Instituciones prestadoras de salud - IPS en colombia, escrito del 2006.

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INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD -IPS
Macroambiente
Estructura del Sector de Salud en Colombia
La reforma de la salud en Colombia ha sido uno de los esfuerzos más
ambiciosos de reestructuración de un sector social en América Latina.
El proceso de implementación de la reforma empezó con la
aprobación de la Ley 100 de 1993, que representa el principal marco
legal del proceso de reforma del sector salud. La reforma buscaba
responder a una situación de baja cobertura, baja calidad,
ineficiencia e inequidad, generada por un sector segmentado en tres
niveles distintos:
El sistema estrictamente privado, que ofrecía servicios de mejor
calidad a la pequeña proporción de la población con mayor
nivel de ingreso;
El sistema de la seguridad social, que cubría a los empleados del
sector formal (cerca de 20% de la población) a través de los
servicios propios del Instituto de Seguro Social (ISS) y otras
entidades; y
El sistema público, financiado por recursos fiscales, que ofrecía
servicios (en general de baja calidad) a la población de bajos
ingresos y/o no cubierta por la seguridad social a través de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) del Ministerio
de Salud.
Frente a ese entorno, la reforma definió tres objetivos principales:

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Alcanzar una cobertura de aseguramiento en salud a toda la
población.
Aumentar el costo-eficiencia en el uso de los recursos.
Mejorar la calidad de la atención
Con esto, las estrategias definidas fueron las siguientes:
Estrategia Concepto
Estrategia de
aseguramiento
obligatorio y
solidario
El sistema de aseguramiento en salud de Colombia se
establece a través de la creación del Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), definido por la Ley 100
de 1993. El SGSSS se sustenta sobre el aseguramiento
obligatorio de la población en dos regímenes diferentes:
Régimen contributivo y el Régimen Subsidiado.
Proceso de
descentralización
de la prestación
de los servicios
de salud
El proceso de descentralización y transferencia de
recursos y competencias de la Nación hacia los
municipios y departamentos se inició, primero con el
Decreto Ley 77 de 1987, la Ley 10 de 1990, la Constitución
de 1991 y posteriormente se concreta con la Ley 60 de
1993 (Ley de Descentralización de Recursos y Funciones),
modificada por la Ley 715 de 2001.
En particular, la Ley 60 de 1993 asignó como
competencia básica a los departamentos, el
financiamiento y la garantía de la prestación de servicios
de salud de segundo y tercer nivel, y a los municipios la
de primer nivel.
En el ámbito territorial los servicios de salud se financian
con una parte de los recursos de las transferencias de la
Nación a los territorios, conocido como el Sistema
General de Participaciones (SGP), y las rentas cedidas –
los recaudos de impuestos que realizan directamente los

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departamentos y que tienen destinación específica para
salud, tales como los impuestos a las loterías, los licores y
las cervezas.
Transformación
de la estructura
de
financiamiento y
gestión de los
hospitales
públicos
Los hospitales públicos atienden dos terceras partes del
total de hospitalizaciones en el país.
Con la Reforma, los hospitales públicos han tenido un
proceso de transformación de los mecanismos de
financiamiento y gestión. Para tal efecto debieron
convertirse en Empresas Sociales del Estado (ESE) (Ley 100
de 1993), que son entidades públicas descentralizadas,
con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía
administrativa, que deben sostenerse con la venta de sus
servicios.
Así, se vieron obligadas a implementar procesos
gerenciales, administrativos y financieros.
Los hospitales públicos reciben recursos para el
funcionamiento por tres vías: (i) mediante transferencias o
subsidios a la oferta en la forma tradicional; (ii) mediante
contratos entre los fondos seccionales y locales por la
atención a vinculados en proporción a la facturación; y
(iii) mediante contratos con las ARS y otros pagadores del
sistema por venta de servicios.
El Estado cumple el papel de regulador y director del sistema y
establece las reglas básicas de funcionamiento.
Definición
Población
Objetivo
Financiación Entidad
Administradora
Afiliados
Según
Régimen
Régimen
Contributivo
Diseñado para
cubrir a los
asalariados con
Este sistema es
financiado sólo con
las contribuciones
Los trabajadores y
sus familias se
aseguran a través

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uno o más salarios
mínimos y a los
trabajadores
independientes
con más de dos
salarios mínimos de
ingreso con un Plan
Obligatorio de
Salud (POS).
obrero-patronales del
12% sobre el salario,
de las cuales el
trabajador aporta un
tercio y el empleador
dos tercios.
de instituciones
llamadas Entidades
Promotoras de
Salud (EPS)
14.857.250
Régimen
Subsidiado
Incorpora a las
personas sin
recursos suficientes
para cubrir el
monto de la
cotización al
régimen
contributivo10.
Tiene varias fuentes
de recursos:
- La transferencia de
1% de la contribución
hecha por los
trabajadores del
régimen contributivo
al Fondo de
Solidaridad y
Garantía (FOSyGA)
- Las transferencias
de la Nación a las
entidades territoriales
a través del Sistema
General de
Participaciones
(SGP)11, y
- Los recursos propios
que puedan aportar
los departamentos o
municipios12.
Para el manejo de
os subsidios se
crearon las
Administradoras del
Régimen
Subsidiado (ARS). 15.553.474
La reforma estableció una estrategia de “competencia regulada”
basada en dos mercados competitivos: el del aseguramiento y el de la

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provisión de servicios de salud. En el primer mercado, las personas
aseguradas por el SGSSS tienen el derecho de elegir cualquier
asegurador, público o privado, haciendo que esas administradoras de
salud en el régimen contributivo EPS en el régimen contributivo y ARS
en el régimen subsidiado compitan por afiliados en función de la
calidad de los servicios que puedan ofrecer.
Las aseguradoras reciben un valor por persona afiliada (UPC), fijado y
transferido por el Gobierno, a cambio de la garantía de prestación de
un paquete obligatorio de servicios de salud a los afiliados (POS.) En el
segundo mercado, los proveedores de servicios de salud compiten a
través de la venta de servicios a las aseguradoras, que a su vez actúan
como compradores de servicios de salud en representación de sus
afiliados, seleccionando y negociando entre los proveedores, públicos
o privados, la mejor combinación precio-calidad posible.
La reforma planteaba el aseguramiento del 100% de la población
para el año 2001, estableciendo que mientras se lograba la cobertura
total la población pobre no asegurada sería atendida prioritariamente
por los hospitales públicos; y esta es lo población vinculada, que según
cifra del año 2002 ascendía a 16.092.987 personas.
Mercado
Tamaño de Mercado de Instituciones Prestadoras de Salud - IPS
Según el “Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud”, del
Ministerio de Protección Social, existen 7.851 IPS, conformadas y
distribuidas de la siguiente manera:

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IPS En Colombia
Según Naturaleza Jurídica
Mixta
32
0%
Sin Definir
72
1%
Pública
1.208
15%
Privada sin
Animo de Lucro
1.247
16% Privada con
Animo de Lucro
5.292
68%
• Por Naturaleza Jurídica:
De este total registrado, 6.539 son de Naturaleza Privada; de las
cuales 1.247 son sin ánimo de Lucro y las restantes 5.292 son
privadas con ánimo de Lucro.
De otra parte, de Naturaleza Pública se registran 1.208 instituciones
prestadoras de salud y 32 son mixtas.
• Por Distribución Geográfica
Del total de IPS a nivel Nacional, el 55% de ellas, está concentrada
principalmente en cinco departamentos; Bogotá (18%), Valle (12%),
Antioquia (10%), Santander (8%) y Atlántico (6%):

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IPS en Colombia
Según Distribución Geográfica
3
7
11
12
18
20
40
44
49
58
80
84
105
115
120
143
159
172
173
177
195
211
221
224
237
254
261
371
503
610
785
937
1452
Vaupés
Guainía
Vichada
Guaviare
San Andrés
Amazonas
Arauca
Putumayo
Caquetá
Chocó
La Guajira
Casanare
Cauca
Cesar
Quindio
M eta
Huila
Caldas
Sucre
M agdalena
Risaralda
Nariño
N. de S/der
Tolima
Córdoba
Boyacá
Cundinamarca
Bolívar
Atlántico
Santander
Antioquia
Valle
Bogotá D.C.

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Rango
No. de
Instituciones
< 0 6.461
Entre 1 - 20 919
Entre 21 - 40 193
Entre 41 - 60 82
Entre 61 - 80 57
Entre 81 - 100 34
Entre 101 - 120 27
Entre 121 - 140 17
Entre 141 - 160 8
Entre 161 - 180 8
Entre 181 - 200 10
Entre 201 - 250 18
Entre 251 - 300 5
Entre 301 - 350 4
Entre 351 - 400 3
Entre 401 - 450 2
Entre 451 - 500 -
Entre 501 - 550 1
Entre 551- 600 -
Entre 601 - 650 -
Entre 651 - 700 -
> 700 2
TOTAL 7.851
Número de Hospitales
Según Rangos de No. de Camas
• Por Tamaño
Considerando las instituciones según rangos de número de camas,
encontramos, que 6.461 instituciones registran cero números de camas,
(lo que bien puede ser, que efectivamente no tienen camas, o que en
la base de datos considerada, las instituciones no registraron el número
de camas).
De la misma manera,
se puede observar, la
relación inversa entre
el número de
instituciones y el
número de camas; a
mayor número de
camas, definido en el
rango, menor es el
número de
instituciones que las
posee, es decir
abundan mas las
instituciones
pequeñas, con pocas
camas, que las
instituciones con
grandes números de
camas.
Muestra esto, que en
Colombia, son pocas
las instituciones
grandes, según este
indicador de No. Camas. En Colombia, existen 45.525 camas, según el
total de todas las instituciones anotadas en el Registro.

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Instituciones Prestadoras de Salud
con Número de Camas Superior a 300 Camas
Departamento Nombre o Razón Social
Número
de Camas
FUNDACION HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL 537
E.S.E. HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN LUZ CASTRO
DE GUTIERREZ
336
HOSPITAL SIMON BOLIVAR 321
ASOCIACION PARA LA SALUD MENTAL 320
N. de S/der E.S.E. HOSPITAL ERASMO MEOZ 388
HOSPITAL SAN RAFAEL DE PASTO 330
HOSPITAL MENTAL NUESTRA SEÑORA DEL PERPETUO
SOCORRO
380
Risaralda
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL UNIVERSITARIO
SAN JORGE
403
Santander
ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMON GONZALEZ
VALENCIA
423
FUNDACION CLINICA VALLE DEL LILI 392
E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE EVARISTO
GARCIA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
717
E.S.E. EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO ANTONIO NARIÑO
UNIDAD HOSPITALARIA RAFAEL URIBE URIBE
718
Fuente: Estadísticas del Ministerio de Protección Social
Antioquia
Bogotá D.C.
Nariño
Valle
Doce Instituciones en Colombia, ubicadas en los departamentos de
Valle, Antioquia, Risaralda, Santander, Norte de Santader, Nariño y
Bogotá, concentran las instituciones más grandes del país, cuyo
número de camas superan 300, las cuales son:
Cabe anotar, Según cifras de la Secretaria Distrital de Salud -SDS•
, a la
fecha, tiene inscritos 15.235 prestadores de Servicios de Salud, de estos
el mayor porcentaje corresponde a Profesionales Independientes con
el 82% (12.474), y en segundo lugar a Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud –IPS con el 18% (2.703), cifra superior a la registrada
para el Distrito Capital -Bogotá, según la fuente del Ministerio de
Protección Social (1.452).
•
En el Distrito Capital -Bogotá

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La red hospitalaria pública, adscrita a la SDS, está conformada por 22
instituciones, transformadas en Empresas Sociales del Estado –ESE. Por
niveles de complejidad tecnológica, la distribución es la siguiente:
• 5 de III nivel de atención
• 7 de II nivel de atención
• 10 de I nivel de atención
Estas de primer nivel, están compuestas por centros de atención
médica inmediata –CAMI, unidades primarias de atención –UPA y
unidades básicas de atención –UBA. En total, la red pública cuenta
con 137 puntos de servicios y 1.932 camas hospitalarias distribuidas
en las 20 localidades de la ciudad de Bogotá, Distrito Capital.