1. PSIQUIATRÍA
CASO CLÍNICO
“EL ELECTRICISTA INQUIETO”
Tanya Mónica Cortez
N.L. 54
Moctezuma Cabrera Salaiza N.L. 53

2. Caso Clínico
 Electricista de 29 años de edad, casado,
acude a consulta por mareos, sudoración,
palpitaciones y acúfenos desde hace 18
meses.
 Refiere sequedad de la boca y de garganta,
períodos de tensión muscular extrema y una
sensación de inquietud y de vigilancia que a
menudo han interferido en su capacidad de
concentración.

3.  Esta sensación ha estado presente la mayor
parte del tiempo de estos dos últimos años. A
pesar de que algunas veces estos síntomas le
hacen sentirse desanimado, niega sentirse
deprimido y continúa disfrutando de la vida.
 Debido a estos síntomas, el paciente ha
consultado con un médico de cabecera, un
neurólogo, un neurocirujano, un quiropráctico y
un otorrinolaringólogo. Se le ha indicado una
dieta baja en glucosa, ha recibido fisioterapia
por el pinzamiento de un nervio y ha
comunicado la posibilidad de padecer algún
padecimiento "del oído interno".

4.  Está preocupado por infinidad de cosas. Se
preocupa constantemente por la salud de sus
padres. También se muestra preocupado por si
es buen padre, por si su mujer le dejara algún día
( no existe nada que indique que su esposa no
esté satisfecha con el matrimonio ) y por si
resulta simpático a sus amigos del trabajo.
 A pesar de que reconoce que sus preocupaciones
son infundadas, no puede evitar sentirse
preocupado.

5.  Los 2 últimos años, el paciente ha tenido poco
contacto de tipo social debido a su
sintomatología nerviosa. Aunque algunas veces
ha tenido que irse del trabajo porque los
síntomas se hacían intolerables, continúa
trabajando para la misma empresa con la que
empezó una vez terminados sus estudios.
 Tiende a evitar que su mujer y sus hijos se den
cuenta de los síntomas que padece, ante
quienes quiere parecer " perfecto " y refiere
tener pocos problemas con ellos a pesar de estar
enfermo.

6. Diagnóstico
 Trastorno de Ansiedad Generalizada.
 La ansiedad normal es una emoción que se
asocia a la anticipación de peligro o
amenaza, físicamente se traduce como
angustia.
 La ansiedad patológica es un estado de
preocupación excesiva que interfiere con las
actividades normales de la persona.

7.  Existe una ansiedad normativa en respuesta a
los conflictos que no es un estado mental
problemático.
 Desde el punto de vista del psicoanálisis; la
ansiedad se conecta al superyó, las normas
conciencia de lo correcto se va a manifestar
como culpa, preocupación por no poder cumplir
con un ideal interno de comportamiento moral.

8. Criterios DSM-IV-TR para Dx.
 A) Ansiedad y preocupación excesivas sobre una
amplia gama de acontecimientos o actividades, > 6
meses.
 B) Al individuo le resulta difícil controlar este estado
constante de preocupación.
 C) La ansiedad y preocupación se asocian a 3 (o
más) de los sig. Síntomas:
 i) Inquietud
ii) Fatigabilidad
iii) Dificultad para concentrarse
iv) Irritabilidad
v) Tensión muscular
vi) Alteraciones del sueño

9.  D) El centro de la ansiedad y de la preocupación
no se limita a síntomas de un trastorno de Eje I:
Fobia social, hipocondriasis, TOC, ansiedad por
separación, y no aparecen exclusivamente ante
PTSD.
 E) La ansiedad, preocupación, provocan
malestares clínicamente significativos con
deterioro social, laboral o de otras áreas.
 F) Estas alteraciones no se deben a efectos de
alguna sustancia, enfermedad orgánica.

10. Dx. Diferencial
 Hipocondría.
 Miedo o creencia morbosa de que se padece
una enfermedad grave, aun cuando no exista
ninguna.
 Este miedo se manifiesta como ansiedad
patológica, afectando orgánicamente a
sistemas
cardiovasculares
o
gastrointestinales.
 El miedo NO es delirante o sobre su aspecto
físico.

11. Dx. Diferencial
 Depresión primaria.
 75% de los pacientes se refieren ansiosos,
preocupados o temerosos.
 La ansiedad 1aria puede ser depresiva por sí
sola.
 Si la ansiedad persiste, en especial si
interfiere con el funcionamiento, la depresión
2daria es la regla más que la excepción.

12. Planes de Tratamiento
 Dx. Anamnesis lo más completa posible.
 Rx. Alzam
Alprazolam 0.25mg per-os c/24h
Terapia cognitiva.
 Ex. Dialogar y explicar las premisas de
tratamiento. Reiterar la importancia de acudir
a la terapia.

13. Evaluación Multiaxial
 Eje I: Trastorno de ansiedad generalizado.
 Eje II: Rasgos de TOC.
 Eje III: N/A.
 Eje IV: Problemas laborales.
 Eje V: EEAG : 61 – 70. Algunos síntomas leves
o alguna dificultad en la actividad
laboral, social o escolar, pero en general
funciona bastante bien, tiene algunas
relaciones interpersonales significativas.

14. Bibliografía
 Kaplan & Sadock. Manual de Bolsillo de
Psiquiatría Clínica. 4ª Ed. Lippincott, Williams
& Wilkins. Cap 11.
 Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales: Texto Revisado. DSM-IVTR.Ed. Masson, Barcelona 2005.

15. Muchas Gracias
POR SU “ATENCIÓN”.