SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 135
Downloaden Sie, um offline zu lesen
Viktor Švigelj & Bojana Žvan




                                Akutna možganska kap II
                                                                       Akutna
“č a s s o m ož g ani”                                             možganska kap II




                                    Viktor Švigelj & Bojana Žvan




       ISBN 978-961-238-886-7
Največja raziskava
   o sekundarnem preprečevanju možganske kapi




                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Asasantin® retard prepreèi dvakrat
                                                                                                                                                                                                                                                                                                 toliko možganskih kapi kot
                                                                                                                                                                                                               Fibrinolitièno zdravljenje
                                                                                                                                                                                                                                                                                                 monoterapija z acetilsalicilno kislino.1
                                                                                                                                                                                                               akutne ishemiène
                                                                                                                                                                                                               možganske kapi                   alteplasealteplase                               Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila
                                                                                                                                                                                                               v treh urah                                                                        ASASANTIN® RETARD 200/25 mg kapsule s prirejenim sprošèanjem

                                                               Preventivno zdravljenje,                                                                                                                        od pojava simptomov                          alteplase
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1 kapsula s prirejenim sprošèanjem vsebuje 200 mg dipiridamola in 25 mg
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  acetilsalicilne kisline.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Indikacije: zmanjšanje nevarnosti kapi pri bolnikih s prehodno možgansko
                                                               ki učinkovito prepreči                                                                                                                                                                                                             ishemijo ali ishemièno kapjo zaradi tromboze.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Odmerjanje in naèin uporabe: 1 kapsula 2 x dnevno (zjutraj in zveèer), s hrano
                                                               ponovitev možganske kapi                                                                                                                                                                                                           ali brez. Ni za zdravljenje otrok.
                                                                                                                                                                                                  Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila                                                Kontraindikacije: preobèutljivost za katero od sestavin zdravila ali salicilate,
                                                                                                                                                                                                                                                                                        Asasantin® retard prepreèi dvakrat
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  aktivni ulkus na želodcu ali ® retard prepreèi trije meseci
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Asasantin dvanajstniku, krvavitvene motnje, zadnji dvakrat
                                                                                                                                                                                                   ACTILYSE® 50 mg, prašek in vehikel za raztopino za injiciranje in infundiranje                 noseènosti. možganskih kapi kot
                                                                                                                                                                                                                                                                                        toliko možganskih kapi kot
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      toliko
                                                                                                                                                                                                 Fibrinolitièno50zdravljenje pa 50 ml vode za
                                                                                                                                                                                                              Fibrinolitièno zdravljenje
                                                                                                                                                                                                   Sestava: viala praška vsebuje mg alteplaze, viala vehikla                                      Noseènost in dojenje: v tretjem trimeseèju noseènosti je uporaba
                                                                                                                                                                                                   injekcije. akutne ishemiène                                                          monoterapija®znoseènosti in acetilsalicilnopresoji 1
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  kontraindicirana, v zgodnji acetilsalicilno kislino.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      monoterapija z med dojenjem pa je možna le ob kislin
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Asasantin retard prepreèi dvakrat
                                                                                                                                                                                                 akutne ishemiène
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  zdravnika.
                                                                                                                                                                                                 možganske kapi akutnem miokardnem infarktu
                                                                                                                                                                                                   Indikacije: trombolitièno zdravljenje ob
                                                                                                                                                                                                              možganske kapi po pojavu simptomov)                                                 toliko možganskih kapi kot
                                                                                                                                                                                                   (90-minutna, Fibrinolitièno (vzdravljenje in
                                                                                                                                                                                                                 pospešena shema odmerjanja 6 urah                                                Neželeni uèinki: preobèutljivostne znaèilnosti
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Skrajšan Povzetek temeljnih reakcije (izpušèaj, urtikarija, hud
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  monoterapija z acetilsalicilno kislino.1
                                                                                                                                                                                                                                                                                        Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila zdravila

                                                                                                                                                                                                   3-urna shema urah urah urah po pojavu simptomov, èe je bila
                                                                                                                                                                                                 v treh akutne6ishemiène
                                                                                                                                                                                                              v treh (v do 12
                                                                                                                                                                                                                   odmerjanja                                                           ASASANTIN® RETARD®200/25 mg 200/25 mgprirejenim sprošèanjem vrtoglavica,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  bronhospazem in angioedem), trombocitopenija, bruhanje, driska,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      ASASANTIN RETARD kapsule s kapsule s prirejenim sprošèanjem
                                                                                                                                                                                                 od pojavapotrjena)), trombolitièno zdravljenje ob akutni masivni
                                                                                                                                                                                                   diagnoza nedvoumno simptomov
                                                                                                                                                                                                              od pojava simptomov
                                                                                                                                                                                                                 možganske kapi                                                                                        mialgija, hipotenzija, naval toplote, mg dipiridamola
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  slabost, glavobol,kisline. sprošèanjem vsebuje 200rdeèica, tahikardija,
                                                                                                                                                                                                                                                                                        1 kapsula s prirejenim sprošèanjem vsebuje 200 mg dipiridamola in 25 mg in 25 mg
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1 kapsula s prirejenim
                                                                                                                                                                                                                                                                                        acetilsalicilne kisline.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      acetilsalicilne
                                                                                                                                                                                                   pljuèni emboliji s hemodinamièno nestabilnostjo, fibrinolitièno zdravljenje akutne
                                                                                                                                                                                                                 v treh urah                                                                      poslabšanje simptomov koronarne srène bolezni, vgrajevanje dipiridamola v
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila
                                                                                                                                                                                                                                                                                        Indikacije:Indikacije: zmanjšanje nevarnosti kapi priprehodno možgansko
                                                                                                                                                                                                                                                                                                       zmanjšanje nevarnosti kapi pri bolnikih s bolnikih s prehodno možgansko
                                                                                                                                                                                                                                                                                        ishemijo aliishemijo ali ishemièno kapjo zaradi tromboze.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                       ishemièno kapjo zaradi tromboze.
                                                                                                                                                                                                                                                                                        Odmerjanje inkamne, uporabe: èas krvavitve,kapsula 2(zjutraj in zveèer),25 hrano s hrano
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1 kapsula s prirejenim sprošèanjem vsebuje 200 mgdnevno (zjutraj po zveèer),
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  žolène naèin podaljšan 1uporabe: 2 xkrvavenje x dipiridamola ali in mg
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Odmerjanje in naèin kapsula 1 dnevno med operacijo in s njej,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  ASASANTIN® RETARD 200/25 mg kapsule s prirejenim sprošèanjem
                                                                                                                                                                                                   ishemiène možganske kapi (v 3 urah simptomov
                                                                                                                                                                                                                 od pojava po pojavu simptomov kapi).                                   ali brez. acetilsalicilne kisline.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Ni ali brez. Ni za zdravljenje otrok.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      za zdravljenje otrok.
                                                                                                                                                                                   Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila viale Actilysa ustrezno aseptièno
                                                                                                                                                                                                   Odmerjanje in naèin uporabe: vsebino
                                                                                                                                                                                              Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila                                                        Kontraindikacije: nevarnosti kapi pri bolnikih s prehodno gastritis
                                                                                                                                                                                                                                                                                        Kontraindikacije: preobèutljivostna želodcu od dvanajstniku, erozijskimožganskosalicilate,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  epigastriène motnje, ulkus za katero ali katero od sestavin salicilate,(lahko
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Indikacije: zmanjšanjepreobèutljivost zasestavin zdravila ali zdravila ali
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  ishemijodoulkus ali dvanajstniku, tromboze. krvavitvene v prebavilih, ki lahko
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  privede aliresne krvavitve v ali dvanajstniku, dnevno (zjutraj in zveèer), s hrano
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   prebavilih) in prikrita krvavitev motnje, meseci
                                                                                                                                                                                                                                                                                        aktivni ulkus na želodcuna želodcu zaradi krvavitvene motnje, zadnji trije zadnji trije meseci
                                                                                                                                                                                   ACTILYSE® 50 mg, prašekmg,vehikel za raztopino je konèna koncentracija pripravka 1 mg/ml
                                                                                                                                                                                              ACTILYSE® 50vodo prašek in vehikelda za injiciranje in infundiranje
                                                                                                                                                                                                   raztopimo z in za injekcije, tako za raztopino za injiciranje in infundiranje                      aktivni ishemièno kapjo
                                                                                                                                                                                                                                                                                        noseènosti.   noseènosti.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Odmerjanje in naèin uporabe: 1 kapsula 2 x
                                                                                                                                                                                                    praška vsebuje 50 mg alteplaze, alteplaze, viala glede na indikacijo in stanje
                                                                                                                                                                                   Sestava: vialaali 2 mg/ml. Odmerjanje poteka po ustreznih shemah vehikla pa 50 ml vode za
                                                                                                                                                                                              Sestava: viala praška vsebuje 50 mg viala vehikla pa 50 ml vode za                        Noseènost in dojenje: zaradi pomanjkanja železa.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  vodi do anemije v tretjemotrok.noseènosti in medpa uporabapale ob presoji ob presoj
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      brez. Ni za zdravljenje trimeseèju noseènosti je
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  ali Noseènost in dojenje: v tretjem trimeseèju noseènosti je uporaba
                                                                                                                                                                                   injekcije. injekcije.
                                                                                                                                                                                                   Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila                                     kontraindicirana, v zgodnjipreobèutljivost za katero od sestavin možna ali možna le
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Kontraindikacije: noseènosti in med dojenjem dojenjem
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      kontraindicirana, v zgodnji                              je zdravila je salicilate,
                                                                                                                                                                                                   bolnika. ®
                                                                                                                                                                                   Indikacije:Indikacije: trombolitièno zdravljenje ob akutnem miokardnem infarktu
                                                                                                                                                                                               trombolitièno zdravljenje ob akutnem miokardnem infarktu                                 zdravnika. zdravnika. izdaje: Rp. dvanajstniku, krvavitvene motnje, zadnji trije meseci
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  aktivni in režim želodcu ali
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Naèin ulkus na
                                                                                                                                                                                   (90-minutna, pospešenapospešena shema vehikel za raztopino zasimptomov) in
                                                                                                                                                                                              (90-minutna, shema odmerjanjaodmerjanja (vpojavu po pojavuin infundiranjein
                                                                                                                                                                                                   ACTILYSE 50 mg, prašek in (v 6 urah po 6 urah injiciranje simptomov)                 Neželeni uèinki: preobèutljivostne reakcije (izpušèaj, urtikarija, hud
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  noseènosti. uèinki: preobèutljivostne reakcije (izpušèaj, urtikarija, hud
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Neželeni
                                                                                                                                                                                   3-urna shema Sestava: režimpraška vsebuje 50 mg alteplaze, viala èe je bila 50 ml vode za
                                                                                                                                                                                                   Naèin in viala 6izdaje: urah po pojavu po pojavu simptomov,
                                                                                                                                                                                              3-urna shema odmerjanja H. 6 do 12 urah simptomov, vehikla pa èe je bila
                                                                                                                                                                                                   odmerjanja (v do 12 (v                                                                         Imetnik dovoljenjainza trombocitopenija, noseènostibruhanje, driska, vrtoglavica,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Noseènost in dojenje: v tretjem trimeseèju Ingelheim International GmbH,
                                                                                                                                                                                                                                                                                        bronhospazem in angioedem),promet: Boehringerbruhanje, driska, vrtoglavica,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      bronhospazem angioedem), trombocitopenija, je uporaba
Skraj{an Povzetek temeljnih zna~ilnosti zdravila
Micardis 40 mg tablete, Micardis 80 mg tablete
                                                                                                                                                                                                   injekcije.
                                                                                                                                                                                                   Imetnik dovoljenja nestabilnostjo, ob akutnem zdravljenje infarktu
                                                                                                                                                                                              pljuènihemodinamièno za promet: nestabilnostjo, fibrinolitièno akutne
                                                                                                                                                                                                    s emboliji s hemodinamièno Boehringer Ingelheim International GmbH,
                                                                                                                                                                                   diagnoza nedvoumno potrjena)), potrjena)), trombolitièno zdravljenjemasivni masivni
                                                                                                                                                                                              diagnoza nedvoumno trombolitièno zdravljenje ob akutni ob akutni
                                                                                                                                                                                   pljuèni embolijiIndikacije: trombolitièno zdravljenje fibrinolitiènomiokardnemzdravljenje akutne
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Ingelheim mialgija, hipotenzija,hipotenzija, vgrajevanje tahikardija,dipiridamola v
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  zdravnika. am Rhein, Nemèija
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  glavobol, glavobol, mialgija, naval toplote, rdeèica, rdeèica, le ob presoji
                                                                                                                                                                                                                                                                                        slabost, kontraindicirana, v zgodnji noseènosti in med dojenjem pa je možna tahikardija,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      slabost,                                      naval toplote,
                                                                                                                                                                                                                                                                                        poslabšanje simptomovsimptomov koronarne srène bolezni, vgrajevanje v
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      poslabšanje koronarne srène bolezni,                         dipiridamola
Sestava: 1 tableta vsebuje 40 mg ali 80 mg telmisartana. Indikacije: zdravljenje esencialne hipertenzije. Odmerjanje: Obi~ajno u~inkovit odmerek je 40 mg enkrat na
dan. Pri nekaterih bolnikih u~inkuje že dnevni odmerek 20 mg. Kadar s priporo~enim odmerkom ne dosežemo želenega u~inka, lahko odmerek pove~amo do najve~                                          Ingelheim am Rhein, Nemèija. do 12 urah ustrezno simptomov,
                                                                                                                                                                                   ishemiène ishemiène možganske kapishema odmerjanja (v 6kapi). po pojavu simptomov) in
                                                                                                                                                                                                   (90-minutna, (v 3 urah (v 3 urah po pojavu urah
                                                                                                                                                                                              možganske kapipospešenapo pojavu simptomovsimptomov kapi).
                                                                                                                                                                                   Odmerjanje in naèin uporabe: vsebino viale Actilysa po Actilysa ustrezno aseptièno
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            besedila: želodcu ali bruhanje, gastritis (lahko
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Datum zadnje reviziježelodcuna 05.03.2004. dvanajstniku, erozijski gastritis (lahko
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Neželeni uèinki: preobèutljivostne reakcije med operacijo ali hud
                                                                                                                                                                                                                                                                                        žolène kamne, podaljšan èas krvavitve, krvavenje (izpušèaj, urtikarija,po njej, ali po njej,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      žolène kamne, podaljšan èas krvavitve, krvavenje med operacijo
                                                                                                                                                                                                                                                                                        epigastriène motnje, ulkus na ulkus trombocitopenija, erozijski driska, vrtoglavica,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  bronhospazem in angioedem), ali dvanajstniku,
                                                                                                                                                                                              Odmerjanje in naèin uporabe: vsebino viale pojavu aseptièno èe je bila
                                                                                                                                                                                                   3-urna shema odmerjanja (v 6                                                                       epigastriène motnje,
                                                                                                                                                                                                                                                                                        privede do privede do informacije so na prebavilih)krvavitevrdeèica, tahikardija,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Podrobnejše resnevkrvavitve v insrèneBoehringer Ingelheim Pharma,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      resne krvavitve prebavilih) voljo:
80 mg enkrat na dan. Pri bolnikih s hudo ledvi~no okvaro ali hemodializo priporo~amo nižji za~etni odmerek 20 mg. Odmerek za bolnike z blago do zmerno jetrno
                                                                                                                                                                                   raztopimo z vodo za injekcije, tako da jeso na voljo vkonènazdravljenje ob akutni masivni
                                                                                                                                                                                              raztopimo z vodoinformacije konèna koncentracijatemeljnih znaèilnosti zdravila,
                                                                                                                                                                                                   Podrobnejše zahemodinamièno da je Povzetekfibrinolitièno mg/ml
                                                                                                                                                                                                   diagnoza nedvoumno potrjena)), trombolitièno koncentracija1pripravka 1 mg/ml                   slabost, glavobol, mialgija, hipotenzija, naval in prikrita krvavitev v prebavilih, ki lahko
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          prikrita toplote, v prebavilih, ki lahko
okvaro ne sme prekora~iti 40 mg 1-krat na dan. Ni za bolnike mlaj{e od 18 let. Kontraindikacije: preob~utljivost za zdravilno u~inkovino ali katerokoli pomožno snov,                                                  injekcije, tako                  pripravka
                                                                                                                                                                                                                                       nestabilnostjo,
                                                                                                                                                                                   ali 2 mg/ml. Odmerjanje poteka po ustreznih shemah glede na indikacijozdravljenje akutne
                                                                                                                                                                                                   pljuèni emboliji s
                                                                                                                                                                                              ali 2 mg/ml. Odmerjanje poteka po ustreznih shemah glede nain stanje in stanje
                                                                                                                                                                                                                                                                    indikacijo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  poslabšanje simptomov koronarne
                                                                                                                                                                                                                                                                                        vodi do anemijedo anemije zaradi pomanjkanja bolezni, vgrajevanje dipiridamola v
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      vodi zaradi pomanjkanja železa.            železa.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Podružnica Ljubljana,ulkus na želodcu1,alikrvavenje med erozijski gastritis (lahko
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  žolène kamne, podaljšan èas krvavitve, 1000 Ljubljana operacijo ali po njej,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           GoceRp.Delèeva dvanajstniku,
drugo in tretje trimese~je nose~nosti, dojenje, obolenja z zaporo žol~evoda in huda jetrna okvara. Previdnost: pri jetrni okvari, ledvi~nožilni hipertenziji, ledvi~ni okvari
                                                                                                                                                                                                   odobrenim dne naèin uporabe: vsebino viale Actilysa ustrezno aseptièno
                                                                                                                                                                                                                     22.06.2006.




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      ACT ASA 1-1/07
                                                                                                                                                                                                   ishemiène možganske kapi (v 3 urah po pojavu simptomov kapi).
in ledvi~nem presadku, zmanj{anju znotrajžilnega volumna, drugih stanjih, pri katerih prihaja do spodbujanja renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, primarnem                  bolnika. bolnika.                                                                                    Naèin in režim izdaje: Rp.izdaje:
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  epigastriène režim
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Naèin in motnje,
aldosteronizmu, zožitvi aorte in mitralne zaklopke, obstruktivni hipertrofi~ni kardiomiopatiji, hiperkaliemiji, dedni netoleranco za fruktozo, ishemi~ni kardiopatiji ali                          Odmerjanje in
                                                                                                                                                                                   Naèin in režim izdaje: H. vodo za injekcije, tako da je konèna koncentracija pripravka 1 mg/ml
                                                                                                                                                                                             Naèin in režim izdaje: H.                                                                  Imetnik privede do resne krvavitve v prebavilih) in prikrita International GmbH, ki lahko
                                                                                                                                                                                                                                                                                                dovoljenjadovoljenja za promet: Boehringer Ingelheim International GmbH,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Imetnik za promet: Boehringer Ingelheim krvavitev v prebavilih,
 ishemi~ni sr~nožilni bolezni. Interakcije: litij, zdravila, ki lahko pove~ajo raven kalija ali povzro~ijo hiperkaliemijo, druga zdravila, ki zmanj{ajo delovanje renin-                         raztopimo z
                                                                                                                                                                                   Imetnik dovoljenjadovoljenja za promet: Boehringer International GmbH,
                                                                                                                                                                                             Imetnik mg/ml. Odmerjanje poteka Ingelheim Ingelheim glede na indikacijo in stanje
                                                                                                                                                                                                 ali 2 za promet: Boehringer po ustreznih shemah International GmbH,                    Ingelheim am Rhein, am Rhein, Nemèija železa.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Ingelheim Nemèija
                                                                                                                                                                                                                                                                                                vodi do anemije zaradi pomanjkanja
   angiotenzin-aldosteronskega sistema, digoksin, drugi antihipertenzivi, baklofen, amifostin, alkohol, barbiturati, narkotiki, antidepresivi in simvastatin. Nose~nost
                                                                                                                                                                                   Ingelheim am Rhein, am Rhein, Nemèija.
                                                                                                                                                                                             Ingelheim Nemèija.                                                                         Datum zadnjein režim izdaje: Rp. 05.03.2004.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                Naèin revizije besedila: besedila: 05.03.2004.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Datum zadnje revizije
     in dojenje: telmisartana ne dajemo v prvem trimese~ju nose~nosti, v drugem in tretjem trimese~ju nose~nosti in med dojenjem pa je kontraindiciran. ~e bolnica
       zanosi, je treba z zdravljenjem ~imprej prekiniti. Vpliv na sposobnost vožnje in upravljanja s stroji: v~asih lahko povzro~i omotico ali dremavost. Neželeni
                                                                                                                                                                                                 bolnika.
                                                                                                                                                                                   Podrobnejše informacije soizdaje: H.v Povzetekvtemeljnih znaèilnosti znaèilnosti zdravila,
                                                                                                                                                                                                 Naèin in režim na voljo
                                                                                                                                                                                             Podrobnejše informacije so na voljo Povzetek temeljnih zdravila,                                    1. ESPS 2 Study Group. J Neurol Sci 1996; 143 (1-2):1-13.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Podrobnejše informacije so na voljo: Ingelheim Ingelheim
                                                                                                                                                                                                                                                                                        Podrobnejše informacije so na voljo: BoehringerBoehringer Pharma, GmbH,
                                                                                                                                                                                                                                                                                                Imetnik dovoljenja za promet: Boehringer Ingelheim International Pharma,
         u~inki: Pogosti neželeni u~inki so simptomi okužbe (npr. okužba se~il, tudi cistitis), okužbe zgornjih dihalnih poti (tudi faringitis in sinuzitis), trebu{na bole~ina,   odobrenim odobrenim dne 22.06.2006.
                                                                                                                                                                                              dne 22.06.2006.
                                                                                                                                                                                                 Imetnik dovoljenja za promet: Boehringer Ingelheim International GmbH,                 Podružnica Ljubljana,Rhein, Delèeva 1, Delèeva 1, 1000 Ljubljana
                                                                                                                                                                                                                                                                                                Ingelheim am Goce Nemèija
                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Podružnica Ljubljana, Goce 1000 Ljubljana
          driska, dispepsija, prebavne motnje, ekcemu podobne kožne motnje, artralgija, bole~ina v hrbtu (npr. i{ias), kr~i ali bole~ine v nogah, mialgija, bole~ina v                            Ingelheim am Rhein, Nemèija.                                                                   Datum zadnje revizije besedila: 05.03.2004.
            prsih in gripi podobni simptomi. Ob~asni neželeni u~inki so anksioznost, motnje vida, vrtoglavica, suha usta, napenjanje, pove~ano znojenje in tendinitisu                            Podrobnejše informacije so na voljo v Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila,        1. ESPS 21. ESPS 2informacije so SciNeurolBoehringer Ingelheim Pharma,
                                                                                                                                                                                                                                                                                               Podrobnejše StudyNeurol na voljo: Sci 1996; 143 (1-2):1-13.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Study Group. J Group. J 1996; 143 (1-2):1-13.
             podobni simptomi. Poro~ali so o redkih primerih eritema, pruritusa, omedlevice, nespe~nosti, depresije, želod~nih težav, bruhanja, hipotenzije, bradik-                              odobrenim dne 22.06.2006.                                                                      Podružnica Ljubljana, Goce Delèeva 1, 1000 Ljubljana
               ardije, tahikardije, dispneje, eozinofilije, trombocitopenije, slabotnosti in slab{e u~inkovitosti ter posameznih primerih angioedema, urtikarije in drugih
                 podobnih dogodkov. Imetnik dovoljenja za promet: Boehringer Ingelheim International GmbH, Ingelheim am Rhein, Nem~ija. Na~in in režim izdaje:
                                                                                                                                                                                                                                                                                                 1. ESPS 2 Study Group. J Neurol Sci 1996; 143 (1-2):1-13.
                   Rp. Datum zadnje revizije besedila: 07.12.2004.
«Možganska kap je katastrofa! Še večja katastrofa pa je vedenje, da jo
    lahko preprečimo, pa je ne preprečujemo dovolj energično.«

                                                         A. Zanchetti
Viktor Švigelj
Bojana Žvan

Akutna možganska kap II
Učbenik za zdravnike in zdravstvene delavce
Urednika:               Viktor Švigelj
                        Bojana Žvan

Izdal in založil:       Boehringer Ingelheim Pharma,
                        Podružnica Ljubljana,                                       Viktor Švigelj
                        Goce Dolčeva 1, 1000 Ljubljana, Slovenija
                                                                                    Bojana Žvan
Recenzenta:             Tomaž Pogačnik
                        Miran F. Kenda

Lektorica:              Lidija Kuhar

Prelom in tisk:         Tiskarna OMAN

Naklada:                500 izvodov
                                                                    AKUTNA MOŽGANSKA KAP II
                                                                       Učbenik za zdravnike in zdravstvene delavce




  CIP - Kataložni zapis o publikaciji
  Narodna in univerzitetna knjižnica, Ljubljana

  616.831-005.1(075)

   AKUTNA možganska kap II : učbenik za zdravnike in zdravstvene
  delavce / [urednika] Viktor Švigelj, Bojana Žvan. - Ljubljana :
  Boehringer Ingelheim Pharma, Podružnica, 2007

  ISBN 978-961-238-886-7
  1. Švigelj, Viktor
  234138112
                                                                                    Ljubljana, februar 2007
UVODNE MISLI


Kako enostavno se je gibati? Kako enostavno je govoriti?
V vsakdanjem življenju bomo preprosto prišli do cilja, če bomo imeli začrtano pot.
Vendar samo do tedaj, ko imamo zdrave možgane ... Vse do nekega dne, ko …

V možganih se porajajo vse misli in čustva, ohranja spomin, zbirajo podatki o dogajanjih
v telesu in okolju, iz njih prihajajo vsa povelja, po katerih se ravnata naš razum in naše
telo.
Vemo, da imamo povišan krvni tlak, pa nikakor ne najdemo časa, da bi obiskali zdravnika.
Vemo, da smo preobilni in da se prepogosto tolažimo s hrano, da se premalo gibljemo in
da si vse pogosteje prižgemo cigareto.

Nekega jutra se nam lahko zgodi, da se ne bomo mogli dvigniti s postelje in ne bomo
mogli spregovoriti. Nekega jutra se nam lahko zgodi, da ne bomo mogli vprašati
domačih, ali so dobro spali …

Možganska kap je urgentno stanje, ki se zgodi nenadoma. Za uspešno zdravljenje je
izjemno pomembno pravočasno prepoznati simptome in znake možganske kapi ter
pravočasno prispeti v najbližjo bolnišnico. Preseneča dejstvo, da možganska kap ne
prizanese niti otrokom in mladostnikom niti osebam v srednjem življenjskem obdobju ali
starostnikom. Možganska kap se razlikuje pri ženskah in moških. Zanimivo je dejstvo, da
enako protiagregacijsko zdravilo pri nekaterih bolnikih učinkuje, medtem ko pri drugih
ne. Dobra novica je, da lahko pomembno zmanjšamo tveganje za možgansko kap, če
preprosto spremenimo življenjske navade, kot so prenehanje kajenja, telesna dejavnost
in zdrava prehrana, in če upoštevamo načela primarne in sekundarne preventive
za srčno- in možganskožilne bolezni. Nov način zdravljenja možganskih anevrizem
nas navdaja z optimizmom ter hkrati opozarja, da ostaja tradicionalno nevrokirurško
zdravljenje komplementarno in nezamenljivo. Možganska kap je bolezen, za katero je
značilna paleta najrazličnejših bolezenskih stanj, katerih obravnava potrebujejo znanje
najrazličnejših strokovnjakov, kot so zdravniki različnih specialnosti, medicinske sestre,
klinični psihologi, fizioterapevti, delovni terapevti, logopedi, socialni delavci in ne
nazadnje svojci pa tudi širša družba.

Vprašanj, ki jih povzroči nenaden dogodek s tako hudimi in dolgotrajnimi posledicami,
kot je možganska kap, je mnogo. Na nekatere smo odgovorili avtorji lanskega učbenika
Akutna možganska kap I, na nekaj novih bomo našli odgovore v pričujočem učbeniku.
Vse kaže, da ostaja še veliko nerešenih vprašanj, zato postaja Simpozij o akutni možganski
kapi tradicionalen.

Vloga vseh nas v verigi preprečevanja možganske kapi oziroma pri zmanjševanju
umrljivosti in njenih posledic je velika. Kajti, če bi vsak zdravnik ali zdravstveni delavec
preprečil samo eno možgansko kap, bi prispeval k pomembnemu zmanjšanju umrljivosti
in invalidnosti zaradi nje.


                                                                (B. Žvan , V. Švigelj)




                                                                                               5
RECENZIJA UČBENIKA                                  RECENZIJA UČBENIKA AKUTNA
                                       AKUTNA MOŽGANSKA KAP II                                  MOŽGANSKA KAP II
                                                      (Urednika: V. Švigelj, B. Žvan)


    N       amen knjige Akutna možganska kap - 2 je logično nadaljevanje lanskega
            učbenika istih urednikov. Tokrat sta poudarjeni vsebini: preprečevanje in
    pravočasno prepoznavanje simptomov in znakov možganske kapi ter nujnost
                                                                                                ter v bolnišnicah in v enotah intenzivne medicine nas opozarja na pomembnost
                                                                                                pravočasnega prepoznavanja takšnega stanja, ustreznega zdravljenja krvavitve,
                                                                                                preprečevanje ponovnega razpoka anevrizme in ishemije možganov, ki nastane
                                                                                                zaradi vazospazma možganskih žil ter drugih zapletov, ki lahko spremljajo to stanje.
    takojšnega ukrepanja pri bolnikih s svežo možgansko kapjo, da bi bili invalidnost in
                                                                                                Poznavanje teh dogajanj vsekakor pripomore k boljšemu izidu tega katastrofalnega
    umrljivost zaradi nje pomembno zmanjšani.
                                                                                                pojava. K boljši prognozi bolezni vsekakor pripomore tudi ustrezna zdravstvena nega
    Tako ni slučajno, da je v uvodnem delu učbenika prispevek o dejavnikih tveganja za
                                                                                                bolnika s subarahnoidno krvavitvijo. Endovaskularno zdravljenje možganskih anevrizem
    nastanek možganske kapi, saj je poznavanje in upoštevanje ukrepov proti njim še kako
                                                                                                je nov način zdravljenja, ki nas navdaja z optimizmom, hkrati pa opozarja, da ostaja
    pomembno, tako v primarni kot v sekundarni preventivi. Znano je, da lahko pomembno
                                                                                                tradicionalno nevrokirurško zdravljenje komplementarno in nezamenljivo.
    zmanjšamo tveganje za možgansko kap, če preprosto spremenimo življenjske navade
    in opustimo razvade.
                                                                                                Pomembna so sporočila zdravnikom in zdravstvenemu osebju v zaključnih prispevkih
    Dejstvo, da možganska kap ne prizanese niti otrokom in mladostnikom, niti osebam
                                                                                                učbenika, ki poudarjajo pravilno prehrano bolnika z možgansko kapjo, opozarjajo na
    v srednjem življenjskem obdobju, preseneča, zato sta dobrodošla prispevka o njej pri
                                                                                                možne zaplete pri njihovem hranjenju in o pojavu ter zdravljenju centralne nevropatske
    otrocih in mladih, ki nas sistematično seznanjata z dejavniki tveganja za nastanek,
                                                                                                bolečine, ki se razvije pri nekaterih bolnikih po možganski kapi. Izčrpno sta prikazani
    klinično sliko, možnostmi diagnostike in z zdravljenjem.
                                                                                                specifična zdravstvena nega bolnika z akutno možgansko kapjo in pomembnost
    Zanimiv je podatek, da se možganska kap razlikuje tudi med spoloma, tako po
                                                                                                njihove zgodnje rehabilitacije, ki je prvi pogoj za uspešno nadaljevalno okrevanje.
    prevalenci kot dejavnikih tveganja.
    Dobrodošel je algoritem obravnave bolnika z lakunarnim možganskim infarktom,
                                                                                                Pred nami je torej druga knjižica o akutni možganski kapi, ki je učbenik za zdravnike in
    katerega uporaba pri kliničnem delu vsekakor pripomore k uspešnejšemu zdravljenju.
                                                                                                vse zdravstvene delavce, ki sodelujejo v celoviti obravnavi bolnikov z možganskožilnimi
    V klinični praksi je nadvse pomembno prepoznavanje redkih vzrokov možganske kapi.
                                                                                                boleznimi.
    Katera so ta stanja in kakšni so načini njihovega prepoznavanja, nas izčrpno, tudi s
    kliničnimi primeri, seznani prispevek, namenjen prav redkejšim oblikam možganske
                                                                                                Na …. straneh je dovolj povedanega, kaj bi morali vsi vedeti, in ne samo prizadeti z
    kapi.
                                                                                                možgansko kapjo ali z njim živeči.
    Podrobneje je obravnavan problem odprtega ovalnega okna, ki je najpogostnejši
                                                                                                Učbenik je vsebinsko zelo primeren, saj je napisan v slogu, ki je razumljiv vsem, ki se s
    možni vzrok paradoksnega kardioembolizma pri t. i. kriptogeni ishemični možganski
                                                                                                tem problemom ukvarjamo. Z vidika aktualnosti in pomembnosti tovrstne problematike
    kapi. Perkutano zapiranje odprtih ovalnih oken in defektov v pretinu predvorov srca je
                                                                                                ter osveščenosti prebivalstva o akutni možganski kapi je učbenik Akutna možganska kap
    prikazano v posebnem prispevku. Zaenkrat še ni dovolj velikih raziskav, ki bi primerjale
                                                                                                – 2 izredno dobrodošla dopolnitev prvega dela.
    učinkovitost protitrombocitne zaščite in perkutanega zapiranja odprtega ovalnega
    okna v preprečevanju ponovne možganske kapi. Metodo od leta 2002 uspešno in vse
                                                                                                                                                     Stara Baška, otok Krk, 20. junij 2007
    pogosteje uporabljamo tudi pri nas.
    Že prva knjiga je prikazala novosti s področja dogajanja na ravni celic in organa ter
    kompleksnost in možnost prekinitve procesa, ki nastane pri možganski kapi. Druga pa                                             Prof. dr. Tomaž Pogac nik, dr. med., svetnik
                                                                                                                                                        ˇ
    nas seznanja z novimi pogledi na patofiziologijo ateroskleroze, s hipotezama o aktivni
    vlogi lipidov in vnetja pri nastanku ateroskleroze. Nova spoznanja imajo in bodo še
    igrala bistveno vlogo pri akutnem in kroničnem oviranju vnetja v žilni steni in tako
    v zdravljenju in preprečevanju akutnih zapletov ateroskleroze, kot sta srčni infarkt in
    možganska kap.
    Zanimivo je dejstvo, da enako protiagregacijsko sredstvo pri nekaterih bolnikih učinkuje,
    medtem ko pri drugih ne. Učbenik opozorja tudi na možnost preobčutljivosti za
    protiagregacijska zdravila ter na neželene učinke Aspirina in nesteroidnih protivnetnih
    antirevmatikov, ki jih zdravniki zelo pogosto predpisujemo, bolniki pa jih lahko dobijo v
    lekarni tudi brez recepta. Protiagregacijsko zdravljenje ishemičnega možganskožilnega
    dogodka je izredno pomembno v sekundarni preventivi ponovnega ishemičnega
    dogodka. Zato je bila izdelava smernic za takšno zdravljenje izrednega pomena,
    prispevek o njih v tej knjigi pa nadvse koristen.
    Prispevek o obravnavi bolnika s subarahnoidno krvavitvijo, ukrepanju na terenu




6                                                                                                                                                                                            7
RECENZIJA UČBENIKA
                                         AKUTNA MOŽGANSKA KAP II
                                                          Bojana Žvan in Viktor Švigelj


    B       olezni srca in žilja, kamor spada tudi možganska kap, so še vedno glavni vzrok
            zbolevanja in umiranja srednje in starejše generacije pri nas in v svetu. V zadnjih
    desetih letih smo v Sloveniji na tem področju dosegli veliko izboljšanje. Umrljivost
    se je s 46 % zmanjšala na 36 %, kar je primerljivo z razvitimi državami v Evropi. Velika
    zasluga za to gre celostno zastavljenemu preventivnemu programu in posodobljenemu
    interventnemu zdravljenju akutnega srčnega infarkta v Sloveniji. Zaželeno bi bilo, da bi
    vsaj podobne rezultate dosegali tudi na področju akutne možganske kapi. Prav zaradi
    teh ciljev so strokovni sestanki, kot je bil že drugi po vrsti o akutni možganski kapi, več
    kot dobrodošli. Učbenik objavlja vrsto pomembnih referatov s tega sestanka, ki z večjo
    širino in obogateni s širšim srčnožilnim pogledom prikazujejo akutno možgansko kap in
    njene posledice. S stališča kardiologa kot tudi nevrologa, usmerjenega v to področje, je
    obravnava možganskožilnih bolezni in zapletov nadvse pomembna. Veliko srčnožilnih
    bolezni, ne da bi ob tem omenjali še intervencijske in kardiokirurške posege, zapletejo
    prav akutni možganskožilni dogodki, ki zmanjšujejo uspešnost zdravljenja ali posega. Ta
    prepletenost je vseskozi upoštevana v učbeniku, kar je pohvalno.

    Knjiga je v primerjavi z lanskim prvim delom dopolnjena in obsega ob epidemiologiji,
    etiologiji, patogenezi, kliniki, diagnostiki in sodobnem zdravljenju tudi nego, rehabilitacijo
    in preventivo možganske kapi. Pri sodobnem zdravljenju mislimo predvsem na
    kardiološke in možganskožilne posege, ki verjetno nakazujejo možno prihodnost
    zdravljenja akutne možganske kapi. Na drugi strani pa uspešna zdravila, ki zavirajo
    napredovanje ateroskleroze ter antitrombotična in antiagregacijska zdravila, dokaj
    uspešno preprečujejo nadaljnji potek aterotromboze dopolnjujejo interventne posege.
    Dodana so poglavja, kot sta možganska kap pri otrocih in mladih ter možganska kap
    pri ženskah, kar daje učbeniku ustrezno širino in ga približa širšemu krogu zdravnikov in
    bolnikov. Pritegnitev avtorjev iz drugih področij medicine, kot so alergologija, prehranska
    medicina in zdravljenje bolečine, zaokrožajo celovitost učbenika.

    Obljubi avtorjev, udeležencev lanskega simpozija o možganski kapi, da bo le-ta postal
    tradicionalen in da bodo učbenik posodabljali, sta izpolnjeni. Pomembna sta poenotenje
    doktrine o primarni in sekundarni preventivi v skladu s slovenskimi smernicami Združenja
    kardiologov Slovenije in njihovo udejanjanje v slovenskem prostoru tudi na področju
    možganske kapi. Knjiga je primerno branje oziroma učbenik za študente medicine,
    specializante in druge zdravnike ter zdravstvene delavce, ki si želijo poglobiti ali seznaniti
    z novostmi na tem področju. Sam sem knjigo prebral z zanimanjem. Rad bi pohvaliti oba
    avtorja urednika in vse druge sodelavce, ki so pripravili simpozij in izdali zbornik.


                                                                          V Ljubljani, junija 2007

                                      prof. dr. Miran F. Kenda, dr. med., višji svetnik
                                         predsednik Združenja kardiologov Slovenije




8                                                                                                    9
KAZALO


Dejavniki tveganja za možgansko kap (Erih Tetičkovič)                    13

Možganska kap pri otrocih (Zvonka Rener Primec, Neža Župančič)           23

Možganska kap pri mladih (Marija Menih)                                  35

Možganska kap pri ženskah (Marjan Zaletel, Bojana Žvan)                  43

Lakunarni možganski infarkti (Janja Pretnar Oblak)                       55

Diagnostika bolnikov z redkejšimi oblikami možganske kapi (Mojca
Kambič Budkovič)                                                         63

Možganska kap in odprto ovalno okno (Marjan Zaletel)                     91

Perkutano zapiranje odprtega ovalnega okna (Blaž Kosmač, Pavel Berden,
Mirta Koželj, Samo Vesel, Uroš Mazić, Tomaž Podnar)                      101

Novi pogledi na patofiziologijo ateroskleroze (Mišo Šabovič)             111

Neodzivnost na protiagregacijska zdravila (Rok Perme, Aleš Blinc)        119

Alergija na protiagregacijska zdravila (Mitja Košnik)                    131

Protiagregacijska zdravila in zaviralci protonske črpalke - slovenska
priporočila (Matjaž Koželj)                                              135

Smernice za protiagregacijsko zdravljenje ishemičnega
možganskožilnega dogodka (Bojana Žvan)                                   141

Obravnava bolnika s subarahnoidno krvavitvijo (Viktor Švigelj)           149

Priporočila za endovaskularno/kirurško zdravljenje možganskih
anevrizem (Bojana Žvan)                                                  177

Kirurško zdravljenje možganskih anevrizem (Borut Prestor)                187

Endovaskularno zdravljenje možganskih anevrizem (Zoran Miloševič)        197

Prehrana bolnika z akutno možgansko kapjo (Simona Šteblaj)               207

Zaplet s hranjenjem pri bolniku z možgansko kapjo (Alenka Zupan)         217

Nega bolnika z akutno možgansko kapjo (Helena Tušar, Maja Smrekar
Medvešček)                                                               225

Bolečina pri možganski kapi (Gorazd Požlep)                              239

Rehabilitacija bolnika z akutno možgansko kapjo (Lidija Plaskan)         245

Avtorji                                                                  251




                                                                               11
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA MOŽGANSKO KAP

                                                                      Erih Tetičkovič
                                                                                              1
                                                          Splošna bolnišnica Maribor,
                                                      Oddelek za nevrološke bolezni,
                                                    Ljubljanska ulica 5, 2000 Maribor



Uvod

Č     lovek današnjega časa je vse bolj izpostavljen vplivu različnih dejavnikov tveganja
      za možgansko kap kot dokončno obliko možganskožilnih bolezni (MŽB). Bistvo
preprečevanja možganske kapi je dobro poznavanje njenih dejavnikov tveganja,
njihovo izločanje iz vsakdanjega življenja pa tudi ustrezno zdravljenje določenih bolezni,
ki že same pomenijo takšne ogrožajoče dejavnike. Ogroženost za razvoj možganske
kapi - cerebrovaskularnega insulta (ICV) se povečuje s številom dejavnikov tveganja, ki
lahko vplivajo tudi drug na drugega, pri čemer se vloga posameznega dejavnika lahko
spreminja, velikokrat tudi okrepi.
Kljub vsem naporom na področju primarne in sekundarne preventive možganske kapi,
kamor spada tudi ozaveščanje o pomenu dejavnikov tveganja zanjo, ta bolezen še
vedno ostaja v svetu in pri nas velik ne samo medicinski, marveč tudi socialnoekonomski
problem. Aktualni statistični podatki razkrivajo, da je cerebrovaskularni insult tretji
najpogostnejši vzrok smrti in najpomembnejši za invalidnost pri odraslih v svetu (1, 2, 3,
4). Invalidnost je dokaj pogosta tudi eno leto po preboleli prvi možganski kapi in znaša
20 do 30 % (5). In kakšno stanje je pri nas? Po podatkih Inštituta za varovanje zdravja
RS smo v letu 1997 imeli 4318 bolnikov z možgansko kapjo, leta 2001 pa že 4716 (6).
Zanimiv je podatek, da gre za porast predvsem ishemične oblike možganske kapi, ki se
vse pogosteje pojavlja pri ženskah.
Včasih smo uporabljali klasifikacijo, ki je delila dejavnike tveganja v 3 skupine, in sicer
na: naravne dejavnike tveganja, bolezni kot ogrožajoče dejavnike in slabe razvade kot
dejavnike tveganja (7). Danes pa največ uporabljamo klasifikacijo, ki jo je podal Goldstein
s sodelavci z Ameriške akademije za nevrologijo (8).


Pregled dejavnikov tveganja za možgansko kap
Ameriška raziskovalna skupina (8) deli dejavnike tveganja v 2 skupini:

1. ogrožajoči dejavniki, na katere ni moč vplivati;
2. dobro dokumentirani ogrožajoči dejavniki, na katere je mogoče vplivati.




                                                                                                  13
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA MOŽGANSKO KAP              DEJAVNIKI TVEGANJA ZA MOŽGANSKO KAP


     1. Dejavniki tveganja, na katere ni mogoče vplivati                                            2. Dejavniki tveganja, na katere je mogoče vplivati

     Starost                                                                                        Arterijska hipertenzija
     Včasih je veljalo, da je starost najpomembnejši dejavnik tveganja za možganskožilne            Arerijska hipertenzija je zagotovo vodilni dejavnik tveganja za razvoj tako ishemične
     bolezni. Danes vemo, da se tveganje za možgansko kap po 55. letu starosti podvoji za           kot hemoragične oblike možganske kapi (18). Kolikor višji je krvni tlak, toliko večje
     vsako naslednje desetletje (9).                                                                je tveganje za možgansko kap (19). Framinghamska študija je pokazala, da ljudi, ki so
                                                                                                    že dopolnili 55 let, v nadaljnjem življenju spremlja 90 % možnosti za razvoj arterijske
                                                                                                    hipertenzije (20). Podatki o pojavnosti hipertenzije se v svetu dokaj razlikujejo. Tako v
     Spol
                                                                                                    Evropi pri vrednosti krvnega tlaka > 140/90 mm Hg ima arterijsko hipertenzijo 44 %
     Možganska kap se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah (9), vendar je njena            prebivalcev, v Severni Ameriki pa le 28 %. V Sloveniji smo v raziskavi CINDI leta 2000
     smrtnost v nekaterih razvitih deželah večja pri ženskah. Tako je zaradi nje v ZDA leta 2002    ugotovili pojavnost arterijske hipertenzije pri skoraj 50 % populacije (21). Več raziskav
     umrlo 61,5 % žensk (10). Pri nas v zadnjih letih po podatkih Inštituta za varovanje zdravja    je ugotovilo, da znižanje sistoličnega krvnega tlaka močno prispeva k zmanjševanju
     RS zboleva vse več žensk za možganskim infarktom, pri moških pa je vse pogostnejša             možganskožilnih bolezni. Med njimi je tudi s placebom nadzorovana raziskava Systolic
     možganska krvavitev (6).                                                                       Hypertension in Europe (Syst-Eur), ki je v skupini zdravljene hipertenzije z blokatorji
                                                                                                    kalcijevih kanalčkov ugotovila zmanjšanje tveganja za možgansko kap pri 42 %
                                                                                                    bolnikov (22). Zvišanja krvnega tlaka ne smemo obravnavati ločeno, marveč je vedno
     Majhna porodna teža
                                                                                                    treba upoštevati tudi druge dejavnike tveganja, ki prispevajo k razvoju možganske
     Stopnja smrtnosti zaradi možganske kapi je pri odraslih v Angliji in Walsu višja pri ljudeh,   kapi. Seštevanje dejavnikov tveganja je zlasti pomembno pri osebah z blago zvišanim
     ki so se rodili z manjšo porodno težo (11). Študija v Južni Karolini je pokazala, da je bila   krvnim tlakom, pri katerih sicer povprečno tveganje ni veliko (21). V primarni preventivi
     smrtnost zaradi kapi več kot 2-krat večja pri ljudeh, ki so imeli porodno težo manjšo od       možganske kapi veljata vrednosti ciljnega tlaka, ki sta zapisani v mednarodnih in
     2500 g v primerjavi s tistimi z večjo od 4000 g (8).                                           nacionalnih smernicah: < 130/85 mm Hg za bolnike z arterijsko hipertenzijo do 65 let
                                                                                                    starosti ter za vse, ki imajo sladkorno bolezen, in < 140/90 mm Hg za starejše bolnike z
                                                                                                    arterijsko hipertenzijo brez sladkorne bolezni.
     Rasna pripadnost
     V raziskavi ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) je bila med črnci 38 % večja
                                                                                                    Sladkorna bolezen
     incidenca možganske kapi kot pri belcih (12). Možen vzrok za večjo pogostnost in tudi
     smrtnost zaradi možganske kapi je pri črncih treba verjetno iskati v večji prevalenci          Že dolgo je poznano, da je sladkorna bolezen tipa 2, ki jo ima 90 % vseh sladkornih
     hipertonije, debelosti in sladkorne bolezni (13).                                              bolnikov, povezana s povečano pojavnostjo možganskožilne bolezni pa tudi z upadom
                                                                                                    kognitivnih funkcij oz. demenco. Žal neredko ob odkritju sladkorne bolezni ugotavljamo
                                                                                                    že močno napredovale aterosklerotične spremembe na ožilju. Tudi pri moteni toleranci
     Genski dejavniki
                                                                                                    za glukozo lahko ateroskleroza dokaj hitro napreduje. Bolniki sladkorno boleznijo
     Anamneza o očetovi in materini preboleli kapi povečuje tveganje za možgansko kap               tipa 2 kažejo večjo nagnjenost za razvoj ateroskleroze in imajo tudi večjo prevalenco
     (14). Mnoge raziskave poročajo o različnih genskih mutacijah. V nekaterih primerih             aterogenih dejavnikov tveganja, zlasti hipertonije, debelosti in zvišanih ravni serumskih
     povezujejo povečanje vrednosti homocisteina v krvi z eno ali več mutacijami gena               lipidov (23). Prospektivne epidemiološke raziskave so potrdile povečan vpliv sladkorne
     za metilentetrahidrofolat-reduktazo (15). Skupina genetikov De Code z Inslandije je            bolezni in sočasne arterijske hipertenzije na razvoj ishemične možganske kapi, med
     poročala o genski spremembi fosfodiesteraze 4D (kromosom 5q12) in 5-lipoksigenazo              njimi tudi framinghamska (Framingham Heart Study), ki je pokazala, da je tovrstni
     aktivirajočega proteina (kromosom 13q12-13) pri ishemični obliki možganske kapi                vpliv zlasti pomemben pri starejših ženskah (24). V raziskavi HOPE (The Heart Outcomes
     (16). Cerebralna avtosomno dominantna arteriopatija s subkortikalnimi infarkti in              Prevention Evaluation) so pri 3577 sladkornih bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE,
     levkoencefalopatijo (CADASIL), za katero so značilni subkortikalni infarkti, demenca in        ugotovili zmanjšanje pogostnosti miokardnega infarkta, možganske kapi in srčnožilne
     migrenski glavoboli, bi lahko nastala zaradi ene od serij mutacij Notch 3 gena (17).           smrtnosti za 25 % (25).


                                                                                                    Dislipidemija
                                                                                                    Motnja v presnovi serumskih lipidov in lipoproteinov (celokupnega holesterola,
                                                                                                    trigliceridov, holesterola LDL in HDL ter lipoproteina) je pomemben dejavnik tveganja za
                                                                                                    razvoj možganske kapi. Študija The Europroject je pokazala, da se tveganje za ishemično
                                                                                                    možgansko kap poveča 6 % za vsak mmol/l celokupnega holesterola (26). Ugotovila
                                                                                                    je tudi manj ishemičnih kapi pri moških z majhnimi vrednostmi HDL, vendar več pri




14                                                                                                                                                                                              15
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA MOŽGANSKO KAP                   DEJAVNIKI TVEGANJA ZA MOŽGANSKO KAP


     ženskah z majhnimi vrednostmi HDL (mejna signifikantnost) (27). Debelina intime
     medije skupne karotidne arterije je pomemben kazalec aterosklerotičnega procesa.
     Vrednosti lipoproteinov korelirajo s karotidno debelino intime medije (28). Raziskave
     so sicer pokazale, da je debelina intime medije najzgodnejša merljiva morfološka
     sprememba arterijske stene v aterogenezi in nanjo poleg dislipidemije vplivajo tudi
     drugi ogrožajoči dejavniki (29) (slika 1). Veliko raziskav po svetu poroča o uspešnosti
     zdravljenja hiperlipidemij s statini. Tako raziskava CARE ugotavlja, da zdravljenje s
     pravastatinom zmanjšuje tveganje možganske kapi za 32 % (6). Po podatkih raziskave
     HPS (Heart Protection Study) zdravljenje s statini zmanjšuje tveganje možganske kapi
     za 29 % (30). Raziskava Coronary Drug Project govori o 24-% zmanjšanju pojavljanja
     cerebrovaskularnih dogodkov ob zdravljenju z niacinom (31). Hiperlipidemija je še
     zlasti ogrožujoč dejavnik za možganskožilne bolezni ob sočasni aterijski hipertenziji
     in sladkorni bolezni. Zaradi pravočasne preventive bi morali določati raven serumskih
     lipidov vsakemu človeku po 20. letu starosti. Če so vrednosti normalne, preiskavo
     ponovimo vsakih 5 let, sicer je treba takoj uvesti ustrezno zdravljenje (6).




                                                                                                               Slika 2. Trodimenzionalna ultrazvočna preiskava kaže aterosklerotično oblogo, ki povzroča
                                                                                                                        hemodinamično pomembno zožitev leve notranje karotidne arterije.


                                                                                                               Atrijska fibrilacija
                                                                                                               Med srčnimi boleznimi je atrijska fibrilacija najpogostnejši dejavnik tveganja za
                                                                                                               možgansko kap trombemboličnega nastanka. Bolniki s paroksizmalno ali perzistentno
                                                                                                               atrijsko fibrilacijo in z boleznimi zaklopk, na primer z mitralno stenozo, pomenijo
                                                                                                               največje tveganje za možgansko trombembolijo, zato potrebujejo anktikoagulantno
                                                                                                               zdravljenje (33). Žal veliko raziskav ugotavlja, da le približno polovica bolnikov z atrijsko
                                                                                                               fibrilacijo tudi prejme potrebno antikoagulantno zdravljenje (34).


                                                                                                               Drugi srčni vzroki
                                                                                                               Dejavnik tveganja za trombembolično možgansko kap so lahko tudi druge srčne bolezni,
                                                                                                               na primer dilatativna miokardiopatija, bolezni zaklopk (prolaps mitralne zaklopke,
                                                                                                               endokarditis, umetne zaklopke) in intrakardialne kongenitalne okvare (foramen ovale
     Slika 1. Mehka obloga skupne in notranje karotidne arterije pri bolniku z nezdravljeno dislipidemijo in   apertum, okvara atrijskega septuma, anevrizma atrijskega septuma). Predvsem bolezni
              arterijsko hipertenzijo                                                                          zaklopk in kongenitalne okvare so lahko vzrok za embolično možgansko kap pri 40 %
                                                                                                               mlade populacije (35). Tudi zmanjšanje ejekcijske frakcije pri miokardnem infarktu je
                                                                                                               ogrožajoč dejavnik. Pri bolnikih z njeno manjšo vrednostjo od 29 % obstaja v primerjavi
     Asimptomatična karotidna zožitev
                                                                                                               z onimi z večjo od 35 % dokazan 18-% porast tveganja za kap na vsakih 5 % zmanjšanja
     Velika študija ACST (Asymptomatic Carotid Surgery Trial) je potrdila tudi pomen sicer                     ejekcijske frakcije (36). Perioperativno se pri kardiokirurških posegih, zlasti pri koronarnih
     asimptomatične, vendar hemodinamično pomembne zožitve notranje karotidne                                  obvodih na odprtem srcu, pojavlja možganska kap pri 1 do 7 % bolnikov (37).
     arterije (ACI) kot dejavnika tveganja za možgansko kap. Tako pri bolnikih z odloženo
     karotidno trombenarterektomijo (TEA) znaša petletno tveganje za možgansko kap ali celo
     posledično smrt 11,5 %, pri tistih s tem opravljenim posegom pa le 6 % (32) (slika 2).




16                                                                                                                                                                                                              17
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007
Akutna Mozganska Kap 2007

Más contenido relacionado

Andere mochten auch

Osobna genetska analiza za prehranu
Osobna genetska analiza za prehranuOsobna genetska analiza za prehranu
Osobna genetska analiza za prehranuDNK - analize
 
Aleš Grašek - Utrjevanje in razvoj članstva
Aleš Grašek - Utrjevanje in razvoj članstvaAleš Grašek - Utrjevanje in razvoj članstva
Aleš Grašek - Utrjevanje in razvoj članstvaRotary Slovenija
 
Navodila za spletne rezervacije - Zumzi.com
Navodila za spletne rezervacije - Zumzi.comNavodila za spletne rezervacije - Zumzi.com
Navodila za spletne rezervacije - Zumzi.comZumzi
 
434 Sigurnost djece na internetu
434 Sigurnost djece na internetu434 Sigurnost djece na internetu
434 Sigurnost djece na internetuPogled kroz prozor
 
HISTAMINSKA INTOLERANCA: Občutljivost na histamin v prehrani
HISTAMINSKA INTOLERANCA: Občutljivost na histamin v prehraniHISTAMINSKA INTOLERANCA: Občutljivost na histamin v prehrani
HISTAMINSKA INTOLERANCA: Občutljivost na histamin v prehraniDNK - analize
 
Dzejn Roberts- Priroda psihe
Dzejn Roberts- Priroda psiheDzejn Roberts- Priroda psihe
Dzejn Roberts- Priroda psiheVesna Dimic
 
Slideshare test intolerance na hrano
Slideshare  test intolerance na hranoSlideshare  test intolerance na hrano
Slideshare test intolerance na hranoDNK - analize
 
Energija za poduzetništvo - Dodatak A
Energija za poduzetništvo - Dodatak AEnergija za poduzetništvo - Dodatak A
Energija za poduzetništvo - Dodatak APogled kroz prozor
 
Melukis Monyet
Melukis  MonyetMelukis  Monyet
Melukis Monyetwaruwu
 
Svetovalnica za starše bazar
Svetovalnica za starše bazarSvetovalnica za starše bazar
Svetovalnica za starše bazarvanjarainer
 
Baldrimed - Fidimed
Baldrimed - FidimedBaldrimed - Fidimed
Baldrimed - Fidimedcontentro
 
Imaš rad delo
Imaš rad deloImaš rad delo
Imaš rad deloavrelij
 
KOLEDAR "VEZI" 2012
KOLEDAR "VEZI" 2012 KOLEDAR "VEZI" 2012
KOLEDAR "VEZI" 2012 veziclanki
 
Solzice
Solzice Solzice
Solzice solzice
 

Andere mochten auch (20)

Osobna genetska analiza za prehranu
Osobna genetska analiza za prehranuOsobna genetska analiza za prehranu
Osobna genetska analiza za prehranu
 
Aleš Grašek - Utrjevanje in razvoj članstva
Aleš Grašek - Utrjevanje in razvoj članstvaAleš Grašek - Utrjevanje in razvoj članstva
Aleš Grašek - Utrjevanje in razvoj članstva
 
Navodila za spletne rezervacije - Zumzi.com
Navodila za spletne rezervacije - Zumzi.comNavodila za spletne rezervacije - Zumzi.com
Navodila za spletne rezervacije - Zumzi.com
 
Informatika 200310
Informatika 200310Informatika 200310
Informatika 200310
 
434 Sigurnost djece na internetu
434 Sigurnost djece na internetu434 Sigurnost djece na internetu
434 Sigurnost djece na internetu
 
HISTAMINSKA INTOLERANCA: Občutljivost na histamin v prehrani
HISTAMINSKA INTOLERANCA: Občutljivost na histamin v prehraniHISTAMINSKA INTOLERANCA: Občutljivost na histamin v prehrani
HISTAMINSKA INTOLERANCA: Občutljivost na histamin v prehrani
 
Dzejn Roberts- Priroda psihe
Dzejn Roberts- Priroda psiheDzejn Roberts- Priroda psihe
Dzejn Roberts- Priroda psihe
 
Slideshare test intolerance na hrano
Slideshare  test intolerance na hranoSlideshare  test intolerance na hrano
Slideshare test intolerance na hrano
 
257 Stop nasilju
257 Stop nasilju257 Stop nasilju
257 Stop nasilju
 
Titanic
TitanicTitanic
Titanic
 
Energija za poduzetništvo - Dodatak A
Energija za poduzetništvo - Dodatak AEnergija za poduzetništvo - Dodatak A
Energija za poduzetništvo - Dodatak A
 
Melukis Monyet
Melukis  MonyetMelukis  Monyet
Melukis Monyet
 
Svetovalnica za starše bazar
Svetovalnica za starše bazarSvetovalnica za starše bazar
Svetovalnica za starše bazar
 
Baldrimed - Fidimed
Baldrimed - FidimedBaldrimed - Fidimed
Baldrimed - Fidimed
 
Hrvatski memo gramatika
Hrvatski memo gramatikaHrvatski memo gramatika
Hrvatski memo gramatika
 
Kemija memo
Kemija memoKemija memo
Kemija memo
 
Matematika memo
Matematika memoMatematika memo
Matematika memo
 
Imaš rad delo
Imaš rad deloImaš rad delo
Imaš rad delo
 
KOLEDAR "VEZI" 2012
KOLEDAR "VEZI" 2012 KOLEDAR "VEZI" 2012
KOLEDAR "VEZI" 2012
 
Solzice
Solzice Solzice
Solzice
 

Akutna Mozganska Kap 2007

  • 1. Viktor Švigelj & Bojana Žvan Akutna možganska kap II Akutna “č a s s o m ož g ani” možganska kap II Viktor Švigelj & Bojana Žvan ISBN 978-961-238-886-7
  • 2. Največja raziskava o sekundarnem preprečevanju možganske kapi Asasantin® retard prepreèi dvakrat toliko možganskih kapi kot Fibrinolitièno zdravljenje monoterapija z acetilsalicilno kislino.1 akutne ishemiène možganske kapi alteplasealteplase Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila v treh urah ASASANTIN® RETARD 200/25 mg kapsule s prirejenim sprošèanjem Preventivno zdravljenje, od pojava simptomov alteplase 1 kapsula s prirejenim sprošèanjem vsebuje 200 mg dipiridamola in 25 mg acetilsalicilne kisline. Indikacije: zmanjšanje nevarnosti kapi pri bolnikih s prehodno možgansko ki učinkovito prepreči ishemijo ali ishemièno kapjo zaradi tromboze. Odmerjanje in naèin uporabe: 1 kapsula 2 x dnevno (zjutraj in zveèer), s hrano ponovitev možganske kapi ali brez. Ni za zdravljenje otrok. Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila Kontraindikacije: preobèutljivost za katero od sestavin zdravila ali salicilate, Asasantin® retard prepreèi dvakrat aktivni ulkus na želodcu ali ® retard prepreèi trije meseci Asasantin dvanajstniku, krvavitvene motnje, zadnji dvakrat ACTILYSE® 50 mg, prašek in vehikel za raztopino za injiciranje in infundiranje noseènosti. možganskih kapi kot toliko možganskih kapi kot toliko Fibrinolitièno50zdravljenje pa 50 ml vode za Fibrinolitièno zdravljenje Sestava: viala praška vsebuje mg alteplaze, viala vehikla Noseènost in dojenje: v tretjem trimeseèju noseènosti je uporaba injekcije. akutne ishemiène monoterapija®znoseènosti in acetilsalicilnopresoji 1 kontraindicirana, v zgodnji acetilsalicilno kislino. monoterapija z med dojenjem pa je možna le ob kislin Asasantin retard prepreèi dvakrat akutne ishemiène zdravnika. možganske kapi akutnem miokardnem infarktu Indikacije: trombolitièno zdravljenje ob možganske kapi po pojavu simptomov) toliko možganskih kapi kot (90-minutna, Fibrinolitièno (vzdravljenje in pospešena shema odmerjanja 6 urah Neželeni uèinki: preobèutljivostne znaèilnosti Skrajšan Povzetek temeljnih reakcije (izpušèaj, urtikarija, hud monoterapija z acetilsalicilno kislino.1 Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila zdravila 3-urna shema urah urah urah po pojavu simptomov, èe je bila v treh akutne6ishemiène v treh (v do 12 odmerjanja ASASANTIN® RETARD®200/25 mg 200/25 mgprirejenim sprošèanjem vrtoglavica, bronhospazem in angioedem), trombocitopenija, bruhanje, driska, ASASANTIN RETARD kapsule s kapsule s prirejenim sprošèanjem od pojavapotrjena)), trombolitièno zdravljenje ob akutni masivni diagnoza nedvoumno simptomov od pojava simptomov možganske kapi mialgija, hipotenzija, naval toplote, mg dipiridamola slabost, glavobol,kisline. sprošèanjem vsebuje 200rdeèica, tahikardija, 1 kapsula s prirejenim sprošèanjem vsebuje 200 mg dipiridamola in 25 mg in 25 mg 1 kapsula s prirejenim acetilsalicilne kisline. acetilsalicilne pljuèni emboliji s hemodinamièno nestabilnostjo, fibrinolitièno zdravljenje akutne v treh urah poslabšanje simptomov koronarne srène bolezni, vgrajevanje dipiridamola v Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila Indikacije:Indikacije: zmanjšanje nevarnosti kapi priprehodno možgansko zmanjšanje nevarnosti kapi pri bolnikih s bolnikih s prehodno možgansko ishemijo aliishemijo ali ishemièno kapjo zaradi tromboze. ishemièno kapjo zaradi tromboze. Odmerjanje inkamne, uporabe: èas krvavitve,kapsula 2(zjutraj in zveèer),25 hrano s hrano 1 kapsula s prirejenim sprošèanjem vsebuje 200 mgdnevno (zjutraj po zveèer), žolène naèin podaljšan 1uporabe: 2 xkrvavenje x dipiridamola ali in mg Odmerjanje in naèin kapsula 1 dnevno med operacijo in s njej, ASASANTIN® RETARD 200/25 mg kapsule s prirejenim sprošèanjem ishemiène možganske kapi (v 3 urah simptomov od pojava po pojavu simptomov kapi). ali brez. acetilsalicilne kisline. Ni ali brez. Ni za zdravljenje otrok. za zdravljenje otrok. Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila viale Actilysa ustrezno aseptièno Odmerjanje in naèin uporabe: vsebino Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila Kontraindikacije: nevarnosti kapi pri bolnikih s prehodno gastritis Kontraindikacije: preobèutljivostna želodcu od dvanajstniku, erozijskimožganskosalicilate, epigastriène motnje, ulkus za katero ali katero od sestavin salicilate,(lahko Indikacije: zmanjšanjepreobèutljivost zasestavin zdravila ali zdravila ali ishemijodoulkus ali dvanajstniku, tromboze. krvavitvene v prebavilih, ki lahko privede aliresne krvavitve v ali dvanajstniku, dnevno (zjutraj in zveèer), s hrano prebavilih) in prikrita krvavitev motnje, meseci aktivni ulkus na želodcuna želodcu zaradi krvavitvene motnje, zadnji trije zadnji trije meseci ACTILYSE® 50 mg, prašekmg,vehikel za raztopino je konèna koncentracija pripravka 1 mg/ml ACTILYSE® 50vodo prašek in vehikelda za injiciranje in infundiranje raztopimo z in za injekcije, tako za raztopino za injiciranje in infundiranje aktivni ishemièno kapjo noseènosti. noseènosti. Odmerjanje in naèin uporabe: 1 kapsula 2 x praška vsebuje 50 mg alteplaze, alteplaze, viala glede na indikacijo in stanje Sestava: vialaali 2 mg/ml. Odmerjanje poteka po ustreznih shemah vehikla pa 50 ml vode za Sestava: viala praška vsebuje 50 mg viala vehikla pa 50 ml vode za Noseènost in dojenje: zaradi pomanjkanja železa. vodi do anemije v tretjemotrok.noseènosti in medpa uporabapale ob presoji ob presoj brez. Ni za zdravljenje trimeseèju noseènosti je ali Noseènost in dojenje: v tretjem trimeseèju noseènosti je uporaba injekcije. injekcije. Skrajšan Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila kontraindicirana, v zgodnjipreobèutljivost za katero od sestavin možna ali možna le Kontraindikacije: noseènosti in med dojenjem dojenjem kontraindicirana, v zgodnji je zdravila je salicilate, bolnika. ® Indikacije:Indikacije: trombolitièno zdravljenje ob akutnem miokardnem infarktu trombolitièno zdravljenje ob akutnem miokardnem infarktu zdravnika. zdravnika. izdaje: Rp. dvanajstniku, krvavitvene motnje, zadnji trije meseci aktivni in režim želodcu ali Naèin ulkus na (90-minutna, pospešenapospešena shema vehikel za raztopino zasimptomov) in (90-minutna, shema odmerjanjaodmerjanja (vpojavu po pojavuin infundiranjein ACTILYSE 50 mg, prašek in (v 6 urah po 6 urah injiciranje simptomov) Neželeni uèinki: preobèutljivostne reakcije (izpušèaj, urtikarija, hud noseènosti. uèinki: preobèutljivostne reakcije (izpušèaj, urtikarija, hud Neželeni 3-urna shema Sestava: režimpraška vsebuje 50 mg alteplaze, viala èe je bila 50 ml vode za Naèin in viala 6izdaje: urah po pojavu po pojavu simptomov, 3-urna shema odmerjanja H. 6 do 12 urah simptomov, vehikla pa èe je bila odmerjanja (v do 12 (v Imetnik dovoljenjainza trombocitopenija, noseènostibruhanje, driska, vrtoglavica, Noseènost in dojenje: v tretjem trimeseèju Ingelheim International GmbH, bronhospazem in angioedem),promet: Boehringerbruhanje, driska, vrtoglavica, bronhospazem angioedem), trombocitopenija, je uporaba Skraj{an Povzetek temeljnih zna~ilnosti zdravila Micardis 40 mg tablete, Micardis 80 mg tablete injekcije. Imetnik dovoljenja nestabilnostjo, ob akutnem zdravljenje infarktu pljuènihemodinamièno za promet: nestabilnostjo, fibrinolitièno akutne s emboliji s hemodinamièno Boehringer Ingelheim International GmbH, diagnoza nedvoumno potrjena)), potrjena)), trombolitièno zdravljenjemasivni masivni diagnoza nedvoumno trombolitièno zdravljenje ob akutni ob akutni pljuèni embolijiIndikacije: trombolitièno zdravljenje fibrinolitiènomiokardnemzdravljenje akutne Ingelheim mialgija, hipotenzija,hipotenzija, vgrajevanje tahikardija,dipiridamola v zdravnika. am Rhein, Nemèija glavobol, glavobol, mialgija, naval toplote, rdeèica, rdeèica, le ob presoji slabost, kontraindicirana, v zgodnji noseènosti in med dojenjem pa je možna tahikardija, slabost, naval toplote, poslabšanje simptomovsimptomov koronarne srène bolezni, vgrajevanje v poslabšanje koronarne srène bolezni, dipiridamola Sestava: 1 tableta vsebuje 40 mg ali 80 mg telmisartana. Indikacije: zdravljenje esencialne hipertenzije. Odmerjanje: Obi~ajno u~inkovit odmerek je 40 mg enkrat na dan. Pri nekaterih bolnikih u~inkuje že dnevni odmerek 20 mg. Kadar s priporo~enim odmerkom ne dosežemo želenega u~inka, lahko odmerek pove~amo do najve~ Ingelheim am Rhein, Nemèija. do 12 urah ustrezno simptomov, ishemiène ishemiène možganske kapishema odmerjanja (v 6kapi). po pojavu simptomov) in (90-minutna, (v 3 urah (v 3 urah po pojavu urah možganske kapipospešenapo pojavu simptomovsimptomov kapi). Odmerjanje in naèin uporabe: vsebino viale Actilysa po Actilysa ustrezno aseptièno besedila: želodcu ali bruhanje, gastritis (lahko Datum zadnje reviziježelodcuna 05.03.2004. dvanajstniku, erozijski gastritis (lahko Neželeni uèinki: preobèutljivostne reakcije med operacijo ali hud žolène kamne, podaljšan èas krvavitve, krvavenje (izpušèaj, urtikarija,po njej, ali po njej, žolène kamne, podaljšan èas krvavitve, krvavenje med operacijo epigastriène motnje, ulkus na ulkus trombocitopenija, erozijski driska, vrtoglavica, bronhospazem in angioedem), ali dvanajstniku, Odmerjanje in naèin uporabe: vsebino viale pojavu aseptièno èe je bila 3-urna shema odmerjanja (v 6 epigastriène motnje, privede do privede do informacije so na prebavilih)krvavitevrdeèica, tahikardija, Podrobnejše resnevkrvavitve v insrèneBoehringer Ingelheim Pharma, resne krvavitve prebavilih) voljo: 80 mg enkrat na dan. Pri bolnikih s hudo ledvi~no okvaro ali hemodializo priporo~amo nižji za~etni odmerek 20 mg. Odmerek za bolnike z blago do zmerno jetrno raztopimo z vodo za injekcije, tako da jeso na voljo vkonènazdravljenje ob akutni masivni raztopimo z vodoinformacije konèna koncentracijatemeljnih znaèilnosti zdravila, Podrobnejše zahemodinamièno da je Povzetekfibrinolitièno mg/ml diagnoza nedvoumno potrjena)), trombolitièno koncentracija1pripravka 1 mg/ml slabost, glavobol, mialgija, hipotenzija, naval in prikrita krvavitev v prebavilih, ki lahko prikrita toplote, v prebavilih, ki lahko okvaro ne sme prekora~iti 40 mg 1-krat na dan. Ni za bolnike mlaj{e od 18 let. Kontraindikacije: preob~utljivost za zdravilno u~inkovino ali katerokoli pomožno snov, injekcije, tako pripravka nestabilnostjo, ali 2 mg/ml. Odmerjanje poteka po ustreznih shemah glede na indikacijozdravljenje akutne pljuèni emboliji s ali 2 mg/ml. Odmerjanje poteka po ustreznih shemah glede nain stanje in stanje indikacijo poslabšanje simptomov koronarne vodi do anemijedo anemije zaradi pomanjkanja bolezni, vgrajevanje dipiridamola v vodi zaradi pomanjkanja železa. železa. Podružnica Ljubljana,ulkus na želodcu1,alikrvavenje med erozijski gastritis (lahko žolène kamne, podaljšan èas krvavitve, 1000 Ljubljana operacijo ali po njej, GoceRp.Delèeva dvanajstniku, drugo in tretje trimese~je nose~nosti, dojenje, obolenja z zaporo žol~evoda in huda jetrna okvara. Previdnost: pri jetrni okvari, ledvi~nožilni hipertenziji, ledvi~ni okvari odobrenim dne naèin uporabe: vsebino viale Actilysa ustrezno aseptièno 22.06.2006. ACT ASA 1-1/07 ishemiène možganske kapi (v 3 urah po pojavu simptomov kapi). in ledvi~nem presadku, zmanj{anju znotrajžilnega volumna, drugih stanjih, pri katerih prihaja do spodbujanja renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, primarnem bolnika. bolnika. Naèin in režim izdaje: Rp.izdaje: epigastriène režim Naèin in motnje, aldosteronizmu, zožitvi aorte in mitralne zaklopke, obstruktivni hipertrofi~ni kardiomiopatiji, hiperkaliemiji, dedni netoleranco za fruktozo, ishemi~ni kardiopatiji ali Odmerjanje in Naèin in režim izdaje: H. vodo za injekcije, tako da je konèna koncentracija pripravka 1 mg/ml Naèin in režim izdaje: H. Imetnik privede do resne krvavitve v prebavilih) in prikrita International GmbH, ki lahko dovoljenjadovoljenja za promet: Boehringer Ingelheim International GmbH, Imetnik za promet: Boehringer Ingelheim krvavitev v prebavilih, ishemi~ni sr~nožilni bolezni. Interakcije: litij, zdravila, ki lahko pove~ajo raven kalija ali povzro~ijo hiperkaliemijo, druga zdravila, ki zmanj{ajo delovanje renin- raztopimo z Imetnik dovoljenjadovoljenja za promet: Boehringer International GmbH, Imetnik mg/ml. Odmerjanje poteka Ingelheim Ingelheim glede na indikacijo in stanje ali 2 za promet: Boehringer po ustreznih shemah International GmbH, Ingelheim am Rhein, am Rhein, Nemèija železa. Ingelheim Nemèija vodi do anemije zaradi pomanjkanja angiotenzin-aldosteronskega sistema, digoksin, drugi antihipertenzivi, baklofen, amifostin, alkohol, barbiturati, narkotiki, antidepresivi in simvastatin. Nose~nost Ingelheim am Rhein, am Rhein, Nemèija. Ingelheim Nemèija. Datum zadnjein režim izdaje: Rp. 05.03.2004. Naèin revizije besedila: besedila: 05.03.2004. Datum zadnje revizije in dojenje: telmisartana ne dajemo v prvem trimese~ju nose~nosti, v drugem in tretjem trimese~ju nose~nosti in med dojenjem pa je kontraindiciran. ~e bolnica zanosi, je treba z zdravljenjem ~imprej prekiniti. Vpliv na sposobnost vožnje in upravljanja s stroji: v~asih lahko povzro~i omotico ali dremavost. Neželeni bolnika. Podrobnejše informacije soizdaje: H.v Povzetekvtemeljnih znaèilnosti znaèilnosti zdravila, Naèin in režim na voljo Podrobnejše informacije so na voljo Povzetek temeljnih zdravila, 1. ESPS 2 Study Group. J Neurol Sci 1996; 143 (1-2):1-13. Podrobnejše informacije so na voljo: Ingelheim Ingelheim Podrobnejše informacije so na voljo: BoehringerBoehringer Pharma, GmbH, Imetnik dovoljenja za promet: Boehringer Ingelheim International Pharma, u~inki: Pogosti neželeni u~inki so simptomi okužbe (npr. okužba se~il, tudi cistitis), okužbe zgornjih dihalnih poti (tudi faringitis in sinuzitis), trebu{na bole~ina, odobrenim odobrenim dne 22.06.2006. dne 22.06.2006. Imetnik dovoljenja za promet: Boehringer Ingelheim International GmbH, Podružnica Ljubljana,Rhein, Delèeva 1, Delèeva 1, 1000 Ljubljana Ingelheim am Goce Nemèija Podružnica Ljubljana, Goce 1000 Ljubljana driska, dispepsija, prebavne motnje, ekcemu podobne kožne motnje, artralgija, bole~ina v hrbtu (npr. i{ias), kr~i ali bole~ine v nogah, mialgija, bole~ina v Ingelheim am Rhein, Nemèija. Datum zadnje revizije besedila: 05.03.2004. prsih in gripi podobni simptomi. Ob~asni neželeni u~inki so anksioznost, motnje vida, vrtoglavica, suha usta, napenjanje, pove~ano znojenje in tendinitisu Podrobnejše informacije so na voljo v Povzetek temeljnih znaèilnosti zdravila, 1. ESPS 21. ESPS 2informacije so SciNeurolBoehringer Ingelheim Pharma, Podrobnejše StudyNeurol na voljo: Sci 1996; 143 (1-2):1-13. Study Group. J Group. J 1996; 143 (1-2):1-13. podobni simptomi. Poro~ali so o redkih primerih eritema, pruritusa, omedlevice, nespe~nosti, depresije, želod~nih težav, bruhanja, hipotenzije, bradik- odobrenim dne 22.06.2006. Podružnica Ljubljana, Goce Delèeva 1, 1000 Ljubljana ardije, tahikardije, dispneje, eozinofilije, trombocitopenije, slabotnosti in slab{e u~inkovitosti ter posameznih primerih angioedema, urtikarije in drugih podobnih dogodkov. Imetnik dovoljenja za promet: Boehringer Ingelheim International GmbH, Ingelheim am Rhein, Nem~ija. Na~in in režim izdaje: 1. ESPS 2 Study Group. J Neurol Sci 1996; 143 (1-2):1-13. Rp. Datum zadnje revizije besedila: 07.12.2004.
  • 3. «Možganska kap je katastrofa! Še večja katastrofa pa je vedenje, da jo lahko preprečimo, pa je ne preprečujemo dovolj energično.« A. Zanchetti
  • 4. Viktor Švigelj Bojana Žvan Akutna možganska kap II Učbenik za zdravnike in zdravstvene delavce Urednika: Viktor Švigelj Bojana Žvan Izdal in založil: Boehringer Ingelheim Pharma, Podružnica Ljubljana, Viktor Švigelj Goce Dolčeva 1, 1000 Ljubljana, Slovenija Bojana Žvan Recenzenta: Tomaž Pogačnik Miran F. Kenda Lektorica: Lidija Kuhar Prelom in tisk: Tiskarna OMAN Naklada: 500 izvodov AKUTNA MOŽGANSKA KAP II Učbenik za zdravnike in zdravstvene delavce CIP - Kataložni zapis o publikaciji Narodna in univerzitetna knjižnica, Ljubljana 616.831-005.1(075) AKUTNA možganska kap II : učbenik za zdravnike in zdravstvene delavce / [urednika] Viktor Švigelj, Bojana Žvan. - Ljubljana : Boehringer Ingelheim Pharma, Podružnica, 2007 ISBN 978-961-238-886-7 1. Švigelj, Viktor 234138112 Ljubljana, februar 2007
  • 5. UVODNE MISLI Kako enostavno se je gibati? Kako enostavno je govoriti? V vsakdanjem življenju bomo preprosto prišli do cilja, če bomo imeli začrtano pot. Vendar samo do tedaj, ko imamo zdrave možgane ... Vse do nekega dne, ko … V možganih se porajajo vse misli in čustva, ohranja spomin, zbirajo podatki o dogajanjih v telesu in okolju, iz njih prihajajo vsa povelja, po katerih se ravnata naš razum in naše telo. Vemo, da imamo povišan krvni tlak, pa nikakor ne najdemo časa, da bi obiskali zdravnika. Vemo, da smo preobilni in da se prepogosto tolažimo s hrano, da se premalo gibljemo in da si vse pogosteje prižgemo cigareto. Nekega jutra se nam lahko zgodi, da se ne bomo mogli dvigniti s postelje in ne bomo mogli spregovoriti. Nekega jutra se nam lahko zgodi, da ne bomo mogli vprašati domačih, ali so dobro spali … Možganska kap je urgentno stanje, ki se zgodi nenadoma. Za uspešno zdravljenje je izjemno pomembno pravočasno prepoznati simptome in znake možganske kapi ter pravočasno prispeti v najbližjo bolnišnico. Preseneča dejstvo, da možganska kap ne prizanese niti otrokom in mladostnikom niti osebam v srednjem življenjskem obdobju ali starostnikom. Možganska kap se razlikuje pri ženskah in moških. Zanimivo je dejstvo, da enako protiagregacijsko zdravilo pri nekaterih bolnikih učinkuje, medtem ko pri drugih ne. Dobra novica je, da lahko pomembno zmanjšamo tveganje za možgansko kap, če preprosto spremenimo življenjske navade, kot so prenehanje kajenja, telesna dejavnost in zdrava prehrana, in če upoštevamo načela primarne in sekundarne preventive za srčno- in možganskožilne bolezni. Nov način zdravljenja možganskih anevrizem nas navdaja z optimizmom ter hkrati opozarja, da ostaja tradicionalno nevrokirurško zdravljenje komplementarno in nezamenljivo. Možganska kap je bolezen, za katero je značilna paleta najrazličnejših bolezenskih stanj, katerih obravnava potrebujejo znanje najrazličnejših strokovnjakov, kot so zdravniki različnih specialnosti, medicinske sestre, klinični psihologi, fizioterapevti, delovni terapevti, logopedi, socialni delavci in ne nazadnje svojci pa tudi širša družba. Vprašanj, ki jih povzroči nenaden dogodek s tako hudimi in dolgotrajnimi posledicami, kot je možganska kap, je mnogo. Na nekatere smo odgovorili avtorji lanskega učbenika Akutna možganska kap I, na nekaj novih bomo našli odgovore v pričujočem učbeniku. Vse kaže, da ostaja še veliko nerešenih vprašanj, zato postaja Simpozij o akutni možganski kapi tradicionalen. Vloga vseh nas v verigi preprečevanja možganske kapi oziroma pri zmanjševanju umrljivosti in njenih posledic je velika. Kajti, če bi vsak zdravnik ali zdravstveni delavec preprečil samo eno možgansko kap, bi prispeval k pomembnemu zmanjšanju umrljivosti in invalidnosti zaradi nje. (B. Žvan , V. Švigelj) 5
  • 6. RECENZIJA UČBENIKA RECENZIJA UČBENIKA AKUTNA AKUTNA MOŽGANSKA KAP II MOŽGANSKA KAP II (Urednika: V. Švigelj, B. Žvan) N amen knjige Akutna možganska kap - 2 je logično nadaljevanje lanskega učbenika istih urednikov. Tokrat sta poudarjeni vsebini: preprečevanje in pravočasno prepoznavanje simptomov in znakov možganske kapi ter nujnost ter v bolnišnicah in v enotah intenzivne medicine nas opozarja na pomembnost pravočasnega prepoznavanja takšnega stanja, ustreznega zdravljenja krvavitve, preprečevanje ponovnega razpoka anevrizme in ishemije možganov, ki nastane zaradi vazospazma možganskih žil ter drugih zapletov, ki lahko spremljajo to stanje. takojšnega ukrepanja pri bolnikih s svežo možgansko kapjo, da bi bili invalidnost in Poznavanje teh dogajanj vsekakor pripomore k boljšemu izidu tega katastrofalnega umrljivost zaradi nje pomembno zmanjšani. pojava. K boljši prognozi bolezni vsekakor pripomore tudi ustrezna zdravstvena nega Tako ni slučajno, da je v uvodnem delu učbenika prispevek o dejavnikih tveganja za bolnika s subarahnoidno krvavitvijo. Endovaskularno zdravljenje možganskih anevrizem nastanek možganske kapi, saj je poznavanje in upoštevanje ukrepov proti njim še kako je nov način zdravljenja, ki nas navdaja z optimizmom, hkrati pa opozarja, da ostaja pomembno, tako v primarni kot v sekundarni preventivi. Znano je, da lahko pomembno tradicionalno nevrokirurško zdravljenje komplementarno in nezamenljivo. zmanjšamo tveganje za možgansko kap, če preprosto spremenimo življenjske navade in opustimo razvade. Pomembna so sporočila zdravnikom in zdravstvenemu osebju v zaključnih prispevkih Dejstvo, da možganska kap ne prizanese niti otrokom in mladostnikom, niti osebam učbenika, ki poudarjajo pravilno prehrano bolnika z možgansko kapjo, opozarjajo na v srednjem življenjskem obdobju, preseneča, zato sta dobrodošla prispevka o njej pri možne zaplete pri njihovem hranjenju in o pojavu ter zdravljenju centralne nevropatske otrocih in mladih, ki nas sistematično seznanjata z dejavniki tveganja za nastanek, bolečine, ki se razvije pri nekaterih bolnikih po možganski kapi. Izčrpno sta prikazani klinično sliko, možnostmi diagnostike in z zdravljenjem. specifična zdravstvena nega bolnika z akutno možgansko kapjo in pomembnost Zanimiv je podatek, da se možganska kap razlikuje tudi med spoloma, tako po njihove zgodnje rehabilitacije, ki je prvi pogoj za uspešno nadaljevalno okrevanje. prevalenci kot dejavnikih tveganja. Dobrodošel je algoritem obravnave bolnika z lakunarnim možganskim infarktom, Pred nami je torej druga knjižica o akutni možganski kapi, ki je učbenik za zdravnike in katerega uporaba pri kliničnem delu vsekakor pripomore k uspešnejšemu zdravljenju. vse zdravstvene delavce, ki sodelujejo v celoviti obravnavi bolnikov z možganskožilnimi V klinični praksi je nadvse pomembno prepoznavanje redkih vzrokov možganske kapi. boleznimi. Katera so ta stanja in kakšni so načini njihovega prepoznavanja, nas izčrpno, tudi s kliničnimi primeri, seznani prispevek, namenjen prav redkejšim oblikam možganske Na …. straneh je dovolj povedanega, kaj bi morali vsi vedeti, in ne samo prizadeti z kapi. možgansko kapjo ali z njim živeči. Podrobneje je obravnavan problem odprtega ovalnega okna, ki je najpogostnejši Učbenik je vsebinsko zelo primeren, saj je napisan v slogu, ki je razumljiv vsem, ki se s možni vzrok paradoksnega kardioembolizma pri t. i. kriptogeni ishemični možganski tem problemom ukvarjamo. Z vidika aktualnosti in pomembnosti tovrstne problematike kapi. Perkutano zapiranje odprtih ovalnih oken in defektov v pretinu predvorov srca je ter osveščenosti prebivalstva o akutni možganski kapi je učbenik Akutna možganska kap prikazano v posebnem prispevku. Zaenkrat še ni dovolj velikih raziskav, ki bi primerjale – 2 izredno dobrodošla dopolnitev prvega dela. učinkovitost protitrombocitne zaščite in perkutanega zapiranja odprtega ovalnega okna v preprečevanju ponovne možganske kapi. Metodo od leta 2002 uspešno in vse Stara Baška, otok Krk, 20. junij 2007 pogosteje uporabljamo tudi pri nas. Že prva knjiga je prikazala novosti s področja dogajanja na ravni celic in organa ter kompleksnost in možnost prekinitve procesa, ki nastane pri možganski kapi. Druga pa Prof. dr. Tomaž Pogac nik, dr. med., svetnik ˇ nas seznanja z novimi pogledi na patofiziologijo ateroskleroze, s hipotezama o aktivni vlogi lipidov in vnetja pri nastanku ateroskleroze. Nova spoznanja imajo in bodo še igrala bistveno vlogo pri akutnem in kroničnem oviranju vnetja v žilni steni in tako v zdravljenju in preprečevanju akutnih zapletov ateroskleroze, kot sta srčni infarkt in možganska kap. Zanimivo je dejstvo, da enako protiagregacijsko sredstvo pri nekaterih bolnikih učinkuje, medtem ko pri drugih ne. Učbenik opozorja tudi na možnost preobčutljivosti za protiagregacijska zdravila ter na neželene učinke Aspirina in nesteroidnih protivnetnih antirevmatikov, ki jih zdravniki zelo pogosto predpisujemo, bolniki pa jih lahko dobijo v lekarni tudi brez recepta. Protiagregacijsko zdravljenje ishemičnega možganskožilnega dogodka je izredno pomembno v sekundarni preventivi ponovnega ishemičnega dogodka. Zato je bila izdelava smernic za takšno zdravljenje izrednega pomena, prispevek o njih v tej knjigi pa nadvse koristen. Prispevek o obravnavi bolnika s subarahnoidno krvavitvijo, ukrepanju na terenu 6 7
  • 7. RECENZIJA UČBENIKA AKUTNA MOŽGANSKA KAP II Bojana Žvan in Viktor Švigelj B olezni srca in žilja, kamor spada tudi možganska kap, so še vedno glavni vzrok zbolevanja in umiranja srednje in starejše generacije pri nas in v svetu. V zadnjih desetih letih smo v Sloveniji na tem področju dosegli veliko izboljšanje. Umrljivost se je s 46 % zmanjšala na 36 %, kar je primerljivo z razvitimi državami v Evropi. Velika zasluga za to gre celostno zastavljenemu preventivnemu programu in posodobljenemu interventnemu zdravljenju akutnega srčnega infarkta v Sloveniji. Zaželeno bi bilo, da bi vsaj podobne rezultate dosegali tudi na področju akutne možganske kapi. Prav zaradi teh ciljev so strokovni sestanki, kot je bil že drugi po vrsti o akutni možganski kapi, več kot dobrodošli. Učbenik objavlja vrsto pomembnih referatov s tega sestanka, ki z večjo širino in obogateni s širšim srčnožilnim pogledom prikazujejo akutno možgansko kap in njene posledice. S stališča kardiologa kot tudi nevrologa, usmerjenega v to področje, je obravnava možganskožilnih bolezni in zapletov nadvse pomembna. Veliko srčnožilnih bolezni, ne da bi ob tem omenjali še intervencijske in kardiokirurške posege, zapletejo prav akutni možganskožilni dogodki, ki zmanjšujejo uspešnost zdravljenja ali posega. Ta prepletenost je vseskozi upoštevana v učbeniku, kar je pohvalno. Knjiga je v primerjavi z lanskim prvim delom dopolnjena in obsega ob epidemiologiji, etiologiji, patogenezi, kliniki, diagnostiki in sodobnem zdravljenju tudi nego, rehabilitacijo in preventivo možganske kapi. Pri sodobnem zdravljenju mislimo predvsem na kardiološke in možganskožilne posege, ki verjetno nakazujejo možno prihodnost zdravljenja akutne možganske kapi. Na drugi strani pa uspešna zdravila, ki zavirajo napredovanje ateroskleroze ter antitrombotična in antiagregacijska zdravila, dokaj uspešno preprečujejo nadaljnji potek aterotromboze dopolnjujejo interventne posege. Dodana so poglavja, kot sta možganska kap pri otrocih in mladih ter možganska kap pri ženskah, kar daje učbeniku ustrezno širino in ga približa širšemu krogu zdravnikov in bolnikov. Pritegnitev avtorjev iz drugih področij medicine, kot so alergologija, prehranska medicina in zdravljenje bolečine, zaokrožajo celovitost učbenika. Obljubi avtorjev, udeležencev lanskega simpozija o možganski kapi, da bo le-ta postal tradicionalen in da bodo učbenik posodabljali, sta izpolnjeni. Pomembna sta poenotenje doktrine o primarni in sekundarni preventivi v skladu s slovenskimi smernicami Združenja kardiologov Slovenije in njihovo udejanjanje v slovenskem prostoru tudi na področju možganske kapi. Knjiga je primerno branje oziroma učbenik za študente medicine, specializante in druge zdravnike ter zdravstvene delavce, ki si želijo poglobiti ali seznaniti z novostmi na tem področju. Sam sem knjigo prebral z zanimanjem. Rad bi pohvaliti oba avtorja urednika in vse druge sodelavce, ki so pripravili simpozij in izdali zbornik. V Ljubljani, junija 2007 prof. dr. Miran F. Kenda, dr. med., višji svetnik predsednik Združenja kardiologov Slovenije 8 9
  • 8. KAZALO Dejavniki tveganja za možgansko kap (Erih Tetičkovič) 13 Možganska kap pri otrocih (Zvonka Rener Primec, Neža Župančič) 23 Možganska kap pri mladih (Marija Menih) 35 Možganska kap pri ženskah (Marjan Zaletel, Bojana Žvan) 43 Lakunarni možganski infarkti (Janja Pretnar Oblak) 55 Diagnostika bolnikov z redkejšimi oblikami možganske kapi (Mojca Kambič Budkovič) 63 Možganska kap in odprto ovalno okno (Marjan Zaletel) 91 Perkutano zapiranje odprtega ovalnega okna (Blaž Kosmač, Pavel Berden, Mirta Koželj, Samo Vesel, Uroš Mazić, Tomaž Podnar) 101 Novi pogledi na patofiziologijo ateroskleroze (Mišo Šabovič) 111 Neodzivnost na protiagregacijska zdravila (Rok Perme, Aleš Blinc) 119 Alergija na protiagregacijska zdravila (Mitja Košnik) 131 Protiagregacijska zdravila in zaviralci protonske črpalke - slovenska priporočila (Matjaž Koželj) 135 Smernice za protiagregacijsko zdravljenje ishemičnega možganskožilnega dogodka (Bojana Žvan) 141 Obravnava bolnika s subarahnoidno krvavitvijo (Viktor Švigelj) 149 Priporočila za endovaskularno/kirurško zdravljenje možganskih anevrizem (Bojana Žvan) 177 Kirurško zdravljenje možganskih anevrizem (Borut Prestor) 187 Endovaskularno zdravljenje možganskih anevrizem (Zoran Miloševič) 197 Prehrana bolnika z akutno možgansko kapjo (Simona Šteblaj) 207 Zaplet s hranjenjem pri bolniku z možgansko kapjo (Alenka Zupan) 217 Nega bolnika z akutno možgansko kapjo (Helena Tušar, Maja Smrekar Medvešček) 225 Bolečina pri možganski kapi (Gorazd Požlep) 239 Rehabilitacija bolnika z akutno možgansko kapjo (Lidija Plaskan) 245 Avtorji 251 11
  • 9. DEJAVNIKI TVEGANJA ZA MOŽGANSKO KAP Erih Tetičkovič 1 Splošna bolnišnica Maribor, Oddelek za nevrološke bolezni, Ljubljanska ulica 5, 2000 Maribor Uvod Č lovek današnjega časa je vse bolj izpostavljen vplivu različnih dejavnikov tveganja za možgansko kap kot dokončno obliko možganskožilnih bolezni (MŽB). Bistvo preprečevanja možganske kapi je dobro poznavanje njenih dejavnikov tveganja, njihovo izločanje iz vsakdanjega življenja pa tudi ustrezno zdravljenje določenih bolezni, ki že same pomenijo takšne ogrožajoče dejavnike. Ogroženost za razvoj možganske kapi - cerebrovaskularnega insulta (ICV) se povečuje s številom dejavnikov tveganja, ki lahko vplivajo tudi drug na drugega, pri čemer se vloga posameznega dejavnika lahko spreminja, velikokrat tudi okrepi. Kljub vsem naporom na področju primarne in sekundarne preventive možganske kapi, kamor spada tudi ozaveščanje o pomenu dejavnikov tveganja zanjo, ta bolezen še vedno ostaja v svetu in pri nas velik ne samo medicinski, marveč tudi socialnoekonomski problem. Aktualni statistični podatki razkrivajo, da je cerebrovaskularni insult tretji najpogostnejši vzrok smrti in najpomembnejši za invalidnost pri odraslih v svetu (1, 2, 3, 4). Invalidnost je dokaj pogosta tudi eno leto po preboleli prvi možganski kapi in znaša 20 do 30 % (5). In kakšno stanje je pri nas? Po podatkih Inštituta za varovanje zdravja RS smo v letu 1997 imeli 4318 bolnikov z možgansko kapjo, leta 2001 pa že 4716 (6). Zanimiv je podatek, da gre za porast predvsem ishemične oblike možganske kapi, ki se vse pogosteje pojavlja pri ženskah. Včasih smo uporabljali klasifikacijo, ki je delila dejavnike tveganja v 3 skupine, in sicer na: naravne dejavnike tveganja, bolezni kot ogrožajoče dejavnike in slabe razvade kot dejavnike tveganja (7). Danes pa največ uporabljamo klasifikacijo, ki jo je podal Goldstein s sodelavci z Ameriške akademije za nevrologijo (8). Pregled dejavnikov tveganja za možgansko kap Ameriška raziskovalna skupina (8) deli dejavnike tveganja v 2 skupini: 1. ogrožajoči dejavniki, na katere ni moč vplivati; 2. dobro dokumentirani ogrožajoči dejavniki, na katere je mogoče vplivati. 13
  • 10. DEJAVNIKI TVEGANJA ZA MOŽGANSKO KAP DEJAVNIKI TVEGANJA ZA MOŽGANSKO KAP 1. Dejavniki tveganja, na katere ni mogoče vplivati 2. Dejavniki tveganja, na katere je mogoče vplivati Starost Arterijska hipertenzija Včasih je veljalo, da je starost najpomembnejši dejavnik tveganja za možganskožilne Arerijska hipertenzija je zagotovo vodilni dejavnik tveganja za razvoj tako ishemične bolezni. Danes vemo, da se tveganje za možgansko kap po 55. letu starosti podvoji za kot hemoragične oblike možganske kapi (18). Kolikor višji je krvni tlak, toliko večje vsako naslednje desetletje (9). je tveganje za možgansko kap (19). Framinghamska študija je pokazala, da ljudi, ki so že dopolnili 55 let, v nadaljnjem življenju spremlja 90 % možnosti za razvoj arterijske hipertenzije (20). Podatki o pojavnosti hipertenzije se v svetu dokaj razlikujejo. Tako v Spol Evropi pri vrednosti krvnega tlaka > 140/90 mm Hg ima arterijsko hipertenzijo 44 % Možganska kap se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah (9), vendar je njena prebivalcev, v Severni Ameriki pa le 28 %. V Sloveniji smo v raziskavi CINDI leta 2000 smrtnost v nekaterih razvitih deželah večja pri ženskah. Tako je zaradi nje v ZDA leta 2002 ugotovili pojavnost arterijske hipertenzije pri skoraj 50 % populacije (21). Več raziskav umrlo 61,5 % žensk (10). Pri nas v zadnjih letih po podatkih Inštituta za varovanje zdravja je ugotovilo, da znižanje sistoličnega krvnega tlaka močno prispeva k zmanjševanju RS zboleva vse več žensk za možganskim infarktom, pri moških pa je vse pogostnejša možganskožilnih bolezni. Med njimi je tudi s placebom nadzorovana raziskava Systolic možganska krvavitev (6). Hypertension in Europe (Syst-Eur), ki je v skupini zdravljene hipertenzije z blokatorji kalcijevih kanalčkov ugotovila zmanjšanje tveganja za možgansko kap pri 42 % bolnikov (22). Zvišanja krvnega tlaka ne smemo obravnavati ločeno, marveč je vedno Majhna porodna teža treba upoštevati tudi druge dejavnike tveganja, ki prispevajo k razvoju možganske Stopnja smrtnosti zaradi možganske kapi je pri odraslih v Angliji in Walsu višja pri ljudeh, kapi. Seštevanje dejavnikov tveganja je zlasti pomembno pri osebah z blago zvišanim ki so se rodili z manjšo porodno težo (11). Študija v Južni Karolini je pokazala, da je bila krvnim tlakom, pri katerih sicer povprečno tveganje ni veliko (21). V primarni preventivi smrtnost zaradi kapi več kot 2-krat večja pri ljudeh, ki so imeli porodno težo manjšo od možganske kapi veljata vrednosti ciljnega tlaka, ki sta zapisani v mednarodnih in 2500 g v primerjavi s tistimi z večjo od 4000 g (8). nacionalnih smernicah: < 130/85 mm Hg za bolnike z arterijsko hipertenzijo do 65 let starosti ter za vse, ki imajo sladkorno bolezen, in < 140/90 mm Hg za starejše bolnike z arterijsko hipertenzijo brez sladkorne bolezni. Rasna pripadnost V raziskavi ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) je bila med črnci 38 % večja Sladkorna bolezen incidenca možganske kapi kot pri belcih (12). Možen vzrok za večjo pogostnost in tudi smrtnost zaradi možganske kapi je pri črncih treba verjetno iskati v večji prevalenci Že dolgo je poznano, da je sladkorna bolezen tipa 2, ki jo ima 90 % vseh sladkornih hipertonije, debelosti in sladkorne bolezni (13). bolnikov, povezana s povečano pojavnostjo možganskožilne bolezni pa tudi z upadom kognitivnih funkcij oz. demenco. Žal neredko ob odkritju sladkorne bolezni ugotavljamo že močno napredovale aterosklerotične spremembe na ožilju. Tudi pri moteni toleranci Genski dejavniki za glukozo lahko ateroskleroza dokaj hitro napreduje. Bolniki sladkorno boleznijo Anamneza o očetovi in materini preboleli kapi povečuje tveganje za možgansko kap tipa 2 kažejo večjo nagnjenost za razvoj ateroskleroze in imajo tudi večjo prevalenco (14). Mnoge raziskave poročajo o različnih genskih mutacijah. V nekaterih primerih aterogenih dejavnikov tveganja, zlasti hipertonije, debelosti in zvišanih ravni serumskih povezujejo povečanje vrednosti homocisteina v krvi z eno ali več mutacijami gena lipidov (23). Prospektivne epidemiološke raziskave so potrdile povečan vpliv sladkorne za metilentetrahidrofolat-reduktazo (15). Skupina genetikov De Code z Inslandije je bolezni in sočasne arterijske hipertenzije na razvoj ishemične možganske kapi, med poročala o genski spremembi fosfodiesteraze 4D (kromosom 5q12) in 5-lipoksigenazo njimi tudi framinghamska (Framingham Heart Study), ki je pokazala, da je tovrstni aktivirajočega proteina (kromosom 13q12-13) pri ishemični obliki možganske kapi vpliv zlasti pomemben pri starejših ženskah (24). V raziskavi HOPE (The Heart Outcomes (16). Cerebralna avtosomno dominantna arteriopatija s subkortikalnimi infarkti in Prevention Evaluation) so pri 3577 sladkornih bolnikih, zdravljenih z zaviralci ACE, levkoencefalopatijo (CADASIL), za katero so značilni subkortikalni infarkti, demenca in ugotovili zmanjšanje pogostnosti miokardnega infarkta, možganske kapi in srčnožilne migrenski glavoboli, bi lahko nastala zaradi ene od serij mutacij Notch 3 gena (17). smrtnosti za 25 % (25). Dislipidemija Motnja v presnovi serumskih lipidov in lipoproteinov (celokupnega holesterola, trigliceridov, holesterola LDL in HDL ter lipoproteina) je pomemben dejavnik tveganja za razvoj možganske kapi. Študija The Europroject je pokazala, da se tveganje za ishemično možgansko kap poveča 6 % za vsak mmol/l celokupnega holesterola (26). Ugotovila je tudi manj ishemičnih kapi pri moških z majhnimi vrednostmi HDL, vendar več pri 14 15
  • 11. DEJAVNIKI TVEGANJA ZA MOŽGANSKO KAP DEJAVNIKI TVEGANJA ZA MOŽGANSKO KAP ženskah z majhnimi vrednostmi HDL (mejna signifikantnost) (27). Debelina intime medije skupne karotidne arterije je pomemben kazalec aterosklerotičnega procesa. Vrednosti lipoproteinov korelirajo s karotidno debelino intime medije (28). Raziskave so sicer pokazale, da je debelina intime medije najzgodnejša merljiva morfološka sprememba arterijske stene v aterogenezi in nanjo poleg dislipidemije vplivajo tudi drugi ogrožajoči dejavniki (29) (slika 1). Veliko raziskav po svetu poroča o uspešnosti zdravljenja hiperlipidemij s statini. Tako raziskava CARE ugotavlja, da zdravljenje s pravastatinom zmanjšuje tveganje možganske kapi za 32 % (6). Po podatkih raziskave HPS (Heart Protection Study) zdravljenje s statini zmanjšuje tveganje možganske kapi za 29 % (30). Raziskava Coronary Drug Project govori o 24-% zmanjšanju pojavljanja cerebrovaskularnih dogodkov ob zdravljenju z niacinom (31). Hiperlipidemija je še zlasti ogrožujoč dejavnik za možganskožilne bolezni ob sočasni aterijski hipertenziji in sladkorni bolezni. Zaradi pravočasne preventive bi morali določati raven serumskih lipidov vsakemu človeku po 20. letu starosti. Če so vrednosti normalne, preiskavo ponovimo vsakih 5 let, sicer je treba takoj uvesti ustrezno zdravljenje (6). Slika 2. Trodimenzionalna ultrazvočna preiskava kaže aterosklerotično oblogo, ki povzroča hemodinamično pomembno zožitev leve notranje karotidne arterije. Atrijska fibrilacija Med srčnimi boleznimi je atrijska fibrilacija najpogostnejši dejavnik tveganja za možgansko kap trombemboličnega nastanka. Bolniki s paroksizmalno ali perzistentno atrijsko fibrilacijo in z boleznimi zaklopk, na primer z mitralno stenozo, pomenijo največje tveganje za možgansko trombembolijo, zato potrebujejo anktikoagulantno zdravljenje (33). Žal veliko raziskav ugotavlja, da le približno polovica bolnikov z atrijsko fibrilacijo tudi prejme potrebno antikoagulantno zdravljenje (34). Drugi srčni vzroki Dejavnik tveganja za trombembolično možgansko kap so lahko tudi druge srčne bolezni, na primer dilatativna miokardiopatija, bolezni zaklopk (prolaps mitralne zaklopke, endokarditis, umetne zaklopke) in intrakardialne kongenitalne okvare (foramen ovale Slika 1. Mehka obloga skupne in notranje karotidne arterije pri bolniku z nezdravljeno dislipidemijo in apertum, okvara atrijskega septuma, anevrizma atrijskega septuma). Predvsem bolezni arterijsko hipertenzijo zaklopk in kongenitalne okvare so lahko vzrok za embolično možgansko kap pri 40 % mlade populacije (35). Tudi zmanjšanje ejekcijske frakcije pri miokardnem infarktu je ogrožajoč dejavnik. Pri bolnikih z njeno manjšo vrednostjo od 29 % obstaja v primerjavi Asimptomatična karotidna zožitev z onimi z večjo od 35 % dokazan 18-% porast tveganja za kap na vsakih 5 % zmanjšanja Velika študija ACST (Asymptomatic Carotid Surgery Trial) je potrdila tudi pomen sicer ejekcijske frakcije (36). Perioperativno se pri kardiokirurških posegih, zlasti pri koronarnih asimptomatične, vendar hemodinamično pomembne zožitve notranje karotidne obvodih na odprtem srcu, pojavlja možganska kap pri 1 do 7 % bolnikov (37). arterije (ACI) kot dejavnika tveganja za možgansko kap. Tako pri bolnikih z odloženo karotidno trombenarterektomijo (TEA) znaša petletno tveganje za možgansko kap ali celo posledično smrt 11,5 %, pri tistih s tem opravljenim posegom pa le 6 % (32) (slika 2). 16 17