NEUMONÍA ATÍPICA CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ PROGRAMA DE MEDICINA YULIETH LOZANO TORRES MEDICINA INTERNA

1. NEUMONIA ATIPICA
YULIETH LOZANO TORRES
MEDICINA INTERNA
V SEMESTRE

3. NEUMONIA ATÍPICA O ERRANTE
Se refiere a la neumonía que no
es causada por las bacterias y
otros patógenos tradicionales.
Tiene mayor relación con la
diferencia clínica existente en
comparación con la neumonía
clásica.
Las cinco bacterias
que más
frecuentemente
causan esta
patología son:
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Legionela pneumophila
• Chlamydophila psitacci.

4. MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Al carecer de pared celular:
No es sensible a la actividad de los antibióticos beta
lactámicos No es visible con la coloración de Gram.
Infecta el tracto respiratorio en su forma filamentosa, con adherencia a las células epiteliales y
con liberación de productos cito-tóxicos
Microrganismo pleomórfico, deficiente en pared celular

5. EPIDEMIOLOGÍA
Constituyen alrededor del 20% de todos los casos en la población general
Del 10 al 15% de las neumonías de los 5 a los 9 años de edad
55% de los afectados estaban en el rango de edad entre los 2-5 años de edad.
La infección tiene una incidencia mundial entre 60-100 casos/1.000 habitantes, con
gran variabilidad entre regiones
Tiene un patrón endémico sin predominio estacional.
Transmisión: partículas de aerosol o más probablemente, de grandes góticas.

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Sintomatología respiratoria:
neumonía la manifestación
principal
El inicio es usualmente
gradual (días)
presentándose compromiso
del estado general, fiebre
(38° – 39° C) y cefalea.
La tos aparece 3 a 5 días
más tarde, siendo
inicialmente no productiva y
más tarde productiva
mucosa o mucopurulenta y
en algunas ocasiones con
pintas de sangre
Los hallazgos clínicos son relativamente mínimos e incluye:
 Crépitos en el 78% de los pacientes
 Sibilancias a la auscultación en el 32%
 Roncus en el 27%
 La radiografía en la fase inicial suele ser normal

7. EXAMEN FÍSICO
Pulmonar: hiperinsuflación
Se puede observar la aparición de pequeño derrame pleural marginal hasta en el 20%
de los casos
Manifestaciones extrapulmonares:
exantema máculopapular y vesicular que pueden llegar hasta el eritema multiforme.
neurológicas (meningoencefalitis)
cardiológicas (miocarditis)
gastrointestinales (disfunción hepática)
hematológicas (anemia hemolítica)

8. EXÁMENES DE LABORATORIO
Los hallazgos radiológicos son variables y no específicos y pueden incluir varias
características, dentro de las que hay que destacar:
Imágenes de relleno alveolar del tipo neumonía, siendo de preferencia unilateral (87%), localizada
con mayor frecuencia en las bases pulmonares.
Infiltrado nodular (infrecuente).
Adenopatías hiliares (infrecuente), en las que hay que considerar la tuberculosis en el diagnóstico
diferencial.
Hemograma: Es inespecífico, el recuento leucocitario puede ser normal o estar
moderadamente elevado.

9. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares

10. TRATAMIENTO
Eritromicina 50 mg/kg/día, dosificado cada 6 horas por 14 días (máximo 2
gr/día)
Claritromicina 15 mg/Kg/día, c/12 h x 14 días.
Otros esquemas de tratamiento que incluyen roxitromicina y azitromicina (10
mg/kg/día por 5 días)

11. CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Es una bacteria portadora de pared celular carente de peptidoglicano, que pertenece al grupo de
"parásitos" intracelulares obligado, contiene DNA, RNA y ribosomas.
Muchos detalles de su patogénesis se desconocen, pero se sabe que este agente se multiplica
a nivel de los macrófagos alveolares, células musculares lisas y células endoteliales.
Patógeno humano exclusivo (sin reservorios zoonóticos).
Transmisión: aerosoles y fomites.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
La gran mayoría de las infecciones son usualmente leves o asintomáticas.
El período de incubación: un mes.
Los síntomas usualmente tienen un inicio gradual, pero puede ser de presentación
aguda, lo cual sugiere coinfección con otro germen.
Es frecuente observar inicialmente síntomas respiratorios altos (odinofagia y
disfonía), a los que siguen 1 a 4 semanas de fiebre, compromiso del estado general,
tos con expectoración mucosa y cefalea.

13. EXÁMENES DE LABORATORIO:
Las manifestaciones radiológicas: patrón
radiológico característico inespecífico, en
ocasiones infiltrado intersticial, que
involucra a todos los lóbulos pulmonares
con predomino hacia las bases.
En los exámenes generales de
laboratorio se aprecia un recuento
leucocitario usualmente normal.

14. Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.

15. TRATAMIENTO
En niños menores de 8 años:
Eritromicina 50 mg/kg/día dosificado cada 6 horas durante 3 semanas
Como alternativa la claritromicina 15mg/kg/día dosificado cada 12 horas por 21
días.
En el caso de niños mayores de 8 años y adultos las alternativas son:
Eritromicina en dosis similares por 3 semanas
Doxiciclina 100 mg/día dosificado cada 12 horas por 3 semanas.

16. CHLAMYDIA PSITTACI
Pertenece al género
Chlamydia, al igual
que Chlamydia
pneumoniae,
compartiendo con
éste, características
morfológicas y
bioquímicas.
Posee un amplio
rango de
huéspedes, tanto
aves como
mamífero.

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El período de incubación: oscila
entre 5 - 21 días
posteriormente a la exposición
(promedio 15 días).
En el inicio se presenta fiebre
alta asociada a calofríos, tos no
productiva y cefalea muy
intensa (diagnóstico diferencial
con meningitis)
Examen pulmonar:
es frecuente
encontrar
crepitaciones

18. EXÁMENES DE LABORATORIO
Hallazgos radiológicos: infiltrados no
característicos; en algunos pacientes se
puede encontrar derrame pleural
marginal.
Hemograma: suele mostrar un
recuento leucocitario normal o
levemente elevado

19. *Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia.Se observan infiltrados
intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.

20. TRATAMIENTO
En niños el esquema indicado es:
Eritromicina, 50 mg/kg/día cada 6 horas por 10 días.
Las dosis en adolescentes y adultos son:
Tetraciclina, 500 mg cada 6 horas por 10 días
Eritromicina, 500 mg cada 6 horas por 10 días.

21. LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Bacilo Gram negativo
aerobio no formador de
esporas, de difícil cultivo, que
requiere medios especiales
para su crecimiento.
Se le encuentra en lagos,
lagunas, tanques de agua
caliente, y aire
acondicionado.
Transmisión es a través de
aerosoles.
Ingreso pulmonar: aspiración,
precedida o no por
colonización de orofaringe,
inhalación directa o por vía
hematógena a partir de
otros focos de infección.

22. MANIFESTACIONES CLÍNICASNeumonía: fiebre
alta, tos, disnea,
dolor abdominal,
diarrea y cefalea
desde el inicio.
Estos síntomas lo
hacen indistinguible
de una neumonía
bacteriana
habitual grave.

23. EXÁMENES DE LABORATORIO
El hemograma muestra leucocitosis y desviación a izquierda.
Las imágenes radiológicas demuestran: consolidación lobar, derrames pleurales y,
ocasionalmente cavitación.

24. consolidación lobar
derrames pleurales

25. cavitación

26. DIAGNÓSTICO
El aislamiento de
la bacteria desde
la expectoración
u otra muestra de
la vía
respiratoria, por
medio del cultivo.
La serología se
utiliza en estudios
epidemiológicos

27. TRATAMIENTO
Eritromicina 15 mg/kg dosis c/6 horas IV, durante 21 días
De acuerdo a la evolución se puede cambiar a la vía oral.
En los casos graves, se recomienda agregar rifampicina 15mg/kg/día.

28. BIBLIOGRAFÍA
Sánchez, Ignacio; Holmgren, Nils Linus. Neumopatias atipicas, Manual de Pediatria,
PUC. Disponible en h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/
manualped/neumopata>p.html
Dr. William Parra, Neumonías atípicas, Pediatra Neumólogo, Clínica Las Américas.
Medellín-Colombia.
ONSTANZA CASTILLO H.*, XIMENA CEA B.*, MARITZA NAVARRETE C.** y
GONZALO OSSA A.* Neumonías atípicas graves y diagnóstico diferencial con el
síndrome cardiopulmonar por hantavirus. Rev. chil. enferm. espir. v. 19 n.
2 Santiago abr. 2003