1. Integrantes:
 Alfredo Fernandez
 Yessenia Mamani
 Nadja Peralta

2. Centra y periferica

3.  Trastorno agudo del nervio facial, que puede
comenzar con síntomas de dolor en el región
mastoidea y producir parálisis total o parcial
de movimiento de un lado de la cara.
 Enfermedad desmielizante inflamatoria en
áreas longitudinales del nervio que se
extienden desde el cerebro hasta la periferia. La
hipótesis más difundida es la inflamación del
nervio que produce compresión e isquemia
dentro del canal facial.

4.  Incidencia de 20 a 30 casos por 100 mil
personas al año
 incidencia entre hombres y mujeres es similar;
20 a 29 años y de 50 a 59 años.
 Muestra recuperacion completa 70% / secuelas
17%
 El tiempo de recuperación depende del grado
de lesión del nervio facial y varía de 15 días a
seis semanas, aunque puede llegar a cuatro
años en las formas más graves.

5.  EL NC VII es el nervio que se paraliza con mayor frecuencia
de todos los nervios craneales.
 Dependiendo de la porción del nervio que se afecte, la lesión
facial puede ocasionar:
Parálisis de los músculos faciales sin pérdida del gusto
en los dos tercios anteriores de la lengua, ni alteración
de la secreción de las glándulas lagrimal y salivares.
PARÁLISIS
FACIAL PARÁLISIS
CENTRAL FACIAL
PERIFÉRICA

6.  El nervio facial :Es el séptimo par, Debido a
que en realidad son dos nervios asociados el
facial e intermediario del Wrisberg.
Funciones
Sensitiva Motora Mixta
 Es el encargado de conducir los estímulos motrices a los músculos de
la cara que intervienen en la mímica y los que intervienen en la
deglución etapa oral incluido el buccinador.

7. Inerva los músculos
estriados de su
mesodermo:
Músculos de la
expresión facial
Digástrico,
Músculos
estilohioideo
auriculares
y estapedio
COMPONENTE SENSITIVO COMPONENTE GUSTATIVO
GENERAL (Sensitivo especial)
• Algunas fibras del ganglio • Las fibras de la cuerda del
geniculado inervan una tímpano se unen al nervio
pequeña zona de la piel del lingual para transmitir
pabellón auricular, cerca del sensibilidad gustativa
conducto auditivo externo.

8. Origen Aparente
el VII º par craneal y el intermediario de
Wrisberg emergen del surco bulbo
protuberancia en el ámbito de las fositas
supraolivar, por fuera del VI º par y por
delante del nervio auditivo.

9. Recorrido
Desde el surco bulbo protuberancial, las dos ramas
del facial se dirigen hacia arriba adelante y afuera
atravesando el ángulo pontocerebeloso en
compañía del VIII º par, con el que se introduce en
el conducto auditivo interno, acompañado por la
arteria auditiva interna.
En el fondo del conducto auditivo interno, el facial
se ubica en el cuadrante anterosuperior y penetra
en el acueducto de falopio recorriéndolo en toda
su extensión.

10. Del nervio facial nacen 10 ramas colaterales .
Ramas colaterales ( intrapetroso):
1- Nervio petroso superficial mayor.
2-Nervio petroso superficial menor.
3-Nervio del musculo del estribo.
4-Cuerda del tímpano.
5-Ramo anastomotico del neumogástrico.

11. Rama colaterales extrapetroso:
1-Rama anastomotico del glosofaringeo.
2-Rama auricular posterior.
3-Rama del digastrico.
4-Rama del estilohioideo.
5-Rama lingual.
Ramas terminales:
1-rama temporo facial .
2- cervicofacial.

12.  Puesto que los ramos del NC VII son
superficiales se pueden dañar por:

13. Síntomas
Paralisis Central Paralisis Perisferica
• Perdida del control voluntario de • Ardor de ojos: bastante
los músculos de la cara, sin incómodo relacionado con la
embargo los que están ausencia de parpadeo.
involucrados en los movimientos • Lagrimación: A veces presencia
espontáneos quedan intactos. de mucha lágrima, o al contrario,
su
• ausencia.
• Imposibilidad de aspirar o soplar.
• Desviación de la comisura bucal
hacia el lado opuesto con casi
imposibilidad de retener líquidos.
• Otalgia: A veces intensa en la
zona de Ramsay – Hunt,
surgiendo con frecuencia antes de
la aparición de la parálisis.
• Falta de motilidad hemifacial,
alterando la expresión facial.

14. Signos
Paralisis Central Paralisis Periferica
•Se conserva la función de la musculatura •Asimetría facial.
frontal y de los mm orbitales •Predominio de los músculos de la cara del
•Levantar las cejas y cerrar los ojos lado normal, traccionando la cara hacia el
•Comisura bucal se desvía hacia el lado mismo lado.
sano. •Borramiento de arrugas y surcos del lado
•Desviación de la mirada hacia el lado de la paralizado.
lesión •No hay formación de arrugas en la frente,
•La cabeza también se desvía en forma no pudiendo fruncir la frente.
similar •Lagoftalmo: el paciente no logra cerrar el
ojo del lado paralizado.
•Signo de Bell: al cerrar los ojos, del lado
paralizado, el ojo se dirige hacia arriba.
•Ectropión: eversión del párpado inferior
con descubrimiento de la carúncula
lagrimal.
•Sincinesia, hemiespasmo facial,

15.  Forma mas frecuente de PFP
 Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral.
 Caracterizada por la perdida de función de los mm del lado afectado.
Perdida de Sensibilidad en la cara
No se puede cerrar el ojo afectado
No se puede arrugar la frente
Lagrimación y salivación excesiva
Perdida del sentido del gusto (2/3
anteriores de la lengua)
Hipersensibilidad en el oído afectado

18. Tto no farmacologico:
Protección ocular
Lubricación ocular mediante ungüento oftálmico (sólo por
la noche) y uso de lágrimas artificiales (diarias) Tto farmacologico:
Oclusión ocular nocturna mediante parche oclusor y férula Corticoides
bucal para provocar estiramiento de la comisura labial Aciclovir
afectada.
Vitaminoterapia B
Evitar el lavado ocular con té de manzanilla, ya que Vasodilatadores
propicia procesos infecciosos o alérgicos.
Gangliosidos
Educación al paciente: informar al paciente sobre
características de su patología y alternativas de tratamiento
y diagnóstico, a fin de disminuir la ansiedad generada por
la patología.
Tto Quirurgico
Si después de transcurridas entre 8 y 15 semanas de iniciada la parálisis
facial idiopática nos encontramos ante uno de los casos que van
hacia secuelas definitivas, se puede proponer el tratamiento quirúrgico.
La descompresión del nervio puede abordar las porciones laberíntica,
timpánica y mastoidea; al abrir el nerviducto de Falopio el nervio se
expande fuera de él y el edema deja de comprimir el nervio contra las
paredes óseas

19.  Calor local: compresa húmeda-caliente por 10 minutos
a hemicara afectada, para mejorar la circulación.
 Aplicación de botox: La toxina botulínica consigue
relajar esos músculos de una forma rápida y segura,
produciendo una mayor simetría a la cara y
previniendo nuevas asimetrías. De esta forma mejora
muchísimo la calidad de vida de estos pacientes con
parálisis facial.
 Electroterapia: No hay estudios que avalen el uso de
este metodo en la paralisis facial. Aunque si es
recomendable cuando es cronico.
PHYSICAL THERAPY MANAGEMENT FOR FACIAL NERVE PARALYSIS Office of Physical
Therapy Affairs Ministry of Health – Kuwait -2007
 Reeducación muscular

20. Etapa
inicial
Fase de Reducación Etapa de
relajación muscular facilitación
Etapa de
control
Es la piedra angular del tratamiento rehabilitatorio, las cuales
están organizadas en cuatro etapas de acuerdo con los
hallazgos físicos a la exploración y la etapa en que se
encuentra el paciente. Las principales acciones van
encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la
oclusión del ojo y de la boca.

21. - Paciente se auxilia por el dedo índice y
medio colocado sobre el músculo a trabajar
en dirección al movimiento deseado,
sosteniéndolos por unos segundos en
Ejercicios activos hemicara afectada. Hacer énfasis en
asistidos realizarlos simétricamente.
- Levantar con los dedos la ceja involucrada y
sostenerla por unos segundos. La asistencia
manual disminuirá progresivamente de
acuerdo con la recuperación muscular.
se retira la presión digital y se solicita
Etapa inicial trabajar en el siguiente orden: frontal,
Ejercicios activos superciliar, elevador del labio superior,
canino, buccinador, borla y cuadrado de la
barba, triangular de los labios, cutáneo del
cuello y por último los cigomáticos.
se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto
fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente,
Inhibición del intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos.
reflejo de Bell Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el
párpado inferior se eleve.

22.  Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios
y compresor)
 Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los
dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).
 Expulsar aire lentamente, como soplando por una cañita (Buccinador,
cigomático mayor, cigomático menor)
 Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio)
 Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular
de los labios)
 Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)
 Elevar las cejas (Occipitofrontal)
 Juntar las cejas (Ciliar)
 Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados)

23. Haciendo énfasis al paciente de no realizar
Movimientos movimientos incoordinados en forma bilateral,
faciales activos con el fin de evitar movimientos distorsionados
simétricos del lado afectado, ya que esto lo coloca en una
función menos óptima respecto al lado sano.
Si el paciente no
presenta signos
La resistencia manual se aplica en dirección
Etapa Facilitación: sugestivos de opuesta a los movimientos deseados con
Incremento de mov sincinesias, indicar movimientos faciales aislados, sin causar
voluntarios y Sinsinesias ejercicios movimientos en masa o sincinesias.
resistidos
Pronunciando consonantes y vocales en
Sonidos forma aislada y palabras que favorezcan
el músculo orbicular de los labios.

24. Si durante la actividad del orbicular del párpado derecho se observa
que la comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en
reposo, el paciente deberá inhibir el cigomático mayor. Técnica: el
Ojo Boca paciente colocará su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla
derecha, con el índice y el medio en el exterior, mantendrá la mejilla
estirada entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado
sano sin tirar del párpado inferior derecho. Cerrará los ojos
suavemente, luego con fuerza, manteniendo la mejilla estirada.
se le pide al paciente que coloque la boca en protrusión con los labios
juntos y redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre,
Etapa de control: incluso mínimamente, entonces se le pedirá que enganche la mejilla
derecha con el índice sobre el surco nasogeniano. El paciente deberá
estirar la mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado
Se caracteriza Boca-ojo: sano, controlando el ojo en un espejo, esbozar el trabajo del orbicular
por la aparición de los labios. En cuanto el paciente perciba la contracción sinérgica
de movimientos del orbicular del párpado, deberá detener el movimiento. A
anormales y continuación, cuando obtenga un buen equilibrio entre los músculos
anárquicos, agonistas y antagonistas, podrá retirar progresivamente la presión
digital y equilibrar los músculos del lado sano..
Ejercicios Enfatizar solamente el movimiento del músculo a
enfocados para trabajar en lo posible sin provocar movimientos
el control de anormales. El rango del movimiento aumentará
movimientos siempre y cuando se controle los movimientos
anormales..
anormales o
sincinesias,

25. Fase de relajación: Se realizarán
palmo percusiones a hemicara
afectada y ejercicios de relajación
Jacobsen’s, que consisten en una
contracción sostenida de tres a
cinco segundos, seguidas de
relajación completa aplicada a
músculos faciales específicos.

27.  Acumulación excesiva de LCR en
el cerebro
 Dilatacion anormal de los
ventriculos

28.  Prevalencia prevalencia está estimada en 1%-
1,5%.
 Incidencia de la hidrocefalia congénita es ~ 0
9,-1,8/1000 nacimientos

29.  Su composición es semejante a la del líquido
extracelular cerebral.
 Protege mecánicamente al parénquima
 Producción:
– Pared ependimaria
– Plexo Plexo coroideo (40%)
– Líquido intersticial
 Absorción:
– Vellosidades aracnoideas-SLS
• Paso por P hidrostática LCR--seno seno
– Pared ventricular
– Linfáticos de vainas de n. craneales y raíces capilares

31.  Tres mecanismos teóricos:
 Hiperproducción
• Excepcional
• Tumores de plexos
 – Dism absorción
 – Obstrucción circulacion LCR

32.  Según su patogenia
– Comunicantes
– No comunicantes
 Según su etiología
– Malformativas: (Estenosis de acueducto, Malformacion de Chiari,
Dandy- Walker.)
– Inflamatorias:
• Hemorrágicas
• Infecciosas
*Hemorragia intraventricular del prematuro
– <34 semanas >90% incidencia
– Origen Origen en la matriz germinal en la matriz germinal
– Control ecográfico
*Hemorragia subaracnoidea del adulto
– Tumorales
T. Intraventiculares / T. fosa posterios ( niños)

33.  Según su comienzo
– Congénitas
– Adquiridas
• Neonatales/tardías
 Según su evolución
– Agudas, subagudas y crónicas
 Según el nivel de obstrucción
– Mono, bi, tri y tetraventricular

34. Hidrocefalia Aguda Hidrocefalia Crónica
• Aumento de PIC • Engrosamiento
• Dilatación aracnoideo
ventricular • Dism de vellosidades
• Reducción de PPC • Reducción de PPC
• Edema • – Lesión
• Herniación isquémica
• Coma Cortical /Subcortical
• En niños distensión
de cráneo

35.  Hipertensión intracraneal
• En el niño
– Fontanela tensa
– Venas epicraneales
– Parinaud: “ojo rojo”
– Macrocefalia
– Estrabismo

36. Hidrocefalia normotensiva
– Demencia, incontinencia ataxia
– Dilatación sin aumento de PIC (dudoso)
– Selección de casos para tto difícil

37. Hidrocefalia benigna externa del niño
– Macrocefalia
– Aumento de LCR en esp subaracnoideo
– Espontáneamente evol a normalidad (3a)

38.  Cirugía
– Derivación de LCR
• VENTRICULO
– Peritoneo
– Auricula derecha
Complicaciones
– Obstrucción : +fr y por plexo coroideo
– Infección : Staph epidermidis
– Desconexión: sistemas sin conexiones
– Acortamiento : crecimiento del niño
– Hiperfunción
• Hematomas subdurales
• Valvulodependencia

39.  Déficit en el desarrollo psicomotor
 Hipertensión intracraneal
 Perdida de la coordinación
 Problemas para caminar
 Espasticidad muscular
 Crecimiento lento
 Disminución de la sensibilidad
 Movimiento lentos o restringidos

40.  Obtener una evaluación completa del niño por
parte de un equipo de especialistas,
principalmente del desorden motor, teniendo
en cuenta las características ambientales,
familiares y socioeconómicas.
 · Planificar un programa de tratamiento y
seleccionar las técnicas apropiadas en cada
caso, incluyendo fisioterapia.
 Reevaluaciones periódicas para medir el
progreso y modificar la terapia

41. Objetivos del
tratamiento
Variará en función de las necesidades del niño y la
edad:
 Promover la consecución de metas físicas, tales
como sentarse, pararse, gatear
 Maximización de la independencia en la movilidad
 Ejercicios para mejorar el equilibrio y la
coordinación
 Los ejercicios para estirar y fortalecer los músculos
atrofiados o débiles
 Mejora de la Confianza y la calidad de vida
 Mejorar la tolerancia y resistencia

42. Consiste en alcanzar la mayor independencia
posible para el paciente, logrando la marcha, la
comunicación y la autosuficiencia en las
actividades diarias, y proporcionando una
educación y formación apropiada a sus
posibilidades.

43. El tratamiento kinésico por medio de ejercicios constituye el punto central y de
partida de la totalidad del plan terapéutico y su objetivo es reorganizar la
motricidad del sistema nervioso, creando patrones posturales, de tono y de
movimiento cada vez más evolucionados, siguiendo las secuencias del
desarrollo motor normal desde la posición en decúbito prono hasta la
bipedestación y la marcha.
Se intenta restablecer las funciones alteradas del aparato locomotor
Se instauran movimientos funcionales útiles, disminuyendo la espasticidad,
fortaleciendo los músculos antagonistas evitando y tratando contracturas,
actitudes viciosas y movimientos involuntarios. Esto condicionado por la
colaboración activa del niño, de lo que dependen en gran medida los resultados.

44. Esto da periodos breves de hipotonía que con el tiempo serán mas amplios
estableciendo nuevos esquema propioceptivos a través de los ejercicios de
facilitación de Bobath como en ves de flexión hacer una extencion, en ves de
prono una supinación, etc.
•Normalizar en tono muscular inhibiendo hipertonía y espasticidad a través de
posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR).

45. Posturas inhibidoras de
reflejos patológicos
Inhiben los reflejos anormales responsables
de la hipertonía por medio de unas
posiciones especiales que reduzcan e incluso
anulen dichas posturas; anulan las
reacciones tónicas que dificultan la
coordinación; así a partir de ellas se procura
movimientos pasivos, activo y/o asistidos
sin desencadenar los patrones de flexión o
extensión. Se llevan a cabo sobre una camilla
o un balón gigante de 1metro de diámetro
que sirve de soporte inestable.

48.  El método de Bobaht se basa en la plasticidad
que se define como la capacidad de modelar el
cerebro mediante el aprendizaje.

49. Facilitación de las reacciones de equilibrio:
Son movimientos automáticos compensativos que hacen posible una
adaptación postural a los continuos desplazamientos del centro de
gravedad del niño. Suelen utilizar el balón, por ejemplo colocar al niño
en decúbito prono con los apoyados antebrazos. El niño al desplazarse el
balón adelante y atrás intentará mantenerse en equilibrio por sí mismo.
Otro ejercicio es colocar al niño en bipedestación sobre un balancín
cogiéndole por las caderas.

50. Facilitación de reacciones de protección y defensa:
Desde sedestación se puede coger al niño por la muñeca de un brazo y el
otro queda en extensión.
Se le empuja en sentido lateral para que apoye la palma de la mano,
con el codo en flexión el niño espástico apoya el dorso de la mano o en
cuello de cisne. Otro ejemplo es el niño de rodillas, levantarle los brazos y
soltárselos para que los apoye en una mesa delante de la cual se
encuentra. O en bipedestación mantenerlo frente a una pared asistido por
la cintura escapular.
Se le desplaza hacia la pared para que apoye defensivamente las
palmas de las manos sobre ella.

51. Facilitación del sostén cefálico:
Por ejemplo, el niño en decúbito supino se le tracciona los brazos para que
intente acompañar la elevación del tronco con la de la cabeza.

53. Consiste en proveer estímulos propioceptivos para
establecer modalidades de comportamiento motor más
normal. Por ejemplo, pasar un pincel o el dedo por el
paladar del niño. Por medio de la estimulación de los
Técnica del
receptores cutáneos del dolor, presión y temperatura
pincelado o de Rood
situados en determinadas zonas reflejas, se activa la
contracción muscular subyacente, realizándose
simultáneamente una inhibición de los correspondientes
antagonistas, facilitando la respuesta motora.
Método Utiliza inicialmente las respuestas reflejas para producir
Brunnstrom movimiento y después ejercita el controlvoluntario de las
mismas.

54. Facilitar el reflejo de arrastre para los distintos segmentos
corporales como respuesta activa a estímulos sensoriales
Método Vojta
de presión, tacto, estiramiento y actividad muscular contra
resistencia.
Consiste en hacer un detallado análisis de la función
muscular. Se ensayan los músculos uno por uno y se
prepara una detallada descripción de toda espasticidad,
Reeducación flacidez, rigidez o normalidad que presenten dichos
muscular de músculos. Se realizan movimientos condicionados,
Phelps partiendo de la idea que el niño normal aprende
automáticamente la mayor parte de los movimientos y
actividades con independencia de su desarrollo psíquico.
.

55. •Intenta concienciar al cerebro de los movimientos que
realizan los músculos y articulaciones. Se consigue con
movilizaciones activas (incluso pasivas) al principio de
un músculo proximal, luego va aumentando el
movimiento distalmente hasta que se incluye la totalidad
Método Pohl
del miembro. Se comienza con una primera fase de
relajación para que el cerebro tenga poca información de
sus músculos y articulaciones, así en la segunda fase se
realizan las contracciones y la información llega más
fácilmente al cerebro.
•Se introducen ejercicios psicomotores de carácter
competitivo (competiciones de gateo…) se sirve del ritmo
Método de Peto como por ejemplo la entonación de canciones. Se utiliza
por tanto la intención rítmica para ejercitar los
movimientos, que se realizan en grupo, bajo una
dirección y con un programa diario planificado.

56. Utiliza todo tipo posible de estímulos externos. Se
suministran al cerebro informaciones de forma masiva
(táctil, auditiva, visual) para que éste las ordene. Así se
Método Collis
adquiere un esquema motor acorde a la edad del niño e
instruyendo a los padres para que también lo lleven a
cabo.
•Se utiliza más y mejor casos hipotónicos. Se
basa en la estimulación de puntos motores, en los que
conseguimos una serie de actos motores en el niño como
Método
ponerse de pie, andar, etc. Puede iniciarse
Castillo-
tempranamente, incluso antes de los 3 años; se parte de
Morales
una posición facilitadora que posibilite una acción
correcta. Los puntos que principalmente se estimulan
son el deltoides, pectoral, bicipital, apófisis xifoides,
aductores y el dedo gordo del pie.

57. Método Castillo-Morales
.::Se realizarán ejercicios en varias fases::.
o Ejercicios de volteo
o Ejercicios de reptación
o Preparación al gateo
o Ejercicios de posición cuadrúpeda
o Enderezamiento: estimulación del punto
pectoral
o Sedestación: puntos motores de la espalda
o Puesta en pie
o Marcha: estimulación del punto motor calcáneo
.