More Related Content Similar to The life support & cpr by gabr 2016 (12) More from Mohamed Gabr (10) The life support & cpr by gabr 20161. THE
LIFE SUPPORT
ABC ,
CPR Simplified
"Arabic edition"
Notes for medical students
Edited by
Mohamed A. Gabr
Cardiothoracic Surgery Resident
Mansoura University Hospital
Mansoura Faculty of Medicine part: 1
2016
2. 2
The ABCDE Approach
عن عباره دهبروتكولحاالت مع للتعاملالطوارىءبأنواعها,الحاله مع اتعامل انى بهدف
بطريقهsystematicتكون ممكن اللى الحاجات ألقط بحيثlife threateningوممكن
االساس من امنعها انى االفضل او واعالجها معاها اتعامل وبالتالى ده العيان بحياه تودى..
عده وجدوا ولكنهم كتير حاجات بسبب يموت انه خطر فى ده الطوارىء عيان انا فوجدوا
يعملولها فبدأوا ًاشيوع االكثر هى اسبابsystemباالولويات ومرتب منظم,نمشى اننا بحيث
هللا بأمر حياته على نحافظ عشان الحاالت مع تعاملنا فى عليه
"مجيعا الناس أحيا فكأمنا أحياها ومن"
الـApproach>>ABCDE>من االولى الحروف هى دى الحروف5حيويه حاجات
كلها انها بمعنى للحياهVITAL FOR LIFEالى فستؤدى اختلت منهم واحده اى لو يعنى
الـDEATHبمعنىThe loss of one or loss of control of any of them will
rapidly lead to death
A> Airway
B> Breathing
C> Circulation
D> Disability
E> Exposure
يعنى متوازيين الوقت نفس فى يمشوا والزمsimultaneouslyالعيان ان المشكله كل الن
بسبب هيموت مات لوالـCardiac arrestالـ وجود عدم نتيجه بتحصل اللىOxygen
يعنىHypoxiaالهوا مجرى طريق عن بيدخلنا االوكسجين هذا االساس وفى"Airway"
الـ تقوم وبعدينLungsالدم الى بنقله"Breathing"الـ يقوم ثمHeartالى بدفعه
الـTissuesطريق عن الجسم فى المختلفه"Circulation"فى حته اى لو وبالتالى
هيحصل انكسرت دى الحلقهHypoxiaللـVital organsويحصل"Disability"اللى
ويحصل الجسم فىDeath .....واياكم هللا عافانا.
3. 3
الـ من واحده كل فى االساس على نبص كده بسرعه جينا فلو5ايه فيها هنعمل دول........
1-الـAيكون الزمpatent & clearالـ بمرور يسمح عشانairالـ الىlungsعشان
الـ يحصلadequate oxygenationمحتاجه انا اللىمهمه حاجه الوقت نفس فى ومعاه
وهى اال جداالـC-Spineالـ يعنىcervical spineالـ من هام جزء فيها موجود النCNS
اى فيها حصل ولوInjuryسواءfractureاوdislocationيحصل ممكن فكدهbrain
stemاوspinal cord injuryهللا عافانا جدا خطير وهذا..
So I goal is to 1- keep the airway patent and clear
2- stabilization of the C-spine
2-الـBالـ او التنفس ان اتأكد الزمbreathingبتاعى الدم ان اضمن عشان جيده حاله فى
بيحصلهadequate oxygenationالـ عشانtissuesانه اضمن يعنى بوظائفها تقوم
داخله100%oxygen.
3-الـCالـ ان ونتأكد نطمنcirculationبالوظيفه وبتقوم وجه اكمل على شغاله بتاعتنا
الـ تغذيه هى اللى بيها المنوطهvital organsالـ من باحتياجاتهاOxygenوالـnutrients
عدمه او الوظيفه فى اختالل اى هناك مثال وهل الالزمه,,فى اوinjuryنزيف مسببه ما,
bleedingالنزيف هذا كان سواءexternalاوinternalفى او حصله ده المريض وهل
يحصله انه خطرshockال ان بمعنىtissuesحصلهاhypoperfusionفى ودخلت
hypoxia..
4-الـDالـ اشوفCNSوفى مصاب وال الهامه بوظايفها وقايم كويس العيان بتاعdeficitما
الـ ده النمايستروالجسم بتاعاعمل الزم ولذلكneurological evaluationللعيان....
5-الـEاتسمىexposureبنعمل النناcomplete exposureفحص نعمله عشان للعيان
الـ لكل وشامل كاملareasتـ مشكله اى فى يبقى مش انه بهدفmissedمكان فى منى...
الـ هذهABCDEالـ تسمى دىPrimary Surveyعـ بسرعه اولى مسح يعنى
الـ الحاجاتvitalتكون مشكله واحده اى فى لو ممكن اللىfatalللحاله بالنسبه,
4. 4
اى فى ان لقيت ولوdefectباظبطه منهم واحده اى فى ما–حاال هنتكلم ما زى-ما وهذا
الـ يسمىRESUSCITATIONالـ يعنىprimary surveyوالـresuscitation
الوقت نفس فى بعض مع بيتعملوا>>simultaneously
انه واطمنت الحاله عـ سريعا مريت ما بعدhaemodynamically stableالـ يعنىvital
signsو شامل فحص اعمله هبدأ بخير هلل حمدا بتاعتهdetailedالـ فى منطقه لكلbody
الـ هو وهذاsecondary survey
1- PRIMARY SURVEY"ABCDE " & 2- RESUSCITATION
done simultaneously
1- AIRWAY = A
الـ فى هدفىA>>1- securing, ensuring i airway & 2- stabilization C-spine
الـ ان عاوز اناairwayيبقىpatentوclearاى مفيش يعنىobstructionكان سواء
partialاوcompleteاضمن عشانadequate oxygenationوهيـfacilitateالتعامل
الـ طريق عن االدويه بعض اعطى ممكن وكمان الحاله معairwayالـ زىLEAN
لى يسبب ممكن اللى ايه طيبairway obstruction؟
عـ بقى نيجىالـassessmentالـ بتاعairwayازاى.....
هلل الحمد العيان لو وهللاconsciousسألته ولو كويسه وعيه ودرجه وواعى فايق يعنىHow
r u ?بيـ يعنى كويس عليا بيردspeakالـ فى التحكم على قادر انه معناه فهذا كويسairway
الـ ان عالمات اى فى لو واشوف برده افحصه بس الحمد وهلل بتاعهairwayبعد ممكن بتاعه
يـ شويهdeteriorate
الـ ان على عالمات بقى نشوف وممكنairwayزى خطر وفـ جيده بحاله ومش تمام مش
مثالfailure to speakوnoisy breathingوالى من الهوا وخروج دخول صوت يعنى
نقى مش الهوا مجرى خالل الرئه..عامله حاجه فى يعنىpartial airway obstruction
موضحه اعاله الصوره مـ زى المجرى ومضيقه..
5. 5
هذاالـnoisy breathingشكل فـ يكون ممكنstridorانه بيقولى جدا مميز صوت ده
فـupper airway obstructionاوwheezesعلى دليل وده الصفير صوت هو اللى
lower airway obstructionكذلك اوgurgling soundبسبب الغرغه صوت
وجودsecretionsالهواء مجرى فـ ما...فـ لو انماcomplete airway obstructionفلن
الهواء مجرى جالل بيمر هوا مفيش النه صوت اى هناك يكون..Silent
عالمات بقى نشوف ممكن وكذلكالـhypoxiaعالمات زى بالفعل حصلت لو
الـrespiratory distressالـ زىTachypneaالـ يعنى سريع العيان نفس نالقىRRبتاعه
الطبيعى من اعلى(>20/min)وكذلكflaring of the noseعنده يعنىworking ala
nasiمعاه االقى وممكن داخل اللى للهوا الهوا مجرى مقاومه تقليل بهدفuse of
accessory muscles of respirationشكل فىretractionsالـ فـchest wallزى
intercostalsوsubcostalوsuprasternalوsupraclavicularفى االقى وممكن
الـ االخرcentral cyanosis.
الـ فى مشكله فـ ان وجدت لو طيبairwayازاى معاها هتعامل؟؟
اعمل هبدأ وهللاmanagementالـ هذا اخلى احاول انىairwayيكونpatentوclear
اى فى لو بانfbاى اوsecretionsبالـ اشيلها انىsuctionالهوا مجرى اخلى وانى
عليه واحافظ مفتوحpatentدول المرحلتين بإحدى.....
1- Basic
a- head tilt-chin lift
b- jaw thrust "if c-spine injury suspected"
c- airway adjuncts as Oro/ Nasopharyngeal airways
الـ امنع انى بهدفtongueيـ انه منfall backالن الهوا مجرى فيقفل.....
The tongue is the most common cause of upper airway
obstruction in supine unconscious or semiconscious patients.
الـ عنده عيان فـ اركبه مينفعش ودهgag reflexيحصل ممكن عشان موجودvomiting
العيان واعطىOxygenطريق عنmaskاوnasal cannulaاوbag valve mask
افضل وهذا......
9. 9
الـ ال فهالجأ دقه اكثر حاجه تتطلب اوالحاله ينجح لم سبق ما ان حال فـ اما
2- Definitive
a- Endotracheal tube
الـ خالل حنجريه انبوبه باركبmouthالـ داخل تدخل ان الىtracheaانا يبقى وبكده
الـ فى وصلتairwayذاته..ليها ودىindicationsالـ يكون العيان ان زىGCS–هنتكلم
الـ فـ شويه بعد عنهD–يكونيساوى او من اقل8يـ هيقدر مش العيان النmaintainاو
يـprotectالـairwayاوfailure of oxygenation and ventilationاو
anticipated deteriorationتسوء ممكن شويه بعد الحاله ان متوقع انا يعنى...
b- Surgical
1-الـneedle cricothyrotomy
الـ فى بره من فتحه باعمل انا وهناneckالـ منanteriorالـ خاللcricothyroid
membraneكانيوال باستخدام14بالـ توصلنىairwayالـ فىlarynxحاالت فى وده
الـfailed airwayالـ تعمله معرفتش يعنىintubation.
2-الـTracheostomy
الـ فى فتحه باعمل انى ودهneckبردهanteriorlyالـ فى تدخلنى ولكنtracheaنفسها
ليها خاصه انبوبه خالل.
معايا انى ضمنت انا خالص ما بعدairwayيحصل انه هيساعدنى كويسadequate
oxygenationنعطى فالزماالوكسجينيعنى100% O2ماعملش انى بالى اخد ولكن..
Giving excessive tidal volume i.e. "adequate volume"
Forcing too quickly i.e. "adequate force"
Ventilating to quickly i.e. "adequate rate"
الـ تبع جدا والمهم التانى الجزءairwayوهو اال
الـC-spine stabilization
الـ لو ان فوق قلنا مـ زىC-spineفىinjuryمنه بالى مأخدتش لو وممكن جدا خطير فده
انه الحاله مع باتعامل واناالعيان بحياه يودى ممكن...البدايه مـ هذا امنع انى دائما فاألفضل
الـ ان اقول اخلينى دايما بانىC-spineاو مشكله فيهInjuredلذلك العكس اثبات حتى يعنى
ASSUME C-SPINE INJURY UNTILL PROVED OTHERWISE
13. 13
اعمل الزم ولذلكstabilizationانها أضمن ما لحد ليها كويسFREEانى طريق عن
عنده هل واشوف العيان افحصpost. midline neck painفـ ولو ال والneurologic
deficitفـ ولو ال والaltered mental statusالـ واشوف ال والX-rayعلـ عملتها اللى
الـC-spineفيهاevidence of injuryعدمه من...
هنعملstabilizationللـC-spineكالتالى....
1- Neck collar
للرقبه حزام باستخدام تثبيت يعنى..يكون والزم بالستيك قطعه عن عباره دهhardليها
الرقبه طول حسب على مقاسات"length"بالـ عنه بيعبر المقاس وهذاFingersاشوف يعنى
الـneckالـ اسفل عند من طولها دى الحاله بتاعهmandibleالـ الىsuprasternal notch
كامfingerالعيان رقبه احرك مـ غير من واركبه بالعرض,من جهه ادخل انى طريق عن
الـcollarالـ اسفل منneckالطرفين واوصل االخرى الجهه من واستقبله جانب من
ببعض..لكده مجهز هو..
2- Sand bags or foam bags
او شمال الراس تحريك من تمنع بحيث الرأس جوانب من جانب كل على واحده بتوضع دى
يمين.
3- Tap
الـ على من الرأس بتثبيت بيقوم الصق شريط ودهforeheadمتتحركش الرأس برده عشان
يمين او شمال.
الـ ان ضمنت ابقى بكدهc-spineكدهstableفيها لو حتى مكانها فـinjuryهتأثر مش انها
عليها اطمن لما لحد العيان حياه على...عليها اعمل وبالتالىC-spine X-rayعشان
عليها اطمن.
14. 14
2- BREATHING = B
خالص معايا انى اضمن لما اولsecured, ensured airwayالـ اظبطbreathing
والـventilation....هنعملevaluationللـbreathingبـ3خطوات....
1- Look:
الـ على ابصchestأل وال كويسه التنفس مع حركته واشوف..يعنىchest rise with
respirationالـ واشوف شغال تنفس فى يبقى بيتحرك هللا شاء ان لقيته لو وهللاRRبتاع
الطبيعى فى هو هل العيان-10-20الدقيقه فـ–من اكتر وال20من اقل وال10ايه وال
فـ هل اشوف عشانrespiratory distressعليه استدل وده العيان عند موجود
بالـTachypneaمن اكتر يعنى20الدقيقه فـ,من اقل يكون ممكن10يعنى الدقيقه فـ
Bradypneaالكافى بالقدر اوكسجين على يحصل انه على الجسم هيساعد مش بطىء وده
,تنفس اصال مفيش يكون وممكنمفيش يعنىchest movement with respiration
الـ اشوف وكمانcolorفـ يكون ممكن يعنىcentral cyanosisده كل ًاسابق قلنا مـ زى
واعمل اتصرف والزم سيىء الوضع ان بيقولىmanagementيحصل مـ قبل للحاله
multiorgan damageعنها االوكسجين غياب نتيجه.
2- Listen:
مثال اسمع يعنىالـbreath soundsمن وخارج داخل والهوا تنفس فى لو اشوف عشان
عدمه,فى ولوnoisy breathingالـ فـ قلنا مـ زىAسمعت لو جدا مهمه حاجه وكمان
صوتair escapingالـ فـ جرح فـ لو يعنىchestبيدخل هوا فى التنفس مع ان ولقيت
وصل ده الجرح ان وهى اال خطيره حاجه معناه فده صوت وعامل الجرح من ويخرج
الـpleural cavityوعملPneumothoraxبسرعه اتصرف الزم جدا خطره حاجه ودى
بالـ اسمع وكمانstethoscopeالـbreath soundsواسمعهاbilateralاقارن عشان
الجهتين احدى فـ مشكله فى لو عشان ببعض الجهتين..أل وال موجوده هى هل اسمعها,طيب
الـ موجوده لوIntensityفـ لو مثال الن ايه؟ اخبارهاairway obstruction
هالقيهاdiminishedوالـair entryالـ حاالت وفـ كذلك نفسهPneumothoraxواقارن
االتنين هل واسمع التانيه بالجههequalهيخلى فده مشكله فيها منهم جهه فـ لو عشان أل وال
الـbreath soundsمظبوطه مش دى الجهه عـ..
3- Feel:
الـ عند من كده االول هاحسnoseوالـmouthالعيان بتاعفـ الهوا حركه
الـexpirationبيتنفس انه على وهاستدل هاحسه الهوا هيخرج فاكيد بيتنفس لو العيان الن..
15. 15
بايدى كمان واحسchestمثال فـ لو اشوف عشان العيانcrepitusايدى تحت حته يعنى
فـ انه على يدل فده بتطرقعribو كتير مشاكل يعملى ممكن وده مكسورinjuries
للـstructuresاثبته الزم وبالتالى حواليه اللى,فـ لو برده احس كمانflail segment
الـ من حته في انه يعنى ودهchestيعنى نفسها مع3 ribsالجانبين من اتكسروا فيها
منفصله واصبحتfloatingاسمها حاجه بتعمل النها خطره ودى>
paradoxical movementلبره بيخرج الطبيعى المكان ان بمعنى
الـ فـinspirationالـ فـ العكس وexpirationالـ انماflail
segmentالـ هيبوظ وبالتالى العكس دهbreathingفالزم
الـ مع واثبته الحقهchestالـ احمى عشان كويسbreathing.
الـ ان لقيت انا لو وكمانbreath soundsمشequal on both
sidesاعمل فممكنpercussionللـchestالمشكله فيها اللى الجهه ايه احدد عشان
سريعا,ال من اسرع دهـC-XRيتطبع والفيلم يعملها العيان مـ على لسه اللىهيفيدنى وده
الـ حاله لو اوىtension Pneumothoraxحاجه طبعا ودىfatalهللا حفظكمهالقى
بترن دى المشكله فيها اللى الجهه انهhyper-resonantالسليمه الجهه عن...كمان وممكن
الـ تالقىtracheaمشcentralهالقيها يعنىpushedالسليمه الجهه ناحيه شويه...
الـ تطلب ممكن كمان فهناChest-XRوهى اال كمان مهمه وحاجهالـpulse oximetry
الـ طريق عن ايه اخبارها الجسم فى االوكسجين حاله بسرعه بيشوفلى ودهOxygen
saturationعن تقل ال المفروض طبيعيا اللى98%...الـ نعمل ممكن وكمانArterial
Blood Gases "ABG"اخبارالـ ايه نشوف عشانOxygenationوالـventilation..
16. 16
الــmanagement
العيان لقيت لواصال تنفس مفيش او كويس مش بتاعه التنفسيعنى خارجى تنفس انا هاديله
rescue breathingكـ انا هاديله اوكسجين مصدر معنديش لوRescuerالـrescue
breathطريق عن دهmouth-to-mouthاوmouth-to-maskاوbag-to-mask
فورا هاعطيه اوكسجين مصدر معايا لو انما100% oxygenالـ طريق عنmaskاو
الـnasal cannulaالـ اوbag-valve mask "AMBU bag"وهو االطالق على اواالفضل
الـdefinitive airwayالـ وهى االEndotracheal tube..عنده العيان ان طلع ًاقدر لو
Pneumothoraxالـ فـ اللى الهوا بيها اسحبله حاجه اعملهpleural spaceلو االول ده
tension ptx.اعمله فورا طول علىالـneedle decompressionباستخدامcannula
اوneedleالـ فـ واحطها2nd
ICS MCLالـ فـ او5th
ICS MALالـ اجهز مـ على الحقه ده
chest tube "intercostals tube"الـ هى اللـdefinitive treatmentدى للحاله..
18. 18
3- CIRCULATION= C
الـ ان على اطمنا مـ بعدO2الـ ظبطنا اننا بما كويس بيدخلairwayوالـbreathingفالزم
الـ ان اطمنcirculatory systemالـ وبيدفع كويس شغالbloodللـvital organsايه وال.
اعمل الزم وبالتالىevaluation of the circulatory status
الـ هل االساس مـ اشوف الزم البدايه فـheartيعنى أل وال شغالARRESTED or NOT ?
فـ ده دامىُأ اللى الـعيان هل يعنىCardiac arrestاخر فـ ولذلك ؟؟ أل والguidelines
للـresuscitationالـ مسار غيرapproachليكونCABDEمن بدالABCDE
فـ هو هل اشوفه انى هى العيان مع اعملها حاجه اول يعنىcardiac arrestأل وال؟؟
الـ احس انى طريق عن شديده ببساطه ودهCarotid pulseالـ فـneckالـ بينmedial
borderالـ بتاعsternomastoidوالـlateral borderالـ بتاعthyroid cartilage–
carotidاوfemoralيعنىcentral pulseتانى مكان اى مش-عن تزيد ال مده فـ10
ثوان..واشوففـ هلpulse؟
لوabsentحاسس مش يعنىcarotid pulseده يبقىarrestedابدأ فورا والزمCPR
وا طول علىmanageالـcardiac arrestدى-later-
هلل الحمد انه وجدت لو انمافـpulseالـ على اطمن يبقى موجودcirculatory statusعند
العيان,اركب حاجه كل وقبل2 large bore cannulaeغالباgreenكل فـ واحده
anticubital fossaكل فىarmامكن ان تانى مكان اى فـ او..اى نركب معرفناش لو
line ivالـ وهو اال بعده اللى على ننقلIntra Osseous line "IO line"فـ بيتركب وده
الـlong bonesفـ هو مكان واشهرtibiaالـ تحتtibial tubrosity..ذلك يمكن لم وان
هنركبlineفـcentral veinالـ مثال يعنىinternal jugularالـ اوsubclavianعشان
للعيان اعطىfluidsاوbloodاى اوdrugsدم عينات اسحب وكمان محتاجها العيان
الـ و التحاليل اعمل عشانـlab. Investigationsسبيل على مثال زى اعملها محتاج انا اللـ
الحصر ال المثالCBC"Hb. ,Hct."وblood grouping, cross matchingوABG
وelectrolytesوs. CreatinineوRBS "random blood sugar"..
االقل عـ معايا بقى خالص مـ بعد2 IV linesالخطوات باقى فى بقى ابدأ وجاهزين متركبين
( ....فـ بتبقى النك واحد وقت فـ بيتم كله ده الكالم طبعاteamاضعف او تانيه دكاتره معاك يعنى
المكان فـ تمريض معاك االيمان)...نزيف اى دامىُأ لو اشوفsource of bleedingابدا
أstopوأcontrolالـbleedingطريق عن دهmanual pressureبالضغط
بـdressingبالـhandده النزيف مكان على
19. 19
اعمل اوlimb elevationالـ فى جرح لو مثالfootوعاملbleedingالـ ارفعlegلفوق
شويه النزيف هيقلل فدهاعمل اننا اوcompression proximallyفى جرح لو يعنى
الـlegوعامل تحت منbleedingبالـ اوقفه ومعرفتش كتيرmanual pressureاو
الـelevationلوحدهم...للـ جاى اللى الدم اقل فممكنlegطريق عن هيقل النزيف وبالتالى اصال
الـtourniquetالـ استخدم موجوده مش لو اوcuffانى طريق عن الضغط جهاز بتاعه العاديه
الـ حوالين الفهاthighفـ الضغط وارفعcuffشويه النزيف تقلل لدرجه,حاجه ندى ممكن وكمان
haemostaticالـ زىCyclokapron®الـ و®Dicynoneشويه النزيف يقللوا بحيث..
وبعدينفـ ودخل اتأثر ده العيان هل اشوفShock؟؟؟ أل وال
الـ ان اعتبارى فـ اخد والزمshockالـ عيان فـtraumaبتبقىhemorrhagic shock
ذلك غير اثبات حتى...عيان عندى لو انه يعنى الكالم هذاtraumaالـ وعندهsymptoms
وsignsالـ بتاعهshockعلى ادور طول علىsource of bleedingبتكون غالبا النها
hemorrhagicالنزيف هذا كان سواء نزيف بسبب يعنىinternalوالexternalوبالتالى
نزيف عندى لوexternalبقى لو انما واضح فدهinternalعن عليه ادور الزم اللى انا فده
عن هتخرج مش هى اللى فيها موجود يكون ممكن اللى االماكن فى عليه ادور انى طريق4
الـ هى اللى اماكنThoracic cavityوالـperitoneal cavityوالـretroperitoneal
spaceفـ لو خصوصا ودهpelvic bone Fx.بتعملretroperitoneal hematoma
الـ هو الـ والرابعmuscleوالـsubcutaneous tissueالـ حاالت فـlong bone Fx.
الـ طريق عن دى االماكن احد فـ نزيف اى فـ لو بقى هاشوفSonar "US"الـ فـ اوtrauma
بيتسمىالـFAST examinationالـ يعنىFocused Assessment with
Sonography for Trauma patientفحص دهsonarممكن اللى معينه الماكن محدد
الـ فيها يتجمعbloodحصل لوinternal hge.نعمل ممكن اوCT-Scanاالمر لزم لو
الـ فـ خصوصاpelvic injuriesالـ عشانretroperitoneal hematomaبيعملها اللى
يـ بيقدر مش السونارdetectها....
الـ ان قلنا احناshockالـ عيان فـ حصلت لوtraumaبتبقىhemorrhagic until proved
otherwiseيعمل ممكن كمان ايه اومالshock؟؟
الـ عندناsignsالـ بتاعهshockالعيان فـ اشوفها ممكن الـ:
عنده هالقىtachycardia HR>100 bpmهالقى وكمان
عندهtachypneaوممكنhypotensionناخد الزم بس
الن بالناالـ عيان فـ الطبيبعى عن بينزل مش الضغطHgic
shockتقريبا يفقد لما اال30%دمه من
21. 21
كـ الضغط على اعتمد ال يعنىsignفـ دخل العيان اقول عشان اساسيهshockلسه وال**
فـ دخل فعال بيكون العيان الن جدا مهمه دى الحتهshockيقل يبدأ و كويس مازال والضغط
لحوالى النزيف نتيجه الدم فقدان يوصل لما30%العيان جسم فـ اللى الكلى الدم حجم من,,
ان كمان هالقىالـcapillary refillingاى على جيت انا لو يعنى قليلfingerعند من
الـdistal phalanxلمده عليه وضغط كده5حصل هالقى ثوانىblanchingدى للمنطقه
الدم جايبلها اللى الشعيرات قفلت فانا عليه ضغطت انا لما عشان ابيضت يعنى,,,شيل طيب
فـ انه الطبيعى ايه؟؟ اد خالل فـ المحمر الطبيعى للونها هترجع دى المنطقه وشوف ده الضغط
خالل2secondsالـ عيان فـ انما يحدث هذاshockثانيتين من اكتر كده عن بتطول هالقيها
على دليل ودهreduced peripheral perfusionحاجه ودهcompensatoryكمان
عنده العيان االقى ممكنaltered mental statusشويه مدروخ تايه مركز مش يعنى
يعنىconfusedللـ رايح اللى الدم ان على دليل ودهbrainيعنى قليلreduced cerebral
perfusionكبيره مشكله ودهمركب لو ممكنCVP lineهتالقى للعيانالـCVP
قليل...
للـ نيجىManagement
معانا احنا انا قلنا االول2 IV linesفيهم اعلق طول على2 liters of normal saline as
rapid as possibleالـ ويكونgoalالـ اخلى انى بتاعىsystolic BPيكونaround 90
mmHgالـ من حاجه استخدم ممكن اوcolloidالـ زىstarchالـ هو اللـHAESTril®او
الـ®Voluvenله انقل وممكنbloodاوRBCSفـ لو الفصيله نفس منbleedingكتير...
22. 22
حاجه نستخدم االخر فـ ممكنvasopressorالـ زىdopamine..
مش لسه برده والعيان ده بعد لوstableنفكرفـ يبقىsurgical interventionنعمل يعنى
مثالexplorationفـ لو نشوف عشانinternal hge.ما مكان فـ..
4- DISABILITY = D
باعمل وهناevaluationللـneurological functionالعيان عند...
الـ ودرجه العيان وعى درجه باشوف االولinjuryالـ يكون ممكن اللـbrainتأثرعن بيها
طريقالـGlasgow Coma Scale "GCS"عن عباره ودهscoreلـ3 components
كل باشوفcomponentالـ باجمعهم االخر وفـ حده على منهم3الـ وباشوفscoreالنهائى
الـ وظيفه عن فكره بيدينى عليه ًءوبنا للعيانCNSبالـ تأثره ومدىinjuryحاصل اللى..
الـ باعمل مـ بعدGCSالـ باشوفscoreالـ باجمع انى طريق عن للعيان النهائى3بعض مع
الـ باشوف يعنىeye openingوالـ كامverbal responseوالـ كامmotor response
واشوف وباجمعهم كام..ان اجداعلىscoreهو4+5+6يعنى15واقلscoreهو1+1+1
يعنى3هناك ليس انه معناه هذاscore>>0لو حتىdead person
23. 23
الـ شفت ما بعدscoreالـ حاله عن فكره اخد باقدر كامbrainكالتالى...الـ لوGCSمن طلع
13لـ15انها معناه فدهmild injuryمن ولو9لـ12معناه فدهmoderateولواو من اقل
يساوى8معناه فدهsever injuryيتركبله ده العيان والزمEndotracheal tubeعشان
الـ ان معناه دهbrainالـ فـ يتحكم هيقدر مشreflexesيحصل وممكنairway
obstructionمتركبله العيان ولوETTالـ باحسبGCSمن بتاعه10هاشيل عشان
الـverbalجمبه واكتبTطلع مثال يعنى9كده يبقى>>9+T...
هى باشوفها حاجه تانىالـ** RBSعنده عيان لكل اشوفه الزمdisturbed LOCعشان
الـhypoglycemiaالـ اسباب اشهر منAcute confusional state
كده بعدالـpupilالـ بيعتبر ده النmirrorالـ بتاعهbrainفالـpupilالزم الطبيعى
يكونRegular Rounded Reactive Equal Central "RRREC"فيه لقيت لو وبالتالى
الـ عـ اطمن طول على الزم مشكله اىbrainاعمل بانىbrain imagingطريق عن
الـCTالـ اوMRIالـ هو االفضل ولكنCTالطوارء حاالت فـ..
اعمل بعدينassessmentللـmotorوالـsensoryاى فـ لو واشوفdeficitاشوف
الـlevelسببه واحدد بتاعه..
ف لو واشوفـsigns of increased intracranial tensionالـ زىprojectile
vomitingوالـbursting headacheوالـdisturbed LOCوالـseizuresممكن ده الن
مثال على دليل يكونintracranial hge.او بانواعهSOLمثال زىbrain tumorاو
abscessاعمل الزم وبالتالىbrain imagingالسبب اشوف عشان..
5- EXPOSURE = E
بنعمل هناhead to toe examinationمفيش بحيث السريع عـinjuryمشكله او
اى فـ ماareaنعمل باننا وده تفوتنى الجسم منcomplete undressingللعيان..مع
طبعاcare to avoid hypothermiaبـ اغطيه بانىblanketواعطيهwarm iv fluids
نعمل لما كمان وممكنexposureنشوف للعيانskin rashesعلى دليل يكون ممكن وده
anaphylaxisالـ مع طبعاexposureالزمأmaintainالـprivacy of I patient.....
طبعاالـ بنعمل واحناprimary surveyبالـABCDEالـ بنعملRESUSCITATIONكمان
أ انى طريق عنrestoreالـABCنـ وtreatالـlife threatening conditionsونـassess
الـvital signsكل5لـ15عاملين وطبعا دقيقهmonitoringللـ كويسBPوالـOxygen
saturationوECGاى فى ولوinvestigationsنعملها بالحاله خاصه....
25. 25
الـ اشوف بعدين وpatientهو هلhaemodynamically stableأل وال,,مازال لو
unstableالـ يبقىdefinitive managementالـ داخل ليهــــOR..
هللا بفضل ولوstableالـ الخطوه على انقل يبقى3الـ وهى االSECONDARY SURVEY
فـالـSECONDARY SURVEYباعملcomplete examinationمن للعيان
الـHeadللـToeكل اشوف بحيثsystemوكلareaبالتفصيل..
27. 27
THE
CPR IN
CARDIAC
ARREST "Arabic edition"
"LIFE SUPPORT"
Simplified
Notes for medical students
Edited by
Mohamed A. Gabr
Cardiothoracic Surgery Resident
Mansoura University Hospital
Mansoura Faculty of Medicine part: 2
2016
28. 28
ايه يعنىarrest؟؟القلبيه السكته...توقفعضلهالقلب
حاله انه معنى مشarrestedدى الحاله انهdied
الـ ولكنcardiac arrestانه تعنىالقلبوظيفه فقد"ضخ"للجسم الدم....
يعنىمفيشCOP
abrupt cessation of the cardiac PUMPING action
والـHEARTهو ما اثناءarrestedله برده بنالقىrhythmمعينه...
بالـ ولكنrhythmالدم ضخ على قادر غير القلب دىnon perfusing rhythm
,i.e cannot generate forward blood flow,,يطلع ميقدرشCOPللـVital
Organsالـ واهمهمBrainوالـMyocardiumنفسه
الـ ايه هى طيبrhythmكبار نوعين ؟؟؟ دىshockable & non shockable
نوع اول:الــnon shockable rhythms:بنستخدم مش عالجهم فى يعنىDC shock
1-الــASYSTOLE:االسم منNO SYSTOLEعليه بيقال اوventricular standstill
مفيش وقفت الهربا هنا يعنىdepolarizationيحصل عشان الخاليا ال فى بيحصل
contractionويطلعCOPمفيش انه نتيجهventricular contraction
والـasystoleيكون ممكن دهprimary event in cardiac arrestالقلب االول مـ يعنى
arrestedعالـrhythmبعد يجى ممكن او دىrhythmتحت هنقولها اللى االنواع مـ تانيه
2-الــPEA:Pulseless Electrical Activityبيسمى كده قبل كان اوElectro-
Mechanical Dissociationو كهربا فى يعنىactivityمفيش ولكن القلب فىpulse
مفيش يعنىCOPالـ مـ بيخرجHEART
نوع تانى:الـshockable rhythms:بنستخدم عالجهم فى يعنىDC shock
للــ فرصه ويدى كده يستهدى فيقوم كهربته من اعلى كهربا للقلب بادىSANتنظم ترجع انها
الـ عشان شغلهrhythmتبقىperfusing
3-الـVT:Ventricular Tachycardiapulseless...V- Tachالـ يعنىventricle
بـ شغال وبقى اتهبلrateمن اكتر جدا عالى150القلب عـ مسيطر اللى وهو الدقيقه فى
يــ هيلحق مش القلب عشان حلو مش ده والمعدلdiastoleيـ عشانrefillويخرجCOP
4-الـVF:Ventricular Fibrillation...V-Fibالقلب هنا يعنىبيرعشfibrillating
شويهtwitchesوخالصمفيشeffective contractionsومفيشCOP
30. 30
فى حد تدخل ممكن اللى االسباب بقى ايهcardiac arrest؟؟ واياكم هللا عافانا
كتير اسباب فى...حاله مع باتعامل وانا يهمنى ولكنarrestedالـ اعرف انىmost
treatable causesالــ اخر بمعنى اوreversible causesحدوث امنع احاول عشان
اعمل وبالتالى اقدر ما أد على دى االساباPREVENTIONللـCardiac arrest
الـ اعرف لما الوقت نفس وفـcausesوتبقى دىorganizedعليها ادور اقدر دماغى فى
بالـ باقوم انا ما اثناء واعالجهاRESUSCITATION
الـ فعندناAHAوالـERCمجموعتين فى دى االسباب لخصوا
االولى5الــ بحرفHوالتانيه5الــ بحرفT
حاجه وميبقاش تذكرهم عليا يسهل عشانmissedمنى
االولى المجموعه:5 H>>
1-HYPOXIA:حاله فى عندى عيان اى انه اوى مهم يبقى
criticalانه لقيت وانا جايلى عيان اوhypoxicوفىrespiratory failureبالى اخد انى
الـ منoxygenationبالـ واتابعه بتاعهABGأ عشانdetectاىdeteriorationفى
الـPaO2ميـ قبل الحقه واقدر بتاعهarrestالــ واديله السببب واعالج منىOxygenواشوف
محتاجMVال وال
2-HYPOVOLEMIA:الـ انه نتيجه ودىcirculating blood volumeخطر لمستوى قل
الـ فقدان مثال نتيجهbloodالـ حاالت فى كما نفسهhemorrhageحاالت فى جدا مهم وده
الـTRAUMAجاى عيان لقيت لو انهtraumaالـ عالمات وعندهshockانه دماغه فى يبقى
الـshockدىhemorrhagic shock until proved otherwise
الـ على ادور والحقHgeيكون ممكن الـ دهexternalاو جرح اى منinternalممكن
الـ فى يكونabdomenالـ اوpelvisفاعملUSالـ فى يكون وممكنchestمبدئيا نعمل
CXRوtrial aspirationنعمل ممكن وCTوومكنretroperitonealنعملCTو
intracranialنعملCTونعمل بسرعه ونشخصهinterventionالـ نمنع عشانarrest
الـ ممكن اوhypovolemiaنتيجه دىplasma lossالـ حاالت فى كماburn
نقص نتيجه اوfluidالـ حاالت فى كماdehydrationنتيجهsever vomiting ,diarrhea
حاله اوanaphylaxisوحصلsever vasodilatationالـ زادت وcapillary
permeabilityلـ وهيؤدىcardiovascular collapseبسرعه متلحقش لو
عيان اوsever HFومفيشCOPعنده عيان او بيطلعarrhythmiaوحصل
deteriorationفى ودخلت ليهاarrest rhythm
31. 31
3-HYDROGEN ions:الــ يعنىACIDOSIS
سواء-Respiratoryالـ حاالت زىasthmaوالـCOPDفى ودخلrespiratory
failureبـ واتابعه بأوكسجين بسرعه الحقه فالزمABGالـ اشوفresponseولو بتاعته
للــ توصل كمان ممكنMech. Vent.
او–Metabolicالـ حاالت زىKetoacidosisفـDKAوالـUremiaالـ وLactic
acidosisالـ وSalycilate poisoning...دى الحاالت من بالى اخد فالزم
4-HYPERKALEMIA:الـ مستوىKمن اعلى5.5 meq/Lالـ انه نتيجهexcretionقل
الـ حاالت فىARF, CRFحصل اوtrans-cellular shiftالـ جوا من للبوتاسيومcellsلبره
الـ حاالت زىacidosisوالـconvulsionsوالـcellular damageفى يحصل ممكن الـ
الـhaemolysisوcrush injuriesوcancer chemotherapyالـ وtoxicityالـ
الـ من تحصل ممكنK-sparing diureticsبيعمل ولحقته معالجتوش لو ودهlife
threatening arrhythmia...وادى دى الحاالت من بالى اخد يبقىdiureticsتنزل
بالــ الخاليا جوا ادخله و البوتاسيومInsulinالـ وBeta agonistالـ زىFarcolinوعمل
stabilizationللـcardiac membraneبالــCalciumللـ الجأ وممكنhaemodialysis
اوHYPOKALEMIA:نتيجهlossللـKالـ طريق عنGITالـ حاالت فـDiarheaعن او
طريقrenal lossنتيجهdiureticsاوRTAنتيجه اوtrans-cellular shiftحاالت فى
الـalkalosisالـ حاالت عالج اثناء او الخاليا لجوا بره منDKAالـ بادى واناinsulinومش
البوتاسيوم من بالى واخد
5-HYPOTHERMIA:الــ يعنىcore temp.من اقل35درجه!!
التلج فى ووقع تلج مصنع فى شغال مثال عيان...غرقان عيان...اعمل حاجه اهم وهنا
rewarmingفـ ميدخلش عشان للعيانV-FibويـــARRESTمنى
التانيه المجموعه:5T>>
1-THROMBOSIS:سواءcoronaryحاله يعنىMIاوpulmonaryحاله يعنىPE
و باوكسجين يتلحقوا الزم ودولthrombolytic therapyفى ميدخلوش عشانshockو
life-threatening arrhythmiaوfatal shock
2-TAMPONADE:cardiac tamponadeيعنىbloodاتجمع"بسرعه"فى
32. 32
الـpericardial spaceوعملcompressionو القلب عـimpedanceللـdiastole
يــ عارف مش فالقلبdiastoleيـ عشانrefillممكن بيحص وده يضخه عشان بالدم
traumaticمضروب عيانstabاوbulletعيان او القلب فىpostoperativeعامل
مثال مفتوح قلب..عنده عيان اوcoagulopathyعيان اوuremicفى يكون الزم وهنا
suspicionعالـ وادور عالىBECK`S TRIADهالقىcongested neck veinsو
muffled heart soundsوlow blood pressureاعمل هناECHOاشوف طول على
العيان هلtamponading؟؟؟ ال وال..اعمل الحقهpericardiocentesisاوeven
ونعمل العمليات ادخلهdecompression pericardiotomyاوpericardial window
3-TENSION PNEUMOTHORAX:فـ انه نتيجهairفالـ بيتجمعpleural space
بـvalve mechanismوميجرش الهوا يدخلالـ هيزود وبالتالىintrathoracic
pressureويعملlung collapseوmediastinal shiftوkinkingللـgreat
vesslesالـ ويقلVRومفيشCOPويعملObstructive shockاعمل الزم يبقى وهنا
decompressionبــ فوراneedleالــ فى2nd
ICSوintercostal chest tube
4-TOXIN:الـتسمم حاالت فى مثالبـdrugsالــ زى معينهBBsاوCCBsاوTCAاو
aspirinاوacetaminophenاوbiteاوopiodsاخد الزم يبقىhistoryكويس
وعملscreenالـ وادىantidoteللــtoxin
5-TRAUMA:الـ زىdirect traumaنفسه للقلبblunt cardiac injuryحادثه عيان
ارتفاع من وقع او صدره فى جامده خبطه اضرب او الدريكسيون فى لبس وصدره سايق كان
عملت عالىcardiac contusionاوcommotion cordisاوcardiac concussion
بتعمل ودىV-Tach...اى اوtraumaعملتhge
33. 33
تعمل ممكن اللى االسباب دىarrestالعيان عشان حدوثها وامنع اعالجها انى بهدف عرفناها
فى ميدخلشCARDIAC ARRESTهللا باذن منى....
بقى نيجىللعالج...حاله نعالج ازاىarrested...تانى بمعنى اوالـLIFE SUPPORTاو
الــRSUSCITATIONالرئوى القلبى االنعاشCPR..CARDIOPULMONARY RESUS.
الـــCPR
الـCardioPulmonary Resuscitationالـ من ومجموعه عمليه دىactionsالـLife
savingالـ حاله فى بيها باقومarrestكــlife supportدم يضخ القلب ارجع انى كمحاوله
ويحصلROSCيعنىRestoration Of Spontaneous Circulation
a series of life saving actions that improve the chance of survival
following cardiac arrestاالولى مرحلتين عن عباره ودهBasicويسمىBLSيعنى
Basic Life SupportوالتانيهAdvancedويسمىALSيعنىAdvanced Life
Support
الـ عشانactionsتبقى الزم دىintegratedوcoordinatedخطوات فى جمعوها
وسموها محفوظه"النجاه طوق"Chain Of Survivalوالـstudiesوقالت اتعملت
الـ عالج فى التزمنا لو انهarrestالـ فرصه هتزيدsurvivalبنسبه50%
الــChain of Survivalمن بتتكون دى5 linksinterrelatedلبعضهمكالتالى ودول-:
1-early RECOGNITION:الـ حاله وتشخيص التعرف يعنىarrest"بسرعه"
الـ العيانarrestedبانى عليه باتعرف....
*الــ اشوفPULSEالعيان هالقىPulslessوكمان...
*أـcheck for responsivenessواعمل العيان كتف على اجى انىgentle shaking
...؟ كويس انتare you alrightده يبقى هيرد مش ؟؟unresponsive...
*النفس واشوف..breathingخالص النفس قاطع العيان ياماno breathingفى او
34. 34
patternطبيعى غيرabnormal breathingالعيانgaspingمثال
انه شخصت مـ فورarrestedعملت وrecognitionللـarrestاعمل ابدأ الزم يبقى
RESUSانى حاجه واولمساعده اطلبHELPالمريض مع شخص من اكتر نبقى بحيث
بالـ يقوم يقدر كافى عدد فى يكون عشانactionsلو المريض النقاذ الكتير
االسعاف نطلب الشارع فى احناEMSعندنا ورقمها123فى احنا لو او
بنعمل المستشفىactivationللـresus teamالـ اوER physicians
2-early CPR:الـ فورا نبدأCPR actionsالـ االطالق على واهمهاCHEST
COMPRESSIONSالـ هو اللىcardiac massageالـ النهstudiesالـ انه قالتchest
compressionالـ فرصه بيزود لوحدهsurvivalاضعاف ثالثه او للضعف
الـ مع وهناchest compressionالـ بنعملrescue breathingافتح و
الـairwayنوصل عشانO2يحصل عشان للدمoxygenationللدم
الـ من بيخرج اللىheartالـ اثناءcompressionفى التانيه الخطوه يبقى
الـchainهىeffective early CPR e adequate rescue breath
3-rapid DEFIBRILLATION:لوindicatedالـ حاالت فىshockable
rhythmsزىVTوVFالـ باستخدامDefibrillatorالـ اوDC
4-effective early ALS:الـ وصول بمجرد بيبتدى ودهEMS teamالمستشفى فى او
بـ بنقوم الحاله مع فيها احنا اللىadvanced actionsالـ زىadvanced airway
maneuversالـ زىETTمعايا متوفر بيبقى وResus. Drugsالـ زىADRENALINE
معايا ويبقىmonitorالـ اشوف بيها اقدرrhythmالـ على بنشتغل و ايهadvanced life
support algorithmويحصل الحاله بايد ياخد ربنا عشانROSC..Restoration Of
Spontaneous Circulationيــ القلب ويرجعPUMPالــCOPللــVital organs
5-integrated POST CARDIAC ARREST CARE:عيان ما بعد بيبقى وده
الـarrestيــROSCالـ ازود عشانsurvivalوimproveالـquality of life
بــ الحاله مع باتعامل ده الوقت وفىgoalsهى-:
*لـــ تتنقل الحالهCRITICAL CARE UNIT
*optimize I cardiopulmonary functionالـ على هاحافظ وبالتالىvital organs
*نشوفالـcoronary perfusionفى ولوACSاعملreperfusionعلى العيان ونحط
mechanical ventilationالـ عشانlung injuryحصلت اللى
*ال نشوفـneurological statusنـ ونحاولoptimizeالـfunctionالمشاكل ونشوف
بـ معاها واتعامل حصلت اللىgoal directed critical care
35. 35
*فى تانى يدخل ممكن العيان انه منساشarrestتانى حدوثه وامنع ايه السبب فاشوف
هنبدأالــBLSبتقول مقوله فى والبدايه
successful ALS always depends on successful BLS
هى خطوه اولRECOGNITIONوقع شخص لقيت انى فجأه هى
االرض عcollapsedف او مستشفى فى او الشارع ف سواء
فـ او مكان اى سينما او سوبرماركت او نادى..مستشفى
عـ متوصل عيان اوmonitorجابت وفجاهarrest rhythm
الـ من اتأكد حاجه اهمsaftey...فى بعربيه اتخبطت عيان يعنى
الطريق...مكان فى انقله اتكهرب عيان او الطريق جمب فى انقله
على احافظ عشان دخان من اختناق او حريقه فى شخص او أأمن
حياتى...الــ اضمن الزم يبقىSAFTEY
العيان اشوف ابدأarrestedال؟؟؟؟ والcheck for
responsivenessعن تزيد ال مده فى يعنى وقت ماخدش بس10
العيان حياه على وقت ماضيعش عشان ثوانى...كتف على اجى
بلطف واهزه العيان...shake shoulders gentlyوare you
alrightيبقى عنيه فتح او عليا رد كويس؟لو انت ؟؟responsive
واعى يبقى–االن الى-يـ ويقدرmaintain his airway patent
الـ اشوفBREATHINGوفى كويس بيتنفس العيان لوchest riseكويس يبقى...لو انما
مش العيانresponsiveوnot breathingاوabnormal breathingمثالgasping
يبقىarrestedالـ واشوفpulseيبقىARRESTED
حاجه تانىSHOUT FOR HELPواعمل معايا تشتغل وناس مساعده اطلبactivation of
the EMSاالسعاف123المستشفى بره انا لو...الـ باطلب المستشفى فـ لوRESUS TEAM
الـ ونشوفPULSEويكونcentralالــ يعنىCAROTIDيانى
الـ بين صوابعى اطراف احطthyroid cartilageالـ و
sternomastoidواضغطdeepاو لجواFEMORALمده وفى
عن تزيد ال10الـ فى وحديثا ثوانىstudiesالمفروض انه قالوا
الـ على منعتمدشpulseالـ انه وجدوا النهمhealthcare professionalsصعوبه بيجدوا
36. 36
الـ يجدوا انهمcarotid pulseمن اطول وقت وبيستهلكوا10العيان ع وقت وبيضيع ثوانى
العيان نقول انه فقالواarrestedالعيان انه بمجردunresponsiveوnot breathing or
gasping
خطوه تانىالـearly effective CPR:هما اللى حاجتين بيتضمن وده:
*chest compression
*rescue breathingماعمل قبل يعنىventilationاعملchest compression
تغيير تم ولذلكABCالىCABالـ هو االهم انه وجدوا النهchest compressions
يبقىالـCPRعن عباره3هم حاجاتCAB>>Circulation Airway Breathing
الـ هو ولذلكhighest priority and the initial action when starting CPR in the
adult victim of cardiac arrest
الــTechnique of chest compression:حاجه كذا عن هنتكلم...
الــsite:علىالـcenter of the chestالـ على مشprecordiumالمنطقه على مش يعنى
الـ على الزم ولكن بس مباشره تحتها القلب متخيلين الناس اللى الشمالcenter of the
chestال على يعنىـlower half of the sternumالـ فوقxiphoidبشويه
باعمل لما انه فايدته وده
compressionعالـwallبيزيد
الـITPالـ ويتنقلpressureده
ويعملsqueezeللـheartتحت
ويطلعCOPمن بنسبه25 –
35%لتر تقريبا يعنى الطبيعى من
يروح وده دم وربع
للـmyocardiumوالـbrainاللى
الـ فى االساسى هدفى همresusالـ اسيب ولماchest wall
ويحصله يريحrecoilويحصل يقل جوا الضغط يقومsuctionكشكل للدمVRنفس وفى
هيحصل الوقتsuctionللـairالـ فىairwayبردهالقلب يتعصر الجايه الضغطه ومع
ويطلعCOPوهكذا....
نوفر عشانchest compressionsاحتياطات الزم للعيان ومفيده كويسه.....
نايم العيانsupineعلىfirm surfaceالنه للقلب تنتقل كلها القوه عشان مرتبه على مش
مش ويبقى للمرتبه جدا كبير جزء هيتنقل مرتبه على نايم لوeffective
او تروللى على ننقله سرير على نايم العيان لوdash boardاالرض على حتى او
37. 37
كـ بتاعى الوضعrescuerباعملCPRانا يبقى االرض على العيان لو
kneelingانا يبقى تروللى على العيان ولو ركبتى على االرض على
واقفstandingالـ واجيب العيان قدامheelايدى كف بتاع
الـdominantالـ على واحطهlower half of the sternumاو
الـinternipple lineالـ واجيبheelعلى واحطه التانيه االيد بتاع
االيدين صوابع واخلى االولىinterlockingااليد وصوابع بعضها مع
الـ على نايمه مش مفروده مباشره صدره عـ اللىchest wallالكتف و
على يبقىcenterالـchestوالـelbowمفرودfully extended
يعنىlockedطريق عن نازل وزنى ويبقى
الـshoulderللـarmالـ هو الحركه مركز وhip joint
نعملCPRو>>PUSH HARD, PUSH FAST
hardالـ انزل بحيث اضغط بانىwall5 cm
fastبـ اعمل بانىrateمن اكتر100الدقيقه فى
واعمل اضغط ولماcompressionاسيب الزمالـchestيحصلهrecoil
بالـ باقوم مانا اثناء والزمcompression>minimize interruptionsالمستطاع بقدر
الـ عن تزيد ال مده يبقى هيحصل ولو10اشوف مثال مهمه حاجه عشان وتكون ثوانى
الـpulseال وال رجع...اعمل اوrescue breathing
الـrescuerبيعمل اللىcompressionكل يغير2 min.يعمل يعنى5 cyclesوينزل
ميحصلش عشانfatigueهيبقى مش وبكده للعضالتeffective
الـ من المهم التانى الجزءCPRالـ هوrescue breathing:
بندى هنا2 breathsلكل30 compressionيعنى30 : 2اسمها ودىcycle
يعنىcompression : ventilation ratio >> 30 : 2
هاندىadequate tidal volumeميبقاشexcessiveالـ اشوف انى ودهchest rise
النفس مابدى اثناءيعنىالـ على ابصchest riseيبقى اوى عاليه لقيتها لوexcessive
شويه نزود يبقى قليله لقيته لو شويه اقلل
بـ ندىadequate forceمشforcefulميحصلش عشانinjury
بـ ندىadequate rateقلنا ما زى30 : 2
طريق عن هنديهالـAIRWAYيكون الزم اللىpatentهنـ وهناmaintain patent
airwayبــbasic airway maneuversهى اللى:
* head tilt-chin lift * jaw thrustفالـ فوق عنهم تكلمنا ما زىABCDE
39. 39
نستخدم وممكنbasic airway adjunctالـ زىoropharyngeal airway
الـ ان اتأكدت انا كدهairwayبقىpatentبطريقه ندى:
* mouth-to-mouth * mouth-to-mask * bag-to-mask by AMBU bag
الـ لوmouthفيهinjuryيبقىmouth-to-nose
اوmouth-to-stomaفى لوtracheostomy
نعمل30 compressionوبعدهم2 rescue breaths
الـ فىrescue breathباخد اناinspirationالـ للعيان وادى عادىexpiration!!
على بيحتوى بناخده اللى الهوا21%اوكسجينباطلعه انا اللى الهواexpiredبيحتوىCO2
وبردهO2بنسبه16%العيان بيفيد وده
هنعملCPRلمده5 cyclesفى هل ونشوف دقيقتين تقريباROSCال وال..
بالـPULSEعن تزيد ال مده وفى10ثوانى
فى لوcarotid pulseيبقى"رجع"يعنىROSCكويس بيتنفس لو العيان نفس نشوف
الـ فى نحطهrecovery positionنديله بيتنفس مش لسه لوrescue breathingكل5-6
يعنى ثوانى10الدقيقه فى
مفيش لوpulseونكمل تانى نبدأ5 cyclesدقيقتين لمدهنـ وassessبعدها
التالته الخطوهrapid DEFIBRILLATION:جهاز عندى متاح لوAEDرجفان مزيل يعنى
Automated External Defibrillatorشغال وانا هاوصلهCPRيعمل واسيبهanalysis
للـrhythmولوshockableالـ هيطلعshockمش ولوshockable
اكملCPRالـ وصل لو مانا زىEMSمعاها ويتعاملوا الحاله هياخده
advanced life support
الــ كده يبقىBLSعلى ننقل
46. 46
وادور بافكر طبعاعاالسبابشغال وانا واعالجها العيان فى موجوده تككون ممكن اللى
فى هيبقىIV line>CANNULAيبقى مفيش لو اوIO line>intraosseus line
الـ بنوصلmonitorبالـchestالـ ونشوفrhythmايهshockableوالnonلوVTاو
VFهى لو اوasystoleاوPEAاشتغل موجود مش المونيتور ولوCPRتتوفر مـ لحد
وتتوصل
لوnon shockableنشتغلCPRبالــchest compressionومعاياadvanced
airwayباننا"نتيب"العيانEndotracheal intubationاوlaryngeal maskلو او
هنعمل حتىtracheostomyالنفس هندى وهنا1 / 6 seconds
دقيقتين لمدهبعدها ونشوفpulseال وال...
فى لوpulseيبقىROSCعلى وننقلPOSTARREST CARE
مفيش لوpulseمازال يبقىarrestedونكملCPRتانى
وندىADRENALINEبجرعه1 mgكل وبنكرره3-5دقايق
بعددقيقتينالـ منCPRنعملassessmentفى هل ونشوفpulseوالـ ال والrhythm...
لوperfusing rhythmيبقىROSCعال وننقلـPOST arrest care
لوarrest rhythmنشوفهاshockableال وال....لوshockableهنعملCPRلحد
الـ منوصلDC shockالـ اوDefibrillator
الـ وصلناDCالـ ونحدد نشحنهdoseلوbiphasicعلى نظبطه120-200 jانه نتاكد و
كله وانه العيان المس محدشCLEARالـ وندىSHOCKطول على ونبدأCPRلمده فورا
دقيقتينالـ بعدها ونشوف برده تانيينrhythmوالـpulse
رجع لوROSCالـ على ننقل يبقىpostarrest
مرجعش لوالـ نشوف يبقىrhythm>shockableندى يبقى
DC ShockونشتغلCPRوندىAdrenaline 1 mg / 3-5 min
لمدهدقيقتينرجع لوROSCننقلPostarrest
مرجعش لوالـ نشوفrhythmلوshockableندىDC shockوندىكوردارون
AMIODARONE300 mg IV or IOيبقى تانيه جرعه هندى ولو150mgونشتغلCPR
دقيقتين لمدهبرده
رجع لوROSCننقلpostarrest
رجع لوnon shockableالـ مع فوق ماتعاملنا زى نتعاملnon shockable
50. 50
References:
AHA guidelines 2015 http://circ.ahajournals.org/
http://circ.ahajournals.org/content/132/18_suppl_2/S444
ERC guidelines 2010
احلمد وهلل مت
November, 2016