1. Govea Bautista Arturo

2. Definición


La muñeca es la
articulación que une
el antebrazo y la
mano.
Considerada en
conjunto, es una
articulación condílea,
pues permite realizar
movimientos de
flexión, extensión,
aducción, abducción y
circunducción, pero
no rotación.

3. Articulaciones
Articulación
radiocarpiana o
radio-cubito-carpiana
 Integrada por el
radio y por el
ligamento triangular
(GLENOIDE
ANTEBRAQUIAL) y
por la primera hilera
del carpo,
(escafoides,
semilunar y
piramidal);
Esta articulación esta
considerada una
condilea
 cavidad glenoidea
(formada entre el
radio, el ligamento
triangular)
 El cóndilo (formado
por la primera hilera
del carpo.)

5. LIGAMENTOS



ANTERIORES, con dos haces, tres expansiones desde la
apófisis estiloides del radio hacia los 3 huesos el cúbito
carpiano, desde la apófisis estiloides del cubito hacia los 3
huesos de la primera hilera del carpo
POSTERIORES
LATERALES: son los mas importantes, sobre todo por su
potencia.

7. Articulaciones
Articulación medio carpiana o Articulación
interna de la cámara distal de la muñeca
 Formada por las dos hileras del carpo. Es
una doble condílea en donde esta el
escafoides que se va a articular con el
trapecio y el trapezoide, formando la
condílea externa y el semilunar y el
piramidal que se van a articular con el hueso
grande y el hueso ganchozo, estos tienen
ligamento interóseo, que van de hueso a
hueso es considerada una doble condílea;
aunque esta articulación no forma parte de
la muñeca.

8. Articulaciones
Articulación externa de la cámara
distal de la muñeca
Las superficies óseas son, por arriba, el
escafoides, y por abajo, el trapecio y
el trapezoide. La articulación está
reforzada por la cápsula articular y
ligamentos laterales, anterior y
posterior. Es una doble artrodia
morfológica y una condílea funcional.


9. Tabaquera anatómica

La tabaquera
anatómica (
latín:foveola radialis)
es una depresión
triangular en la
región radial dorsal
de la mano al nivel de
los huesos del carpo,
especificamente el
escafoides y el
trapecio. El nombre
proviene del uso de
su superficie para
poner tabaco o rapé.

10. Tabaquera anatómica (Límites)
El borde posterior se
encuentra el músculo radial
posterior.
El borde anterior formado por
un par de tendones
paralelos del radial
posterior y el abductor
largo del pulgar. En
consecuencia, la tabaquera
es más visibles, con una
concavidad más
pronunciada, durante la
extensión.
El borde proximal está
formada por la apófisis
estiloide del radio.
La base varía dependiendo de
la posición de la muñeca,
pero pueden ser palpados
el hueso trapecio y,
principalmente, el
escafoides.
Cuando se extiende el pulgar,
surge una cavidad
triangular entre el tendón
del extensor largo del
pulgar (ELP) medialmente y
los tendones del extensor
corto del pulgar (ECP) y
abductor largo del pulgar
(ALP) lateralmente. El
suelo lo conforman el
primer y segundo radial
externo.

11. Tabaquera anatómica
(Patología)
El radio y el escafoides se
articulan en la tabaquera
para formar la base de la
articulación de la muñeca. En
caso de caída con la mano
extendida, esta es la zona
donde se concentrará el
peso. Esto provoca que estos
sean los dos huesos que más
se rompen en las fracturas.
En el caso de ablandamiento
localizado en la tabaquera
anatómica, el conocimiento
de la anatomía de la muñeca
lleva a la conclusión de que
la fractura puede ser del
escafoides.

Esto se debe a que a la
singular morfología y
pequeño tamaño del
escafoides, cuya funcón es
facilitar la movilidad más
que conferir estabilidad a la
articulación de la muñeca. En
el caso de un exceso de
fuerza en la muñeca, el
escafoides es
probablemente el eslabón
más débil de la muñeca. La
fractura de escafoides es
uno de los problemas
médico-legales más
frecuentes.

12. Tabaquera anatómica
(Anatomía neurovascular)



Arteria Radial
Las venas cefálicas
Ramas cutáneas
dorsales del nervio
radial

13. Canal de Guyon
Limites:
 Lateral y posterior
Pisiforme y Ganshoso
 Medial al pisiforme y
el abductor del
meñique
 Anterior, la piel,
tejido subcutaneo,
expansión fibrosa del
tendón del cubital
anterior y expansión
aponeurótica del lig
anular posterior del
carpo
Contenido:
 Arteria cubital
 Nervio cubital

14. Canal de Guyon (Patología)
Causa:
 Flexo-extensión
prolongada de la
muñeca
 Compresión
continua de la
palma de la mano
Síntomas
 Parestesia
 Dolor
 Perdida de Fuerza
en el 4to y 5to
dedo
 Atrofia Muscular
de la parte interna
de la mano

15. Canal de Guyon (Tratamiento)
Conservador
 Fisioterapia
 Inmovilización
 AINE’s
Quirúrgico
 Descompresión del
Nervio cubital

16. Canal del Carpo
Limites
 B. Int.- hueso pisiforme, que
sobresale delante del
piramidal. La cara anterior
del hueso ganchudo
presenta una apófisis, su
cara externa es cóncava y
viene aintegrar el borde
interno del canal del carpo.
 B. Ext.- Se halla formado
por los tuberculos del
escafoides y del trapecio.
Sobre los bordes del canal
se inserta el ligamento
anular anterior del carpo
formando una especiede
anillo osteofibroso.
Contenido
 Tendones de los musculos
flexores de los dedos y del
gran palmar
 Nervio mediano

17. Canal del Carpo (Patología)
Causas
 Predisposición congénita: el
túnel carpiano es
simplemente más pequeño
 Traumatismos o lesiones
inflamatorias
 Hiperactividad de la
glándula pituitaria
 Hipotiroidismo
 Artritis reumatoide
 Uso repetitivo de
musculatura del antebrazo
(mecánicos, informáticos,
masajistas, dentistas..)
 Edema
 Quiste o tumor en el túnel
carpiano.

18. Canal del Carpo (Patología)
Diagnostico
 Signo de Phallen: Con la flexión palmar de la muñeca a 90 grados
durante un minuto se reduce el espacio de tránsito,
desencadenándose parestesias en la mano estudiada cuando existe
compromiso o estrechez previos del mismo.
 Signo de Tinel:Se percute el ligamento anular de la muñeca con un
martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una
sensación de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados
por el n. mediano).
 Signo del círculo: Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo
al segundo (ejecutando la figura de un círculo, o el signo
internacional de OK) no es capaz de flexionar correctamente las
falanges dibujando una "pinza" o "pico de pato", en lugar de un
círculo.
 Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la cara palmar
de la muñeca, en la zona situada entre las eminencias tenar e
hipotenar (zona de mayor estrechamiento del canal),
desencadenando los síntomas si existe estrechez del paso.3
 Signo de Pyse-Phillips: Desaparición de las molestias con la elevación
del miembro afectado.

19. Exploración de Muñeca
(INSPECCION)
-Observar:
movimientos,
estructura y
actitud

20. Exploración de Muñeca
(PALPACIÓN)


Piel: Grosor, temperatura,
cicatrices (móvil, inmóvil, fijas a
tejidos blandos, hueso)
Huesos: apófisis estiloides
radial y cubital, escafoides,
trapecio, tubérculo del
radio, grande, semilunar,
piramidal, pisiforme, ganchoso.

Tejidos blandos:
ZONA1: APOFISIS
ESTILOIDES RADIAL:
Túnel 1 (T. extensor corto y
abductor largo del pulgar). Zona
2:Túnel 2 (1 y 2 radial externo).
ZONA 2: TUBERCULO RADIAL:
Túnel 3 (T. extensor largo del
pulgar), Túnel 4 (extensor
común de los dedos y extensor
propio del índice).
ZONA 3: Apófisis estiloides
cubital: Túnel V (extensor
propio del meñique), Túnel VI
(cubital posterior)
ZONA 4: Pisiforme: Tendón del
m. cubital anterior, túnel de
Guyon.
ZONA 5: Tendón del m. palmar
menor y túnel carpiano (N.
mediano, 4 t. flexores
profundos, 4 t. flexores
superficiales, palmar mayor,
flexor largo del pulgar).

21. Exploración de Muñeca
(ARCOS DE MOVILIDAD)
ACCIÓN
Test
Flexión 80º(90º)
Eje: apófisis estiloides radio Barra
Palmar mayor
fija: paralela eje long antebrazo
Cubital anterior
Barra móvil: paralela eje long segundo Palmar menor
MC
Extensión 70º(80º) Eje: Abajo apófisis estiloides del
radio Barra fija: paralela eje long del
antebrazo Barra móvil: Paralela eje
long del 2º MC
M. Principales
1º radial externo
2º radial externo
Cubital posterior
Desviación radial
20º (25º)
Eje: dorso medio de muñeca Barra
Palmar mayor
fija: Paralela a línea media del
1º radial externo
antebrazoBarra móvil: Paralela a línea 2º radial externo
media de 3º MC
Desviación cubital
30º (35-40º)
similar
Cubital anterior
Cubital posterior

22. Exploración de Muñeca
(ARCOS DE MOVILIDAD)
Músculo
Origen
Inserción
Inervación
Acción
Sin
Gravedad
Con
Gravedad y
resistencia
Palmar <
Epitróclea,
fascia
profunda
antebraquial
Flexor del
retináculo y
aponeurosis
palmar.
Mediano
Tensa fascia
palmar,
flexión
muñeca.
Flexión de
codo,
Antebrazo
neutro sobre
mesa
Antebrazo
supinado.Resi
stencia:
Eminencia
tenar e
hipotenar
Palmar
cutáneo
Borde cubital
aponeurosis
palmar y
flexor del
retináculo
Piel borde
cubital de
mano
Cubital
Pliega la piel
del lado
cubital de la
mano
Igual que
anterior
Palmar mayor
Epitróclea
Base 2 y 3MC
mediano
Flexión y abd
de muñeca
Igual que
anterior
Antebrazo
supinado.Resi
stencia:
Cabeza de 2
y 3 MC y
desv. cubital

23. Exploración de Muñeca
(ARCOS DE MOVILIDAD)
Cubital
anterior
Epitroclea,
olecranon,
2/3
proximales
cubito.
Pisiforme,
ganchoso y
5mc
cubital
Flexión y ad
muñeca
Igual que
anterior
Antebrazo
supinado.Res
istencia: 5
mc y desv
radial.
1 radial ext
1/3 distal
cresta
supracondílea
del húmero y
tabique
intermuscula
r lateral.
Dorso 2 MC,
lado radial
radial
Extiende y
abd muñeca
extensión de
codo,
antebrazo en
neutro.
Antebrazo
pronado.
Resistencia:
cara dorsal
de 2 y 3 MC
2 radial ext
Epicóndilo
3 MC
radial
Extiende y
abd muñeca
Flexión de
codo,
antebrazo
neutro
Antebrazo
pronado,
Resistencia
cara dorsal 2
y 3 MC
Cubital
posterior
Epicóndilo
Base 5 MC,
lado cubital
radial
Extiende y
ad muñeca
Flexion de
codo,
antebrazo
neutro
Antebrazo
pronado,
resistencia
en cara
dorsal 5 MC.

24. Exploración de Muñeca
(SENSIBILIDAD)
N. RADIAL: espacio membranoso
dorsal entre pulgar e índice
 N. CUBITAL: superficie cubital distal
dedo meñique
 N. MEDIANO: superficie radial distal
dedo índice


25. Métodos de diagnóstico
(Radiografia)
Anteroposterior
Lateral
 Laterales con elevación de
15 º (observación de la
superficie articular).
*Se recomienda tomar todo el
antebrazo para descartar la
presencia de fracturas más
proximales o de codo.
*En casos complejos se tendrá
que pensar en solicitar
radiografías de la mano
contralateral para poder
realizar mediciones
adecuadas y descartar
probables deformidades
previas.



26. Métodos de diagnóstico (TAC)
La TAC nos permite la
identificación de
fragmentos
intraarticulares que en
las radiografías no
sería posible observar
y mucho menos
diagnosticar,
generando sorpresas
desagradables en los
procedimientos
quirúrgicos . Además,
nos permite encontrar
lesiones óseas
asociadas del carpo y
estructuras de la mano.

27. Métodos de diagnóstico (RM)
La RM nos ayudará a
diagnosticar lesiones
de gran conminución
en la muñeca y el
carpo, las cuales se
pueden asociar con
lesiones de ligamento
escafosemilunar, o
demás ligamentos del
carpo, así como
rupturas del
complejo
fibrocartílago
triangular.

28. Métodos de diagnóstico
(Artroscopia de la muñeca)
La exploración de las
estructuras blandas
de la muñeca
mediante artroscopia
nos permitirá
corregirlas con una
mínima morbilidad,
así como también,
nos permite valorar
en vivo, la calidad de
la reducción que
hemos realizado.

29. Fracturas de Muñeca
Las fracturas del radio distal están
documentadas y clasificadas
desde finales del siglo XVIII
con los trabajos de Pouteau,
Colles y Dupuytren, sin embargo
los conceptos han cambiado
desde entonces en la búsqueda
de mejores resultados
funcionales y estéticos.
Son: Frecuentes, se incrementa con
la edad, más común en el sexo
femenino.
La utilidad de las clasificaciones
desde las que se basan en las
descripciones originales y
utilizan epónimos, hasta las más
actuales y como la AO, se basa
en la información que nos dan
para la elección del tratamiento
y el pronóstico.

Las radiografías convencionales
son indispensables para el
diagnóstico, pero cada vez es
más común el uso de tomografía
computada y la resonancia
magnética. La artroscopia de la
muñeca nos puede aportar
información que pasa
desapercibida.

30. Fractura de Colles
Colles la definió como
una fractura
transversal
transmetafisaria del
radio,
inmediatamente por
encima de la muñeca
(3 cm), con
desplazamiento
dorsal del fragmento
distal (aunque
muchas no están
desplazadas).

31. Fractura de Barton
Fractura-subluxación
articular desplazada
e inestable del radio
distal, con
desplazamiento del
carpo y de los
fragmentos de las
fracturas.

32. Fractura de Smith
Se la llama también
fractura de «Colles
invertida», porque el
fragmento distal se
desplaza hacia la
cara palmar del
radio. Es mucho
menos común que la
fractura de PouteauColles clásica y se
produce al caer en
tierra con la muñeca
en flexión

33. Fractura de Chófer
Es la fractura de la
apófisis estiloides
del radio producida
por un retroceso
violento o repentino
de la manivela de
arranque como
sucedía al arrancar
los coches antiguos.

34. Fractura Die-punch
Es una fractura en la
que hay un
hundimiento de la
fosa semilunar del
radio distal como
resultado de una
carga transmitida a
través del semilunar

35. Fractura de Apófisis Estiloides
del Cubito
La fractura de apófisis
estiloides del cubito
suele asociarse con
fracturas de radio y
raramente aislado.
Una fractura aislada
de la extremidad es
clínicamente
insignificante.
Las fracturas
desplazadas de la base
se asocian
generalmente
inestabilidad de la
articulación
radiocubital distal.

36. Tratamiento
En el adulto el tratamiento de elección es quirúrgico. El
tratamiento ortopédico queda reservado a aquellas fracturas
sin desplazamiento, seguidas de inmovilización por 6 a 8
semanas. Las fracturas del antebrazo pueden reducirse pero
son difíciles de contener y no es raro que, lograda una
reducción anatómica, ésta se desplace aun dentro del yeso.
Por otra parte, la inmovilización prolongada puede llevar a
rigideces irreversibles del codo. El retardo de consolidación
y la pseudoartrosis son también más frecuentes en los
tratamientos ortopédicos que en los quirúrgicos en el adulto.
El tratamiento quirúrgico consiste en abordar los focos de
fractura, realizar una reducción anatómica y fijar los
segmentos óseos fracturados mediante placas de
osteosíntesis atornilladas. Pueden usarse también clavos de
Rush pero dan una menor estabilidad y mayor porcentaje de
pseudoartrosis.

39. Fractura de Torus
También se conoce como
"fractura en rodete". son
lesiones muy comunes en
los niños.
Dado que los niños tienen
huesos más suaves, un
lado del hueso se puede
doblar.
La palabra Torus deriva
del latín 'Tori' que
significa hinchazón o
protuberancia.
Estas lesiones tienden a
sanar más rápidamente
que las fracturas en tallo
verde similares.

40. Fractura en tallo verde
Estas son las fracturas
parciales, ya que sólo una
parte del hueso está roto y
el otro lado se dobla.
El nombre se deriva de una
analogía de romper una rama
joven, árbol fresco.
Más a menudo la fractura en
tallo verde debe ser doblado
de nuevo en la posición
adecuada.
Fracturas en tallo verde puede
tomar un tiempo largo para
curar, ya que tienden a
ocurrir en las partes medias,
más lento crecimiento de los
huesos.

41. Fractura epifisiolisis
Estas suelen ser
fracturas Salter
Harris tipo II.
La restauración de la
situación anatómica es
necesaria para evitar
perturbaciones del
crecimiento.
Nuevas luxaciones son
comunes después de la
reducción cerrada.
En muchos casos se
necesitan clavos
percutáneos.

42. Tratamiento
En los niños el tratamiento de elección es ortopédico,
realizando la reducción seguida de una
inmovilización con yeso braquiopalmar. La
reducción se realiza habitualmente con anestesia
general, codo en flexión, tracción longitudinal con
tracción, corrigiendo así el acabalgamiento y la
angulación, y luego llevando la mano en supinación
que corrige la rotación en pronación del segmento
distal. La inmovilización se mantiene por 4 a 6
semanas según la edad del niño y la evolución de la
consolidación ósea.
En las fracturas en tallo verde del tercio distal del
antebrazo, que habitualmente sólo se desplazan
hacia dorsal, basta con la corrección de esta
angulación seguida de yeso braquiopalmar.

44. Complicaciones de las
fracturas del antebrazo





La más frecuente es la limitación de la
pronosupinación si no se ha logrado una
reducción anatómica.
La fractura expuesta.
Síndrome compartamental.
Retardo de consolidación y
pseudoartrosis.
Callos viciosos y sinostosis radiocubital
postraumática que limitan gravemente la
pronosupinación.

45. Clasificaciones
Es importante revisar las diferentes
clasificaciones, los métodos para el
tratamiento de las mismas y la
complicaciones que se pueden llegar a
presentar agudas y crónicas. Se han
desarrollado múltiples clasificaciones,
entre ellas:

46. Clasificación de Frykman
Introducida en 1967, se divide en 8
tipos, el I y II son fracturas
extraarticulares, los tipos III y
IV son fracturas intraarticulaes
que afectan a las articulaciones
radiocarpianas; los tipos V y VI
son fracturas intraarticulares
que afectan la articulación
radiocubital y los tipos VII y
VIII son fracturas
intraarticulares que afectan
tanto la articulación radio
carpeana como la radiocubital.
Los tipos de número impar
indican además la presencia de
una fractura de la estiloides
cubital. La clasificación es útil
para describir las fracturas del
radio distal y evaluar el
pronóstico, el tratamiento a
mayor número en el tipo peor
pronóstico.

47. Clasificación de Melone

Basada principalmente en la
importancia de la fractura y
el colapso de la carilla
medial. Charles P. Melone,
Jr. publicó en 1984 una
nueva clasificación, que
incluye la observación de 4
componentes 1) Diáfisis, 2)
La estiloides cubital 3)
Carilla articular dorsal y
medial, 4) Faceta volar y
medial. El orden de la
clasificación de I al IV
depende de la conminución
de la fractura. Esta
clasificación es una de las
más completas con
relevancia para la elección el
tratamiento y el pronóstico.

48. Clasificación de la AO
Los tres tipos básicos
se subdividen en
grupos y subgrupos
hasta completar 27
subtipos posibles de
fracturas. Resulta
difícil memorizarla
por su extensión, sin
embargo es de gran
utilidad cuando se
quieren realizar
publicaciones
científicas.