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Mkpcpr2020
- 4. やりたくないこと 苦手な患者、指導医、職員 興味が薄い病気 夜中の電話、休日の当番 これを乗り越えるために やる気のあるものは去れ！ ◦ 仕事は、やりたいやりたくないに関係ない
- 5. 2人の師匠とわたし 五十嵐正紘 ◦ 次代の王道は今の邪道から始まる Sackett ◦ いやいやながらの公衆衛生がその後のキャ リアを決めた 名郷直樹 ◦ 義務としてのへき地医療がすべて ◦ やる気のでないところに宝あり
- 6. カント やりたい仕事ををするのと やりたくない仕事をするのと どちらが倫理的か どちらが価値があるか ◦ 後者が倫理的で価値のある仕事である
- 7. ここで行う研修 やる気が起こらないからこそ 価値がある仕事を 一緒にやりませんか
- 8. 最初に質問 医療の目的１ ◦ 診断 ◦ 治療 ◦ 予防 ◦ 健康 これでいいでしょうか？
- 9. 続いて質問 医療の目的２ ◦ 診断しない ◦ 治療しない ◦ 予防しない ◦ 不健康 反論のある人は？
- 10. ゼロの軸（すべての基盤） 万物は流転する 祇園精舎の鐘の声、諸行無常の響きあり ◦ こんなことが起こってしまった 受け入れられない 進歩の源 ◦ 何でも起こる 受け入れる 進歩しない部分の源 ◦ どちらも乗っかる基盤 ◦ 簡単に言うと「人は死ぬ」ということ
- 11. １の軸 あえて一言で言う あらゆる問題に対応する ◦ 解決はできないけれど… ◦ 少なくとも問題に向き合う ◦ 1人で無理するな
- 12. 5の軸 患者によって自分を変える 患者や問題の種類により差別をしない 生物学的問題だけでなく、心理社会的問題 も重視する 臓器、ヒトにとどまらず、家庭地域を視点と する 診察室に来ない人のことも考慮する
- 13. 患者によって自分を変える 臓器別専門医 ◦ 患者が医師の守備範囲に合わせて受診する 地域医療専門医 ◦ 守備範囲を規定しない ◦ 患者によって自分の守備範囲を変える 境界なし 自分ができることであっても、それにこだわらず紹介する 自分に困難なことでも、希望に応じ対応する
- 14. 差別しない どんな荒唐無稽な考え方も差別せず受け入れる ◦ 患者：手術はどうしてもいやなんですけど… ◦ 医師：薬の治療はありません なんていわずに ◦ 医師：手術はどうしてもいやなんですね そこからはじめる 軽く扱っていい問題はない ◦ 自分の考えを基準にせず、相手の基準で考える ◦ 鼻たれも、瀕死の患者も、同じように接する
- 15. 生物心理社会モデル 高血圧の患者さんの真のアウトカム ◦ 将来の合併症の予防 脳卒中、心筋梗塞、心不全、死亡 多くの患者の現実の問題 ◦ 脳卒中になるのではという「心配」 血圧が高いといわれてから眠れないという心理的問題 ◦ 高血圧といわれたことによる社会的影響 昇進に響くかもしれないという社会的問題
- 16. 家庭・地域を視点とする 病気を診ずにというけれど ◦ 生物学的な「ヒト」にとどまり、「人」を診るまで いかない 家庭・地域の視点を明確にする ◦ どんな家庭生活の中で病んでいるか ◦ どんな地域の中で病んでいるのか 一人暮らしで、100段の階段を登った上に住んでいる
- 17. 診察室に来ない人 診察室に来なくなってしまった患者さん 診察室に来ていない家族 診察室に一度も来ない患者さん ◦ 血圧を測ったことのない高血圧の患者さん 診察室に来る必要のない患者さん ◦ 予防・ヘルスプロモーション 本当の患者は目の前には来ていない
- 19. 地域医療とは何か 世界全体、人生全体の中での医療の役割 を踏まえつつ 個別の患者、個別の家族、個別の地域、 個別の国、個別の社会において、提供さ れる医療、あるいは提供されない医療 ◦ へき地で学んだことを ◦ 都市部の地域医療に生かす
- 20. 最後に質問 医療の目的はなんですか？ ◦ 診断するかどうか相談に乗る ◦ 治療するかどうか相談に乗る ◦ 予防するかどうか相談に乗る ◦ 健康だけでなく、不健康にも向き合う 最初の気持ちと今の気持ちの違いにつ いて、周りの人と話し合ってみてください
- 21. 医者の役割 人が死ぬから医者がいる 人を死なないようにすることは出来ない ◦ この先どうかわかりませんが ◦ しかし、誰も死なない世の中というのはいっ たいどういう世の中なのか
- 22. クリニックの体制 常勤医 4名 総合診療専攻医 1名 非常勤医師 11名 事務 1名 医療事務 8名 看護師 10名 ドライバー 3名
- 23. クリニックの様子
- 25. 何かの参考になれば
Editor's Notes
- 必要に応じて 複数のポイントを使用する
- 短い箇条書きを使用し、 口頭で詳細を説明する