Este documento discute varios problemas comunes de la mama, incluyendo nódulos, mastalgia y secreción por el pezón. Explica que la exploración física aporta poca información para diferenciar lesiones benignas y malignas, por lo que se requieren pruebas de imagen. También presenta el sistema BI-RADS para categorizar hallazgos mamográficos y ecográficos de acuerdo a su sospecha de malignidad.

1. PROBLEMAS DE LA MAMAPROBLEMAS DE LA MAMA
CENTRO DE SALUD Francisco Ramírez Espín
VISTALEGRE-LA FLOTA Febrero 2015
MURCIA

2. INDICEINDICE
1) Consideraciones generales.
2) Anamnesis.
3) Nódulo
4) Mastalgia
5) Secreción por el pezón
6) BI-RADS
7) Conclusiones

3. CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES
GENERALESGENERALES
• Motivo frecuente de consulta en A. Primaría,
recordar que la neoplasia de mama ocupa el 1º
lugar en las muertes por cáncer.
• La frecuencia de las visitas no ha sido bien
estudiada.
• En 2 estudios , se estimó la frecuencia en 19,2
consultas por cada 1000 mujeres/ año, y en otro
se apreció que el numero de visitas era de 2,1 a
3,5 al mes.
• Las mujeres suelen consultar por problemas de
mama entre la segunda y quinta década de la
vida.

4. ANAMNESISANAMNESIS

5. ANAMNESISANAMNESIS

6. NODULONODULO
• QUE ES UN NODULO/MASA MAMARIA/ BULTOMA ??
Es una tumoración mamaria que destaca de manera
independiente del tejido que lo circunda. Pero
determinar que constituye “un bultoma”,puede ser
difícil, sobre todo en mujeres con la premenopausia,
ya que el tejido glandular normal de una mama es
nodular,y predomina en el cuadrante superior y
externo , donde se localizan a veces los tumores
malignos de la mama, por otro lado además en el
borde inferior de la mama ,en la zona del surco
submamario, puede existir un acumulo de tejido
fibroadiposo que en mujeres maduras podría
simular un falso tumor.

7. NODULONODULO
COMO EXPLORAMOS UNA MAMA ??
Se debe realizar inspección de mama, para valorar
asimetrías, aspecto de piel, retracciones y cambios en
areola y pezón, y posteriormente realizaremos la
palpación con el paciente en decúbito supino y con la
mano del lado explorado bajo la cabeza; se debe de
palpar mediante movimientos rotatorios con la
yema de los dedos, primero de forma superficial y
luego más profunda , y ante el hallazgo de un
nódulo ,se debe valorar su consistencia ,textura ,
si es fijo o móvil ,y si es doloroso, así mismo se
deben palpar las cadenas ganglionares regionales.

8. NODULONODULO
CAUSAS ETIOLOGICAS DE LOS NÓDULOS Y
CARACTERISTICAS CLINICAS A LA EXPLORACIÓN:
* Fibroadenoma: nódulos redondeados,firmes,móviles, bien
delimitados, se ven en mujeres entre 16-35 años.
* Enfermedad fibroquistica: lesiones múltiples dolorosas
bilaterales en forma de nódulo, mal delimitadas, no móviles,
cíclicas, que mejoran con la menstruación, aparecen en mujeres
entre 30-50 años.
* Quistes: tienen forma redondeada,son móviles, bien
delimitados, similar al fibroadenoma pero más grandes ,
aparecen en mujeres entre 30-40 años.
* Neoplasia: nódulo duro, irregular, adherido a planos
profundos, mal delimitado, aparece sobre todo entre 45-70 años.

9. NODULONODULO
SI PALPAMOS UN NÓDULO QUE HACEMOS ??
* La exploración física ,nos ayuda a la sospecha diagnóstica, pero
nada más ,tenemos que recurrir a pruebas de imagen.
1) MAMOGRAFIA :
* Informa sobre las características potencialmente malignas.
* Descubre imágenes ocultas no palpables en ambas mamas.
* Recordar que la sensibilidad para detectar lesiones , se ve
reducida con el aumento de la densidad de la mama (mucho
tejido fibroglandular).
* Referir también que una mamografía negativa de lesión
palpable requiere completar estudio mediante ecografía.

10. NODULONODULO
2) ECOGRAFIA:
* Se utiliza para distinguir lesiones sólidas de quísticas y
para establecer las características de éstas.
* Ayuda a discriminar la benignidad o malignidad de las
lesiones sólidas.
* Permite ver las lesiones en mamas densas que en
mamografías no se ven.
* Tiene el inconveniente que en los casos de hipertrofia
mamaria, se dificulta la correcta exploración de las
zonas más profundas del parénquima mamario.
* Sirve de guía para realizar biopsia por punción aspiración.

11. NODULONODULO
RESPECTO A LA EXPLORACIÓN FISICA DEL NÓDULO
DE LA MAMA REFERIR LO SIGUIENTE:
* En la actualidad no se recomienda realizar la autoexploración
de la mama como método de cribado para el diagnóstico
precoz del cáncer de mama.
* Se debe realizar una exploración mamaria, por el profesional
cuando, se nos consulta por patología mamaria( especificidad
90%, sensibilidad 40-70%).
* Las características del nódulo/ masa, se ha utilizado
tradicionalmente para diferenciar lesiones benignas (liso,
móvil, blando) de la malignas ( duro ,irregular ,adherido a
pared), sin embargo en un estudio realizado en EEUU, se ha
observado que éstas características son pobremente
discriminatorias ,con CP cercanos a 1.

12. MASTALGIAMASTALGIA
* Motivo frecuente de consulta en atención primaria
* Se consulta ,porque socialmente se cree es un
síntoma frecuente del cáncer de mama, sobre todo
mujeres entre 30 y 50 años.
* Más frecuente en mujeres en edad fértil, y raro
como síntoma de presentación del cáncer de mama
(entre un 1.8 y 3,2 %).
* Un 70% de las mujeres la tienen alguna vez en su
vida y un 30% se quita el dolor espontáneamente
en 1-3 meses.
* En las mujeres premenopáusicas se relaciona,con la
tensión premenstrual.

13. MASTALGIAMASTALGIA
PATOLOGIAS RELACIONADA CON LA MASTALGIA
DIAGNÓSTICO FRECUENCIA %
* Mastalgia cíclicas (síndrome premenstrual) 40
* Mastalgia no cíclica, o persistente 27
* Síndrome de Tietze 11
* Trauma ( post-biopsia) 8
* Adenitis esclerosante 3,2
* Cáncer 1,8
* Miscelánea( no relaciona con la mama) 9

14. MASTALGIAMASTALGIA
SE DEBE DE HACER UNA PRUEBA DE IMAGEN A UNA
PACIENTE CON MASTALGIA ??
* En la mastalgia cíclica y sin la presencia de otras
anomalías, no se recomienda realizar ninguna
prueba de imagen ,salvo que existan factores de
riesgo del cáncer de mama.
* En mastalgia no cíclica, focal y persistente, si
estaría indicada una prueba de imagen.

15. SECRECIÓN A TRAVES DELSECRECIÓN A TRAVES DEL
PEZONPEZON
• La probabilidad inicial de que una secreción por la
mama, sea un signo de malignidad es baja.
• La secreción por la mama sobre todo si es bilateral y de
color blanquecino en la mayoría de los casos se debe a
una hiperprolactinemia.
• En el caso de que tuviera relación con un cáncer de
mama seria sanguinolenta y unilateral y se asociaría a
una masa palpable en la mayoría de las ocasiones.
• Estaría indicada realizar una prueba de imagen , en el
caso de secreción sanguinolenta unilateral.

16. BI-RADSBI-RADS
BI-RADS: sistema de informes y registro de datos de imagen
de la mama, se trata de una publicación aceptada por los
radiólogos con la intención de estandarizar el lenguaje, es un
sistema de categorización de las lesiones mamarias, en función
del grado de sospecha de malignidad.
ESTRUCTURACIÓN DEL INFORME MAMOGRÁFICOY ECOGRAFICO
1) Indicación del estudio y datos clínicos de la solicitud.
2) Breve descripción del tejido mamario: composición de mama
con predominio de grasa o de tejido fibroglandular.
3) Descripción de hallazgos significativos:
* Nódulos: tamaño, morfología, ,contornos, densidad, etc.
* Calcificaciones: morfología, distribución,localización,etc.
* Arquitectura mamaria: Distorsionada.
* Otros hallazgos: retracción de pezón, adenopatías, etc.
4) Examen comparativo con estudios precedentes.
5) Impresión global: Utilizando las categorías BI-RADS

17. BI-RADSBI-RADS
CATEGORIAS DE BI-RADS:
BI-RADS 0: evaluación incompleta, se necesita más pruebas pruebas
adicionales, comparar con estudios previos. VPP para cáncer 13 %.
BI-RADS 1: mamografía normal. VPP para cáncer: 0
BI-RADS 2: presencia de hallazgos benignos. Incluye quistes, algunas
calcificaciones, lipomas, hamartomas, ganglio linfático intramamario. VPP para
cáncer: 0. No precisa seguimiento, controles según edad de la mujer.
BI-RDAS 3: lesión probablemente benigna. Incluye lesiones no palpables,
asimetrías focales,microcalcificaciones redondeadas o puntiformes, nódulos
sólidos circunscritos. Se aconseja control en 6 meses.< de 2% de malignidad.
BI-RDAS 4: Anomalía sospechosa de malignidad. Masa de contornos mal
definidos, de ecoestructura heterogénea, polilobulada, con microcalcificaciones
amorfas. Se hace biopsia VPP 15-30%.
BI-RDAS 5: Altamente sugestiva de malignidad. Masa de contornos irregulares
y espiculados, con calcificaciones irregulares. VPP para cáncer 70-95%.
BI-RADS 6: Malignidad comprobada histológicamente

18. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• La mastalgia,la masa mamaria y la secreción por el
pezón ,son las causas más frecuentes de consulta
en atención primaria.
• El nódulo o masa de la mama es el motivo que
presenta un mayor CP de presentar neoplasia.
• Las características clínicas del nódulo o masa, son
poco discriminatorias en cuanto a su malignidad.
• La exploración física aporta poco ,para diferenciar
lesiones benignas y malignas ,por lo que hay que
recurrir a pruebas de imagen.

19. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
• Cerezo Goyeneche Carlos. Manual de exploración física
basado en síntomas y en evidencia. Problemas de la
mama. Páginas 308-311
• Viana Zuleica Cristina. Guías Clínicas Fisterra. Cáncer
de mama. Última revisión 27/1/2009
• Ginedo Garrido,G;Guerra Merino, A;Gonzalez
Fernández ,I; Rodríguez Ortega,M.Las 50 principales
consultas en Medicina de Familia. Bulto mamario.
Páginas 309-313
• BI-RADS. Atlas diagnóstico por imagen. Sociedad
Española de radiología médica. Madrid.2006.
• Aibar L, Santalla A, López-Criado MS, González Pérez Y,
Calderón MA, Gallo JL, Fernández Parra J. Clasificación
radiológica de lesiones mamarias.

20. MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS