Reunión Latinoamericana de ARS-La Plata

9. Abordaje 1.Trabajo en una institución psiquiátrica. 2.Exploración de red de creencias compartidas mediante entrevistas a los psiquiatras tratantes. 3.Análisis de esquemas de medicación en las Historias clínicas exploratoriamente mediante tecnología de Análisis de Redes.

10. Materiales Entrevistas: 11 psiquiatras (total del plantel). Historias clínicas: 140, (28 % de los pacientes tratados en consultorios externos) seleccionadas al azar. Requisitos de inclusión: Actualizaciones regulares los últimos 6 meses, seleccionándose la del último mes como muestra.

11. Entrevistas Relevamiento del contexto cognitivo de los 11 profesionales de la clínica psiquiátrica

12. Grado de importancia del motivo de indicación de un psicofármaco

13. ¿Cree Ud. que existen indicaciones de psicofármacos “rutinarias”, entendiéndose por esto esquemas de medicación predominantes respecto a las singularidades del caso tratado?

14. ¿Qué porcentaje de los pacientes psiquiátricos asistidos por Ud. reciben medicación de la especialidad?

15. ¿Cuál de los siguientes cree que son los dos grupos de psicofármacos que más receta?

16. ¿Cuál de los siguientes cree que son los dos fármacos que más receta?

17. Fármacos Relevados Cantidad de Psicofármacos: 33 Cantidad de indicaciones unitarias de psicofármacos: 277 Cantidad de pacientes: 140 Fármacos por paciente: 1,97

18. Sector de la Historia Clínica seleccionado

19. Nodos: psicofármacos por su nombre farmacológico Vínculos: la ocurrencia de al menos una participación en el mismo esquema de medicación La red de fármacos

20. Matriz

21. Psicofármacos vinculados

22. Atributos por tipo de fármaco REFERENCIAS tm: tranquilizante menor Ma: tranquilizante mayor ap: antiparkinsoniano irs: antidepresivo inhibidor serotonina ad: antidemencial ae: antiepiléptico aa: antidepresivo atípico at: antidepresivo tricíclico

23. Tipo de psicofármacos con atributos por color

24. Densidad de la Red=0,21 Pocos fármacos muy conectados y muchos fármacos menos conectados

25. Distribución de grados de psicofármacos (log)

26. Grado nodal Clonazepam: 24 Risperidona: 18 Lorazepam: 15

27. Grado de Intermediación

28. Si se eliminan Clonazepam, Risperidona y Lorazepam, los otros fármacos siguen enlazados. Resiliencia

29. Puntos de corte Tranquilizantes mayores: Prometazina, Haloperidol y Levomeprazina Tranquilizantes menores: Alprazolam y Midazolam Anti-parkinsoniano: Biperideno

30. La periferia de la red poco conectada Periferia

31. ¿Con qué frecuencia se producen las asociaciones entre psicofármacos?

32. Matriz con asociaciones repetidas

33. 1º clonazepam-risperidona (se asocian 11 veces, es decir, casi en un 10 % del total de historias clínicas) 2º clonazepam-sertralina (se asocian 6 veces) 3º clonazepam-fluoxetina (se asocian 5 veces) 4º biperideno-haloperidol (se asocian 5 veces ) Clonazepam ocupa la mayor parte de las asociaciones y se vincula con 24 fármacos (72% de los 33 fármacos en total recetados). Le sigue la risperidona que se asocia con 18 fármacos (54 %). Asociaciones más frecuentes

34. Asociaciones frecuentes

35. Distribución exponencial de los psicofármacos indicados

36. 20 % de los fármacos ocupan el 52 % de las indicaciones

37. Hubs

38. Girvan-Newman Clustering

39. Conclusiones Los psicofármacos recetados en una Institución psiquiátrica pueden ser visualizados como una red. El análisis de la red permite extraer propiedades que aportan predictibilidad. (por ejemplo conociendo el rango y frecuencias se puede estimar la probabilidad de aparición de un fármaco y sus posibles asociaciones) Pocos fármacos presentan grado nodal significativo y son los más indicados.

40. Conclusiones La densidad de la red es baja, es decir que de los enlaces posibles pocos se producen realmente. Tres fármacos operan como integradores o puentes de la red. Los fármacos periféricos presentan escasa conectividad y es poco probable que aparezcan recetados juntos. La red se visualiza agrumada pero altamente conectada.

41. Discusión Se podría presumir cierta correspondencia entre la configuración de la red visualizada y el conjunto de indicaciones recolectadas. Si consideramos que la topología de relaciones psicofarmacológicas es anterior a la formación de los médicos como tales, dicha estructura tendría efectos estructurantes y reproductivos. Se trata de una red “pequeño mundo”?

42. Discusión Hacia una farmacología singularizada?