1. PARASITOLOGIA
Presentacion del Caso clínico
Adolescente de 17 años nacida en Quito pero residente desde hace 8 meses en la
región subtropical de Pachijal, provincia de Pichincha, Ecuador. Acudió a nuestra
unidad por presentar 2 úlceras cutáneas, una en el dorso de la mano izquierda
seguida de lesiones nodulares a lo largo de la mano, antebrazo y brazo, y la otra
en la región axilar derecha. Refiere que las 2 lesiones aparecieron hace 3 meses.
Se iniciaron como picaduras de mosquitos y evolucionaron a pápulas pruríticas
que posteriormente ulceraron. Concomitantemente aparecieron los nódulos y el
dolor en el trayecto linfático del miembro superior izquierdo. Acudió al médico de la
localidad, quien prescribió diferentes ciclos de antibióticos, sin respuesta. En
ningún momento refiere fiebre. Al examen físico se observó una úlcera en el dorso
de la mano izquierda de 18 × 12 mm, redondeada, con bordes prominentes y
eritematosos, no dolorosa, seguida de 9 lesiones nodulares de trayectorias
ascendentes en todo el miembro superior izquierdo. Los 2 primeros nódulos, de
10 mm de diámetro, estaban erosionados y de un color violáceo pero sin
ulcerarse; los otros eran palpables, de menor tamaño observados a simple vista, y
seguían el trayecto de los vasos linfáticos, sensibles a la palpación (Figura 1). Se
tomaron muestras de la úlcera de la mano. El frotis coloreado demostró al
microscopio cuerpos redondeados característicos de amastigotes
de Leishmania spp., diagnosticándose así como leishmaniasis cutánea tipo
esporotricoide o llamada también «pian bois» por la diseminación a los ganglios
linfáticos locales y regionales. En los exámenes histopatológicos con coloraciones
dePeriodic Acid Schiff (PAS) y Grocott-Gomori no se evidenciaron hongos y fueron
negativos para bacilos alcohol-ácido resistentes con la coloración de Ziehl
Neelsen. Del papel filtro (FTA card) se extrajo el ADN, y amplificado y secuenciado
el citocromo b de Leishmania se identificó como L. (Viannia) guyanensis (Figura
2). La analítica básica, que incluyó hemograma y fórmula leucocitaria,
enzimograma hepático, velocidad de eritrosedimentación y proteína C reactiva, no
presentó alteraciones.

2. PREGUNTAS:
1- Debido al potencial de toxicidad del antimonio pentavalente (tto) sobre el
hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
2- Para adelantar un adecuado seguimiento de la(s) úlcera(s) se debe:
3- Son Criterios clínicos de curación de la Leishmaniasis Cutánea
4- Realice un cuadro comparativo con su primer diagnostico diferencial.
(Esporotricosis)
Presentación del caso clínico
Se trata de una paciente de 55 años de edad, sexo femenino, con antecedentes
de salud aparente, refiere que desde hace 50 años vivió en la zona rural del
estado Barinas en Venezuela ,acude al consultorio médico porque refiere que
desde hace algún tiempo ella presenta mucho cansancio con bastante facilidad,
decaimiento y regurgitaciones de los alimentos ingeridos, pero no le había dado
importancia por todos los problemas familiares que presenta en el hogar, hasta
que comenzó a sentir dolor precordial ,con sensación de opresión torácica y por tal
motivo decide buscar ayuda médica especializada. Datos positivos al examen
físico: Mucosas: Hipocoloreadas y húmedas. Tejido celular subcutáneo: Infiltrado
por edemas en miembros inferiores. Sistema Cardiovascular: Ruidos cardíacos

3. arrítmicos y audibles, latido de la punta desplazado. Tensión Arterial: 140/90
mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 98 latidos/minutos Exámenes complementarios:
Se le indicaron una serie de exámenes complementarios pero voy hacer referencia
a los más importantes. Hemograma completo: Hb 10 g/l, Eritrosedimentación: 54
mm/h, Urea sanguínea: 3 mg/dl Creatinina plasmática: 40mm/l
Electrocardiograma: Bloqueo de rama derecha, taquicardia frecuencia cardíaca
por encima de 100 latidos/minutos. Radiografía de tórax: Se constata gran
cardiomegalia a predominio ventricular derecho. Pruebas ergonométricas
(esfuerzo): No resistió la prueba. Estudio contrastado de esófago estómago y
duodeno: Trastorno de la motilidad esofagogástrica debido a la incapacidad del
esfínter esofágico inferior de relajarse durante la deglución. VDRL: No reactivo
HIV: No reactivo Anticuerpos virus C: Negativo Antígeno de superficie: Negativo
Prueba de Chagas: Positivo. Se le repite a la paciente en 2 ocasiones más la
Prueba de Chagas y en las 2 ocasiones el test arrojó resultado positivo, Varias
pruebas inmunológicas. Detección de anticuerpos específicos contra el parásito en
la sangre. 1. Fijación del complemento 2. Hemaglutinación indirecta 3. ELISA 4.
Aglutinación directa 5. Aglutinación de partículas Corroborándose aún más su
positividad
Pregunta:
Los métodos serológicos son la esencia del diagnóstico de la infección en la fase
crónica. En una etapa inicial de la infección, los anticuerpos contra el T. cruzi son
de la clase IgM, siendo reemplazados gradualmente por IgG..
5. Cuáles son los criterios para el Diagnóstico en la fase crónica