Charla dictada en Curso Anual de cirugía de

1. COLGAJOS EN CIRUGÍA
CURSO ANUAL DE CIRUGÍA SALTA
MANUEL ANGEL USANDIVARAS

2. Algo de historia….
• India, 900 años A.C. Colgajo frontal para reconstrucción nasal
COLGAJO INDIANO
• 1545 Gaspare Tagliacozzi colgajo de brazo para nariz,
retrocedemos
• 1814 Joseph Carpue Inglaterra usa por primera vez colgajo
indiano
• 1845 Diffenbach concepto de reoperación
• 1950-1960: se conocen los patrones regionales axiales de los
colgajos de cabeza y cuello.
• Entre 1965-75 las investigaciones de McGregor y Morgan
marcaron un hito en la cirugía reconstructiva,
colgajos cutáneos de patrón axial.
• 1980: se identificaron los tipos de colgajos fasciocutaneos y
los Colgajos de perforantes, además los compuestos como los
osteocutaneos.
• Daniel y William Describen la importancia de la irrigación
sanguínea de la piel para proyectar un colgajo
cutáneo.

3. •I ANATOMIA
•II SELECCIÓN DEL COLGAJO

4. I. ANATOMÍA
• A. Definiciones
1 Colgajos
2 Pediculo
3 Colgajo Pediculado
4 Colgajo Libre
• B. Clasificación de los colgajos
1 Aporte sanguíneo
2 Localización
3 Método de transferencia
4 Composición de tejido
• C. Angiosomas

5. I. ANATOMÍA
A. Definiciones
1. Colgajo: segmento de tejido que es transferido con su propio aporte
sanguíneo (a diferencia del injerto, que se revasculariza desde el lecho
receptor).
2. Pedículo: base del colgajo que contiene el aporte sanguíneo.
3. Colgajo pediculado: permanece unido a su aporte vascular original.
4. Colgajo libre: completamente desconectado de su aporte vascular y
reconectado a los vasos receptores usando una técnica microvascular.

6. I. ANATOMÍA
• A. Definiciones
1 Colgajos
2 Pediculo
3 Colgajo Pediculado
4 Colgajo Libre
• B. Clasificación de los colgajos
1 Aporte sanguíneo
2 Localización
3 Método de transferencia
4 Composición de tejido
• C. Angiosomas

7. I. ANATOMÍA
• B. Clasificación de los colgajos
1. Aporte sanguíneo
a. Colgajo de patrón aleatorio: se obtiene sin
referencia a un aporte vascular concreto, confiando en el
flujo sanguíneo a través del plexo subdérmico
b. Colgajos axiales: se obtienen sobre un aporte
arterial (concreto) dominante que discurre a lo largo de su
eje mayor.
c. Colgajos de perforantes: aporte sanguíneo a través
de una rama perforante de un vaso dominante que lo
alimenta.
d. Colgajos de flujo invertido: el aporte vascular
dominante se divide, dejando que el colgajo sobreviva por
los vasos de base distal que forman conexiones con otro
sistema de aporte sanguíneo.

9. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
2. Localización
a. Colgajo local: comparte un lado con el
defecto.
b. Colgajo regional: en la misma región del
cuerpo que el defecto, pero no comparte un
margen.
c. Colgajo a distancia: no en la región del defecto,
se localiza en una parte diferente del cuerpo.

10. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
3. Método de transferencia
a. Avance.
b. Rotación.
c. Transposición.
d. En salto.
e. Libre.

11. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
3. Método de transferencia
a. Avance.

12. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
3. Método de transferencia
b. Rotación y avance.

14. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
3. Método de transferencia
c. Transposición.

18. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
3. Método de transferencia
d. En salto o isla

19. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
3. Método de transferencia
f. Libre

20. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
4. Composición de tejido
a. Colgajo cutáneo.
b. Colgajo de fascia o fasciocutáneo.
c. Colgajo muscular o musculocutáneo.
d. Colgajo de hueso, osteocutáneo u osteomusculocutáneo.
e. Colgajo de epiplón y otros órganos (ej. Bricker)

21. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
4. Composición de tejido
a. Colgajo cutáneo.

23. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
4. Composición de tejido
b. Colgajo de fascia o fasciocutáneo.

24. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
4. Composición de tejido
c. Colgajo muscular o musculocutáneo.
Indicaciones
1. Los colgajos musculares son útiles cuando se necesita una
reconstrucción más voluminosa.
2. Relleno del espacio muerto.
3. Necesidad de tejido con un aporte sanguíneo abundante
debido al riesgo de infección o a una perfusión pobre.
4. Restauración de la función motora (transferencia muscular
funcional).

25. Aporte sanguíneo / Clasificación de Mathes y Nahai
1. Tipo I: pedículo vascular único
2. Tipo II: un pedículo dominante único y uno o más
pedículos menores; el colgajo no puede sobrevivir sólo con
los pedículos menores( Ej, sóleo, grácil, recto femoral,
bíceps femoral).
3. Tipo III: dos pedículos dominantes; el colgajo puede
sobrevivir con cada uno de los pedículos individualmente (p.
ej., rectos abdominales, glúteo mayor).
4. Tipo IV: pedículos segmentarios; entran múltiples
pedículos a lo largo del recorrido del músculo, cada uno
irriga una porción del colgajo; es el tipo menos fiable (p.
ej.,Sartorio)
5. Tipo V: un pedículo dominante y pedículos segmentarios
secundarios; el colgajo puede sobrevivir sólo de los
pedículos segmentarios (p. ej., dorsal ancho, pectoral
mayor).

27. Diseño del colgajo
1. La isla de piel se diseña de tal forma que incluya las perforantes
cutáneas que salen de la arteria de origen.
2. Las perforantes musculocutáneas se localizan típicamente cerca
de la entrada del pedículo dominante en el hilio del músculo.
3. Todo o parte del músculo puede utilizarse como un colgajo.
4. Puede incluir también hueso, nervio motor o nervio sensitivo en la
transferencia (dependiendo del músculo donante).
5. El músculo funcional se sacrifica, por lo que la morbilidad de la
zona donante se debe considerar a la hora de elegir el colgajo.

28. • Colgajo muscular de Sartorio Postvaciamiento Inguinal

29. Colgajo de Temporal

31. • Colgajo de Pectoral

34. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
4. Composición de tejido
d. Colgajo de hueso, osteocutáneo u osteomusculocutáneo.

35. I. ANATOMÍA
B. Clasificación de los colgajos
4. Composición de tejido
e. Colgajo de epiplón y otros órganos (ej. Bricker)

36. I. ANATOMÍA
• A. Definiciones
1 Colgajos
2 Pediculo
3 Colgajo Pediculado
4 Colgajo Libre
• B. Clasificación de los colgajos
1 Aporte sanguíneo
2 Localización
3 Método de transferencia
4 Composición de tejido
• C. Angiosomas

37. I. ANATOMÍA
• C. Angiosomas
1. Definición: unidad compuesta de piel y estructuras profundas entre la piel y el hueso
irrigadas por un vaso específico.
2. La superficie completa del cuerpo está compuesta de angiosomas.
3. La mayoría de los colgajos cubren más de dos angiosomas.
4. Los angiosomas vecinos pueden unirse por anastomosis arteriales verdaderas o por vasos
anastomóticos («choke vassels») (anastomosis de calibre reducido) que se dilatan en
ciertas circunstancias como en colgajos de elevación diferida (v. más a delante).

38. II. SELECCIÓN DEL COLGAJO
• A. Objetivos reconstructivos
1. Restaurar la forma y la función en el defecto.
2. Minimizar la morbilidad del sitio donante.

39. II. SELECCIÓN DEL COLGAJO
• B. Escalera reconstructiva
1. Abordaje sistemático para facilitar la toma de decisiones en la
reconstrucción de defectos.
2. Se escoge la técnica menos compleja para cubrir la necesidades del
defecto y los objetivos reconstructivos.
3. La escalera progresa desde las opciones simples a las complejas.
a. Cicatrización por segunda intención.
b. Cierre primario.
c. Injerto de piel.
d. Colgajo local.
e. Colgajo regional.
f. Colgajo a distancia.
g. Colgajo libre.