1. Leonardo Cofré ContrerasLeonardo Cofré Contreras
UPV - 2013UPV - 2013
PATOLOGÍAS DIGESTIVAS

2. DEFINICIONDEFINICION
Es cualquier sangradoEs cualquier sangrado
que se origine en el tuboque se origine en el tubo
digestivo, que sedigestivo, que se
extiende desde la bocaextiende desde la boca
hasta el intestino grueso.hasta el intestino grueso.
La cantidad de sangradoLa cantidad de sangrado
puede ir de casipuede ir de casi
indetectable hasta agudo,indetectable hasta agudo,
profuso y potencialmenteprofuso y potencialmente
mortal.mortal.

3. CLASIFICACIONCLASIFICACION
Hemorragia digestiva alta: el tuboHemorragia digestiva alta: el tubo
digestivo alto está localizado entre la bocadigestivo alto está localizado entre la boca
y el tracto de salida gástrica.y el tracto de salida gástrica.
Hemorragia digestiva baja: el tuboHemorragia digestiva baja: el tubo
digestivo bajo está localizado desde eldigestivo bajo está localizado desde el
tracto de salida gástrica hasta el ano,tracto de salida gástrica hasta el ano,
incluyendo el intestino grueso y delgadoincluyendo el intestino grueso y delgado

4. HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
DIGESTIVAS ALTASDIGESTIVAS ALTAS

5. HEMORRAGIAS DIGESTIVASHEMORRAGIAS DIGESTIVAS
ALTASALTAS
La hemorragiaLa hemorragia
digestiva alta sedigestiva alta se
refiere a la pérdida derefiere a la pérdida de
sangre dentro delsangre dentro del
tracto gastrointestinal,tracto gastrointestinal,
con localizacióncon localización
desde la partedesde la parte
superior del esófagosuperior del esófago
hasta el duodeno ahasta el duodeno a
nivel del ligamento denivel del ligamento de
Treitz.Treitz.

6. ETIOLOGIAETIOLOGIA
La hemorragia digestiva alta (HDA) sigueLa hemorragia digestiva alta (HDA) sigue
siendo una de las complicaciones mássiendo una de las complicaciones más
graves del aparato digestivo y ungraves del aparato digestivo y un
frecuente motivo de hospitalización. Lasfrecuente motivo de hospitalización. Las
dos causas más habituales son lados causas más habituales son la
hemorragia digestiva (HD) por úlcerahemorragia digestiva (HD) por úlcera
péptica y la secundaria a hipertensiónpéptica y la secundaria a hipertensión
portal.portal.

7. ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA
El 50% de los casos deEl 50% de los casos de
hemorragias digestivashemorragias digestivas
altas el origen es unaaltas el origen es una
ulcera péptica . Lasulcera péptica . Las
hemorragias se producenhemorragias se producen
en el 15-20% de losen el 15-20% de los
pacientes, siendo en elpacientes, siendo en el
20%la forma de20%la forma de
presentación de lapresentación de la
enfermedad. Laenfermedad. La
hemorragia sobrevienehemorragia sobreviene
cuando la base de lacuando la base de la
ulcera erosiona unaulcera erosiona una
arteria submucosa yarteria submucosa y
serosa.serosa.

8. HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL
La hemorragiaLa hemorragia
digestiva por roturadigestiva por rotura
de varicesde varices
gastroesofágicasgastroesofágicas
constituye una de lasconstituye una de las
complicaciones máscomplicaciones más
graves de lagraves de la
hipertensión portal,hipertensión portal,
siendo responsablesiendo responsable
de aproximadamentede aproximadamente
un tercio de lasun tercio de las
muertes en pacientesmuertes en pacientes
cirróticos.cirróticos.

9. VARICES ESOFAGOGASTRICASVARICES ESOFAGOGASTRICAS
Las várices son un conjunto deLas várices son un conjunto de
venas longitudinales y tortuosasvenas longitudinales y tortuosas
situadas preferentemente en elsituadas preferentemente en el
tercio inferior del esófago, quetercio inferior del esófago, que
cursan a través de varios nivelescursan a través de varios niveles
desde la lámina propia hasta ladesde la lámina propia hasta la
submucosa profunda, puedensubmucosa profunda, pueden
progresar hacia la parte superiorprogresar hacia la parte superior
del esófago o hacia eldel esófago o hacia el
estómago, estas se comunicanestómago, estas se comunican
por medio de venas perforantespor medio de venas perforantes
con una circulación colateralcon una circulación colateral
paraesofágica extensa y separaesofágica extensa y se
forman como consecuencia deforman como consecuencia de
hipertensión portal.hipertensión portal.

10. SINDROME DE MALLORY-SINDROME DE MALLORY-
WEISSWEISS
Son desgarros de la mucosaSon desgarros de la mucosa
de la región cardioesofágica.de la región cardioesofágica.
Son responsables de un 5-10Son responsables de un 5-10
% de las HDA. El cuadro% de las HDA. El cuadro
clásico es la instauración declásico es la instauración de
náuseas, vómitos o arcadasnáuseas, vómitos o arcadas
de tos, como antecedentede tos, como antecedente
previo a la hematemesis. Seprevio a la hematemesis. Se
describió clásicamente endescribió clásicamente en
pacientes alcohólicos.pacientes alcohólicos.
Generalmente el sangrado seGeneralmente el sangrado se
detiene de forma espontánea,detiene de forma espontánea,
pero en una tercera parte depero en una tercera parte de
los casos se precisa unalos casos se precisa una
endoscopia terapéutica.endoscopia terapéutica.

11. HEMOBILIAHEMOBILIA
La salida de sangre a través de la papila de Vater es unaLa salida de sangre a través de la papila de Vater es una
complicación escasa, ocasionada a veces por unacomplicación escasa, ocasionada a veces por una
biopsia hepática que ha producido una comunicaciónbiopsia hepática que ha producido una comunicación
bilioarterial. El tratamiento se realiza mediantebilioarterial. El tratamiento se realiza mediante
arteriografía, con una embolización selectiva de laarteriografía, con una embolización selectiva de la
arteria afectada.arteria afectada.

12. LESION DE DIEULAFOYLESION DE DIEULAFOY
Se trata de la existencia deSe trata de la existencia de
una arteria anómalauna arteria anómala
tortuosa situada en latortuosa situada en la
submucosa y quesubmucosa y que
bruscamente se rompe en labruscamente se rompe en la
mucosa gástrica, dandomucosa gástrica, dando
lugar a una HD a menudolugar a una HD a menudo
grave o recurrente. Lagrave o recurrente. La
localización más frecuentelocalización más frecuente
es en la parte alta deles en la parte alta del
estómago, cuerpo gástrico oestómago, cuerpo gástrico o
fundusfundus. Por ello, cuando. Por ello, cuando
cede la hemorragia es muycede la hemorragia es muy
difícil de visualizar.difícil de visualizar.

13. TUMORESTUMORES
Los tumores del tuboLos tumores del tubo
digestivo alto causan eldigestivo alto causan el
1-2% de las1-2% de las
hemorragias ,siendo loshemorragias ,siendo los
mas frecuente elmas frecuente el
carcinoma y elcarcinoma y el
leiomioma gástrico .Losleiomioma gástrico .Los
pólipos gástricos y lospólipos gástricos y los
tumores duodenalestumores duodenales
generalmente segeneralmente se
asocian a anemiaasocian a anemia
ferropénica.ferropénica.

14. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
El diagnóstico de la HDAEl diagnóstico de la HDA
incluye dos aspectos:incluye dos aspectos:
1.1. los métodos de diagnósticolos métodos de diagnóstico
2.2. las causas de HDA.las causas de HDA.

15. METODO DE DIAGNOSTICOMETODO DE DIAGNOSTICO
El método diagnóstico habitual esEl método diagnóstico habitual es
lala endoscopia altaendoscopia alta y con menory con menor
frecuencia la arteriografía, lafrecuencia la arteriografía, la
enteroscopia, la gammagrafía y laenteroscopia, la gammagrafía y la
endoscopia preoperatoria.endoscopia preoperatoria.

16. GASTROSCOPIAGASTROSCOPIA
Deberá practicarse aDeberá practicarse a
todos los pacientes contodos los pacientes con
HDA confirmada por laHDA confirmada por la
presencia depresencia de
hematemesis y/ohematemesis y/o
melenas. El informemelenas. El informe
endoscópico deberáendoscópico deberá
describir: tipo, tamaño ydescribir: tipo, tamaño y
localización de laslocalización de las
lesiones; estigmas delesiones; estigmas de
hemorragia reciente;hemorragia reciente;
presencia o ausencia depresencia o ausencia de
sangre fresca o digeridasangre fresca o digerida
en el tracto digestivoen el tracto digestivo
explorado.explorado.

17. ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA
La indicación de la arteriografía seLa indicación de la arteriografía se
halla limitada a aquellos pacienteshalla limitada a aquellos pacientes
con HDA que presentan unacon HDA que presentan una
hemorragia persistente y no hahemorragia persistente y no ha
podido localizarse su origen porpodido localizarse su origen por
endoscopia alta o baja, y que, porendoscopia alta o baja, y que, por
su gravedad, resulta necesariosu gravedad, resulta necesario
llegar a un diagnóstico de lallegar a un diagnóstico de la
lesión.lesión.
Para que esta técnica seaPara que esta técnica sea
rentable, desde un punto de vistarentable, desde un punto de vista
diagnóstico, es condicióndiagnóstico, es condición
imprescindible que al inyectar elimprescindible que al inyectar el
contraste se esté produciendo unacontraste se esté produciendo una
extravasación sanguínea activa enextravasación sanguínea activa en
una cantidad mínima de 0,5una cantidad mínima de 0,5
ml/min.ml/min.

18. ENTEROSCOPIAENTEROSCOPIA
Se realizará cuando seSe realizará cuando se
haya descartado elhaya descartado el
origen gastroduodenalorigen gastroduodenal
por gastroscopia y delpor gastroscopia y del
colon por colonoscopía.colon por colonoscopía.
Es una técnica delicadaEs una técnica delicada
y precisa de sedacióny precisa de sedación
del paciente. Además,del paciente. Además,
nos permitirá visualizarnos permitirá visualizar
el intestino delgado.el intestino delgado.

19. Gammagrafía marcadaGammagrafía marcada
con tecneciocon tecnecio..
En esta exploración LaEn esta exploración La
acumulación del radioisótopoacumulación del radioisótopo
en el lugar de la hemorragiaen el lugar de la hemorragia
puede ser detectada por elpuede ser detectada por el
contador gamma. Se utilizarácontador gamma. Se utilizará
en aquellos casos de HD deen aquellos casos de HD de
origen no aclarado.origen no aclarado.
EndoscopiaEndoscopia
preoperatoriapreoperatoria
Se realizará cuando persista laSe realizará cuando persista la
HD y las exploracionesHD y las exploraciones
previamente reseñadas nopreviamente reseñadas no
hayan logrado detectar elhayan logrado detectar el
origen de la hemorragia.origen de la hemorragia.

20. FACTORES CLINICOS CONFACTORES CLINICOS CON
CARÁCTER PRONOSTICOCARÁCTER PRONOSTICO
Los parámetros clínicos que tienen valor predictivo conLos parámetros clínicos que tienen valor predictivo con
respecto al curso evolutivo y a la mortalidad de la HD son losrespecto al curso evolutivo y a la mortalidad de la HD son los
siguientes:siguientes:
Edad > 60 años. El hecho de que cada vez se alarga el tiempoEdad > 60 años. El hecho de que cada vez se alarga el tiempo
de vida media hace que ingresen pacientes con edad másde vida media hace que ingresen pacientes con edad más
avanzada. El 73 % de la mortalidad por HDA la acumulan losavanzada. El 73 % de la mortalidad por HDA la acumulan los
pacientes mayores de 60 años.pacientes mayores de 60 años.
Shock hipovolémico. La presencia de hipovolemia grave alShock hipovolémico. La presencia de hipovolemia grave al
ingreso del paciente está en correlación con una mayoringreso del paciente está en correlación con una mayor
mortalidad y recidiva hemorrágica.mortalidad y recidiva hemorrágica.
Recidiva hemorrágica: la mortalidad está en relación directaRecidiva hemorrágica: la mortalidad está en relación directa
con la propia recidiva.con la propia recidiva.
La enfermedad asociada grave (especialmente insuficienciaLa enfermedad asociada grave (especialmente insuficiencia
cardíaca, respiratoria, renal y hepática) empeora el pronósticocardíaca, respiratoria, renal y hepática) empeora el pronóstico
de los pacientesde los pacientes

21. FACTORES ENDOSCOPICOS CONFACTORES ENDOSCOPICOS CON
CARÁCTER PRONOSTICOCARÁCTER PRONOSTICO
Los parámetros endoscópicos que tienen valor predictivo sobreLos parámetros endoscópicos que tienen valor predictivo sobre
la evolución de la hemorragia, especialmente en los pacientesla evolución de la hemorragia, especialmente en los pacientes
con HD secundaria a úlcera, son los siguientes:con HD secundaria a úlcera, son los siguientes:
Sangrado activo arterial, en chorro o babeante (frecuencia deSangrado activo arterial, en chorro o babeante (frecuencia de
recidiva hemorrágica del 85 %). Vaso visible no sangranterecidiva hemorrágica del 85 %). Vaso visible no sangrante
(protuberancia pigmentada, roja, azul o púrpura, situada en el(protuberancia pigmentada, roja, azul o púrpura, situada en el
fondo del cráter ulceroso). Se trata de la propia arteria quefondo del cráter ulceroso). Se trata de la propia arteria que
hace prominencia, de un seudoaneurisma arterial o de unhace prominencia, de un seudoaneurisma arterial o de un
coágulo rojo taponando el vaso arterial (frecuencia de recidivacoágulo rojo taponando el vaso arterial (frecuencia de recidiva
hemorrágica del 35-55 %).hemorrágica del 35-55 %).
Coágulo rojo taponando la lesión (frecuencia de recidivaCoágulo rojo taponando la lesión (frecuencia de recidiva
hemorrágica del 25 %).hemorrágica del 25 %).
La ausencia de los signos endoscópicos arriba citados, asíLa ausencia de los signos endoscópicos arriba citados, así
como la presencia de manchas oscuras, puntos rojos ocomo la presencia de manchas oscuras, puntos rojos o
coágulos oscuros, nos indican un bajo potencial de recidivacoágulos oscuros, nos indican un bajo potencial de recidiva
hemorrágica que se sitúa alrededor del 5-7 %.hemorrágica que se sitúa alrededor del 5-7 %.

22. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratamiento inicialTratamiento inicial
Es primordial realizar una historia clínica del pacienteEs primordial realizar una historia clínica del paciente
ingresado con HD y evaluar su estadoingresado con HD y evaluar su estado
hemodinámico (presión arterial, pulso, diuresis), asíhemodinámico (presión arterial, pulso, diuresis), así
como conocer la existencia de enfermedadescomo conocer la existencia de enfermedades
asociadas graves y, muy especialmente, deasociadas graves y, muy especialmente, de
enfermedad hepática (ictericia, ascitis,enfermedad hepática (ictericia, ascitis,
encefalopatía).encefalopatía).
La restauración de la volemia es el objetivoLa restauración de la volemia es el objetivo
inmediato en toda hemorragia, prioritario a lainmediato en toda hemorragia, prioritario a la
recuperación de la anemia. Para ello, serecuperación de la anemia. Para ello, se
administrarán en el plazo más breve fluidos por víaadministrarán en el plazo más breve fluidos por vía
intravenosa, cuya cantidad y tipo se decidirán enintravenosa, cuya cantidad y tipo se decidirán en
función de la situación del pacientefunción de la situación del paciente
Tratamiento especificoTratamiento especifico

23. HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
DIGESTIVASDIGESTIVAS
BAJASBAJAS

24. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
DefiniciónDefinición
Hemorragia DigestivaHemorragia Digestiva
Baja (HDB): Pérdida deBaja (HDB): Pérdida de
sangre por el recto, cuyosangre por el recto, cuyo
origen se encuentraorigen se encuentra
distal al ángulo de Treitz.distal al ángulo de Treitz.
Su magnitud puedeSu magnitud puede
variar desde el sangradovariar desde el sangrado
leve hasta la hemorragialeve hasta la hemorragia
exsanguinante.exsanguinante.

25. CLASIFICACIONCLASIFICACION
Aguda:Aguda: Hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puedeHemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede
ser moderada o masiva.ser moderada o masiva.
a.-a.- Hemorragia Digestiva Baja ModeradaHemorragia Digestiva Baja Moderada::
Se clasifica así, cuando hay una compensación en laSe clasifica así, cuando hay una compensación en la
hemodinámica inicial, con restauración gradual del volumen yhemodinámica inicial, con restauración gradual del volumen y
contenido plasmático.contenido plasmático.
b.-b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva:Hemorragia Digestiva Baja Masiva:
La presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostáticaLa presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática
nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con unanos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una
pérdida sanguínea superior al 15% del volumen total o a unapérdida sanguínea superior al 15% del volumen total o a una
velocidad superior a 100 ml/hr.velocidad superior a 100 ml/hr.
Crónica:Crónica: Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) oPérdida de sangre continua (varios días o semanas) o
intermitente.intermitente.
Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las pérdidasHemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las pérdidas
digestivas que no modifican las características macroscópicas dedigestivas que no modifican las características macroscópicas de
las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de loslas heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los
exámenes químicos de detección de sangre en heces.exámenes químicos de detección de sangre en heces.

26. Causas de Hemorragia Digestiva Baja por grupo de edad
A cualquiera edad Recién
nacido
Lactantes Preescolares
y
escolares
Fisura anal Alergia a
proteína
láctea
Divertículo de
Meckel con
mucosa ectópica
Pólipos
juveniles
Infección enteral por
enteropatógenos
(colitis infecciosas)
Entero
colitis
necrosante
Invaginación
intestinal
Púrpura de
Schönlein-
Henoch
Colitis asociada a
antibióticos
Síndrome
hemolítico
urémico
Colitis
ulcerosa
Malformaciones
vasculares del
intestino
Hiperplasia nodular
linfoide
Enfermedad
de Crohn
Poliposis familiares Fiebre
Tifoidea

27. Causas de Hemorragia Digestiva Baja
Sin diarrea Con diarrea
Fisurass anales
Poliposiss rectales y de
colon
Poliposiss familiar de
Peutz-Jeghers
Divertículo de Meckel
Invaginación intestinal
Púrpura de Schönlein-
Henoch
Válvulo intestinal
Malformaciones
intestinales
Colitis ulcerosa
A. Enterocolitis infecciosa
Bacteriana
Parasitaria
Colitis pseudomembranosa
Enterocolitis necrosante
B. Colitis no infecciosa
Alergia a la proteína de leche de
vaca
Síndrome hemolítico urémico
Enfermedad de Crohn

28. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICA
METODOS ESPECIALESMETODOS ESPECIALES

29. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja varía de acuerdoEl manejo del paciente con hemorragia digestiva baja varía de acuerdo
a la magnitud del sangramiento y a la etiología.a la magnitud del sangramiento y a la etiología.
1) Pacientes estables o con sangramiento crónico:1) Pacientes estables o con sangramiento crónico: Debe hacerse unDebe hacerse un
estudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos descritos. Elestudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos descritos. El
tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia.tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia.
2) Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia masiva:2) Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia masiva:
Deben estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de CuidadosDeben estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de Cuidados
Intensivos, durante la fase de la estabilización hemodinámica. LaIntensivos, durante la fase de la estabilización hemodinámica. La
vasopresina, colocada mediante una infusión endovenosa en soluciónvasopresina, colocada mediante una infusión endovenosa en solución
glucosada, por una vena periférica, detiene la hemorragia en un altoglucosada, por una vena periférica, detiene la hemorragia en un alto
porcentaje de los casos, y aunque su efecto es transitorio, permiteporcentaje de los casos, y aunque su efecto es transitorio, permite
completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min. por 20 a 40 min.completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min. por 20 a 40 min.
Produce vasoconstricción del territorio esplácnico. Debe usarse conProduce vasoconstricción del territorio esplácnico. Debe usarse con
cautela, porque puede producir vasoconstricción de otras áreascautela, porque puede producir vasoconstricción de otras áreas
vasculares, tales como cerebro, extremidades e intestino.vasculares, tales como cerebro, extremidades e intestino.

30. ALERGIA A PROTEINA LACTEAALERGIA A PROTEINA LACTEA
Es un cuadroEs un cuadro
relativamente frecuenterelativamente frecuente
que se ve en el reciénque se ve en el recién
nacido o lactante que hanacido o lactante que ha
recibido fórmulasrecibido fórmulas
artificiales. Se ha descritoartificiales. Se ha descrito
muy rara vez en niñosmuy rara vez en niños
alimentados al pecho, enalimentados al pecho, en
los cuales el antígenolos cuales el antígeno
podría pasar a través depodría pasar a través de
la leche materna. Sula leche materna. Su
presentación suele serpresentación suele ser
monosintomática, demonosintomática, de
mínima repercusión en elmínima repercusión en el
paciente, y autolimitada.paciente, y autolimitada.

31. SINDROME HEMOLITICOSINDROME HEMOLITICO
UREMICOUREMICO
Esta entidad consiste en unaEsta entidad consiste en una
vasculitis que se manifiesta,vasculitis que se manifiesta,
clásicamente por anemiaclásicamente por anemia
hemolítica, trombocitopenia ehemolítica, trombocitopenia e
insuficiencia renal aguda. Elinsuficiencia renal aguda. El
cuadro clínico es precedidocuadro clínico es precedido
habitualmente por unhabitualmente por un
síndrome diarréico agudo, consíndrome diarréico agudo, con
fiebre, dolor abdominal,fiebre, dolor abdominal,
vómitos y deposicionesvómitos y deposiciones
alteradas, generalmente conalteradas, generalmente con
sangre. Después de algunossangre. Después de algunos
días de iniciado el cuadrodías de iniciado el cuadro
diarréico, aparece palidez ydiarréico, aparece palidez y
oliguria o anuria, y eloliguria o anuria, y el
hemograma muestra unahemograma muestra una
trombocitopenia y una anemiatrombocitopenia y una anemia
hemolítica.hemolítica.

32. FISURA ANALFISURA ANAL
Constituye una causaConstituye una causa
muy frecuente demuy frecuente de
hemorragia digestiva ahemorragia digestiva a
cualquiera edad. Secualquiera edad. Se
asocia habitualmente aasocia habitualmente a
constipación y, conconstipación y, con
menos frecuencia, amenos frecuencia, a
diarrea. El sangramientodiarrea. El sangramiento
es escaso, en forma dees escaso, en forma de
estrías o gotas de sangreestrías o gotas de sangre
roja, que se eliminan conroja, que se eliminan con
la deposición, o despuésla deposición, o después
de defecar, y sede defecar, y se
acompaña de dolor anal.acompaña de dolor anal.

33. POLIPOS RECTALESPOLIPOS RECTALES
Junto con la fisura anal,Junto con la fisura anal,
constituyen una de lasconstituyen una de las
causas más frecuentes decausas más frecuentes de
hemorragia digestiva en elhemorragia digestiva en el
niño. Son lesionesniño. Son lesiones
prominentes de la superficieprominentes de la superficie
de la mucosa rectal, muyde la mucosa rectal, muy
frecuentes (se puedenfrecuentes (se pueden
encontrar en el 1% de losencontrar en el 1% de los
preescolares o escolares), ypreescolares o escolares), y
benignas.benignas.
Generalmente son únicos,Generalmente son únicos,
aunque pueden seraunque pueden ser
numerosos y se localizan ennumerosos y se localizan en
la región rectosigmoidea,la región rectosigmoidea,
especialmente en los últimosespecialmente en los últimos
centímetros del recto.centímetros del recto.

34. DIVERTICULO DE MECKELDIVERTICULO DE MECKEL
El cuadro clínico constituyeEl cuadro clínico constituye
con frecuencia unacon frecuencia una
emergencia médica, puesemergencia médica, pues
provoca hemorragiasprovoca hemorragias
masivas, con anemia aguda ymasivas, con anemia aguda y
shock. La sangre eliminadashock. La sangre eliminada
presenta con frecuencia laspresenta con frecuencia las
características decaracterísticas de
hematoquezia, es decir unahematoquezia, es decir una
mezcla entre melena ymezcla entre melena y
rectorragia. Es la causa másrectorragia. Es la causa más
frecuente de sangramientofrecuente de sangramiento
digestivo grave en lactantesdigestivo grave en lactantes
previamente sanos, sinpreviamente sanos, sin
síntomas de obstrucciónsíntomas de obstrucción
intestinal.intestinal.

35. INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINAL
Constituye una causaConstituye una causa
frecuente de hemorragiafrecuente de hemorragia
digestiva en lactantes,digestiva en lactantes,
especialmente en los menoresespecialmente en los menores
de un año.de un año.
Hay un síndrome deHay un síndrome de
obstrucción intestinal, conobstrucción intestinal, con
dolor abdominal habitualmentedolor abdominal habitualmente
intenso, intermitente,intenso, intermitente,
acompañado de vómitos. Enacompañado de vómitos. En
las primeras 24 horas delas primeras 24 horas de
iniciado el cuadro doloroso,iniciado el cuadro doloroso,
aparecen deposicionesaparecen deposiciones
frecuentes con mucosidades yfrecuentes con mucosidades y
sangre de color rojo obscurosangre de color rojo obscuro
(con aspecto de "jalea de(con aspecto de "jalea de
grosella")grosella")

36. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
En cuanto a complicaciones,En cuanto a complicaciones,
pueden ser muchas, pero lapueden ser muchas, pero la
principal es que el pacienteprincipal es que el paciente
presente un cuadro de shockpresente un cuadro de shock
hipovolémico y no pueda serhipovolémico y no pueda ser
recuperado de éste. En elrecuperado de éste. En el
caso de un adulto mayor, escaso de un adulto mayor, es
más complicado, ya que lamás complicado, ya que la
compensación es muchocompensación es mucho
más difícil por tenermás difícil por tener
complicaciones que puedencomplicaciones que pueden
ser cardiorrespiratorias.ser cardiorrespiratorias.

37. PREVENCIONPREVENCION
Si bien, algunasSi bien, algunas
patologías sonpatologías son
congénitas, una dietacongénitas, una dieta
balanceada, rica en fibrabalanceada, rica en fibra
dietética, disminuye endietética, disminuye en
gran medida patologíasgran medida patologías
asociadas a HDB, comoasociadas a HDB, como
por ejemplo: Cáncer depor ejemplo: Cáncer de
Colon, Hemorroides, etc.Colon, Hemorroides, etc.
Debido a que éstaDebido a que ésta
aumenta la velocidad delaumenta la velocidad del
tránsito intestinal y sanatránsito intestinal y sana
conformación de lasconformación de las
heces.heces.

38. PRONOSTICOPRONOSTICO
El pronóstico puedeEl pronóstico puede
ser bueno, si seser bueno, si se
toman las medidastoman las medidas
necesarias en lanecesarias en la
urgencia respectiva,urgencia respectiva,
pero siempre está lapero siempre está la
posibilidad de que elposibilidad de que el
cuadro se complique,cuadro se complique,
sobretodo en unsobretodo en un
adulto mayoradulto mayor
descompensado.descompensado.

39. GRACIAS…GRACIAS…