricular 5. Taquicardia supraventricular paroxística Bradiarritmias Alteraciones del automatismo Bradicardia sinusal Enfermedad del NS Alteraciones en la conducción BAV 1° BAV 2° BAV 3º Bradicardia sinusal El ritmo del corazón es menor de 60 l/m. Se observa normalmente en sujetos vagotónicos y en atletas. También suele presentarse en diferentes situaciones patológicas: Hipotiroidismo Uso de B-bloqueantes; Infarto agudo de miocardio cara inferior; Enfermedad del Nódulo Sinusal Bloqueo AV de 1°grado Frecuencia: Puede estar disminuida. Ritmo: Regular. Onda P: Cada onda P es seguida por un QRS. !"#$%&$'$()*+,$ -,(./0
  • 3. Arritmias Letales Complejo QRS: Es de aparencia normal. Intervalo PR: dura más de 0.20 seg. Síntomas: > de las veces NO Bloqueo AV de 2°grado (Wenckebach) Frecuencia: La ventricular es más lenta que lo normal. Ritmo: Irregular. Onda P: Cada onda P es seguida por un QRS. Complejo QRS: Es de aparencia normal. Intervalo PR: Se van alargando, hasta que una onda P se bloquea. Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz II) Frecuencia: La ventricular es más lenta que lo normal, pero la auricular normal. Ritmo: Irregular. Onda P: Típicas, hay más ondas P que QRS. Complejo QRS: Es de aparencia normal. Intervalo PR: Constantes o más prolongados. Bloqueo AV de 3° grado Frecuencia: La ventricular es más lenta que lo normal. Ritmo: Regular Onda P: Típicas, hay más ondas P que QRS. Complejo QRS: Es de aparencia normal. Intervalo PR: No hay relación entre las ondas P y los QRS. Resumen - # tipos de BAV Taquiarritmias Supraventriculares Taquicardia sinusal Taquicardia reentrante NAV Taquicardia reentrante AV por vía accesoria Aleteo auricular Fibrilación auricular Ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Taquicardia sinusal 1-2/$3$*4-$ 567 3(,0,-8/94:- ;/<$3$=>)$-,$ *)$?(,2>9)- 36$?(,0,-8/2, 36$ ?(,0,-8/2,@$A$ ?(,0,-8/2,@$A$ ?(,0,-8/2,@$*)$ B0,=>)/ 36$9,-*+/-+)$<$*)$ B0,=>)/ C,$D/<$()0/94:-$)-+()$0/*$3$ '$E0,=>),$9,.?0)+,
  • 4. Arritmias Letales El ritmo del corazón es mayor de 100 lpm. La taquicardia sinusal es a menudo FISIOLÓGICA. La taquicardia sinusal es PATOLOGICA cuando ocurre en presencia de ICC. Taquicardia con QRS angosto - TRAV Taquicardia Paroxística Supraventricular Frecuencia: Entre 150 y 250 lpm. Ritmo: Regular Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III pueden estar antes, durante o después del QRS. Complejo QRS: < a 0.12 Intervalo PR: No se observa por la frecuencia. Fibrilación auricular La F.A. es una arritmia muy frecuente. Implica la existencia de una cardiopatía (F.A. idiopática). Palpitaciones rápidas e irregulares, con disnea, angor e incluso síncope. ECG con respuesta ventricular totalmente irregular, que traducen despolarizaciones auriculares múltiples y desorganizadas. Frecuencia: Depende de la frecuencia ventricular. Ritmo: Irregular Onda P: No hay onda P reconocibles. Complejo QRS: Es de aparencia normal. Intervalo PR: No existe. Tratamiento de la Fibrilación Auricular 1. Prevención del tromboembolismos; 2. Control de Frecuencia ventricular; 3. Conversión a ritmo sinusal - mantenimiento del rito sinusal. Flutter Auricular (aleteo auricular) Frecuencia: Depende de la frecuencia ventricular. Ritmo: El ritmo ventriculares depende de los estímulos que pasen al ventrículo. Onda P: No hay onda P reconocibles. Complejo QRS: Es de aparencia normal. Intervalo PR: No existe. ;/B4+>/0.)-+)$ -,$*)$F)$3 ;/<$=>)$ 9/(24,F)(+4(
  • 5. Arritmias Letales Taquicardia ventricular Frecuencia: De más de 100 latidos por minuto. Ritmo: Puede ser regular, pero pude no serlo. Onda P: En las TV rápidas, las ondas P suelen no reconocerse. Complejo QRS: Es de 0,12 seg o más grande y aberrante. Intervalo PR: Ausentes. Fibrilación Ventricular Es una serie descoordinada y potencialmente mortal de contracciones ventriculares ineficaces muy rápidas, causadas por múltiples impulsos eléctricos caóticos. Es la causa más frecuente de fallo cardiaco secundario a isquemia o IAM. La mas frecuente en la muerte súbita. "PARO CARDIACO”. Frecuencia: Desorganizada para poder calcular. Ritmo: Irregular las ondas varían de tamaño y forma. Onda P: No existe Complejo QRS : No existe o de apariencia anormal. Intervalo PR: No existe. Puede ser fino o Ancha Frecuencia: Desorganizada para poder calcular (150-500 Ixm) Ritmo: Irregular las ondas varían de tamaño y forma. Onda P: No existe. Complejo QRS: No existe o de apariencia anormal. Intervalo PR: No existe o no esta medible. 74$)*+/$)-$?/(,$D/<$=>)$2)*G(4B40/($ ;/94/$ /((4B/ ;/94/$ /B/H, 74-$?>0*,#$!4B(40/( ",-$?>0*,#$"/(24,F)(+4( C>-9/$+4)-)$ ?>0*,
  • 6. Arritmias Letales ASISTOLIA La asistolia se define cómo la ausencia completa de actividad eléctrica en el miocardio, "PARO CARDIACO". Ver electrodos y amplitud - MAL PRONOSTICO. Tratamiento Nunca debe desfibrilarse una asistolia, pues la poca posibilidad de recuperación que tiene el miocardio, se ve limitada por el aturdimiento que le produce el choque eléctrico. Actividad eléctrica sin pulso Frecuencia: Puede ser normal, lenta o rápida. Ritmo: Puede ser regular o ser irregular. Onda P: Van a depender de donde se inicie el ritmo. Complejo QRS: Pueden o no existir depende de donde se origine la actividad eléctrica. Intervalo PR: Depende de donde ser origine la actividad eléctrica. !"#$%&'()"*+%,-+% ./0'1'23'45632565'748 6%)%'9':-+';*'*<%,=%'>'%'?%)%'@':-+'%):')"#$%; 46A'B')*;C"-D-,%"'B')"#$%'E%)"*+%,-+%F A#"GH*'%?I-<-)%)'*,J?I"-?%';-+'KH,;#L' AG'2#'I-*+*'KH,;#/ 46A'B')"#$%'E%)"*+%,-+%F M(0'1'N'O4(!3 M(0'1'@'O4(!3'1'.4'P'QR M(0'1'9'O4(!3'1'S3MTUV'T'EA4'A43W32O(!3F'X*+?Y*D%?Z ./('E23'Z%>'#+)%'A'1'T445O[W(4F U%GH-?%")-%'8T2[8(W'E%>'#+)%'A'F .W[UU54'#'(W5U53'([4T6[W(4
  • 7. Arritmias Letales FLUJOGRAMA - ADULTO BRADICARDIA FLUJOGRAMA - ADULTO TAQUICARDIA ./('E23'(]'A'1'T445O[W(4'1'748'(2O38U3F U/0'S323S34.('E23'(]'A'1'45O[W(4'1'748'(263F 5^U4(8T8U3W5'052U4T6[W(4'(T8W(!( U/0'S323S34.('E23'(]'A'1'45O[W(4'1'748'(263F U^/'8T2'A[W83&'!58.TM4TW(6T_2' U/0'A3WTS34.('E23'(]'A'1'45O[W(4'1'748'(263F U^/'8[W.(6U3'!5'S(O258T3' U/'8[A4(/'A(43^`8UT6('E.4'BNRa'1'45O[W(4'1'748' Ub&'6(4!T30548T_2 M4(!T6(4!T(8&' (U43AT2(' !3A(ST2(' (!452(WT2( 8TO238'!5'T28U(MTWT!(!&'6(4!T30548T_2 U/0'S323S34.(&'4TUS3'(263' (!5238T2(c(ST3!(432(' U/8/0&'4TUS3'(2O38U3'E1'a/N9F&' S(2T3M4(8'0(O(W58d' (!5238T2('c'(ST3!(432( (2(WTV(4&' 6([8(8'W(8''>'U